不再害怕學校健康檢查疝氣—淺談小兒疝氣

ECK泌尿科

    小孩疝氣卻從不曾喊痛或不適，需要治療嗎?小女孩檢查疝氣需要嗎?小小孩開刀治療疝氣安全嗎?以上相信都是家長們常有的疑問。小孩在學校遇到健康檢查，由於涉及隱私部位，家長們又對疝氣沒有清楚的認識，因此甚至對於該不該同意檢查常也是一頭霧水。本文針對疝氣的成因、症狀及治療說明，如家長仍顧及隱私性或小孩已經有疝氣的表徵時，建議帶至醫院泌尿科，讓專業醫師進一步檢查。
% N4 _5 Y" B6 L3 q4 ^  t* W( _     一般來說，還沒出生的胎兒，腹部與陰囊是相通的。正常情況下，在胎兒出生以前這條通道會自行關閉。如果沒有關閉，使得腹腔內的腸子或是脂肪組織可以跑到陰囊內，或鼠蹊的位置，就是腹股溝疝氣
    小兒腹股溝疝氣絕大多數是先天性的疾病，是因腹鞘狀突（也就是俗稱的疝氣囊，位於腹腔與陰囊之間）在發育間未能閉合，導致肚子內的腸子有機會掉落在陰囊內或腹股溝位置，特別是在哭鬧，解大便等腹腔壓力增加時更容易發生。女性的疝氣囊則是由腹腔延伸至大陰唇處，通常與圓韌帶並行。
' `8 Q. Q4 K$ x! f    小兒腹股溝疝氣大約每十五至二十位兒童便有一位罹患有疝氣，其中在足月產的小孩發生率在1-5%左右，若為早產兒則發生率更高可達5-30%之間，且可能發生於兩側。另外，疝氣不是男童的專利，女童也有可能罹患，男孩和女孩發生的比例大約是4:1。
3 v* X/ K- {7 A% p* l    最常見的症狀是在腹股溝或鼠蹊部發現隆起，在男性更可能一直腫大到陰囊。小孩罹患腹股溝疝氣時通常不痛，大多是父母幫小孩洗澡時或是在學校健康檢查時才被發現。有時小孩在大便、哭鬧、跑跳、感冒、咳嗽後在腹股溝上方有一凸起的腫塊，而當小孩安靜、平躺、或睡眠時漸漸縮小，甚至消失不見。也有些小朋友是因為腹痛，營養吸收及發育不良、便秘來找醫師才檢查出有疝氣。最可怕的是腸子推不回去的箝閉性疝氣，不能言語的新生兒或嬰幼兒可能常伴隨有哭鬧或吐奶，而會說話的小孩則會說肚子痛。如果箝閉性疝氣存在時間一久，卡住的腸子可能發生壞死，甚至可導致敗血症而死亡。除了少數比較嚴重的情況外，還好大多數的小兒疝氣的表現都相當緩和，有些小孩甚至拖了好幾年未接受治療仍然沒有什麼大問題，但這並代不表疝氣不用治療。
    疝氣必需以手術治療，而且這是唯一的治療方法，並且建議應該盡早就醫。因為腸子或其他腹腔內容物可能卡在疝氣囊內造成壞死。卡住的機會又以小小孩為高，而小小孩常無法適當表達而延誤醫治，更應及早手術。目前這項手術安全且時間不長，再者小兒麻醉的技術進步，家長都無須太過擔心。筆者進行過的疝氣手術中，年紀最小的是一個多月的嬰兒。可見，年紀小不是手術的問題，重點還是在及早發現及早治療。            

(本文作者為恩主公醫院泌尿科主治醫師  陳建華)

sunny08272001

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