攝護腺肥大的嚴重程度如何分期？

ECK泌尿科

在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。

. U( T" }1 X( o: X攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。

攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。

膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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                            輕度          中度              重度
國際攝護腺症狀分數         ≦7分         8至19分            20至35分
膀胱出口阻塞指數            <20           20至40               >40
; j5 x# R; ~8 E- T1 ?. z7 W+ y攝護腺的結構        顯微鏡下看到   肉眼或超音波可看到  有腫大的攝護腺結節，
3 ~+ _7 o# f( j' A& ^, Q                      細胞增生      有攝護腺腫大的結節   加上病患有困擾的
                                                          下泌尿道症狀
攝護腺的大小             <20西西          20至40西西        >40西西

動腦時間
( Q) o+ ?( _# p2 Z7 P  L: M徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
/ p6 R& H, i% G答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
7 w3 u; e* k; A4 A# j) h% S事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！

嚴重到什麼程度要就醫？
# y4 `& i" p- w6 T+ _# {: l攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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快速就醫
有下列情況必須快速就醫：
' r9 y; [' M, s0 v7 G# B( l1.血尿
2.尿不出來
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
4.尿尿很困難，尿尿會痛
5.尿尿困難合併發燒38℃以上
6.尿尿困難合併嚴重便秘
, V5 ]" q5 G+ p9 S; o; Q7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！

必須就醫
必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
( d% M4 Z) C% Y, M7 G1.睡覺前喝水
9 e) J  K+ X* W; h) ~2 U' R2.可獲得充足睡眠
3.旅行前喝水
4.開車二小時不用停
1 o7 h* w- g8 i- E$ y5.去沒有廁所的地方玩
' [' ?- d) P2 Z+ u0 V" P, u; C6.去看電影、聽歌劇或上教堂
) v. u' q& U  }* f7.到戶外運動如打高爾夫球

+ R; D8 t" }- E& e如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。

  l& }, a9 w* \定期就醫
* ^) L4 C8 J* r& [1 H0 \7 g9 L/ O如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。

; f' R" q* I  O基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。

( B* I  }, x5 w( d- M' u寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？

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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師

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