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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
) T, A& s% `+ y' n( @5 H2 n, J7 g/ t3 g$ ^; `) h
痔瘡的中醫內治療法
: Y6 l; Y! J9 j+ z, R7 Z0 V痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患,故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔、外痔及混合痔。; H' w: d# n0 w s8 c% B0 a. _2 _
' R2 j+ {$ I/ L( D
內痔
6 u6 b% h$ |5 O/ w A2 E痔生於肛門齒線以上,直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團,稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種,其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
, r0 Q5 Q5 d( ]7 B; }[病因病機]
3 l' Z @: [1 ^2 o' Q& [8 \多因臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲努責,或飲食不節,過食辛辣肥甘之品,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻於魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。
/ b. [6 F- h" J3 X' |0 ][診斷]5 t* ^2 G. _- K( a! G. M% Z$ l
內痔多發于成年人.初發常以無痛性便血為主要症狀,血液與大便不相混,多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性,每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。+ \) a6 A2 c0 |2 \' l2 w' a& x
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起,色鮮紅、暗紅或灰白。
3 Z3 D$ Z) o, J- B9 L/ X隨著痔核增大,在排便時或咳嗽時可脫出肛外,若不及時回納,可形成內痔嵌頓,並有分泌物溢出,肛門墜脹;根據病情輕重程度不同,可分為三期:! O9 E: l8 p& {
1期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質柔軟,不脫出肛外,大便帶血或滴血。
) \4 m2 R% i) D# }4 f) H0 QⅡ期:痔核較大.形似紅棗,色暗紅,大便時脫出肛外,便後能自行還納,大便滴血較多或射血一線如箭。, m6 \$ p" _( U9 I
Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時或行走時脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血則呈噴射狀,痔核脫出後如不儘快還納,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。3 y) W: c( ~" q
[辨證論治]6 i+ q9 B: ~/ X0 R6 a) q& b
(一)風傷腸絡:大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;或伴口干,大便秘結;舌紅,苔黃,脈數。
& S# r0 `, S: S) a2 ^辨證分析:風熱下迫,灼傷腸絡,或熱積腸道,耗傷津液,以致便結,擦傷痔核血絡,熱迫血妄行,則見便血,血色鮮紅;風性善行,則下血或呈噴射狀;口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。5 \0 i# A/ p9 X) P- _* C
治法:清熱、涼血、祛風。
# v6 W' }. t8 M方藥:涼血地黃湯加減。4 t q+ ]: q f
(二)濕熱下注:便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口干不欲飲,口苦,小便黃;苔黃膩,脈濡數。
' E. i# H7 j0 ^" |2 ~8 {& L+ b辨證分析:濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;濕熱蘊結,經絡阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;濕性重濁,則腫脹疼痛;熱勝肉腐,則糜爛壞死;口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。 U6 o) Q7 i1 R/ u) g% `) o
治法:清熱、利濕、止血。
. {" J; m6 z' ~1 D8 U- S2 F方藥:止痛如神湯加減。- k0 U7 q' y; \2 g
(三)脾虛氣陷:肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。
. z: N- u- p# h6 `! W# I辨證分析:身體素弱,脾虛氣虧,不能統血,血不循經而溢於脈外,則大便帶血;脾虛下陷,則肛門墜脹,痔核脫出肛外;脾虛運化失常,則納少便溏;脾虛則氣血無以榮養肌膚,故見神疲乏力,面色少華;舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。/ m2 \3 H# ]/ z' a
治法:健脾益氣。& x1 j+ n9 a4 {% `
方藥:補中益氣湯加減。- I. U0 J7 g* F( f% }$ I
[預防與調攝]. j' u+ G: C8 E% ]9 T
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣,臨廁不宜久蹲努責。# P% B" d" j. F5 L) p+ M
二、注意飲食調理,多喝開水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙烧之品。1 ?2 d* ^6 M& ] U$ T) p7 N# Q
三、避免久坐久臥,適當進行體育鍛煉。1 o' Z! X8 ] D- }! x6 r6 I9 z
" c U. F; y& ?! }外痔+ w) K; P. q+ s4 a( F% L3 L
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張,或破裂,或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。2 ~4 M) E( X! d( C; T& {) B
結締組織外痔7 I8 n1 ?0 u( f5 x
結締組織外痔是指肛門緣皮膚(皺襞)發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
. G7 {! V- t# V; D; `[病因病機]
( |) Q( i- X2 f( _ X肛門裂傷,邪毒外侵,或大便努責、產育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。7 p8 ^4 G u4 A+ j
[診斷]2 ]/ s4 q! ~$ F/ y) A; O$ K
肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起;發生於3、7、11點處的外痔,多伴內痔。" q# t9 Z. ~% m! f
[辨證論治]
$ b. X" P l( Q7 q0 W% M一般不需內治,當外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯或五神湯加減。
( Y( a% R: X+ g. ]( Y5 G二、外治法
0 C- n$ c7 z1 `8 f" i, j0 M(一)可用苦參湯煎水清洗以防感染。
0 x- H# G# N ^! b5 D/ m(二)外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。2 u7 G1 v, M4 V0 V& H( P
+ z3 n# l) {- e1 U( ^
靜脈曲張性外痔
! R# ]) Z3 M0 w6 E靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
7 U6 l, u, C; }/ O3 ?[病因病機]! Z! h. ~; K/ v% Z9 ~) ~2 b" @
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出,或經產、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
2 v, g" G" u7 j/ A( v" {& H[診斷]$ ]9 h) H6 B+ q# D9 [- U
發生於齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,並呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。. Q% Q, x1 |3 l( \# @+ ^
[鑒別診斷]
7 ?& b6 |( R. I! s0 u一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側,突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬(2—3天后)。
/ `: C% h2 h9 e0 { N二、結締組織外痔皮贅逐漸增大,按之柔軟,排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。4 I: r( [' R& A# ~+ V( c
[辨證論治]) }9 }& a. b; }% c4 t% w. q
一、一般不需內治,若染毒時可按下述證型治療。6 ^+ q8 G2 L# \4 q
濕熱下注:肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數。+ d' o9 f+ y; |( ~ i
《辨證分析》:負重遠行,大便努掙,經脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;濕熱為患則滲流滋水;舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。6 t6 n$ P- z3 a" Y
治法:清熱利濕,理氣活血。 l4 d: q, r; k+ s/ U
方藥:五神湯合活血散瘀湯加減。; v# b0 w& b. a; A' Z8 d
二、外治腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。
1 }. ~& T4 J" b/ F* M( D2 I- B5 a
% e- ~+ k" ~6 i6 m3 X! h- v血栓性外痔
$ b0 N7 _5 \# {; `$ A* ^+ F2 i- {血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛,並有暗紫色腫塊。
! J' U- K4 D! y$ Q) F[病因病機]
( ~4 l+ |2 O+ W$ b6 O- m內有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊。8 k4 w# f& K/ ?; O" O# U# D
[診斷]
% |2 L W/ N4 w" a- N# X好發於夏季,多發生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3—5天后疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收。
1 x' E$ I6 ]3 C$ a: {[鑒別診斷]
( `' K& f; l) [* \+ V內痔嵌頓,齒線上內痔脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3—5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。, d+ x& l8 f, Y4 X9 k; |% x
[辨證論治]
8 c2 m b" @; e- j3 E% W血熱瘀阻:肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質地較硬,觸痛明顯;口干欲飲,大便秘結;舌紅,苔黃,脈弦。
) w$ K/ t0 D7 I2 n: [" q3 D7 Z% y+ f- z) y辨證分析:血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;血分有熱,則口干欲飲;血熱內燥,則大便秘結;舌紅、苔黃(主熱),脈弦(主痛)。. O0 {1 F1 `+ T8 t- ]; o1 i) ~( d+ D
治法:清熱涼血,消腫止痛。
+ @! ^1 k( r$ Z" Z7 W: w7 P方藥:涼血地黃湯加減。
8 {: u J+ D2 X2 C$ f
% Z% v; n+ N7 n- r5 t' a混合痔; \ z3 D; b5 r$ n5 H
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
0 p- Z; s3 G7 f' L2 Z[病因病機]
5 E, d6 @ W8 e4 u9 w1 K多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療,反復脫出,複因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導致本病發生。
: `: K) K; u' V[診斷]
k& O9 `& p+ z! j0 @大便時滴血或射血,出血量較多,便時肛門有腫物脫出,如果合併染毒則嵌頓腫痛,不能還納,肛門有異物感,肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體,內痔部分如成人拇指頭或更大,色紫暗或灰白。, q \! ~; P& W3 W* B
[辨證論治]0 d6 I! e+ b/ r; m' I
參照內痔和外痔。7 n9 b) N+ n+ H+ E% |% x
[預防與調攝]' y( d( p, e: ~% u
一、保持大便通暢,定時排便,大便時不要久蹲努責。& ~# t- h. z9 X8 I7 j7 c
二、及時治療腸道急、慢性炎症。. k# l4 A0 q7 b1 A2 j& g
三、保持肛門部清潔,堅持便後用冷開水坐浴。
& l; s* J; s; P& W! n3 v8 k# G, n四、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。
( H1 A% G9 f+ j7 L% y" [- x* O0 S) }: m2 J3 \7 T1 ]6 n+ Q3 n
痔瘡的推拿療法( J8 I( h& i6 P! P
(1)取仰臥位,用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
$ @1 ]! S) d5 [7 c) G (2)取仰臥位,用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘;然後患者兩膝屈曲,使腹壁放鬆,用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。; e, \1 K. B% s) p& I* @ m, q
(3)取俯臥位,用中指指端點按長強穴2分鐘,患者輔以提肛收縮30次。
! g* L4 ^* t/ V1 q! Y (4)取俯臥位,用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘;然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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