馬凱：健保破產會更好？

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健保制度實施至今，雖然人人稱頌，甚至外國學者也多所揄揚，但由於現實政治壓力難當，費率調整困難，因而虧損已逾五百億元，再不設法彌補，長此以往，難免走上破產一途。其實最近由於在立法審查受到朝野立委共同杯葛而備受抨擊的二代健保，其基本任務之一，就是藉機提高健保收入，不僅弭平既有赤字，未來也不再受缺錢之苦。
3 c" s% f! Q& j2 h9 p0 ^然而少有人想過，健保虧損乃至破產可真是天大的災難？或者，竟有可能是天大的福音？人人皆知，如此深受肯定的健保德政，沒有一個政府敢任令其瓦解；因而如果虧損嚴重，到了不可收拾的地步，最後一定是政府出面代為彌補；或者說，由納稅人的血汗錢撥款支應。
% \! q7 _! {) E這聽起來像是一個天大的罪孽；但深入一層思索，就會發現，那只不過是朝三暮四的戲法而已。因為說穿了，不論健保費還是所得稅，那樣不是老百姓的血汗錢？究竟以健保費的名目直接繳給衛生署；還是從所得稅中提撥一部分由國稅局轉給衛生署，對人民的荷包而言，有何差異？
事實上大有差異！收取健保費的對象，是薪資所得者的荷包；因為除了他們，不論是「林志玲們」，還是「三黃一劉們」，都是跟無收入者一同以最低的基本保費接受供養；儘管後者腰纏萬貫甚至不乏不勞而獲，而薪資所得者則十餘年來實質薪資有減無增，流盡血汗苦苦撐著這個國家的大半邊天。而所得稅則不然，儘管總稅收的四分之三還是來自一文錢也逃不掉的薪資所得，到底還有四分之一多多少少是從資產利得中挖出來的；單就這一點而言，已勝過健保費太多。何況所得稅還有累進稅率量能課稅的精神，以及寬減額、免稅額等減輕弱勢家庭負擔的設計，比單一費率的健保費更來得公平。
隱藏在巧妙的包裝之下的，還有更可怕的陷阱。健保費針對老實可欺的薪資所得者收取全部費用猶不以為足，更對有眷者進行最令人髮指的剝削。一個靠家長月入五萬辛苦養活的四口之家，沒有所得的妻兒三人，每人都被設算成月入五萬，全家總共總月入廿萬元乘上費率百分之一點五五向衛生署繳納健保費。這與所得稅制為沒有收入的幼兒與家庭主婦提供免稅額及寬減額的設計完全背道而馳，世事之不公，還有甚於此者？
因此，今天人人稱頌、外人稱羡的健保，其中隱藏著難以想像的偏頗不公與醜陋齷齪。只是我們的薪資所得者太良善可欺了，這麼多年來被吃乾抹盡，還跟著別人鼓掌叫好。要不是二代健保捅出「虛擬所得」這個大樓子，讓醜陋的真相曝光，這樣卑鄙齷齪的把戲還不知會玩到幾時！
; P) x7 C, D# ^二代健保嘗試以「家戶總所得制」配合眷口一律免費來扭轉此一弊端；但從一極盪到另一極，確實傷害到太多既得利益，因而匆忙走回舊制，既有的醜陋剝削恐怕會變本加厲。如果改來改去，改不來公平正義，這樣的健保如果真會破產，而改由所得稅取代健保費來維持，相對於可鄙的現制，誰說那不是天大的福音！（作者為經濟評論者）
: |3 G  w4 L( H【2010/12/17 聯合報】@ http://udn.com/