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[医学] 痔瘡的中醫內治療法

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發表於 2012-11-10 20:32:35 |只看該作者 |新文章置前
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
2 J% c: u: `2 t" ~9 Q7 N  b) g! \6 w$ F0 Q3 F' c+ A0 B4 q1 \
痔瘡的中醫內治療法
  A/ X$ c) m% O! {/ k痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患,故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔、外痔及混合痔。
9 H/ a1 b; E; m2 d2 s9 J7 z8 I, m3 S& G+ |  i: ~1 |
內痔
+ X- `7 [' {3 c+ n9 I. O0 Q- z痔生於肛門齒線以上,直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團,稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種,其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。7 ]! @: m& n- ]* D& T& R" y
[病因病機]
7 I* Z) e6 ~6 Y$ c  [" u* H多因臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲努責,或飲食不節,過食辛辣肥甘之品,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻於魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。
+ {) _5 e7 j3 Y[診斷]
8 ]4 \- `: p7 x+ `3 {0 s1 L) w內痔多發于成年人.初發常以無痛性便血為主要症狀,血液與大便不相混,多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性,每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。$ ]+ I( t8 R2 C! p+ p) R. j
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起,色鮮紅、暗紅或灰白。, u, ]& M. c* e! T% o# e( T
隨著痔核增大,在排便時或咳嗽時可脫出肛外,若不及時回納,可形成內痔嵌頓,並有分泌物溢出,肛門墜脹;根據病情輕重程度不同,可分為三期:
! [% Q& ?, a! e4 |+ u4 s" B; U+ `1期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質柔軟,不脫出肛外,大便帶血或滴血。' ^0 q- K  A( ?2 w' W
Ⅱ期:痔核較大.形似紅棗,色暗紅,大便時脫出肛外,便後能自行還納,大便滴血較多或射血一線如箭。- p# [9 c( m# R" S- y* [; W
Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時或行走時脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血則呈噴射狀,痔核脫出後如不儘快還納,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。  J* _# E5 k5 X" L
[辨證論治]
$ V5 _- X. n  w4 s(一)風傷腸絡:大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;或伴口干,大便秘結;舌紅,苔黃,脈數。
1 O1 X' e* [- i0 ?8 {; s辨證分析:風熱下迫,灼傷腸絡,或熱積腸道,耗傷津液,以致便結,擦傷痔核血絡,熱迫血妄行,則見便血,血色鮮紅;風性善行,則下血或呈噴射狀;口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
. L* M+ {# X+ j* ]: y治法:清熱、涼血、祛風。% b5 f2 H  y8 |. j
方藥:涼血地黃湯加減。3 x# |3 X4 N1 h: C0 ^% c
(二)濕熱下注:便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口干不欲飲,口苦,小便黃;苔黃膩,脈濡數。+ B4 q! T& T7 e0 r3 l
辨證分析:濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;濕熱蘊結,經絡阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;濕性重濁,則腫脹疼痛;熱勝肉腐,則糜爛壞死;口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
! ?) l, w4 X( s' Z# K6 |治法:清熱、利濕、止血。+ _* h( {9 h, p( S
方藥:止痛如神湯加減。
) ^" |: r  K; S% N' s: Z" F(三)脾虛氣陷:肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。
; o8 Q5 {7 G1 z7 Z. u( H辨證分析:身體素弱,脾虛氣虧,不能統血,血不循經而溢於脈外,則大便帶血;脾虛下陷,則肛門墜脹,痔核脫出肛外;脾虛運化失常,則納少便溏;脾虛則氣血無以榮養肌膚,故見神疲乏力,面色少華;舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。" w# \6 t/ Y4 W. ~1 ^
治法:健脾益氣。5 C# N* P- N. U$ t& i6 r
方藥:補中益氣湯加減。: ~. @- M- [6 g! c! [# Z
[預防與調攝]  _$ Z* L3 Z3 J$ ?
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣,臨廁不宜久蹲努責。
' Z! E% {: R, o2 v二、注意飲食調理,多喝開水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙烧之品。& \1 y+ v0 n7 H6 H
三、避免久坐久臥,適當進行體育鍛煉。
1 T: h# d+ F3 z) Z. H, Y+ [( C
# _3 M0 w4 f% C( o5 `5 ^外痔
0 ^1 A0 q6 v9 U2 i  m# l外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張,或破裂,或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。7 f5 T  g/ k; t) B/ f- U
結締組織外痔# g+ ?) g+ R5 `$ L
結締組織外痔是指肛門緣皮膚(皺襞)發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
% e1 {2 V4 K; o' Z( s/ |[病因病機]! m: F% J7 f$ n5 m, K% [
肛門裂傷,邪毒外侵,或大便努責、產育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。
( P; ]; q  s! i[診斷]8 J' T, A: h2 |8 k, Z; i* j  }* W
肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起;發生於3、7、11點處的外痔,多伴內痔。( m5 a* ]2 B+ P3 r
[辨證論治]
) l4 c8 l  X6 U5 E一般不需內治,當外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯或五神湯加減。
& R" r) s& @5 M" y1 T1 U4 C二、外治法! n: t& g* f5 d% R+ R
(一)可用苦參湯煎水清洗以防感染。6 X. ^# [" ?' r; D( K
(二)外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
" a4 n; l; a" v' X: h  ~$ T7 U# E3 e% Z3 E8 e; M0 R% |
靜脈曲張性外痔2 F; N! |2 o6 f9 A$ G6 \  N
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。. T7 u+ g) y* y) _3 S5 m% w$ J
[病因病機]
1 ]! a* \- j+ @9 x' A多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出,或經產、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
$ a3 ?# f2 E, @, F# ][診斷]# D  r2 \& `$ q% n* F  l$ Z! V
發生於齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,並呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。+ o' Q) w# N2 P5 D" n; k
[鑒別診斷]& y5 o8 C7 ]/ q
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側,突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬(2—3天后)。
: w, E0 I: ~* U/ p2 F  A二、結締組織外痔皮贅逐漸增大,按之柔軟,排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。: F+ I, i2 ^6 E4 J4 I% z
[辨證論治]
; r( y" S  u7 M# q  f+ ]: T# U6 @# O一、一般不需內治,若染毒時可按下述證型治療。
, Q1 H: {' ]* |/ @& z/ ?5 D濕熱下注:肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
+ ?1 v7 D/ V5 f' a* X# l《辨證分析》:負重遠行,大便努掙,經脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;濕熱為患則滲流滋水;舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。; L; ?8 Q: G8 K5 P% _
治法:清熱利濕,理氣活血。2 N4 ^5 h* `' d5 p* F
方藥:五神湯合活血散瘀湯加減。* Z6 W) J9 j7 x6 G
二、外治腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。2 \  H2 V9 H. G5 Z  W

, l0 K! B7 e& P血栓性外痔
/ x3 V# L2 _3 E4 v1 O# X血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛,並有暗紫色腫塊。
2 f8 e, `! {$ I; S: ^[病因病機]; K5 D! u  y+ l
內有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊。& q1 Q# T' X: i- y
[診斷]
4 T" Z, O; n# V: y; s* P3 I5 I' ~好發於夏季,多發生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3—5天后疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收。: @& d4 Z4 B. T
[鑒別診斷]
* q" `. B  R. Z' ]6 A' U; k內痔嵌頓,齒線上內痔脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3—5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。0 [$ i, b( l& B/ f) M
[辨證論治]: ~0 ?- ]: [% O7 S# ~! A# b
血熱瘀阻:肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質地較硬,觸痛明顯;口干欲飲,大便秘結;舌紅,苔黃,脈弦。8 H& F  q( \4 F: F- p1 G* h$ r
辨證分析:血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;血分有熱,則口干欲飲;血熱內燥,則大便秘結;舌紅、苔黃(主熱),脈弦(主痛)。) c* F& F' }1 H  g
治法:清熱涼血,消腫止痛。( ?; Q$ r) S8 y! i+ M
方藥:涼血地黃湯加減。9 N, l, }+ d' T% ^5 P7 f& p
0 R  U5 K8 g3 k) F8 V+ o  A
混合痔
) a: K& |$ j& w' z) |, v混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
+ w# U, v2 Z' m3 y[病因病機]1 ^+ T/ W3 c# i) Q
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療,反復脫出,複因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導致本病發生。
: h  m4 }) A- J; u% S! J[診斷]9 D/ y' @, }; N! q# ]8 `5 `
大便時滴血或射血,出血量較多,便時肛門有腫物脫出,如果合併染毒則嵌頓腫痛,不能還納,肛門有異物感,肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體,內痔部分如成人拇指頭或更大,色紫暗或灰白。
5 w% i& U- r2 L3 N) W6 {/ a[辨證論治]  \8 \5 K" x' }6 a
參照內痔和外痔。
, J& z8 k1 ~2 L* _ [預防與調攝]$ G3 Z) ?; ]/ ~8 `0 {6 F6 b* C" n4 j
一、保持大便通暢,定時排便,大便時不要久蹲努責。6 L5 \4 w' j* b# S) ~% x" |
二、及時治療腸道急、慢性炎症。; l1 q) |  Q* o. p8 Q' y# R
三、保持肛門部清潔,堅持便後用冷開水坐浴。
& t2 o7 ~+ |) ]& d+ O  ]  j四、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。, Z. z7 Y6 o% M7 ^

8 l9 k8 q  U* k" }" _痔瘡的推拿療法
  b  a0 Y6 s0 O: Y    (1)取仰臥位,用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
" m9 d! ]0 x8 _$ J+ L! G4 C    (2)取仰臥位,用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘;然後患者兩膝屈曲,使腹壁放鬆,用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
& ?# Q. u6 d) |3 T* F" t% K    (3)取俯臥位,用中指指端點按長強穴2分鐘,患者輔以提肛收縮30次。4 l% S+ \- G, N( j5 A, h' J2 f) @6 w0 P+ O
    (4)取俯臥位,用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘;然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。2 b$ ]8 a: v- A) M; }
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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-11 04:58 編輯
0 x$ l! ]$ k0 C) H' [
, p& @9 n% T3 t轻安:
% ^! E: n$ x: M. T) H% `我建议你可以去中药行买苦参来每天烧煮,洗完澡后用刚烧好热的苦参汤来泡盆(亦即人坐在盆里)3 _& Y2 N+ B8 x, L1 o+ w1 w
盆子大小约脸盆大,只要人可以坐进去即可。我相信这对你的痔疮是有帮助的。
  W6 O7 r% i9 N4 u# _另外,去中药行买黄连膏的制作药材,自己调制黄连膏,每天泡盆后擦在患处。(我可以帮你一起来调制)
. a* W4 H1 Z* z7 R9 d8 e7 ]5 d这是外治最简单的做法。至于内治,暂时先不要管它,等观察前面讲的方法的效果后,我们再来讨论好啰!5 q* ?; Y8 U3 O/ P( G2 {4 V
(因为我觉得你的体质可能不适合下太过苦寒的清热解毒的药方,所以先用外治、按摩、气疗、及饮食来调理看看先); b6 w$ a1 c3 q, g

; G' p( X5 ]  {1 |, k% C附带提醒:) |, I( g2 e' t2 F. o; l
1、记得每天要打个综合蔬果汁来喝
8 g+ `6 g2 |. D. h2、记得每天睡觉前做有关穴位的按摩推拿) `5 [7 o# B& _# I/ U* c, N. U3 B  s
(我有把穴位注记出来在另一个回复里,因为你是用手指做推拿,所以穴位找法即便不太精准,也可以八九不离十了!)
0 R1 k* s" J) B% a6 s' a- R3、你可否试着用你自己所养的气来做观照及自疗?- C- E' E2 a2 X4 R0 X- H& b1 ?7 ]
作法很简单:
9 b* A( Q$ y5 B1 o2 ]' ^) p% O你每天早晚躺着时,闭起眼,开始观想你的气从肚脐内部(体内的正中线,亦即属于下腹部的肠道部位)开始往下走到肛门口、并走到你的痔疮所在的部位。
: B. C$ x0 V# O  Q而你在观想气往下走下去的同时,你要观想这一股气是温热的、是明亮的,如一股白光般。+ L2 ^! x$ `# r5 Y; ?
当气感走到肛门口的痔疮所在的部位时,就把你的气感停在这里先不动了;让痔疮所在的部位开始感觉有热、甚或感觉有气动就更好了。这样的观想每天早晚重复做个3-6次,我相信对你的痔疮的症状会有一定的减轻效果的。
& R0 r8 t5 T9 d- l* L4 `另外,如果你可以用气感来观想第二项提醒中提到的穴位的话,那就更好了!观想的方式也很简单,就把你的气感放在那个穴位上,感觉它会有温热的效果即可。
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發表於 2012-11-11 03:31:17 |只看該作者
我个人觉得这里的苦参汤指得是单用苦参一味即可。* O  R9 y/ S  W0 i2 X% i: f( }
常见用来做外用熏洗,治疗一些因湿热造成的瘡痒疥癬,而痔疮属之。* L- t) _. I; |9 k, q& o
《苦參》
' }1 k: ?) D( d: C; s性味归经:苦,寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。
: \- z8 r% Z" A% ~& O, p功能:清熱燥濕,殺蟲,利尿。6 E" Z# _9 B6 d9 k9 m
主治:用於熱痢,便血,黃疸尿閉,赤白帶下,陰腫陰癢,濕疹,濕瘡,皮膚瘙癢,疥癬麻風;外治滴蟲性陰道炎。+ C' |' j7 E3 {* P
用法與用量:4.5~9g;外用適量,煎湯洗患處。; E) I8 S8 c% K
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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-11 03:49 編輯 - k4 _3 i0 \9 L% `* @

1 X9 G8 n+ a( u: e黄连膏有以下三种不同的制方,' S4 N5 X- E( @" z  g) i5 N8 T
治疗痔疮的话,我觉得应该指第三种制方,不过因为主要功用在清火解毒,所以再加上第一方的黄芩、大黄应该更可以加强它的功用才是。
- B+ \: a8 Q/ E$ ~0 m黃連膏(1)
: N' }! n9 |8 P  ^# K  [9 a【藥物組成】黃連1兩,黃芩1兩,大黃2兩,黃蠟6兩,麻油2斤。) B0 \- A0 ?$ m/ q8 C$ ?6 E, Y
【處方來源】《瘍科捷徑》卷上。
# ~/ k  z, K4 V' a【方劑主治】諸風癢瘡。" v2 m' T2 b7 ]- h; ]( {" C
【製備方法】先用三黃入麻油煎枯,去滓再熬,臨好收入方上黃蠟,瓷杯收貯。用時先以手擦患處發熱,以膏搽之。
" F1 K) _1 o4 N  E4 K8 ]黃連膏(2)  
) H4 Q, [, [- k+ e) Y1 B: l【藥物組成】白礬1兩(燒灰),硫黃1兩(細研),黃連1兩半(去須),雌黃1兩(細研),蛇床子3分(末)。; P) ~) ?. f: Z: Z8 U, a
【處方來源】《普濟方》卷二八○。5 o% P1 @2 \3 P% z
【方劑主治】諸疥幹癢。
" |4 a4 `/ {8 _9 N【製備方法】上研令勻,以煉豬脂和如餳。每用先以鹽漿洗令淨,拭幹塗之。# k( r2 |: _3 f6 U2 \3 }
黃連膏(3)/ ^1 J9 K+ f' E' S% Q" t
【藥物組成】黃連9克 當歸尾15克 生地30克 黃柏9克 薑黃9克% a% i9 S" `  C; I! b3 g! f+ n
【處方來源】《醫宗金鑒》卷六十五( `+ `8 ~/ ?/ @- O' Q
【方劑主治】清火解毒。治肺經壅熱,上攻鼻竅,聚而不散,致生鼻瘡,乾燥腫疼,皮膚濕疹,紅腫熱瘡,水火燙傷,乳頭碎痛。
7 z0 Z" P' M: n5 M1 i) ?. @8 _( T【製備方法】用香油360克,將藥煠枯,撈去滓;下黃蠟120克溶化盡,用夏布將油濾淨,傾入瓷碗內,以柳枝不時攪之,候凝為度。* r+ O/ X2 z$ d; C2 p- J7 k
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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-11 03:50 編輯 2 [! \9 |2 p) U' r0 Y" n" A+ ]8 `, t

$ O4 }; u' @8 s3 y' J& ^! m) K/ b痔瘡的推拿療法' Y# `% `4 q! n+ n2 q. I+ |
    (1)取仰臥位,用禪推法(?)推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
* [0 o5 h# Y, j    (2)取仰臥位,用拇指、食指拿兩下肢(应该是上肢才对?)支溝、照海穴各1分鐘;然後患者兩膝屈曲,使腹壁放鬆,用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
. k4 B$ {3 |6 q; L7 O    (3)取俯臥位,用中指指端點按長強穴2分鐘,患者輔以提肛收縮30次。
! K2 `. E* i1 ]  n9 T! t9 f    (4)取俯臥位,用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘;然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
2 s2 ^' l% S8 N) p3 t  o以上的穴位位置说明:6 m! u7 P8 ^4 w! N! }, f
1、中脘:位于人体上腹部,前正中线上,当脐中上4寸( J- e* l2 |+ l4 V/ \5 m( \! V7 Q
2、天樞:位于腹中部,平臍中,距臍中2寸
! H* E4 @- j3 S2 w& ~# I3、氣海:位於體前正中線,臍下1寸半
, `6 J7 N3 Q* D0 ^6 K) j% O. F4、關元:肚臍下三寸9 P, M4 q& y: i
5、大橫:在腹中部,臍孔兩側旁開4吋) ~7 B4 T* M. `. @$ g; X
6、支溝:位于人體的前臂背側,當陽池穴與肘尖的連線上,腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間。3 X$ S$ {  N. P9 e: q% w! e
7、照海:在足內踝下一寸。前後有筋,上有踝骨,下有軟骨,其穴居中
5 E: k! i3 j  f2 L) L8、長強:尾骨尖端下,肛門後方凹陷中,伏臥,當尾骨端與肛門連線的中點處$ g/ x5 m6 a. U' e3 T7 k, {
9、秩邊:位於人體的臀部,平第4骶後孔,骶正中嵴旁開3寸(在梨狀肌下緣)  ?' F3 k! g* P0 ?+ C
10、白環俞:第四柢腰椎棘突下,骶部骶正中嵴旁開1.5寸,與第四骶後孔相平處
/ W+ M& n$ ~# H( j. n% k/ }11、百會:頭頂正中央。左右兩耳至頭頂正中的線,與眉間中心往上直線的交會點。
5 f, e5 M, t  N# p3 M12、承扶:大腿后面,左右臀下臀沟中心点
" C1 V! S/ \3 c# u! m' g13、足三里:外膝眼(犢鼻穴)下3寸處,距脛骨前脊外側一橫指9 z! |1 I& J# P! G) Y
14、承山:位于小腿后面正中,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。4 d  p! U; k2 h  B$ J: B' P3 ^

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青山無所爭、福田用心耕

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