美國醫生的臨終選擇

阿慌

平安就是福

美國醫生的臨終選擇
3 R: H; H0 M' _$ o3 w+ K" i9 S9 b  
面對癌症，大多數患者走著這樣一條路：
# s0 _' `% a0 [9 c+ r0 k6 z先手術，花掉數萬元；
然後化療，花掉數十萬元；
! m: A! ^) g0 ~$ ?) b不行再放療，再花掉數十萬元；
接著轉戰中醫治療，花掉數萬元，最終人財兩空。
  
親人離去後，很多人發現，
我們對癌症並不瞭解，對治療投入了太多情感和期望，
反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。
  
美國是癌症治療水平最高的國家，當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時，
9 |6 b6 m5 o: Y. v! }1 m他們又是如何面對和選擇的呢？
  
: {2 U3 i2 ]. Z# d& g5 e多年前，一位德高望重的骨科醫師，同時也是我的導師––查理，
+ N! `: ]: S' o/ C, p被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。
# [4 D* k. I% K  
8 g; G+ U4 @3 @% _  p9 D負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者，
. `7 i: j$ }* C8 t: e+ Q* D7 F並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程，
可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%，
6 Q" c9 E; R$ z! @. }5 z（儘管生活質量依然較低下）。查理卻絲毫不為之所動。
他第二天就出院回家，再沒邁進醫院一步。
$ {/ T& I' J8 E, b' S. C+ |  Q他將所有時間和精力都放在與家人相處，非常快樂。
2 g8 F& p$ B8 B3 j3 V' Q6 j' c幾個月後，他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。
7 }9 V9 v: X' b$ a% y  u他的保險商也省了一大筆錢。
. K4 B$ R5 H# k7 A; @! J  
有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，
' A9 B5 c. V8 x+ t: j$ p以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，
5 N( H5 s  T. a5 E# U5 S) L! s甚至還見過有人把這句話紋在了身上––
  
人們通常很少會想到這樣一個事實，
那就是––醫生也是人，也會面臨絕症、死亡。
但醫生的死法似乎和普通人不同。
( N, |# }2 s3 w& B% h# K  
/ i$ ?1 A7 X  p9 T/ L7 b% }不同之處在於：
, |  R9 z& s( K* I% `9 x和盡可能接受各種治療相反，醫生們幾乎不選擇被治療。
9 y- f3 P( b! W9 h5 }: G因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選，
" v% @' O7 s1 K6 q8 p6 f& G! w儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力，但他們選擇“不”。
0 {/ E$ R1 t! G/ s6 o “不”的意思，並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著，
但對現代醫學的深刻瞭解，使得他們很清楚醫學的局限性。
6 d4 A) R3 L0 q8 l4 @3 Q  
9 V6 `% e1 S$ _+ ~2 p' `) J職業使然，他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。
5 \$ ]" x' x2 M8 }# |他們會和家人探討這個問題，以確定當那一天真正來到時，
( M: B2 d/ r: I8 w( P% Q5 v4 A他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂
（正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂）。
  
幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。
) p( M. Q5 C5 C所謂的無效治療，指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。
4 Y+ U; C8 y& y) d! p  
病人氣管將被切開，插上導管，連接到機器上，並被不停地灌藥。
這些情景每天都在 ICU（重症監護病房）上演，治療費可達到1萬美元/天。
* B) m" K; F8 x0 G  
這種折磨，是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。
我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：
% m# Q) p' M' t' p  A“答應我，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。”
  
2 G, o. K! Z8 h. [" ]3 X甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，來避免這樣的結局。
# E6 W/ Z0 ?! D9 a我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。
# D$ U+ X3 i8 b2 L4 w/ O/ F# R* N  
有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，
" h) S  V% f9 ^; w6 [但醫生們會盡力做“所有能做的事”，無論它合理與否––
  
4 d( H1 m6 S; x9 N4 q為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療，
" B' g' Z* z7 J卻不願意將其施予自身？
7 {* j- U1 v5 K1 n  
) `9 R8 ^5 s: ^答案很複雜，或者也可以說很簡單，用三個詞足以概括，
- S( ^9 D* J* C那就是：病人、醫生、體制。
& v  A  G; |; j$ T$ z5 K0 `: e  
先來看看病人所扮演的角色。
假設甲失去意識後被送進了急診室：通常情況下，在面對這類突發事件時，
甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇，變得無所適從。
  
3 i$ o: \6 A: B; S9 _* U當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時，
8 i6 C( v" `5 ?# [家屬們往往會立馬說：“是。” 於是噩夢開始了。
$ m5 e" L5 A# W  
+ u& E4 ?. \3 p+ h/ ^有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，
2 Y# r& k/ A3 [5 F% M* i但問題在於，他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”；
因為醫生在搶救時，他們會盡力做“所有能做的事”，無論它“合理”與否。
* z# q" i( e4 _& v! _  
不難看出，知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。
當然病人只是原因之一。
  
5 `2 K7 X, `0 G5 n少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，
更多醫生只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療––
0 R8 ~. Z+ q# g: z2 O5 S) k) m; C醫生們也是因素之一。
/ q5 Q9 e% \( }$ [/ x+ b問題在於，即使醫生本人並不想進行“無效治療”，
卻因為有制度和法律在約束，
他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。
. P5 r" k  }' ^. S  
假設一下：
, b) F5 n* o- u" q) P; ]急診室裏站滿了面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。
' k1 a5 F7 X2 M; z% |! M$ t在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。
/ m. v1 x- v0 D+ s$ Y如果醫生建議不採取積極的治療，
那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因
才提出的這個建議。
- G2 V4 C/ N9 w6 N1 }  
$ F9 {' p9 m' b( Y7 U有些醫生能說會道，有些醫生堅定不屈，
但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。
/ t" s; i3 q& r! W% j+ I9 j當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時，
我會儘早把自己認為合理的方案––列出（任何情況下均是如此）。
一旦病人或家屬提出不合理要求，
我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。
# D4 Y- o% v6 }$ Z7 @0 G但在很多時候，醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。
在一些不幸的例子中，少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，
為了錢而不擇手段。
5 F) Z! W9 m$ Q1 s% L( M) Y4 i而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療。
+ Q2 z# U. O1 |) t" N8 a4 t  
" X" J8 ]  y. k7 V6 V3 {! f3 Y醫生們仍舊不對自己過度治療，值得一提的是研究發現，
生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人，
% d: D. Y5 {- P& _比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久––
' V  ~. n1 {% O  
不過，醫生們仍舊不對自己過度治療。
2 o- x7 }+ y# G+ k2 m: G$ K因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去，
. U! s5 }( V& V7 c3 }1 B伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。
更重要的是他瞭解醫學的進步，只需要對自己負責。
  
臨終關懷和過度醫療相比，
更注重為病人提供舒適和尊嚴感，讓他們能安然度過最後的日子。
  
8 ]. j, B( Q3 z; Q5 l/ f很多年前，我的表哥生了一場病，事後查出是肺癌，並已擴散至腦部。
我帶著他去了各種專家門診，最後明白了：
像他這種情況，如果採用積極治療的話，需要每週 3–5 次去醫院化療，
而即使這樣他也最多只能活 4 個月。
  
5 A* R, U" J; `8 f最終，表哥決定拒絕任何治療，僅僅服用防止腦水腫的藥物，回家休養。
我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光，做了許多小時候愛做的事。
5 `) W6 X9 o/ _+ w* j" j# g最後他昏睡了三天，安靜地走了。
7 Y# n3 \$ k, `! [# k  
表哥不是醫生，
9 l9 M  T6 Y% W9 i' z但他清楚地知道自己想要的是生活的質量，而非生命的長度。
2 Z( |' {6 w5 ~6 d6 O6 Y. B9 ]' ^. s- k8 s  
假如死亡也有一種藝術形式，那它應該是：有尊嚴地死去。
  
, v8 j) \1 H; ^/ B至於我，已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。
' L( K! [& t# p* d9 f: [& b' {當死亡最終來臨的時候，我可以不被奮力搶救，而是安詳地睡去，
' }% V0 b0 o) h0 A, x就像我的導師查理，我的表哥一樣。

凡夫俗子

文章很寫實感人，值得我們深思。
6 a$ N# u2 [2 l: g/ q% E8 j
我覺得癌症病人，分罹患部位、分發現時機，分年齡，還有家庭經濟狀況，更重要的是患者的人生觀，所以寧可尊重他自己的選擇決定如何治療方式，家人不捨的心情，雖然可以理解，但還是站在鼓勵的角度就好。

芳草

多去蒐集閱讀這方面醫學常識的書籍(美國權威單位出版的最好)可以增加自己的判斷與選擇. 西方的醫學已碰到一些瓶頸, 現在反而在了解東方的醫學病理觀點, "自然醫學"現在是很夯的.

歐陽

醫生們仍舊不對自己過度治療。
7 H) z& H% d4 }" ]1 \8 h* k因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去，
[伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。
更重要的是他瞭解醫學的進步，只需要對自己負責

阿慌

『安樂死』與『尊嚴死』有所不同：
4 e& s# i- p* b& t1 X; M0 V「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』，
7 i6 N% I+ `* Z! a/ W) b0 Z# h壽命既然終終了，就好好地自然讓他斷氣吧!
+ K' }1 A( y* j. |. @; x這就是自然而死的一種模式，
3 _+ f, d: j6 l" o% {- o2 h1 ~往往許多家人，聞悉醫師宣告病人已無法醫療時，
也很自然接回家宅大廳上，安一席床，
在親人陪伴後安祥死去，
這是對垂危病人最後的陪伴照顧，而也是孝道之一

不忍病人在雜陳的管線上，
1 Q; A: [" z- }( f$ t6 h喉頭開洞抽痰、食道開洞餵食、膀胱開洞導尿、大腸開洞導糞，
% |& j5 x" ^( T5 u: o只要有可開口可打洞的，都要長期受刑，如活地獄般，令人不忍卒睹，
這種『機械化』的療法，在科技中或許有某些意義，
但對垂危病人加諸其身心之上，實無活著的尊嚴，也抹殺了死的尊嚴；
9 h5 {* v2 n7 z( a  f這就是緩和醫療方法……
有生必有死，死亡並非可憎、可怖，
6 L/ V: V4 R5 z$ y& ?因人生在名利中追逐，對生涯規劃與死亡教育，並未在意，
9 p& b, g' v% O. P. P1 l# j何況一旦命危，病人往往失措，家屬也手忙腳亂。
『尊嚴死』是自然之死，是人性化的回歸自然，
病人死亡之後，家屬又徹夜守靈，加以宗教風俗的祭祀，
可以說是生與死者兩皆獲利。

芳草

阿慌 發表於 2012-8-6 21:38
『安樂死』與『尊嚴死』有所不同：
「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』，
7 D# E% W! _/ j9 T壽命既然終終了，就好好地自 ...

4 j7 I5 `6 P% S- w3 B$ t所以現在很多醫院都有 "安寧病房", 生前也可以事先簽署不要急救的約定存在健保卡裡面, 醫院和醫生就可以知道怎麼處理.