謝明福醫師復健衛教專題8- 家庭主婦常見的困擾?網球肘

一傑克

8 i) O& B) e1 k. o. Q1 B       家庭主婦常見的困擾?
! H+ E& I: k$ u0 F+ j7 e今日我們來探討另一個門診常見的問題---網球肘(tennis elbow)或媽媽肘又稱為肱骨外髁上髁炎

! }) b" d- ^$ l5 |. A問: 什麼是網球肘?
答:
       位於前臂伸腕肌群肌腱因與骨交接處容易因為過度重複性腕伸展動作拉傷﹐以橈側伸腕短肌腱為最常見的地方﹐主要因為一再重複小型受傷，產生顯微的傷害，經過每次顯微傷害組織就會修補，修補之後就會有軟組織纖維化和疤痕組織產生，疤痕組織欠缺彈性與原肌腱不同，更易受傷，久了大多數的肌腱被疤痕組織所取代，使成為退化性外髁上區伸肌腱炎，這退化性肌腱炎,也叫作網球肘或媽媽肘。若過度使用未讓受傷的肌腱休息可能會導致肌腱斷裂。  
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7 u0 j  G: H. g1 C* G: N. Z$ l問 :  網球肘好發於何族群?
/ ?" A# ^) r4 g7 p答:
( ?2 u4 t* L! q5 D+ z* S8 q, F        病人常問到的是我又不是運動員, 為什麼早上起床時手肘怎麼會常覺得僵硬,當要提物或要轉門把開門時，扭衣物或毛巾時會覺得手臂無力手及肘疼痛? 你可能患了網球肘。大部分的網球肘病人並不是因為打網球所造成, 這在30到60歲間的家庭主婦或肌力較差男士及老人最常見, 通常發生於慣用那一側手臂, 可能是因為出國時瞬間提拿過重的行李箱, 外出需要抱小孩或提東西時間過長, 煮菜時單手端大鍋子或湯鍋, 提過重物品如菜籃, 過度用力扭毛巾及洗滌衣物。

有些是因職業所產生的傷害如下:  

• 需反覆敲打或使用電鑽如汽車修理、水電或園藝工作的工人。
  
• 經常使用高速震動機的營造工人或石雕家。
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• 時常需蓋很多章的行政文書或金融業員工。
  
• 提筆寫書法或繪畫過久的藝術家。
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• 常需瞬間用力拔牙的牙醫師。
  
• 常使用剪刀或推剪的美髮師。
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• 端大鍋子煮菜的廚師。
  
• 小提琴音樂家或學習者。
  
• 經常握手的外交官或拜票候選人。
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• 須長時間使用滑鼠或鍵盤的資訊從業人員特別是在肩頸部及手臂姿勢不良的情況。

         
( @1 R9 X2 o0 [+ z, }如果在運動上常見的是發生在初學者或非職業選手，因打網球在反拍抽球時用力姿勢不對，或來球太強把外髁上區, 過度重複性腕伸展動作造成肌腱拉傷。
問: 網球肘肱骨外髁上髁炎要如何治療？
. L/ z2 ~$ x; \8 ^) [0 s8 f  B8 ]答:
一﹑保守治療
* y7 n4 u) j: O1 X* i1.  避免手與腕部活動﹐讓其充分休息。建議病人在使用電腦打字或使用滑鼠時肘外髁下四至五公分穿戴使用網球護肘，可有效降低腕部伸展肌腱的牽張用力。
  D# b. u4 Z' s4 b- H2.冰敷:受傷48至72小時以內用於發炎部位，可有效減輕急性期發炎反應與疼痛。
3. 非類固醇抗發炎藥物:使用口服藥兩星期，以輔助減輕急性期發炎反應與疼痛。
4.此症慢慢形成且通常都不易痊癒，治療要花時間作復健治療,有時需要作局部注射水溶性類固醇藥物﹐可暫時緩解症狀，一般效果良好﹐小心重覆注射須至少隔兩週﹐一年以不超過三次﹐因重覆注射﹐可能會造成肌腱破裂﹑局部皮膚去色素化和皮下萎縮的併發症；最近廣為報導的增生療法---局部注射10%葡萄糖水每週一次，只要兩到三次就有不錯的效果則不會有上述注射類固醇副作用。
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0 ^: N( J  o! \3 K& J/ [7 {   臨床 經驗: 復健治療加局部注射百分之九十的病人會好。

5﹑復健治療
3 B$ X- `( f6 R7 g$ p; c4 K; m(1).運動計劃實施前可先使用針灸或物理治療如熱敷、冷敷、各種局部電刺激治療、低能雷射、超音波或微波透熱治療、直線偏極光、震波治療減輕疼痛和發炎。
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: c9 @' B* H% h$ z(2).復健的目的是使運動員恢復正常活動，恢復運動的時機是組織癒合正進行中,而不是等癒合完成後才進行。即使早期運動是重要的，也要在不痛的範圍執行。固定越久不動, 出現失用性萎縮和活動限制會越明顯，適度腕部的關節伸展活動或肌力訓練是有幫忙的。

(3).使用治療儀器後,被動運動包括緩慢穩定的腕部伸展肌群伸展拉筋(stretch)應該可以開始﹐每次作30至60秒重覆幾次。
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(4).下一步就是強化肌力或等張運動分別於手肘伸直及屈曲九十度時﹐是急性期最有效的運動治療。
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3 f! Z, q2 \5 r' _# J2 m& e二、手術治療     保守治療約可治療百分之九十的病人﹐若保守治療失敗﹐考慮作積極手術。但尚有百分之十的病人可能因有骨刺、鈣化或解剖結構的病變，可能需要藉由手術治療才能成功。
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# u5 {: h4 o: P問:   肱骨外髁上髁炎如何預防？
7 C$ E# T) `8 W6 t# G& C, E答:
. ^# W7 }! B; E: r% O3 s* F減少手腕過度背曲用力持物、 敲打或提抱重物過久，避免快速敲打或聳肩打電腦鍵盤或使用滑鼠。

謝明福復健科診所      謝明福醫師撰稿

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一傑克

一傑克 發表於 2014-8-31 10:11
  X/ \  ]4 i. X+ g0 V, n& ]1 d最近廣為報紙報導的增生注射療法---局部注射稀釋10%葡萄糖水每週一次，只要兩到三次就有不錯的效果，也不會 ...

0 z& z8 k; p: d" x近來可能困擾您我的手肘前臂疼痛無力的網球肘，已成五六級生男女都要注意的情況，因為除了因隨年紀增加，肌力衰退及過度使用外，使用筆電或平板，雙肘懸空打字等不正確姿勢，也是造成的常見原因！

一傑克

最近廣為報紙報導的增生注射療法---局部注射稀釋10%葡萄糖水每週一次，只要兩到三次就有不錯的效果，也不會有副作用，所需費用總共很平民，僅數百元，不輸需高昂費用一萬多元的PRP注射，謝醫師幾年來的經驗，網球肘治療成功率高達九成以上。