中醫看帶狀疱疹（蛇瘡）

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生蛇（轉自：岐黃景略中醫網）
本篇談談生蛇的問題，這可是一個很折磨的病，可以痛得叫人茶飯不思，坐立不安，睡不安寢。但更恐怖的，是嚴重的患者，其遺留下來的灼熱痛可以持續到永遠。你怕不怕？
' s7 ^  Q2 z# e# Y先不要怕，此病中醫有得醫，而且醫得好。我們先來分析一下吧。
& ]4 ^# d1 H7 f! M- N* @2 J( F8 S2 j生蛇一病，只是坊間俗稱，西醫稱為「帶狀疱疹」，中醫稱為「蛇瘡」。症狀是皮膚的某處 (任何部位的皮膚都有機會) 出現疼痛的水疱，越出越多，且呈現線性的擴展與分佈。這些水疱很痛，不可觸摸，伴灼熱感，嚴重者，連衣服磨擦水疱都會痛得要命。有的病人，先發劇烈疼痛，百思不得其解，其後才出現疱疹，始能得出明確診斷。疱疹很痛，且漸漸出現更多疱疹。這些疱疹，可以連成一條線，驟眼一看，還以為有蛇纏在人身，故名「蛇瘡」或「生蛇」，帶狀疱疹，也說明這些水疱的分布就像皮帶的形狀。這些疱疹全都很痛，連疱疹間的皮膚也痛，輕則觸摸才痛，重者無時無刻都痛，可以維持超過兩周之久，然後，疱疹漸漸萎縮、乾枯，變成深紅色 (結焦)，最後，深紅的皮膚也會脫落。至此，此病基本痊癒了。少部份不幸的人，皮膚看似沒異樣了，卻仍遺留灼熱疼痛，有的數月始癒，有的經年不癒，每每在夜深人靜之時痛醒，成為一個長期的折磨。以上，是蛇瘡的大致過程。
細看一粒疱疹
7 E1 S6 o7 s; t8 M. r9 v 好！我們要分析中醫病機了，先看細一點，單看一粒疱疹。
, j$ m, c; X+ V+ d6 D  F* M( E; s初時，它晶瑩通透，擠破了 (嘩！超痛！)，會流出清水。這說明此病與濕有關。所謂濕，是指體內水液流得不暢順的一個狀態。我們說這人很濕，就是說他體內的水液流得不好，外在表現可以很多，例如肥胖 (水液停滯，肥腫難分)、泄瀉 (水液停留腸內)、痰多 (水液結聚就成痰)、眩暈 (暈得天旋地轉，是水液停滯耳內所致) 等。而蛇瘡，則是水液停滯於皮表 (或曰皮膚)。皮表，歸肺金之系，系內的所有部份，其作用都是收歛，皮表收歛體內的各樣東西，不使之泄漏耗散。蛇瘡，則是皮表將水濕收歛住了，水液既不得向外汗解，又不能向內流走。皮表收歛之甚，水液就會被壓縮，成為一個水疱，內裏水壓大，造成疼痛的感覺。至於灼熱的感覺，也因為肺金的歛結，不但將有形的水歛聚起來，連無形的熱力也同時聚於一處。所以，疱疹之處，水壓大，故痛；熱力集中，故熱。二者結合，就成為灼痛。
我們要記著，每顆疱疹的本身病機，是水濕被歛住了。因此，治療原則就是散開水濕歛結。
再看一堆疱疹
我們將視野擴闊一點，會見到數個，甚至數十個水疱，以線條將它們串連起來，會發現它們按著線性方向伸展和分佈。何解？這說明了水濕歛結的範圍和方向。這時，我們便必須對經絡有所認識。基本上，我們全身都被不同的經絡所覆蓋，形成了一個網絡，主幹叫經脈，旁支叫絡脈。看看疱疹的分佈範圍，就會知道水濕歛結的情況發生在哪些經絡，然後，就能採取有針對性的治療，散開該經的歛結，流走積滯的水液 (與熱力)。不同的中藥，有不同的歸經特性，選擇適當的利水藥，就能散走適當經絡的水濕。這樣，蛇瘡不但能治癒，而且，可以治癒得很快，快得難以置信 (我試過治療最快的病人，3天就已經大好了)。
看得宏觀一點
單以治療來說，到了這一步，已基本完成，但我們還得考慮預防。
% I  o: C5 H+ T: O7 Z: j, u接著，我們再看得整體一點，看整個人。觀察他的氣色、舌脈、其他症狀、起居習慣、過去病史，多數會發現兩種情況，一是脾虛，一是肺燥，病人或許兩者都有，或許二有其一。如我上面所述，蛇瘡是水濕歛結造成的。水濕，是脾虛的產物；歛結，則是肺燥的結果。如果那人脾不虛，就沒有水濕，肺不燥，則不會歛結，那麼，蛇瘡就不會發生在那人身上。相反，如果那人具備了其中一個，甚至兩個條件，到了適當時候，就發生蛇瘡。中醫治療蛇瘡的時候，要留意改變病人的整體狀態，處理好脾虛和肺燥兩個源頭，才是真的治好。否則，即使治好了，也隨時復發，然後，又要再治。
看得再宏觀一點
最後，我們再宏觀一點，看看人與天地。上段說，具備條件的人，「到了適當時候，就發生蛇瘡」，究竟甚麼是「適當時候」？一切疾病，都有其病機，但有病機不代表就要發病。要發病，需要一個誘因。誘因出現了，就是「適當時候」。以蛇瘡來說，其病機是脾虛水濕與肺燥歛結，而引動此病發作，則要有濕或燥作為誘因。如此一看，就會明白，蛇瘡是好發於夏秋二季的。
, J- T" c+ l$ R7 q0 R/ i- p( J' h預防
知道了好發季節又如何？我們又改變不了天氣。
將目光放闊一點吧，知道了好發季節，就能在適當的時候做好預防措施。說得白一點，就是在夏季潮濕之時做好去濕工作；到秋天燥結之時，做好潤散的準備。
去濕不難明白，基本上就是利水的意思，這也是民間智慧之一。老一輩常說：「天時暑熱，要煲雲苓白朮扁豆衣等去濕料。」的確如此，另外，我們夏天也會多食冬瓜、西瓜、絲瓜、薏米、赤小豆之類增加小便的食物，也是為了這個意思。夏天潮濕，令人水份停留，多食去濕之物，就能減少濕的影響，減少蛇瘡的其中一個主要病機。
至於潤散，就需要解釋一下，而要解釋潤散，又得先講講燥結。話說秋季濕度低，乾燥的空氣將人身水份抽乾，致使體液乾澀 (讀「色」，難行的意思)，血也濃縮了，不利運行，容易造成歛結不暢的結果。這就是燥結，結之一字，本身就有聚集不散開的意思。針對這個病機，我們要用滋潤的治則，增加人身水液，使人血脈流暢，如此，歛結的氣血就能散開，故曰「潤散」。秋天之時，我們要用潤散之法來預防歛結。潤散的食物很多，雪梨、木瓜、火龍果、百合、玉竹、南北杏、沙參、雪耳、無花果、海底椰等等都是。當然，還要謹記少食乾燥之物，包括一切煎炸脆口的東西。
$ [( }& `  t: b6 d% H) |# y中西醫差異
0 d, x* B( @$ Q% U 夏天潮濕，我們要去濕，免得水液停留，埋下蛇瘡的誘因。秋季燥結，我們要滋潤，免得之前積累的水濕歛結起來，成為蛇瘡的導火線。這，就是我們要知道蛇瘡好發季節的原因；但要找到好發季節，又得先明瞭蛇瘡的病機；而要明白病機，又得細看蛇瘡的症狀、皮損和發展過程。從蛇瘡一病，我們可以看到，中醫之看待疾病，是從局部患處出發，再看到整體人身，最後看到人與天地的關係，是向外的，宏觀的，一重一重地越看越大的。
那麼，西醫如何看帶狀疱疹一病？西醫從皮膚病變出發，看到某條神經線的病變，再看到造成神經病變的病毒 (水痘病毒)，然後將焦點定在病毒的DNA或RNA之上，是向內的，微觀的，一重一重地越看越細。
8 t8 H+ @8 q3 c9 C$ h. E1 f- D% ?從蛇瘡這個病，可以看到中西醫的世界觀有著明顯差異。有了這方面的差異，註定中醫和西醫會走上不同的路，成為兩個不同的學科。

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帶狀皰疹的中醫治療《大陸中醫師  陳俊哲》
※病因
本病由水痘──帶狀皰疹病毒所引起，目前認為帶狀皰疹和水痘是由同種病毒所引起，在小孩引起水痘，在大人引起帶狀皰疹。水痘流行時易發生帶狀皰疹，初次感染者在臨床上表現為水痘或隱性感染，以後病毒進入皮膚的感覺神經末梢，沿神經纖維向中心移動，持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中，當宿主的細胞功能免疫衰退時，如月經期、感冒、惡性腫瘤、外傷、燒傷、放射療法或是某些藥物及過度疲勞，病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛有如針刺感、或是燒灼感，病毒沿著周圍神經移向皮膚，而發生節段性水皰疹。
帶狀皰疹好發於春秋季節，成人老人多見，臨床表現多見先有輕度發燒、全身不適、飲食不振、以及患部皮膚燒灼感、或神經痛等前驅症狀，初起時患部發生紅斑，繼而出現簇栗粒至綠豆大小的丘皰疹群，然後迅速變為水泡，泡壁緊張發亮，內容清澈，以後逐漸混濁，數日後水皰乾涸結痂，痂皮脫落後遺留暫時性紅斑、或色素沈著。
; i; ~: _3 J$ [6 F# s  i, S所以本病的診斷要點是單側帶狀沿神經方向分布、並以疼痛炎症小水泡為特點。神經痛是本病一大特點，為陣發性，呈針刺樣燒灼，或者是觸痛，常先於皮疹數天出現，並可延續至皮疹消失後數天或是數月數年。
神經痛隨年紀增大而增加，老年人則疼痛劇烈難以忍受，兒童則沒有疼痛或是很輕微，老年患者常於損害消退後，遺留較長時間的神經痛。
- m4 h+ M3 s5 C/ I' ~9 B( ^/ q" S少數病例僅出現紅斑丘疹、神經痛，而無典型水皰，稱為不全性或頓挫性帶狀皰疹。
※前提
此症的治療可以分為兩種思考方向如下：
; F% p' }( {+ T一是一般正常體質，因為暫時的抵抗力下降而併發感染，這是屬於實證體質。
9 M; E# s1 q2 W3 U; d3 r3 s二是虛弱體質，因為罹患長期慢性消耗性疾病，或是極端的體質不良者，因一時
; |$ Y' [9 n% u* I7 e2 }感染之後，就一直反覆發作，雖不嚴重但是非常困擾。臨床上根據上面觀察，可以做出很好的符合疾病動態要求的治療模式，因為在西醫的勉強抗病毒的治療裡，我們看到的是病毒輾轉進入神經節中躲藏，在抵抗力下降時又出現，如此新病與舊疾一起作用，又把身體往下面拉。所以我們在此有必要在做一次整理。
一方面在民眾堅固相信飛蛇可以用斬的的信念中，提出有力的證據，更因此可以提供比民俗療法更進一步的經驗累積，以理論指導實踐，如此才能更貼近疾病本質，而有針對性的徹底治療。一方面在西醫長期療效欠佳的範圍內，提出有效的方法，彌補其不足，鞏固長期療效，改變體質方向，讓小病不至擴大而影響健康，所以帶狀皰疹是亟需好好整理的。
※中醫體質學說
我們從頭講起，為什麼病毒在空氣中因飛沫等介質傳染，就是有人會得，而有人不會得。這就牽涉到中醫的一個重要觀點，就是體質學說，也就是因為內在環境的不平衡，出現了病理狀態，容易與外界的邪氣相感應，而中醫古人認識到的邪氣就是細菌病毒之類的東西，再說中醫治療疾病，因為不只是尋求致病因子的消除，而且更要觀察病人這個隨時變化的有機體，是如何與疾病做互動，而從外在觀察與觸診脈診之中，去總結疾病在此時的狀態，在依此做針對性治療。有時也會依體質的強弱來決定與疾病的對待關係，如果是新病且邪強體弱，那麼此時中醫認為是無糧之師，須一戰而決，迅速轉為敵我倆弱，再以扶正為主，去邪為輔，來安全地結束這一次戰役。如果是邪弱我強，那是易如反掌了無牽掛，不過在帶狀皰疹是少見的。
. K; N7 ?( \: {* m. q※帶狀皰疹的分類
此病依體內溼熱輕重而分為兩大類。
溼重於熱──黃的──溼毒型
熱重於溼──紅的──熱毒型
0 b* n, d* X: F# M# v 一：溼毒型
溼重於熱者，在體表出現黃色膿頭的水泡並不突出，疼痛比較輕，雖然仍然很痛，但是比熱重於溼者算是輕的了。治療上以清溼為先，但是根據經驗，溼重者多是纏綿已久，不能直接去溼利濕，須把管理水液代謝的脾胃考慮進去，必須先健脾來去濕，不然直接去濕因為內部水液代謝不良的因素未消除，是很容易再次發生而恢復原狀，而且強力去濕的話會傷及陰液，反而不利於長期復原。
此症還有納呆、腹脹、便溏的脾經溼熱症狀。
選方：  除溼胃苓湯  朱仁康
" t, A1 J0 O: W5 k7 k  D  ~" z蒼朮 白朮 陳皮 厚朴 豬苓 茯苓 丹皮 澤瀉 花粉 銀花 地丁 甘草 苦參
4 p$ P: H  @! o& M3 R# W- _# U( f外治法：  雄黃３０ｇ 冰片０、５ｇ 水調外敷
二：熱毒型
3 E/ {4 t' a3 a! T" f這是熱重於溼型。此時皮膚起紅粟，成簇後結乾痂，症見口苦、咽乾、煩躁，屬肝經火盛，適用龍膽瀉肝湯。外用玉露膏。有壞死者用九一丹或是青黛調水外敷。
0 s- r$ |+ f6 N' t' D4 r以上兩型均可加用抗病毒藥物，如馬齒莧、大青葉、蒲公英。
※食療方
綠豆適量，甘草少許煮食，或是當茶飲皆可。
※偏方
１：瓜簍一個 紅花三錢  此方來自秦伯未介紹，出自赤水玄珠。
２：新鮮馬齒莧四兩，洗淨切碎，搗成爛糊，塗患處。馬齒莧台灣俗稱豬母乳，遍地可見。
※疼痛外用方
治瘉後常見局部神經發炎而疼痛，可用南星散【外科十三方】。
生南星一兩  白附子  三錢  白芷  五分  豬膽汁  蜂蜜  適量調勻外敷敷後有乾燥感，可用醋沾使之溼潤，增加局部供血，以減輕疼痛。
& _6 s7 ~: \- J1 E: E0 }※鞏固療效
以上治療到緩解階段，為求鞏固成果，必須對致病的內在環境做進一步的整理。無論是溼毒型或是熱毒型，都是牽涉到肝脾兩經，所以此時可以用逍遙散之類的方劑來作加減。如果有殘餘疼痛，可以加延胡索、乳香、沒藥、川楝子。或是只加入抗病毒藥物以增加方劑強度。
※虛弱體質
: F  ^$ ^. b& B/ Q3 P9 R1 J. \0 x虛弱體質，有一大部分是屬於中醫所說的虛損範疇，他並不以帶狀皰疹為唯一症狀，例如不明原因的營養不良，或是高血壓、糖尿病患者，當抵抗力免疫能力下降時，氣陰兩虛的本質，又有燥熱亢進的表象，此時再與外界邪氣相結合誘發後，絕不可見病不見人，要在清溼熱的同時，時時以本體為念，衡量強弱以為攻補方略，像是極度虛弱而邪亦不重，用補法的收效會較大於純用攻法。
+ N+ _! W9 u+ X' B/ ` ※部位不同
中醫綿密的辯證論治，有依部位不同而循經論治。如果侵犯顏面三叉神經的帶狀皰疹，侵犯眼睛會有失明的危險，因為面屬陽明，必須清胃火，在以上法治療時加入石膏、升麻、葛根等藥。其他發病在軀幹上下肢，也是依照這樣的觀念治療。
  c4 n  K) U1 P9 T9 M※其他
$ u+ z7 H5 L( N7 v  N此症初起宛如外感風寒，又兼有疼痛，容易誤認為流行性感冒和風濕疼痛，而在四、五天後出現皰疹，才得到確認。有時在做Ｘ光放射治療檢查之後，可以誘發此病。若是雙側對稱性全身多處出現，可以懷疑為癌症前驅期，例如肺癌。必須在皰疹緩解後，檢查排除癌症的可能，所以民間說法繞一圈會死，是其來有自也。而這種內在腫瘤的皮膚表現，多為重型如泛發型、或壞疽型的帶狀皰疹。
※起居注意
# K# f: V# v0 d  S; a/ ^１：多休息，勿過度勞累，身心適度調劑，飲食起居規律。
- l; ~0 g) e9 |. {２：帶狀皰疹甚少傳染，所以毋需隔離。被傳染者會產生水痘，若家中有未患水痘的嬰幼兒和孕婦，應少接觸病患。不過，由於其傳染力不高，亦不需驚慌。
３：嚴重者應臥床休息，並保護患處，避免摩擦，預防感染。
４：忌食辛、辣、酒。
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西醫看“帶狀皰疹”
! ?0 B3 ^: N& `- ^一、什麼是帶狀皰疹？
) s( `; N$ _4 u' J帶狀皰疹（俗稱皮蛇或飛蛇）與水痘同是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus)感染所致。在第一次感染此病毒便會發生水痘之症狀，偶而也會造成腦部感染，然後此病毒便會終生在脊椎神經根內，當抵抗力降低，潛伏的病毒會再次活躍起來並延著神經遊走在皮膚上，引致發病、引起紅疹出現，紅疹會在胸前、軀幹或臉部的一邊出現。帶狀皰疹在大部份人中，一生只發病一次，但也有可能發病數次。
二、帶狀皰疹是否由接觸傳染？
% w2 G  e2 \1 E6 {" N除非病者體內已有潛伏的水痘帶狀皰疹病毒（即曾患水痘），否則是不會患上帶狀皰疹，但帶狀皰疹患者可能會把病毒傳染給不曾感染帶狀皰疹病毒的人，使他們傳染水痘。
- q' G7 m9 F  h4 Q& u' {6 c/ V/ z% `三、帶狀皰疹有何徵狀？
1.最早出現的病徵通常是在受帶狀皰疹病毒所影響的神經所及的範圍出現疼痛；這是因為病毒沿著神經復發，使得該神經發炎的緣故。這種疼痛常從深部發生，可大可小；有人不以為意，卻也有人痛不欲生；視神經發炎的程度而定。
" F( b- r, y) T, w( c2.在數天後，在身軀或臉部的一邊會出現紅疹及水皰。
2 z" ]4 J6 d6 D$ z: C3.在隨後的一星期，新的紅疹與水皰會繼續出現，患處更感到劇痛。
6 x% v+ p/ h" S% |) B! [4.接著水皰便會開始慢慢的結痂，紅腫亦會消失。整個過程，由出現紅疹開始計算，通常歷時三到四週。
5.雖然身軀任何部位均有機會感染帶狀皰疹，但以胸部、腰部或面部尤為普遍。
6.長在眼睛附近的帶狀皰疹要特別小心。因為它若侵犯到眼睛，有可能會產生永遠的傷害，因此會請眼科處置。
四、治療及照顧應注意事項：
1.帶狀皰疹只要接受適當的治療，通常會在2 到5 週內痊癒，但因人而異，對於免疫力很差的病人（如愛滋病患），會延長痊癒的時間。
2.抗病毒藥物，越早服用越有效。若能早期服用，有時候甚至可以使新的水皰完全不再長出來，如果稍晚才開始服用（疹子出現三天後），效果會差一點，但仍有機會減輕疼痛，早期服用這種特效藥，也可以縮短將來皰疹後神經痛的時間。
. O" x4 n: Y" b+ Y5 e' k* P+ d' D$ J3.不同強度的止痛藥可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。對於特別嚴重，或侵犯到眼睛的病患，可以使用類固醇和抗病毒的藥物搭配使用。
4.對於皰疹後神經痛，除了規則的使用止痛藥之外，可和抗憂鬱劑合併使用，甚至考慮做神經阻斷術。
5.對於皮膚傷口之照顧，由醫護人員處置。千萬不要觸摸紅疹或穿破水皰，更不要擅自塗抹成藥，如萬金油、小護士、草藥膏，以免引起皮膚感染，延遲復原及可能引起永久性疤痕。
6.給予充足的休息及營養，飲食並無特殊禁忌，但宜避免喝酒、辛辣等刺激品。
' O! T5 z) q* V/ c: `- A4 A( S7.應穿寬鬆衣服，以避免磨擦水皰或引起疼痛。
五、帶狀皰疹的併發症：
% [' W9 X  x% B8 b# G大部份患者的帶狀皰疹可在一個月內痊癒，但有些患者可能會有併發症發生。
( \. d0 D) Y9 B* N- ]1.帶狀皰疹癒後神經痛：
持續的疼痛是最常見併發症；疼痛可延續數星期、數月，甚至數年；而帶狀皰疹癒後神經痛發生的機會，會隨著年齡而增加。
* d( Z$ L) H: e7 @2.繼發性細菌感染：
帶狀皰疹者皮膚表面容易受到細菌感染，而妨礙傷口痊癒及引致疤痕。
3.眼部併發症：
- x2 F: A% Z  [9 C8 e若患處位於面部，病毒可能蔓延至眼睛及引起一連患眼球疾患，包括結膜炎、角膜炎及葡萄膜（虹膜）炎，稍後甚至引致青光眼及失明。
$ ?" `6 J# D3 Z+ b6 h4.神經的併發症：
" L% H) X2 `% \  G5 U此乃較少出現併發症，但會導致肌肉無力（控制肌肉運動的神經被帶狀皰疹病毒感染）及腦膜炎。
5.膀胱無力，小便解不出來，也有時伴有便秘。