便秘的中醫辨證論治

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2 _4 o7 F( Q) z1 S; R5 T5 o便秘的中醫辨證論治
- ~  O. P1 B1 P9 I6 n, L1 i便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
【病因病機】
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
( n* W  n9 i; ?  H2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
/ `5 K- u) X  }" W  k: l  ^/ b3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
5 d  Z% v4 x* k9 f5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
6 {/ i2 |6 b8 C: c6 M9 E( S* C【臨床表現】
2 T! d* _( n% C5 j$ f6 ~本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
5 Z  Z8 X$ s1 ?$ c8 D, Q3 Z& T7 Q【辨證要點】
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
4 O- M1 Q1 ~9 q# D; I糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
: M7 W2 R( _# k  \, J年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
& L  f" d* ?3 `- ^: e  s  L年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
6 b' R* y0 P$ [8 W- O0 _. `【治療原則】
一、實秘
) _; x6 j) ~8 M: a9 i1、腸胃積熱
9 d6 q" T' L6 o% h6 i4 b$ B症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
2 Q% D5 m- ^8 u  ~, i治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸。
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
2、氣機鬱滯
% s& G& x: x; e6 I/ g% h症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
1 S7 r' F$ |/ u7 i治法：順氣導滯。
. O; P5 k9 E' D1 P, a& k- X  S方藥：六磨湯。
/ L/ V# B4 `! p. |$ t3 n若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
3、陰寒積滯
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
/ t; \* u6 b) Y' L- V治法：溫裏散寒，通便導滯。
0 w6 D7 O* @; b7 p. J4 Q( m方藥：大黃附子湯。；
二、虛秘
1、氣虛
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
. @, K* Y/ N, e4 }$ B治法：補氣潤腸，健脾升陽。
方藥：黃芪湯。
6 d9 q2 z- w, W! w5 j氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
2、血虛
, H3 P# H1 @) p4 I症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
治法：養血潤腸。
7 D! ?  @5 s, Z& ^% I方藥：潤腸丸。
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
, [& d1 m9 R( m: U2 A- H) B  q3、陰虛
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
9 {! U: `5 p4 M' p- T5 @治法：滋陰潤腸通便。
1 b& L/ a+ [  @; C+ S1 D. S* B方藥：增液湯。
1 l' s+ Z3 t' O- e1 M. R4 ^: G/ ~  Z若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
# `; ]; V8 y, B/ n5 y9 b9 Z2 I4 \) Q3、陽虛
: P+ G5 v9 n8 U症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽潤腸。
  A3 [* W% A, Y! |# Z; z方藥：濟川煎。
" `3 T# ]# `5 r! N若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
【轉歸預後】
: m7 ^  y8 q+ l由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
【預防與調攝】
. |( o( [7 s" ]+ b/ F應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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【便秘和疲勞 要喝胡蘿蔔汁】
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: ~* V( |1 Q2 S, o* Y! \  \, j
我个人在7、8年前因为甲状腺肿瘤开刀后，就便秘得很严重，这些年来西药的软便剂对我而言根本无效，我几乎都只能靠中药的清肠茶才能顺利排便，从开始的一周喝一次药、到后来的二天就得喝一次药。
虽然我挑选的大陆出产的清肠茶之类的茶剂标示都没有泻下药（如巴豆、番泻叶）的成分，但是我总觉得长期吃下去除了现在已经有药效减低的状况外，还可能产生药瘾性，并伤了肝肾。
今年夏天开始因为睡眠品质变差，每天三点不到就醒了，初期就在床上发呆翻滚，后来干脆起床到书房来东摸西摸。可能因为每天有在打拳运动，以及晚上或一早起来打综合果汁来喝的关系，就想利用3-5点人体最有便意的时段姑且去蹲一下厕所，结果居然让我可以每天正常的排便，而且较之以前没有生病开刀前更正常。
6 {( Q& I# Y( k) @. ^这个资料提供深受便秘之累的亲朋好友们做个参考。
6 i# ?% _- ^, v5 C我这些年来最大的感触是：人活着只要能够正常的呼吸行走、正常的吃喝拉撒、正常的思考行为，就真的要很感激老天爷了，什么富贵名禄真的都没有这些来得重要的！（人在面临“老“”病”时，真的是何其的卑微啊！）
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