痔瘡的中醫內治療法

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痔瘡的中醫內治療法
  p. B. P# G1 Q/ ?  T; [痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
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. O! {6 e7 ~; a2 J8 }# H內痔
: s" G: o( D- g  t  b7 H痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
[病因病機]
, |+ Z: ~8 |2 s: K多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
6 y& q6 k: w) m) p[診斷]
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
) V6 m8 e1 Y8 _* t4 pⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
& l7 M2 H) m' d: O0 j% m8 X [辨證論治]
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
2 v. Y% ^! A! o- g0 P- Y$ O/ k辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
9 I  i. V2 j: }. Y! F治法：清熱、涼血、祛風。
方藥：涼血地黃湯加減。
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
7 e6 Z0 a7 Z% o7 y( X1 D治法：清熱、利濕、止血。
  M+ J9 Q  \1 J+ _' J. y, H方藥：止痛如神湯加減。
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
5 W/ g" n5 n  z" S( N6 y辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
治法：健脾益氣。
方藥：補中益氣湯加減。
% P; H3 G+ @7 U9 J/ e1 i2 |! @[預防與調攝]
4 j" k* a8 p( j4 j5 m3 l一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
1 r; q$ p: B8 Q/ A9 F' J三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。

/ n" M  m+ j' d) J1 }+ H/ Y5 x4 Z$ \外痔
7 [4 T+ C; e; F8 M. v- Q3 V6 p) a! D外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。
8 ?7 |3 m& T+ d) D) S結締組織外痔
0 @3 e8 `7 a9 T* h結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
[病因病機]
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
[診斷]
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
[辨證論治]
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
二、外治法
' A4 G! J/ e( r! L: S（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
" C- X7 `2 U3 X5 p( d$ n$ r（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。

靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
0 i7 ^$ b. R3 z0 ]3 _# T8 A2 s) S% B# J[病因病機]
0 [; d( ~# D4 G( w' S: G多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
[診斷]
- k1 H' g& M" p9 W# \0 t; Q9 x發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
+ k: b! B1 n2 I  y5 |# ]; M[鑒別診斷]
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
7 C$ A' s4 O. J1 u1 j2 i[辨證論治]
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
( j. q4 I5 D- l: }( @( M* M$ a治法：清熱利濕，理氣活血。
$ n4 |/ W. s) i9 t' h方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
8 w1 o* a' k  p" Q2 R二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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血栓性外痔
2 L! a$ r. H% d6 \. P' ]( ~) V* s血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
6 y$ Z# \1 @$ v, H6 @; [[病因病機]
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
. s) \, u4 |( M* m! S( i[診斷]
0 @7 V. p% g! V2 b/ J好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
[鑒別診斷]
0 ?# U9 T  G& I: o內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
7 e9 \8 _  k: `[辨證論治]
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
治法：清熱涼血，消腫止痛。
方藥：涼血地黃湯加減。

0 P3 X# V" K" ~( E混合痔
! k  A5 B* U3 K混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
1 U' I$ G3 |  y" E6 b% W3 x[病因病機]
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
# @; @6 {) _* z; Q/ H! k[診斷]
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
$ N: w% ~# a7 `9 c: S[辨證論治]
參照內痔和外痔。
& I  w: ]/ T! S3 ]# ~6 Q [預防與調攝]
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
7 b: w5 q3 D) {1 D5 }二、及時治療腸道急、慢性炎症。
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。

$ C' R  I  |) z2 U9 R- ~$ o痔瘡的推拿療法
    (1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
$ b6 ?6 n' ?" v7 [7 F    (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
6 X  b3 u7 @/ x- ]    (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
5 S7 Y& S+ t8 N( F    (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。

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轻安：
! ?5 n5 g0 o5 R我建议你可以去中药行买苦参来每天烧煮，洗完澡后用刚烧好热的苦参汤来泡盆（亦即人坐在盆里）
盆子大小约脸盆大，只要人可以坐进去即可。我相信这对你的痔疮是有帮助的。
$ H" ?7 P5 s# B$ M6 m7 t另外，去中药行买黄连膏的制作药材，自己调制黄连膏，每天泡盆后擦在患处。（我可以帮你一起来调制）
4 u, D4 _2 ?8 D! ?2 Q: c这是外治最简单的做法。至于内治，暂时先不要管它，等观察前面讲的方法的效果后，我们再来讨论好啰！
（因为我觉得你的体质可能不适合下太过苦寒的清热解毒的药方，所以先用外治、按摩、气疗、及饮食来调理看看先）

附带提醒:
1、记得每天要打个综合蔬果汁来喝
9 r8 ^. z; e0 B- C3 l. [! G( \& \8 u2、记得每天睡觉前做有关穴位的按摩推拿
（我有把穴位注记出来在另一个回复里，因为你是用手指做推拿，所以穴位找法即便不太精准，也可以八九不离十了！）
/ t' l7 @# p/ H& ~1 l' ^, |3、你可否试着用你自己所养的气来做观照及自疗？
% q2 J; s/ _( U/ e* f# a& j作法很简单：
你每天早晚躺着时，闭起眼，开始观想你的气从肚脐内部（体内的正中线，亦即属于下腹部的肠道部位）开始往下走到肛门口、并走到你的痔疮所在的部位。
5 X9 D( Y, R, \* z而你在观想气往下走下去的同时，你要观想这一股气是温热的、是明亮的，如一股白光般。
当气感走到肛门口的痔疮所在的部位时，就把你的气感停在这里先不动了；让痔疮所在的部位开始感觉有热、甚或感觉有气动就更好了。这样的观想每天早晚重复做个3-6次，我相信对你的痔疮的症状会有一定的减轻效果的。
7 n/ Z' H# c7 m" e( D: q7 C另外，如果你可以用气感来观想第二项提醒中提到的穴位的话，那就更好了！观想的方式也很简单，就把你的气感放在那个穴位上，感觉它会有温热的效果即可。

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我个人觉得这里的苦参汤指得是单用苦参一味即可。
( Y& p# V! M5 i2 X2 O+ u常见用来做外用熏洗，治疗一些因湿热造成的瘡痒疥癬，而痔疮属之。
/ }2 {  P  a* v% X) I$ ~) J; o《苦參》
性味归经：苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。
( ^% B  r& g- T) X功能：清熱燥濕，殺蟲，利尿。
/ }2 j3 {+ g1 m6 F$ O8 @" b主治：用於熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風；外治滴蟲性陰道炎。
用法與用量：4.5～9g；外用適量，煎湯洗患處。

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黄连膏有以下三种不同的制方，
1 G0 o0 n# f7 ~7 x" M治疗痔疮的话，我觉得应该指第三种制方，不过因为主要功用在清火解毒，所以再加上第一方的黄芩、大黄应该更可以加强它的功用才是。
+ W( N4 e3 o6 Y3 j& m( q7 F黃連膏(1)
【藥物組成】黃連1兩，黃芩1兩，大黃2兩，黃蠟6兩，麻油2斤。
【處方來源】《瘍科捷徑》卷上。
【方劑主治】諸風癢瘡。
【製備方法】先用三黃入麻油煎枯，去滓再熬，臨好收入方上黃蠟，瓷杯收貯。用時先以手擦患處發熱，以膏搽之。
. C  U( Q* W+ p# o4 m. N% H黃連膏(2)　　
2 n0 B; u& n: f' e1 c$ u9 Q【藥物組成】白礬1兩（燒灰），硫黃1兩（細研），黃連1兩半（去須），雌黃1兩（細研），蛇床子3分（末）。
【處方來源】《普濟方》卷二八○。
【方劑主治】諸疥幹癢。
【製備方法】上研令勻，以煉豬脂和如餳。每用先以鹽漿洗令淨，拭幹塗之。
黃連膏(3)
  m; C% |: M1 W【藥物組成】黃連9克 當歸尾15克 生地30克 黃柏9克 薑黃9克
【處方來源】《醫宗金鑒》卷六十五
【方劑主治】清火解毒。治肺經壅熱，上攻鼻竅，聚而不散，致生鼻瘡，乾燥腫疼，皮膚濕疹，紅腫熱瘡，水火燙傷，乳頭碎痛。
【製備方法】用香油360克，將藥煠枯，撈去滓；下黃蠟120克溶化盡，用夏布將油濾淨，傾入瓷碗內，以柳枝不時攪之，候凝為度。

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% A6 z8 _) x7 R* z痔瘡的推拿療法
5 }& s, M4 A' d9 ^    (1)取仰臥位，用禪推法（？）推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
    (2)取仰臥位，用拇指、食指拿兩下肢（应该是上肢才对？）支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
0 K2 }% M/ R4 {2 M" s6 G: U    (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
! j' m( U- h1 M  j    (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
, \: W; G- ~# C. y以上的穴位位置说明：
1、中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸
% {# e* P. L7 G8 }& h7 k# M2、天樞：位于腹中部，平臍中，距臍中2寸
) [4 M- X; A# X3、氣海：位於體前正中線，臍下1寸半
4、關元：肚臍下三寸
5、大橫：在腹中部，臍孔兩側旁開4吋
, T) Y) o, Z3 W, z" M9 X- D6 X6、支溝：位于人體的前臂背側，當陽池穴與肘尖的連線上，腕背橫紋上３寸，尺骨與橈骨之間。
( ]$ R* p& `/ ~& L& f7、照海：在足內踝下一寸。前後有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中
, {* K" l0 t! ^/ j8 K) C# P8、長強：尾骨尖端下，肛門後方凹陷中，伏臥，當尾骨端與肛門連線的中點處
4 m; y) |0 t0 j( \5 \& U. V9、秩邊：位於人體的臀部，平第4骶後孔，骶正中嵴旁開3寸（在梨狀肌下緣）
0 k! M4 w  ]3 B7 [3 Z  j* f5 ?10、白環俞：第四柢腰椎棘突下，骶部骶正中嵴旁開1.5寸，與第四骶後孔相平處
, p: }/ |. K6 j2 m+ m* W1 d11、百會：頭頂正中央。左右兩耳至頭頂正中的線，與眉間中心往上直線的交會點。
' `% ]$ j% W% p' _4 Z12、承扶：大腿后面，左右臀下臀沟中心点
13、足三里：外膝眼(犢鼻穴)下3寸處，距脛骨前脊外側一橫指
14、承山：位于小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
+ L, X" g7 s7 ^; V2 {
, _  p2 `: T3 R% j) h) r( n: w7 m5 V