耳鳴

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耳鳴
! w% O% v) w' }" t/ M. ?/ b耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。可分為主觀性和客觀性兩類。
前者較常見，外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變，甚至全身性疾病或精神因素均可引起；後者較少見，耳鳴聲他人及病人均能聽到，為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致。本節主要敍述主觀性耳鳴。
【診斷】
一、現代醫學
6 y2 v" R$ T. L! v- e1．需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查，包括聽功能及耳鳴匹配的測定，前庭功能檢查，以便對耳鳴的性質（雜訊性、純音性或混合性）、程度、病變部位及原因作出診斷，並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾，治療要求不迫切；後者則給病人造成嚴重干擾，治療要求迫切。
2．耳鳴源於外、中耳病變者，乃傳音結構障礙所致，可查出相應的病變，如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻，多伴傳導性聾。
6 v+ J; d8 O* @3 X- q2 z3．大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變，為末梢性耳鳴，常伴感音神經性聾。
5 a2 E; Z; i3 n+ v6 P" h/ l" J9 l, d2 \耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。
* t( ^7 [3 @  U蝸後病變包括內聽道及橋小腦角病變，如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。
中樞病變包括從腦幹到聽皮層通路的病變，如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。
  R* A8 w2 Q' L5 D4．血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴。
二、中醫學
7 i* x4 ?9 Q8 h! i% x7 p& q中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類。
  m- k7 y! E& ?實證有因風邪外襲，侵及耳竅所致；有因肝氣鬱結上逆，阻塞清竅，或肝鬱化火上擾清竅所致；有痰鬱化火上壅，阻塞氣道而致。
虛證有因腎精虧虛，髓海不足而致；有因脾胃虛弱，氣血化生不足，不能上奉於耳而致。
1．辨證依據：自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者。
- C7 D6 o- c( ^+ v# C- @2．臨床分型
9 \( ^7 b: Q; a& M9 O, O（1）開始多有感冒等，起病較急。自覺耳中作脹，有阻塞感，聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷，多伴頭痛，惡寒，發熱，口幹等。脈多浮大，舌苔薄白或薄黃者為風熱侵襲型。
# z7 K0 z+ h" S* I- b* h( @（2）耳鳴如聞潮聲，或如雷聲。怒後耳鳴加重，兼有耳脹耳痛；或有頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽幹；或夜寐不安，煩躁不寧；或有脅痛，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數有力者為肝火上擾型。
（3）耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑者為痰火鬱結型。
（4）耳鳴如蟬鳴，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力下降，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，多夢遺精，舌質紅苔少，脈細弱或細數者為腎精虧損型。
' d0 T0 H2 H1 u# c7 e; m6 t" T（5）耳鳴勞累後更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力，納少，食後腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱者為脾胃虛弱型。
【治療】
一、現代醫學
( O4 v( E/ x* U: `: K0 E1．病因治療：
針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失，早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化，如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
. w& P" E. v# l& p( S2．針對感音神經性聾的治療措施，部分病例耳鳴減輕甚至消失。
3．抗驚厥藥物的治療：
- e0 @8 Y% L! N7 u常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗，即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注，10～30秒鐘內注完，耳鳴響度減輕20％以上為陽性反應，用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg，每日2次，逐周增加劑量，每次增加200mg/日，一般不超過800～1000mg/日，有效率達80～90％。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
4．掩蔽療法：
用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動，以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗，找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制，有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10ｄB。80％以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽，但嚴重感音神經性聾，高頻性耳鳴的療效差。
% x. U. _: R" F3 Z5．生物回饋療法：
" Z" G: r0 c; G0 r4 h  d7 g常以肌電圖作指標，每週治療2次，每次20分鐘，使病人學會放鬆自己，治療6次後多有一定療效。
4 I7 x# s3 @3 _" A# }6．鼓室神經切除，鼓室神經叢切除，迷路切除及其蝸神經切除等手術治療，如僅針對耳鳴而實施者，療效甚微。
二、中醫學
1．治療原則：風熱侵襲型宜疏風清熱散邪；肝火上擾型宜清肝泄熱，開鬱通竅；痰火鬱結型宜清火化痰，和胃降濁；腎精虧損型宜補腎益精，滋陰潛陽；脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。
" {+ N3 M, I! `, {3 a2．治療方法
, O. H& Y5 @! e3 H+ a（1）風熱侵襲型：
4 S* l3 V# `& H) }; r4 h( _①外治：用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水兩次後混合，濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3．75g，葡萄糖粉15g，過濾消毒即成。滴鼻，每次數滴，每日2～4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳，每次數滴，每日4～6次。
+ V+ P8 S2 g# r②針灸治療：取上星、迎香、合穀穴，針刺，留針10～15分鐘，每日1次。
③內治：用銀花15g，連翹15g，薄荷10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹葉6g，蘆根15g，菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荊子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
（2）肝火上擾型：
用龍膽草5g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，木通10g，車前仁10g，澤瀉15g，石菖蒲10g，大黃6g．水煎，每日1劑，分3次服。
（3）痰火鬱結型：
0 j: T7 X2 n: n/ `8 h  E& u2 w9 {; U用法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，黃芩15g，黃連6g，枳實10g，杏仁10g，瓜萎仁10g，膽南星6g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
（4）腎精虧損型：
用熟地30g，山藥30g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉10g，茯苓15g，五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g．水煎，每日1劑，分4次服。
. G: U& p( G$ }$ G/ n# L* D2 G（5）脾胃虛弱型：
用黨參20g，黃芪30g，白術10g，當歸15g，陳皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，蔓荊子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1劑，分4次服。