便秘的中醫辨證論治

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便秘的中醫辨證論治
. x1 B# s$ @3 }0 a" m4 Y  Y便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
【病因病機】
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
  u4 h; z4 F% A) z9 {" w2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
/ M9 u' j0 }# O) g0 j5 ?, v) ]上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
【臨床表現】
( p% C- O. \( z: f" s6 Q2 I3 E本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
3 R$ q5 F0 N: p* `& ?【辨證要點】
8 t: [. Z' G& Z( w* t' h/ s糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
2 [3 a+ J2 x) v. n; T年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
. |  ?; b! Z& ]* H" W年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
9 i1 B( |8 v. O5 q2 g1 y7 \6 K! C【治療原則】
+ |. s/ A9 }$ g( w5 X/ ^$ a: I一、實秘
1、腸胃積熱
0 j. |3 N  i3 n# M. E5 d  _- Z5 @症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
. C1 ]) M+ V. d1 h8 }" F' a. Y方藥：麻子仁丸。
6 g& E+ L! h, A' E若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
- K) T) o/ R% [5 g/ I; h2、氣機鬱滯
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
5 Q$ Z1 X5 |1 |) K治法：順氣導滯。
( ^% q& M( k2 g( P7 R方藥：六磨湯。
( {5 c2 |9 Q& X$ P4 v# G9 }若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
( K" V) b6 z) a; t3、陰寒積滯
/ Y4 q3 r) ]. f0 \/ D( U2 W& V症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
4 B5 d+ W$ w$ `9 M治法：溫裏散寒，通便導滯。
方藥：大黃附子湯。；
  z$ i/ S1 U1 `: V二、虛秘
1 Z- B0 l7 I% W( o1 Z5 B, ?1、氣虛
, n5 X- ?9 B' p7 D: B症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
9 {$ r7 D. V9 L. t治法：補氣潤腸，健脾升陽。
方藥：黃芪湯。
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
2、血虛
+ u8 _3 F# ~7 q( }+ d0 _症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
治法：養血潤腸。
+ N$ k9 @! p& x, A, b方藥：潤腸丸。
& U- x* ]; e9 a若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
3、陰虛
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
: ~, l( A- C9 c治法：滋陰潤腸通便。
' R. I1 m* s% v" f方藥：增液湯。
) i$ O; v1 G/ a3 Z% H若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
3、陽虛
% V. ~7 [* R9 B8 |症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
( U3 A6 j: T0 \% L  i6 K- z治法：溫陽潤腸。
方藥：濟川煎。
4 z  S- m0 j& E- o0 J若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
【轉歸預後】
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
【預防與調攝】
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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【便秘和疲勞 要喝胡蘿蔔汁】
4 f$ ~* S# ?: K; i7 l* q) s8 E胡蘿蔔被認為是維生素和營養物質的一座天然金礦，與其它的生蔬菜汁相比，胡蘿蔔汁無疑是大贏家。 胡蘿蔔汁以其排毒效果聞名，是一種極好的治療便秘和疲勞的食物。胡蘿蔔汁具有很好的抗炎、抗癌和抗老化性能。胡蘿蔔素是一種已知的抗氧化劑，可以防止細胞的退化，具有強大的抗衰老功效。此外，喝生胡蘿蔔汁還有助於緩解壓力症狀，改善消化系統的功能。 對於愛美的女性而言，胡蘿蔔也是美膚聖品之一，它可以刺激皮膚的新陳代謝，加快血液從而使皮膚細嫩光滑，臉色紅潤。你可以早晨醒來喝一杯「胡蘿蔔汁」，讓這款健康的飲品開啟你一天的新陳代謝。

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3 l' M' N. Z1 d0 F! l, l# p我个人在7、8年前因为甲状腺肿瘤开刀后，就便秘得很严重，这些年来西药的软便剂对我而言根本无效，我几乎都只能靠中药的清肠茶才能顺利排便，从开始的一周喝一次药、到后来的二天就得喝一次药。
7 _' t; j# z% O! G. z. J9 b虽然我挑选的大陆出产的清肠茶之类的茶剂标示都没有泻下药（如巴豆、番泻叶）的成分，但是我总觉得长期吃下去除了现在已经有药效减低的状况外，还可能产生药瘾性，并伤了肝肾。
# |6 @6 _5 Y' C今年夏天开始因为睡眠品质变差，每天三点不到就醒了，初期就在床上发呆翻滚，后来干脆起床到书房来东摸西摸。可能因为每天有在打拳运动，以及晚上或一早起来打综合果汁来喝的关系，就想利用3-5点人体最有便意的时段姑且去蹲一下厕所，结果居然让我可以每天正常的排便，而且较之以前没有生病开刀前更正常。
! A- [' {* T" t7 N3 g- c+ U8 Y这个资料提供深受便秘之累的亲朋好友们做个参考。
0 j7 M# m8 I2 G3 X* P我这些年来最大的感触是：人活着只要能够正常的呼吸行走、正常的吃喝拉撒、正常的思考行为，就真的要很感激老天爷了，什么富贵名禄真的都没有这些来得重要的！（人在面临“老“”病”时，真的是何其的卑微啊！）