眼科相關醫療問答與服務

lonine

/ _2 f2 \& _% P  ?
各位愛北大的朋友好：

小弟於年底也即將入住北大，環繞北大特區，好像還沒有眼科的服務（只有三峽的眼科診所跟恩主公醫院），所以小弟毛遂自薦，想在這邊開版服務朋友。
0 r9 |2 ?+ x4 Z4 ^1 ^  Y# _* [: ?
小弟敝姓蕭，本身是位眼科醫師，目前在板橋服務。診所提供一般健保眼科疾病診療，近視與老花眼雷射治療，白內障手術與眼部整形手術。歡迎有需要的網友前往。
雖說診所在板橋，但因為位置在府中捷運站附近，932公車下車後到敝診所大概只要3-400公尺的距離。所以應該算是方便。同時為了回饋這邊的朋友，若持愛北大卡來本診所就醫者，優免掛號費，只需付部分負擔50元。

本診所相關資訊如下：
http://www.highendvision.com.tw/
, T: O+ [% d; T$ i( m$ q

另外，因為愛北大我幾乎每天都會上來看，若有眼睛或是兒童視力保健方面的問題，歡迎直接在版面上留言，小弟會盡可能的解答。
/ X7 b" j9 M) p% r* c8 U, f除非真的有隱私的問題，不然希望就直接留版面問答。這樣也可以讓一些有同樣問題的朋友得到一些解答。
5 B! {2 l% [2 h! o* n
+ L: ]" N( l5 ?* X1 s2 l# C" }希望大家踴躍提問，別讓這棟樓沉下去 。

以利亞

以利亞先來搶頭香
請問蕭醫師
為了預防紫外線傷害眼睛
0 U2 w) F$ {8 R( X/ l; I是否一定要配戴抗UV係數400以上的太陽眼鏡才夠
如果380或360是否真的跟沒戴差不多
) C. }! d2 T% j1 E3 Z9 K) B8 t0 u% y
另外 之前看新聞
* W; s% S, ]$ A# P4 [有說一定要戴全罩式的才有效
這是真的嗎  還是眼鏡業者的置入式行銷新聞

lonine

+ f- G" B  ]5 M4 f' t0 q! b

以利亞 發表於 2012-8-24 16:09
' o% t' {# ?3 S3 E6 h以利亞先來搶頭香
; r+ F, h0 L( q# }( ?& @請問蕭醫師
為了預防紫外線傷害眼睛

( ~* a6 q7 H3 ~$ v4 M
感謝提問

, Y; @! `5 Q" j( }+ `: f5 v- x雖然這個比較是物理跟視光學的問題，但還是回答一下。
一般來說可見光的波長大於400nm. 而小於400nm就是不可見光。因此，波長短於400nm的自然界的光線，簡單通稱紫外光。當然若一些X光或是宇宙射線就不在我們討論的範圍。紫外光簡單分UVA, UVB, UVC. 主要是看波長來分的. UVA波長大約是400-320, UVB是320-280，而UVC則是小於280。波長越短通常對眼睛跟皮膚的傷害越大。但很幸運的是我們地球的臭氧層幾乎把絕大部分的UVB跟UVC都反射回去了。能進來的只有UVA。
" P! J; k# N" a$ d: w- f* H/ G
1 s$ C0 O% d* `; n* @那UVA400 protection的意思是能夠阻擋波長400以下的紫外光。所以這也就是為什麼大部分的太陽眼鏡或是一般眼鏡加上特殊鍍膜要隔絕400nm以下波長紫外光的意義。一般要找到所謂UV值是360或是380的好像反而不容易。
& h7 p7 ~6 [$ b+ t, H所以市售的抗UV的眼鏡幾乎都是UV400 protection。所以買哪一種沒差，但是就是最好是有品牌，有商標的店家購買就是了。免得只是號稱有UV400 protection，但實際上根本沒加上UV400鍍膜。至於全罩或半罩，本人覺得只要配戴舒適，鏡片大小能涵蓋整個可視範圍就可以了。

另外有一點很重要。抗UV值並不等於鏡片的顏色，所以並不是顏色深就抗UV好。用哪種色澤的鏡片阻擋可見光線都可以，只要看起來舒適，不會太暗以致發生行車危險即可。但是有種顏色的鏡片還是不建議使用-藍色鏡片。
因為藍色光是對視網膜黃斑部最傷的光線，長期暴露在藍光下容易造成黃斑病變。而且黃斑病變目前沒有手術或是藥物可以治療。所以避免黃斑病變的出現才能防止視力的早期退化。

希望以上有解答到問題。

以利亞

  W8 G9 G2 _( {. g" {6 s謝謝蕭醫師詳細的解答   希望蕭醫師以空閒時間答覆我們   
千萬不要影響到蕭醫師醫療病患及與家人相處的時間才好
- L  t# d0 s+ a我會問這個問題是因為我兒子今年5歲  被眼科醫師發現有假性近視  所以現在每週點雅托平眼藥水一次
醫師還特別交代出門要戴太陽眼鏡
3 {% ]. h2 l+ N% J9 b那天帶著孩子去碧潭  看到一家新開幕的眼鏡店  就買了幾付  
+ Z9 r# e- O; a% \8 M  i3 [驗光師當場以儀器檢驗眼鏡給我們看  證明確實可以擋紫外線  而不是玩具眼鏡
" O9 z" O( L; h' A2 d  g; T; o2 n
6 ~& ~1 x0 d7 S9 F1 X* f# ]4 `過了兩天  我經過一家眼鏡行  我拿了到碧潭新買的太陽眼鏡給那家眼鏡行檢驗
那眼鏡行以儀器檢驗 並讓我看儀器上的數據
( F, Q9 J* [8 a就說其中一支呈現出來的數據是400  驗光師說那是合格的
另外一支呈現出來的數據只有380   驗光師說那隻眼鏡不能抗很強的紫外線

所以 我的問題是
6 C, Z; s/ J# w9 r/ G按照蕭醫師所講的  市售的抗UV的眼鏡幾乎都是UV400 protection   
一般要找到所謂UV值是360或是380的好像反而不容易。
1 j/ A3 ~: f" d
那麼  驗光師檢驗太陽眼鏡用的儀器  所呈現出來的數字是什麼  應該跟蕭醫師所說的數字含意不同吧

% N) |5 |1 m: M: B9 D* L. B* M其實我真正的問題是  我要怎樣買到真正可以保護我兒子眼睛的太陽眼鏡
5 p, Z0 e5 I6 i' \4 G9 A. t2 D9 C, K因為據說  即使是沒有任何度數的太陽眼鏡   如果鏡片不好  一樣會傷眼睛

謝謝蕭醫師

以利亞

可能是看到蕭醫師要在網站上服務大家  以利亞太興奮  所以忘了一件重要的事
就是要歡迎蕭醫師來北大跟我們當鄰居了
( e' h. c' t2 z) _& B北大特區很特別  好像是一個完全獨立卻又與外密切連結的特區
我的感覺是  北大特區好像一個大家庭  與其說蕭醫師要跟我們當鄰居  不如說蕭醫師要成為我們的家人
(當然家庭太大  難免會有不乖的孩子)
; {6 Y% q+ d6 }0 I7 {$ Z
/ ^; W2 n  T2 u, ~3 E, a, D以後蕭醫師想要逛街 購物 吃美食 假日要郊遊  只要在網站上問一下  很多熱心的北大家人都會提供資訊哦
如果新屋要裝潢  我們也會提供好的  不好的  吃虧的  物超所值的....等等不同的經驗  給你參考
( ^. ?2 [4 J; j, z
9 G! f: L: u9 E* u  s2 `6 T0 M5 @總之 一句話  歡迎蕭醫師  全家搬來北大啦
1 a8 r4 }5 n2 N- x) G  E
先放鞭炮歡迎

米米

- U8 d0 j  l3 y; A請問蕭醫師:
+ K- g8 C; ~$ n  b3 g. \
我常在晚上流淚(不自覺)
) K- p& J" u* U7 S前陣子也去恩主公醫院做詳細檢查
本來醫生耽心我會有青光眼
, \9 R6 o& j& H5 \2 B; v, g2 P. h. G但,後來沒有什麼大問題,只是可能有點快老花的現象

, r$ y3 `% z$ ?( y(我大約12年前有做過雷射近視手術,還有我的工作是用電腦工作,有時時間很長,偶爾可能早上9點到晚上10-11點)

最近更嚴重,幾乎每晚都是這樣
) q! f# L5 A! W不知道.....
9 ^+ C* Z4 @" H4 T; H有沒有其它的可能?

, }" D5 s6 x' y: p
麻煩您解答了
2 r( C  v5 V/ U6 r. [+ h& P謝謝
% }% }; o0 z; v" p* z+ H

lonine

謝謝以利亞這麼熱心！
& d8 ^8 }2 A4 H% H2 Y
* S* [$ q- ~% B剛剛為了您的問題，特地再請教了我們診所的驗光師。
目前要測定或是購買合格的太陽眼鏡的話，確實要利用一台UV測量儀來測。若測量的數字顯示400的話，就是合格。一般來說，抗UV鍍膜若真正做在鏡片上面的話，除非鏡片不當清洗，鍍膜脫落，否則UV400的測驗應該都回合格不變。但有些本身不是用鍍膜處理的抗UV鏡片，可以使用泡藥水的方式得到一段時間抗UV的效果，但經過一段時間後UV測量值就會下降。這也就是便宜太陽眼鏡的來源。
所以簡單來說，只要到合格的眼鏡行，且購買的地方有這種UV測量儀可以實測的話，就不怕買到不合格品。另外也建議每隔半年就去量測一下抗UV值，確保抗UV的效果。

8 J  C  B2 B7 S& `. r, F% R另外對於您的小孩目前近視的問題有幾個看法
一般來說，對於假性近視的定義是若用散瞳劑可以去除的近視度數，才稱為假性近視。
' H3 z, [, H. r$ H3 u& {2 w因此，若利用長效型散瞳劑使用一段時間後仍有近視度數的話，就應該算是真性近視。
" }) }, r: D: L* z& c; z2 w目前近視的控制方式主要有兩大類：一是利用散瞳劑。
0 F9 T% u" ^/ @3 g
散瞳劑可分長效型跟短效型：
, r7 V& M$ W  x$ R# Z, h/ T短效型主要效果只有6個小時，一般用於近視度數小於100度的病患。好處是比較不會畏光；但缺點則是效果比較不好，且點的時候會比較痛。
- _2 E7 d9 O+ l9 b長效型的散瞳劑（ATROPINE）, 也就是以利亞小朋友用的哪一種。一般就用濃度來區分：0.1%  0.125%  0.25% 0.3% 0.5% 1% 。一般臨床的使用最高大約使用到0.5%，1%。好處是控制效果略佳，但因為藥物的效果會持續2周，所以畏光跟看近距離不清楚的副作用也會明顯很多。
- |- J) B+ n9 r8 I
8 u6 s9 H! p/ x5 t9 r, q1 s第二種控制近視的方式，也是目前比散瞳劑效果更好的方式，就是配戴角膜塑型鏡片。這是一種硬式的隱形眼鏡，但設計上和一般的隱形眼鏡不同。主要有兩個作用。一個是夜間配戴，起床後拔下後，可以讓白天的視力在不需要戴眼鏡的狀況下維持在1.0。另外一個作用是可以控制近視度數。一般來說，完全不使用任何藥物下，近視一年最多可以增加125-150度。若使用長效型散瞳劑的話大約控制在50-75度。而使用角膜塑型鏡片的話，大約可以控制在增加0-12.5度之間。所以，以一個10歲近視的小孩來說到他20歲近視度數穩定後，使用不同方式來控制後果就差很多。一般高於600度就是所謂的高度近視，發生視網膜病變的機會就會很高。因此，將近視控制在增加最低大概就是現今為人父母所能做的最好的一件事。

lonine

To 米米：
" l% b+ {) G# l, _
# E. ^# t6 H) C$ d/ v/ O0 o! Q0 P  L一般而言，淚水過多一般醫學上稱為溢淚（Epiphora）。最常見的原因有三種，一種是單純疲勞。第二種是鼻淚管阻塞。第三種是乾眼症。 很多人很奇怪，為什麼乾眼症會溢淚。那是因為淚液其實有分油性跟水性的成份。而一般我們眼睛需要滋潤的是油性的。而水性的淚液通常是受刺激或情緒才會分泌。所以一般乾眼症的患者當油性的淚液分泌不足而產生眼角膜破皮時，反倒會刺激水性的淚液分泌，產生淚汪汪的現象。
- z" t8 w+ l+ y' f0 n
$ H3 [, h0 ~4 x3 O特別是米米做過近視手術，有些手術一段時間後，乾眼的情形沒有恢復，反覆造成眼角膜破皮，就會發生淚液的狀況。

不管是鼻淚管阻塞或是乾眼症都是有標準的檢查可以檢驗出來。所以只要經過檢查就可以知道可能是哪一種了。可以就近找眼科，或是也歡迎來找我做進一步檢查排除問題。希望妳的眼睛早日恢復健康。
7 A6 E) \( k/ X) n3 f1 q
蕭醫師

以利亞

lonine 發表於 2012-8-24 19:04
/ {6 B( X1 Y# Y! }1 l) a謝謝以利亞這麼熱心！
# s2 C2 Q, C8 \# t$ |' j+ w
5 D* `2 ?" A, d' \1 ?+ U  U剛剛為了您的問題，特地再請教了我們診所的驗光師。

$ ]8 H  j- A4 i* i$ K. V請問蕭醫師
: J& h/ `2 `, @我有在另一張帖子看到您的說法
您說您的小孩假如有近視您會毫不考慮地讓他配戴角膜塑型鏡片
' J, X+ _+ m& u  G  o6 q6 Z+ F  l3 f既然如此  我會相信那是好方法
0 a$ u" n; e, }" {5 R% A但是我想問  除了可以避免近視加深外   有無其它不良副作用   
: \* P$ ~, @9 P, X* S例如  會不會有像隱形眼鏡戴過夜的問題出現  
謝謝
: V3 u, d4 [7 z# x9 |祝週末愉快

lonine

以利亞 發表於 2012-8-25 23:11
請問蕭醫師
$ G9 ~, v0 u: d& `. S6 D" p我有在另一張帖子看到您的說法
) d  `# [8 s0 z: c- D; v' m您說您的小孩假如有近視您會毫不考慮地讓他配戴角膜塑型鏡片

( U$ q) b4 q; r3 N5 i4 p5 a' O以利亞您好:
9 }* b9 x4 i7 m2 P. v3 h
角膜塑形鏡片是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡。主要利用其設計暫時性改變角膜的形狀，達到白天視力矯正(不用戴任何鏡片下視力可以達到1.0)跟近視控制的效果，但不須忍受像散瞳劑會有畏光，視力不佳的副作用。一般佩戴的時間是夜晚睡前，戴8個小時，然後起床時拔除。
8 c/ |7 b& q6 }* F6 j. ?
, _+ I, e# Z7 }- w# G! _5 ]7 u; ?因為是一種硬式隱形眼鏡，基本上不會吸收淚水，透氧性超高，所以本來就可以夜戴。而軟式隱形眼鏡會吸收淚水，透氧性較低，若配戴時間過久就容易造成缺氧而感染。這也就是我說的行醫多年，看到的隱形眼鏡感染99.99%都是軟式隱形眼鏡的因素。

當然，角膜塑型片是一種隱形眼鏡，所以並不是說一定不會有問題。但有幾個重要的要點要注意。
& G6 E: \* T+ y
第一:
角膜塑型片驗配的專業度很高，所以一般的眼鏡行並不會也不是衛生署核准的驗配地點。最好選擇有角膜地形圖分析設備的場所，才能確保驗配的鏡片是合適的。因為驗配不好的鏡片不但白天的視力不佳，同時控制近視的效果不好。長期配戴下不但沒控制的效果，反而越戴越糟。
第二:
角膜塑形鏡片是有效的，但前提是要能將鏡片使用的方式，充分教授給小孩本身，從佩戴，取下，清潔都要小孩自己動手。一般來說，九歲以上的小孩，大致上都可以自己完成所有工作。若是年紀再小一些的小孩，可能就要由父馬代勞。但不管如何，一個合格的驗配場所，其實花在角膜塑型片衛教的時間甚至要比驗配角膜塑型片的時間來的長。所以常常我們診所驗光師都要花上好幾個小時來教會小孩跟父母這些事情。而且常常是回診時就要再提醒一些他們忘了的事情。
第三:
& c+ ?1 T2 ?9 j& ]4 L" i0 z鏡片拿到後，要有規則的回診計畫，所以絕對不是拿了鏡片就沒事了。以我們診所來說的回診計畫是配戴鏡片後隔天，一周，一個月然後知後每三個月回診。要按照時間回診接受每一次的角膜檢查，看角膜是否健康，是否有感染。另外角膜地形圖分析可以知道鏡片是否配戴正確，是否有偏位。同時，角膜塑形鏡片本身是否有刮傷，或變形都要一一確認，不然可能長期配戴會導致反效果。

! X6 o2 H: Q; x9 f. f0 t* T9 E只要能夠注意到上面的一些情形，我想角膜塑型片的效果是不用懷疑，而且可能發生的副作用也會降到最低。
/ @7 T3 t- s& B# `% O8 ]2 O9 A. r. l
蕭醫師