膽結石

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近年來因為國人飲食的日漸西化，攝取各種高油脂、高熱量的食物，使得罹患膽結石的患者有日益增多的趨勢，而年輕人因為膽結石而成為「無膽族」的也不在少數。
( I! T6 a" \2 |2 m2 ^) U5 l/ t' e5 T到底膽結石的成因為何？我們又該如何預防和治療呢？
膽結石依成份可分為膽固醇性結石及色素性結石。由於肝臟合成的膽固醇並不大溶於水，在膽囊必須溶在膽酸內。如果膽固醇太多，或是膽酸太少，膽固醇的濃度就會變濃，就會形成結晶，而變成「膽沙」或「膽泥」，進而成為膽固醇結石。色素性結石，主要由膽紅素鈣所組成。遠東地區的人比西方人較容易發生這種變化，這與慢性溶血，或是酒精性肝硬化，或膽道感染有關。
1 C. C7 `9 o) T+ H膽結石的成因
飲食習慣與膽結石的發生有相當密切的相關性。根據統計，家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食...... 較容易罹患膽結石。
4 ~7 `7 a- K$ o' W) }' ^+ _& [當肥胖或飲食中油脂或膽固醇過多時，容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，於是容易結石。
也有人認為膽結石的形成，是因為維生素E不足造成維生素A容易被破壞，於是膽囊的表皮細胞無法維持正常機能而死亡，這些死亡脫落的細胞會吸附膽固醇，於是造成結石。因此有人認為孕婦即是因為易於缺乏維生素E而容易形成膽結石。
膽結石的治療
可藉由外科手術切除膽囊、以藥物溶解結石，或以飲食療法來控制膽結石的形成或減輕不適症狀。基本上，若無自覺症狀，對健康並無大礙，但若發生合併症或情況嚴重時就應切除膽囊以免危及生命。
預防和治療膽結石的飲食
, p/ g& _- _( v7 Q& u7 o對於預防和治療膽結石的飲食，要視其情況來調整，不過大體上有一些通則可以遵循：飲食原則－定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。
飲食內容－低糖、低脂、低膽固醇和高纖維。
低糖
•由於過多的糖分可能是引起肥胖的原因之一，因此限制糖的攝取，是預防肥胖和膽結石的方法之一。  　
低脂
  a- \3 ^# p8 _& n* u•過多的脂肪易引起肥胖，而肥胖者的確容易罹患膽結石。對於肥胖者而言，減肥是預防和治療膽結石重要手段。尤其要少吃油煎、油炸的食物，同時選用低(脫)脂奶、瘦肉以避免脂肪過多。
•對於已經有膽結石的人，油膩的飲食(不論是何種油脂)通常會刺激膽囊的收縮，引起不適，不過並非每一個膽結石的患者都會不適，要視其嚴重程度而定。當限制脂肪的攝取時，多數患者疼痛不適的症狀可以減輕或消除。
5 _. W, h# k- v% k& \2 X•在限制脂肪攝取時，特別要小心的控制飽和脂肪的量，因為飽和脂肪會促進體內膽固醇的合成，使膽結石更形嚴重。因此要減少動物性脂肪的攝取，去皮、去油脂的瘦肉是較好的選擇，同時要注意選擇烹調用油，椰子油、棕櫚油是飽和脂肪高的油脂，盡量不要使用。
高纖維
•膽汁的主要成份是膽酸，而肝臟製造膽酸的原料則是膽固醇。蔬菜、水果、全榖類和全豆類等食物中所含的高量纖維質，可以在腸道內吸附膽酸(膽汁的主要成份)而使之隨糞便排泄。當這些原本會再被小腸回收利用的膽酸被排泄掉時，肝臟會利用血液中的膽固醇製造新的膽酸，於是體內的膽固醇含量會降低，連帶的使可能溶於膽汁中的膽固醇減少，於是使膽結石的發生率減低。
不過要注意的是：若是膽結石已經造成不適，則要注意避免一些可能會造成脹氣的食物，如乾豆類、洋蔥、甘藷、蘿蔔等，以免使症狀加劇。
低膽固醇
/ ]. u8 X0 d5 g/ S3 `•在膽結石的成因中，膽固醇佔了相當重要的地位，因此若是能夠控制飲食中膽固醇的攝取量，則可以使膽汁中的膽固醇含量減少，減低結石的機會。要減少膽固醇的攝取，除了要減少油脂，特別是飽和脂肪的攝取外，也要控制直接自食物獲得的膽固醇(每天低於300毫克)。表一是膽固醇的含量表，對於高膽固醇的食物要避免食用。
; I- @% z1 L4 G  t其他
•一些研究指出，維生素A和維生素E對於預防和治療膽結石有一定程度的幫助，因此建議多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜並且補充維生素E。此外，維生素C可以保護維生素E不被破壞，也要適量補充。而刺激性強的調味品，如辣椒、胡椒、芥末等也要避免，可免造成不適症狀。
/ V1 b9 ^5 p4 n( \1 o! n" `* \- w運動與膽結石
對於預防和治療膽結石，有一個與飲食無關直接關係、但卻也有效的方法，就是運動。每週三次、每次30分鐘左右的低強度有氧運動，可以減肥(控制體重)、使血液中的壞膽固醇減少、好膽固醇增加，不僅使膽結石的機會減少，也減少罹患了心血管疾病的機會。來試試吧! 低糖、低脂、低膽固醇和高纖維的飲食，加上規律的運動，不僅能使你避免膽結石，也會使你遠離其他令人討厭的疾病，使你活的更健康、更有活力。
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- d$ T5 A! @8 m! }' N5 ]喝蘋果汁排膽結石，有影嘸？（康健雜誌143期）
喝蘋果汁排膽結石，有影嘸？
膽結石引起膽囊發炎，醫生建議割除。坊間盛傳的偏方，可否幫你躲避開刀？
45歲的王太太最近常覺得消化不良，只要吃得飽一點，上腹部就會開始微微地脹痛。某天半夜裡王太太突然感到上腹脹痛的很厲害，持續了一個小時還沒有消失，
掛了急診後，醫生發現她膽內有顆結石卡在膽囊出口，引發急性膽囊炎。他說，「如果下次再痛，最好就把膽囊割掉。」王太太嚇一跳，難道膽可以隨隨便便割掉嗎?
& V/ K& X- U5 |8 u$ }4 |6 t8 D2 s9 f親友們紛紛表示不該割除器官，介紹她「食療」，只要每天喝1000cc純正蘋果汁、檸檬汁，七天後空腹吃瀉鹽與大量喝橄欖油，就可以把膽囊內的石頭溶解排出。朋友還說他喝到第5天，上廁所就排出許多細小顆粒。
王太太半信半疑，不過要把多達500cc的橄欖油喝下去，再加瀉鹽，她想了就覺得噁心。
有「石」不一定要治療
4 R# y- I0 S! ?. h. o膽結石是由膽汁中的膽固醇或膽色素濃縮沉澱後形成的結晶，顆粒細碎的稱為「膽沙」，大至一個完整的顆粒有如酸梅核，稱為「膽結石」。
/ |4 ^+ Q2 i3 p4 C7 q- w結石並不如想像中的容易排出，而且連藥物都不容易對石頭怎麼樣。
國泰醫院肝膽腸胃科醫師黃奕文說，藥物主要是針對膽固醇成分較高的單一小結石，長期治療效果約只有5成。國人的結石較多色素結石，膽固醇成份較低，所以治療效果不理想，停藥之後也可能會再出現新的結石。
發現有膽結石後，大部分的情況不需要為了預防「後患」而先把膽囊拿掉。「其實有膽結石的人，不少人是沒有什麼症狀，或者只是偶爾有類似胃痛的感覺，」黃奕文說。
但當有症狀頻繁發生時，就要小心對待了。
若膽內結石卡在膽囊出口後，又沒有立刻回到膽囊，卡住的時間一久，膽汁無法排出，膽囊就會腫脹，引起急性膽囊炎。上腹部或右上腹可能會持續疼痛超過六個小時，有些患者還會輕微發燒、噁心嘔吐、或者右背部、右肩岬骨疼痛，這時就應該即時開刀割除膽囊。
急性膽囊炎發作後，醫生會建議開刀割除膽囊，主要是考慮到患者的生活品質與可能會有併發症。因為反覆膽囊炎，代表膽內的結石是「不聽話」的石頭。「膽囊有結石，表示膽囊收縮功能不理想，就算已成功溶解石頭，新的結石也可能會再產生，」黃奕文說，即使有時候結石只是短暫阻塞膽囊出口後就自動排出或掉回膽囊內，日後造成劇烈疼痛的機會還是很高。
尤其，還可能引起嚴重的併發症，一樣要把膽囊拿掉，並且手術可能更麻煩。
8 _% Z: ]% l4 a! \) X6 M  @8 c; s像急性膽囊炎發作時，可能因腫脹太久造成膽囊破裂，這時就要用傷口較大的傳統手術，無法使用新的腹腔鏡微創手術。新手術只會在腹部留下3個零點幾公分的小疤，連血都沒什麼流。
若是膽內結石掉至膽道造成阻塞，則很容易感染細菌，使膽囊化膿，甚至引發敗血症。嚴重時必須先引出膿液，等過幾天感染控制住，再切除膽囊。
蘋果汁排石法，效果難確定
  a) [5 m2 O* ?+ |/ u  s6 F. ?0 s- J喝蘋果汁、橄欖油化石頭，到底有沒有效果？醫界大多持保守的看法，主要是因為沒有進行過實證的研究，無法肯定療效，馬偕醫院肝膽腸胃科醫師朱正心表示。
# ^. K, ?) U2 E2 d至於勇於嘗試「食療」的人，黃奕文認為，只有使用科學儀器如腹部超音波，才能確認是不是真有排出。黃奕文說，很少有藥物或食物能夠直接讓大顆的結石排出細小的膽囊口，食療者看到排便時出現的顆粒，可能是因為喝下的食物配方造成的結晶物。
即使真的有效，醫界也擔心未經檢查或建議就自行食療排石的風險，如果結石卡在總膽管口，還可能造成膽道炎、胰臟炎、或甚至結石掉至腸道引發膽石性腸阻塞。
; Z. t* y- O# ~7 _- {) A; ^9 E, t35歲的陳先生幾次急性膽囊炎發作，醫生建議他割除膽囊，但他認為「大丈夫不可沒膽」，決定咬緊牙根忍痛與結石對抗。可是到了第三年，腹部疼痛的程度愈來愈頻繁，常常半夜痛到醒來送急診。受不了這種麻煩，他最後還是投降去開刀，白白忍了三年的痛。
值得注意的是，忍耐的結果也不一定就能保全膽囊。因為膽囊常發炎，膽囊壁反覆受到石頭的摩擦，膽囊容易受傷、萎縮，最後變成慢性膽囊炎，膽囊的功能其實也喪失了。
0 s7 }0 q2 b( |變成無膽之徒沒什麼不好
膽囊割除後，對身體的影響最主要是對油脂的消化會較差，「但影響也不嚴重，」黃奕文說。膽囊的功能主要是儲存肝臟分泌的膽汁，當吃到含油脂的食物時，膽囊就會收縮排出膽汁，適時地消化這些食物。
) j4 ]: L: H3 T) J若沒有膽囊儲存膽汁，一下吃太多油脂類食物時，膽汁無法適時供應，就會造成消化不良或腹瀉。較嚴重的人，醫師會開一些止瀉的藥物或消化酵素以減輕症狀。
但不能期待因此獲得自動排油的「瘦身力」，朱正心說，身體會自我調整，肝臟會逐漸調節分泌膽汁的速度，腹瀉的情況多半只在手術後幾個月發生，只有少數病人會持續較久。
其實國內每年約有數萬人被診斷出有膽結石，但因為多數人沒有明顯的症狀，所以多是在做了健康檢查後才發現。
有些人則是有上腹疼痛的症狀，卻誤認為腸胃的毛病。黃奕文說，因為內臟的痛不容易區分明確的位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，所以就會感覺像是胃痛或胸悶。要是年紀大的老人，更不一定能清楚描述痛的感覺在哪。
. `. U7 Y7 b" i0 R' O6 x4 \9 V$ i4 J, g有些病人膽囊發炎了腹部疼痛無法忍受，送到急診，醫生也得花一段時間來排除像是胃炎、盲腸炎等可能原因，最後才發現問題出在膽囊。也有病人是因為感到胸悶痛，而被送到心臟科。
0 B1 L& e% b& ~) @7 E朱正心建議，平時有腹部脹痛的人要注意自己症狀的特徵，送到急診時盡可能給醫生多一點資訊，有助於早點找出問題的原因。
2 y( ^4 J2 Q% T  W- X吃太油才會得膽結石？
不少人以為膽內會結石是飲食太油膩而導致，其實是不正確的觀念。膽汁會結石是因為膽汁內含有膽固醇跟膽色素，當其中一種成份過分飽和的時候，就會逐漸變成結晶。
- F/ q4 i5 V7 b但是否會結石，主要還是跟個人天生體質有關，目前研究發現三酸甘油酯過高的人比較容易得膽結石，所以醫生會建議有膽結石的人飲食清淡。
真正容易影響膽結石的，反而是長期節食或三餐（尤其早餐）不定時的人。膽汁沒有適時地排出，一直停留在膽囊內，就容易因太濃稠而結晶。
其他較易得到結石的原因也包括遺傳、女性荷爾蒙較高等因素，懷孕過、且40歲以上的肥胖女性也屬於膽結石的高危險群。也有研究發現，不愛運動的人，較容易有膽結石。
8 A3 V& }6 p0 n( }: B  Q4 {7 O因此，提醒大家把握飲食少油、高纖與定時、定量的原則，努力改善高血脂與肥胖，並且多多運動。
8 I1 l7 K6 Y! l1 {1 o# G- f膽囊有瘜肉，會不會變成腫瘤？
% }/ L* h4 O' u! l8 o3 \: N不少人在健康檢查後才知道自己膽囊上長了瘜肉。朱正心說，膽囊瘜肉其實很普遍，盛行率約達10％，年紀愈大也愈容易長。
一般膽囊瘜肉不大的時候多是良性的，很少會轉變成腫瘤，除非瘜肉大於1公分，醫生考量有病變的可能，才會建議動手術切除。有些人長了不止一顆瘜肉，但若都小於1公分的話，其實也不需要太擔心。
朱正心說，發現有瘜肉後，只要維持飲食正常，少吃油膩的食物，多運動，就可以了。不過，前一、兩年最好每半年檢查一次，如果瘜肉都沒有持續變大的話，以後每年健檢時再檢查就可以了。


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膽囊結石與人們的日常飲食密切相關。
* {7 ~: z! L8 Z% J! I專家提醒，女性長期素食減肥易患膽結石，而“開葷”對身體有好處。
0 I. m  q/ N5 U- q膽囊結石，多見於女性，其實女性在飲食生活習慣有關的，如果女性女人長期素食小心患膽結石，所以女性不要長期吃素食。
2 ]7 Z% b) G9 i/ [人體內膽汁主要由肝臟產生，膽囊就像一座水庫，起儲存濃縮膽汁的作用。人們進食，特別是進食油膩食物後，食物進入胃中刺激膽囊收縮，引起膽汁分泌，促進食物消化吸收。長期以素食為主，含纖維素類食物影響膽汁的分泌與濃縮，使膽汁長期在膽囊淤積。
儘管切除膽囊後對大部分人沒有什麼明顯影響，但不調整飲食，仍容易在之後幾年再次產生肝內外膽管結石。專家提醒，女性減肥一定要注意飲食結構調整，不能全是素食，要葷素搭配，葷素比例一般為7:3或8:2。
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膽結石治療專家指出，煙、酒、濃茶與咖啡均屬刺激性物品，它可刺激胃酸分泌過多而致膽囊收縮素髮出膽絞痛。故平日應少吸煙、少飲酒，少喝咖啡、濃茶，宜多飲開水，多食米湯、稀粥、藕粉、豆漿、杏仁茶等清淡的飲料和食品，以減低膽汁粘滯度，促進膽汁分泌和順利排泄。
膽結石病人的飲食應少食油膩的食品。高脂飲食是膽結石患者的大敵。因為高脂飲食也可以引起膽囊收縮、膽囊結石更易嵌頓，故肥肉、豬油、花生米也宜少吃。嚴格控制食用動物的肝、腦、腎及魚子、蛋黃等含膽固醇較高的食物。常食米麵及瘦肉、魚、豆類等製品與含維生素A、B、C較多的蔬菜、瓜果等，要注意保持大便通暢。
4 P  @, e' O7 i專家還特別指出，動物內臟、蛋黃、魚卵、蟹黃等均含有較高的膽固醇，膽結石患者在食用這些食物時，應特別留意。
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# R# j7 Q! c' I7 V5 Q治療膽結石首重飲食的控制，養成定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習慣。平時應減少脂肪的攝取。由其是雞蛋黃，肥肉，動物內臟等，這些高膽固醇的食物不能吃。專家指出，膽結石患者不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿蔔、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可哥等，易引起脹氣之食物。
草酸含量高的食物對膽結石患者也不利。比如扁豆、 巧克力、菠菜、無花果、核桃等食物，要少吃。形成良好的飲食習慣是避免形成膽結石的有效方法。每天膽結石病人的飲食要有規律，不要過飽或者是過饑，飲食宜清淡，食物則應易於消化，避免胃腸脹氣。此外，要戒酒、忌吃辛辣刺激性食物。
+ a, k0 q2 p1 @8 {2 f' Y+ q  @. F膽結石患者要最好不要飲酒過甚。因為酒會導致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變，使得膽汁排空受阻淤積，進而誘發膽結石的發生。同時，每天攝入足量的水分，切記不要飲生水。

4 h- f" P$ a  l; v, _% E2 ~" f9 p膽結石不能吃什麼
一：少吃脂肪過多的食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。
二：少吃含膽固醇高的食物：如動物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。
三：可吃清淡易消化的食物，如豆製品、豆類(含卵磷脂較多，能降低和穩定膽固醇)。
. ^) m" t6 ~. w/ Z. B四：適當吃纖維素。如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿蔔、地瓜、筍、蘿蔔及水果。
五：適當節制飲食。在逢年過節，家人團聚，親人聚會時更應注意。除了要注意膽結石不能吃什麼的相關事項外，還需避免不合理的快速減肥。在日常生活中，適當增加相應的運動量。

7 p# }' ]; j7 Z專家指出，膽結石患者應少食富含脂肪和膽固醇的食物：膽結石的形成與體內膽固醇過高關係密切，必須限制過多地攝入脂肪和膽固醇含量高的食物，對肥胖的膽結石者更應限制。包括動物內臟、魚籽、肥肉、蟹黃、蛋黃、奶油製品等。長期不吃早餐者易患膽石症。因不用早餐，空腹時間長，膽汁分泌減少，易在膽囊中沉積，久之，便可形成膽囊結石。
5 z- f% g9 n" t0 J$ K+ k飲食忌油煎、油炸。同時，不要吃含糖過多的食物。因為，糖分過多，刺激胰島素分泌增多，胰島素能使膽固醇增加而導致結石，糖被人體吸收後還容易轉變為脂肪而產生高脂血症。
: T% U9 c; Y- B$ T+ l" c逢年過節是膽結石的高發期，因此在節慶期間千萬不能暴飲暴食。膽結石患者除了要注意以上禁忌外，還應多吃蔬菜水果，蔬菜，水果富含維生素，礦物質和膳食纖維，可減少膽固醇形成，從而預防膽結石的發生。



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