第一章：聚沙成塔_尿路結石的成因和流行病學

ECK泌尿科

恩主公醫院泌尿科陳建志醫師

' ]2 j- n  t, H- i; p9 a2 ]    尿路結石是指腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石(見圖一)。結石可以小到0.2公分即引起嚴重腰痛和血尿，也可以大到3~4公分以上，卻毫無症狀而導致腎臟完全損壞，它的臨床表徵可說是千變萬化。
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    要了解尿路結石，首先要知道尿路結構，腎臟皮質部製造尿液，經集尿小管流到小腎盞、大腎盞，再到腎盂。腎盂可暫時儲存尿液，再往下流到輸尿管，輸尿管徑最小處為0.4至0.5公分，尿液通過輸尿管進入膀胱，膀胱可儲存尿液200~300西西左右，才有尿意，再經由尿道排出，尿道最狹窄處約0.8公分，因此多數在0.4~0.5公分以下的結石可自行排出，而0.5公分以上較不易排出，腎絞痛可能較為明顯，也比較容易有腎水腫。
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    根據尿路結石的流行病學研究，結石致病危險因子可分為內在因素與外在因素，內在因素指先天的特性，如遺傳、年齡、性別，外在因素指環境因素，如地理分布、氣候、季節、水份攝取量、食物、職業。尿路結石的發病年齡大多在30~50歲，男與女比例為三比一，北半球結石發生的尖峰期是七、八、九月。台灣地區的結石盛行率約為9%，高於日本，低於義大利。
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9 ^1 }4 O# x; Q8 C  U$ ]尿路結石的形成原因主要有三大項：
9 m" c, [" I) V: _(一)尿液中結晶濃度增加
& l& f2 \+ u( K5 i; q常見原因為：
(甲)尿量減少，如喝水太少、天氣炎熱流汗量多、下痢等。
(乙)尿液中結晶質濃度太高，如鈣、磷酸、草酸、尿酸、胱胺酸、磷酸胺鹽等離子濃度上升。
(二)體內生化的變化
, i7 P3 C6 J1 }# T(甲)尿液酸鹼度太高或太低。
! ^4 D+ i5 A( o& E0 A4 c(乙)尿路中存在結石母質。
(丙)結構異常，例如輸尿管狹窄、攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞而導致膀胱結石。
(丁)尿中抑制結晶的物質減少，如檸檬酸鹽減少。
5 x1 G% J8 u$ [% x, f6 m(三)感染發炎
(甲)慢性細菌感染，常造成磷酸銨鎂或磷酸鈣結石，特別是巨大鹿角形腎結石，結石形成之後造成尿路阻塞，使感染更不易治好，形成惡性循環(見圖二)。
(乙)另外，如腎乳頭壞死、異物(如針頭、縫線、毛髮)也常形成尿路感染。

6 Y9 @8 H1 F# M8 N3 a9 ]$ b常見結石的種類，可分為以下三種：
( @1 w0 L2 K$ A# B* U5 J一、草酸鈣、草酸鈣與磷酸鈣混合：約佔70%，形成草酸鈣的原因，可能有以下三種
(1)腸道吸收過度草酸或鈣離子
. U0 A+ E' b% }7 L  C9 Y' K' H(2)腎臟分泌過多鈣離子
+ A+ T' g& `2 P& t% G) _(3)副甲狀腺機能亢進。如一年內發生二次以上結石者，可能需做新陳代謝方面的評估。
二、磷酸鈣、磷酸銨鎂：約佔15%，通常與細菌感染有關。
三、尿酸、尿酸鹽、胱胺酸：約佔15%，成因通常和血液中尿酸過高，新陳代謝異常有關。
   
    尿路結石的治療方式，決定於結石的大小與位置，同時也要考慮疼痛程度、腎水腫程度、阻塞時間、腎功能受損程度、是否同時有結構異常等因素，詳見(表一)。除了取出或震碎結石，若有結構異常或細菌感染，也要治療，有關藥物治療、各種外科治療、術後照顧注意事項，將在以下各章節詳述。

    尿路結石的復發率很高，一年內約10~20%病人會復發，二至三年後復發率更高至40~50%，以下章節也會提到飲食及預防的方法，尿路結石的病友一定要和醫師詳細溝通，了解自己的結石種類、身體結構，擬定好的治療與預防計劃，與醫師充分合作並定期追蹤，才能保護好腎臟，以減少結石的復發與疼痛。
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妹子

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回復 dreamsidea 的帖子
6 E4 F4 _- o. s
: ?3 [# g5 \( X% ^5 F7 U* pdreamsidea您好：
8 a. \  f7 i+ z下腹痛的情形已經沒有了，結石不一定是排掉囉！
有時還是會殘留於輸尿管內~最好還是經由腎臟超音波或 x光的檢查才能確認!
7 s: r  a3 a0 F" ?7 l! V8 L
謝謝
5 s" X" l7 Q. X% H% ~

dreamsidea

醫生好.... ^_^ ....   就等星期一回診了！
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目前下腹痛的情況已不見了！ 應該不是溶解了，就是排掉了吧！