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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
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痔瘡的中醫內治療法
A/ X$ c) m% O! {/ k痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患,故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔、外痔及混合痔。
9 H/ a1 b; E; m2 d2 s9 J7 z8 I, m3 S& G+ | i: ~1 |
內痔
+ X- `7 [' {3 c+ n9 I. O0 Q- z痔生於肛門齒線以上,直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團,稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種,其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。7 ]! @: m& n- ]* D& T& R" y
[病因病機]
7 I* Z) e6 ~6 Y$ c [" u* H多因臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲努責,或飲食不節,過食辛辣肥甘之品,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻於魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。
+ {) _5 e7 j3 Y[診斷]
8 ]4 \- `: p7 x+ `3 {0 s1 L) w內痔多發于成年人.初發常以無痛性便血為主要症狀,血液與大便不相混,多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性,每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。$ ]+ I( t8 R2 C! p+ p) R. j
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起,色鮮紅、暗紅或灰白。, u, ]& M. c* e! T% o# e( T
隨著痔核增大,在排便時或咳嗽時可脫出肛外,若不及時回納,可形成內痔嵌頓,並有分泌物溢出,肛門墜脹;根據病情輕重程度不同,可分為三期:
! [% Q& ?, a! e4 |+ u4 s" B; U+ `1期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質柔軟,不脫出肛外,大便帶血或滴血。' ^0 q- K A( ?2 w' W
Ⅱ期:痔核較大.形似紅棗,色暗紅,大便時脫出肛外,便後能自行還納,大便滴血較多或射血一線如箭。- p# [9 c( m# R" S- y* [; W
Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時或行走時脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血則呈噴射狀,痔核脫出後如不儘快還納,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。 J* _# E5 k5 X" L
[辨證論治]
$ V5 _- X. n w4 s(一)風傷腸絡:大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;或伴口干,大便秘結;舌紅,苔黃,脈數。
1 O1 X' e* [- i0 ?8 {; s辨證分析:風熱下迫,灼傷腸絡,或熱積腸道,耗傷津液,以致便結,擦傷痔核血絡,熱迫血妄行,則見便血,血色鮮紅;風性善行,則下血或呈噴射狀;口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
. L* M+ {# X+ j* ]: y治法:清熱、涼血、祛風。% b5 f2 H y8 |. j
方藥:涼血地黃湯加減。3 x# |3 X4 N1 h: C0 ^% c
(二)濕熱下注:便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口干不欲飲,口苦,小便黃;苔黃膩,脈濡數。+ B4 q! T& T7 e0 r3 l
辨證分析:濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;濕熱蘊結,經絡阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;濕性重濁,則腫脹疼痛;熱勝肉腐,則糜爛壞死;口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
! ?) l, w4 X( s' Z# K6 |治法:清熱、利濕、止血。+ _* h( {9 h, p( S
方藥:止痛如神湯加減。
) ^" |: r K; S% N' s: Z" F(三)脾虛氣陷:肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。
; o8 Q5 {7 G1 z7 Z. u( H辨證分析:身體素弱,脾虛氣虧,不能統血,血不循經而溢於脈外,則大便帶血;脾虛下陷,則肛門墜脹,痔核脫出肛外;脾虛運化失常,則納少便溏;脾虛則氣血無以榮養肌膚,故見神疲乏力,面色少華;舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。" w# \6 t/ Y4 W. ~1 ^
治法:健脾益氣。5 C# N* P- N. U$ t& i6 r
方藥:補中益氣湯加減。: ~. @- M- [6 g! c! [# Z
[預防與調攝] _$ Z* L3 Z3 J$ ?
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣,臨廁不宜久蹲努責。
' Z! E% {: R, o2 v二、注意飲食調理,多喝開水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙烧之品。& \1 y+ v0 n7 H6 H
三、避免久坐久臥,適當進行體育鍛煉。
1 T: h# d+ F3 z) Z. H, Y+ [( C
# _3 M0 w4 f% C( o5 `5 ^外痔
0 ^1 A0 q6 v9 U2 i m# l外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張,或破裂,或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。7 f5 T g/ k; t) B/ f- U
結締組織外痔# g+ ?) g+ R5 `$ L
結締組織外痔是指肛門緣皮膚(皺襞)發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
% e1 {2 V4 K; o' Z( s/ |[病因病機]! m: F% J7 f$ n5 m, K% [
肛門裂傷,邪毒外侵,或大便努責、產育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。
( P; ]; q s! i[診斷]8 J' T, A: h2 |8 k, Z; i* j }* W
肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起;發生於3、7、11點處的外痔,多伴內痔。( m5 a* ]2 B+ P3 r
[辨證論治]
) l4 c8 l X6 U5 E一般不需內治,當外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯或五神湯加減。
& R" r) s& @5 M" y1 T1 U4 C二、外治法! n: t& g* f5 d% R+ R
(一)可用苦參湯煎水清洗以防感染。6 X. ^# [" ?' r; D( K
(二)外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
" a4 n; l; a" v' X: h ~$ T7 U# E3 e% Z3 E8 e; M0 R% |
靜脈曲張性外痔2 F; N! |2 o6 f9 A$ G6 \ N
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。. T7 u+ g) y* y) _3 S5 m% w$ J
[病因病機]
1 ]! a* \- j+ @9 x' A多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出,或經產、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
$ a3 ?# f2 E, @, F# ][診斷]# D r2 \& `$ q% n* F l$ Z! V
發生於齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,並呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。+ o' Q) w# N2 P5 D" n; k
[鑒別診斷]& y5 o8 C7 ]/ q
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側,突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬(2—3天后)。
: w, E0 I: ~* U/ p2 F A二、結締組織外痔皮贅逐漸增大,按之柔軟,排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。: F+ I, i2 ^6 E4 J4 I% z
[辨證論治]
; r( y" S u7 M# q f+ ]: T# U6 @# O一、一般不需內治,若染毒時可按下述證型治療。
, Q1 H: {' ]* |/ @& z/ ?5 D濕熱下注:肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
+ ?1 v7 D/ V5 f' a* X# l《辨證分析》:負重遠行,大便努掙,經脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;濕熱為患則滲流滋水;舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。; L; ?8 Q: G8 K5 P% _
治法:清熱利濕,理氣活血。2 N4 ^5 h* `' d5 p* F
方藥:五神湯合活血散瘀湯加減。* Z6 W) J9 j7 x6 G
二、外治腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。2 \ H2 V9 H. G5 Z W
, l0 K! B7 e& P血栓性外痔
/ x3 V# L2 _3 E4 v1 O# X血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛,並有暗紫色腫塊。
2 f8 e, `! {$ I; S: ^[病因病機]; K5 D! u y+ l
內有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊。& q1 Q# T' X: i- y
[診斷]
4 T" Z, O; n# V: y; s* P3 I5 I' ~好發於夏季,多發生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3—5天后疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收。: @& d4 Z4 B. T
[鑒別診斷]
* q" `. B R. Z' ]6 A' U; k內痔嵌頓,齒線上內痔脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3—5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。0 [$ i, b( l& B/ f) M
[辨證論治]: ~0 ?- ]: [% O7 S# ~! A# b
血熱瘀阻:肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質地較硬,觸痛明顯;口干欲飲,大便秘結;舌紅,苔黃,脈弦。8 H& F q( \4 F: F- p1 G* h$ r
辨證分析:血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;血分有熱,則口干欲飲;血熱內燥,則大便秘結;舌紅、苔黃(主熱),脈弦(主痛)。) c* F& F' }1 H g
治法:清熱涼血,消腫止痛。( ?; Q$ r) S8 y! i+ M
方藥:涼血地黃湯加減。9 N, l, }+ d' T% ^5 P7 f& p
0 R U5 K8 g3 k) F8 V+ o A
混合痔
) a: K& |$ j& w' z) |, v混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
+ w# U, v2 Z' m3 y[病因病機]1 ^+ T/ W3 c# i) Q
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療,反復脫出,複因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導致本病發生。
: h m4 }) A- J; u% S! J[診斷]9 D/ y' @, }; N! q# ]8 `5 `
大便時滴血或射血,出血量較多,便時肛門有腫物脫出,如果合併染毒則嵌頓腫痛,不能還納,肛門有異物感,肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體,內痔部分如成人拇指頭或更大,色紫暗或灰白。
5 w% i& U- r2 L3 N) W6 {/ a[辨證論治] \8 \5 K" x' }6 a
參照內痔和外痔。
, J& z8 k1 ~2 L* _ [預防與調攝]$ G3 Z) ?; ]/ ~8 `0 {6 F6 b* C" n4 j
一、保持大便通暢,定時排便,大便時不要久蹲努責。6 L5 \4 w' j* b# S) ~% x" |
二、及時治療腸道急、慢性炎症。; l1 q) | Q* o. p8 Q' y# R
三、保持肛門部清潔,堅持便後用冷開水坐浴。
& t2 o7 ~+ |) ]& d+ O ] j四、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。, Z. z7 Y6 o% M7 ^
8 l9 k8 q U* k" }" _痔瘡的推拿療法
b a0 Y6 s0 O: Y (1)取仰臥位,用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
" m9 d! ]0 x8 _$ J+ L! G4 C (2)取仰臥位,用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘;然後患者兩膝屈曲,使腹壁放鬆,用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
& ?# Q. u6 d) |3 T* F" t% K (3)取俯臥位,用中指指端點按長強穴2分鐘,患者輔以提肛收縮30次。4 l% S+ \- G, N( j5 A, h' J2 f) @6 w0 P+ O
(4)取俯臥位,用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘;然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。2 b$ ]8 a: v- A) M; }
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