第二章：現代氣功治病_體外震波碎石術

ECK泌尿科

恩主公醫院泌尿科陳建華醫師

# J& a. w; X6 M( ]6 D2 s* X) a    武俠小說中有一種叫做“隔山打牛”的功夫，是內功高手發動氣功將遠處的敵人震傷的神奇招式。而這種氣功甚至可以隔著一道牆，發功將敵人打傷。現代的“體外震波碎石術”就好比武俠小說中那般神奇的功夫，利用外在的能量可以將人體中的結石擊碎，而不會對人的器官或組織造成嚴重的傷害。
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    體外震波碎石機的發明對於泌尿道結石的治療有著革命性的變化。在體外震波碎石機發明之前，泌尿道結石的手術必須依靠開腹手術解決，但往往會留下10幾到20幾公分的大傷口。而在體外震波碎石機發明之後，許多泌尿道結石幾乎都可以用碎石機將結石震碎，而隨著尿液自然排出。
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# Q6 X4 C/ Z: K) e  T( o    最早臨床使用的體外震波碎石機是由德國的Dornier公司在1980年代所發明的。當初是為了研究超音速飛機機殼上的凹陷成因進而產生的醫療產物，體外震波碎石術的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上，達到碎石的目的，因此對於結石周遭的人體組織傷害最小。
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, |! Y$ _  J& t8 K/ N) J# P    傳統體外震波碎石機的震波源是採用電擊棒發出震波，所產生的能量比較不穩定，擊碎石頭的效果比較不穩定，病人比較會感到疼痛。目前本院購入的體外震波碎石機是由德國的Dornier公司所製造，並已經升級為DL-S型。它的震波源是採用電磁式發出震波，經由特殊鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及先進的電腦雙定位同軸系統，因此震波能精確地穿越皮膚與體內軟組織，將震波能量集中在結石上，其能量很穩定。因此擊碎石頭的效果比較好，病人比較不會感到疼痛。

    體外震波碎石術大多適用於泌尿道的各種結石，但是治療效果比較好的首推2公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石。對於體外震波碎石術無法震碎的頑石，或是較大的腎臟鹿角結石則需要採用其它手術的方法來解除疼痛和尿路阻塞。雖然體外震波碎石很安全、很有效，但不是所有的結石患者都適合接受使用體外震波碎石術，一般而言有出血傾向者、孕婦、以及結石合併急性發炎者是不適合接受體外震波碎石術。體外震波碎石術的併發症很少，但是皮下瘀血很常見。約有千分之一到百分之一的案例會發生腎包膜下瘀血，而腎臟是充滿血管的軟組織，因此有出血傾向者不可使用體外震波碎石術。而震波對於胎兒的影響仍未有定論，因此還是盡量避免。而結石合併急性發炎者必須在感染發炎控制好之後，才進行體外震波碎石術。
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    從前的體外震波碎石機因為震波能量集中較不精確，因此常需要全身麻醉來減緩碎石術中的疼痛，同時必須禁止進食及飲水8小時。近年來隨著震波碎石機器的進步，震波能量可以較為精確集中，因此所投予的麻醉止痛藥的劑量就可以減少，甚至只需要肌肉注射止痛藥而不需要空腹禁食就可以接受體外碎石術。

  s! N+ h" X% ~. t' q& t0 A    在進行震波碎石時，病患必須安靜平躺，不可移動身體，也盡量不要做深呼吸的動作，以免已經精確定位的結石移位。震波碎石過程中如果有任何不適，應立刻舉手告知醫護人員。一般震波碎石的時間約四十至六十分鐘，治療後若沒有嚴重不舒服，門診病患就可以直接回家休息；住院病患則回病房休息，若無特殊狀況則於隔日上午就可出院。震波碎石術後，醫師會開立數天的藥物，有些是預防細菌感染，有些則可以協助排出結石及改善疼痛。

    被打碎的結石不一定會立刻排出，可能是數日到數周才會隨著尿液排出體外。因此震波碎石術後應多喝開水，以幫助結石排出。有關體外震波碎石術的術後照顧在下一章節會有更詳盡的介紹。現代氣功——體外震波碎石術已經徹底改變結石手術的形式，隨著震波碎石機的改良與進步，讓震波源的能量更穩定與集中，對人體軟組織的傷害降到最低，病人的疼痛感也愈來愈低。本院泌尿科目前也已經改良使用局部麻醉的方式，省去要空腹八小時的不適，大大提高接受體外震波碎石術的方便性與舒適性。
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妹子

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