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[醫療保健] 攝護腺癌的症狀與診斷

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國小生

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發表於 2013-12-13 10:48:40 |只看該作者 |新文章置前

                                                         攝護腺癌的症狀與診斷　　　　　　　
                                                         　恩主公醫院泌尿科　  陳建華醫師

  隨著醫療的進步和壽命的延長，再加上癌症篩檢的廣泛運用，因此近年來國人攝護腺癌的發生率以及死亡率均呈逐年成長的情形。根據行政院衛生福利部的統計，民國101年，攝護腺癌已是癌症發生率的第七位，同時也是癌症死因的第七位。因此其重要性實在不可忽視。

攝護腺的位置
  攝護腺位於骨盆腔內，在膀胱出口下方，環繞著尿道，同時位在恥骨後方，是男性獨有的器官，無法從身體外面觀察到或是觸摸到。攝護腺的腺體組織分佈在三個不同的區，即中心區、周邊區和過渡區。當良性攝護腺增生發生時，主要是在過渡區，因此有可能會壓迫到尿道而出現頻尿、滴尿、遲尿等尿路不順的下泌尿系統的症狀。

攝護腺癌有特定的症狀嗎？
  攝護腺癌大多發生在攝護腺的周邊區，因此臨床上在癌症初期時不容易出現症狀。除非攝護腺癌的腫瘤體積太大，或是癌腫瘤的位置是在中心區、或是過渡區有壓迫到尿道，才會像良性攝護腺肥大一樣產生下泌尿系統的症狀。癌細胞若是侵犯到膀胱或尿道時，則會有血尿發生。其實，有部分的攝護腺癌病患是因為骨頭疼痛，經檢查後才知道是第四期的攝護腺癌。所以上了年紀的男性朋友，若有不明原因的腰酸背痛時，不能忽略攝護腺癌合併脊柱轉移的可能性。另外也有少部分的患者因貧血、體力不好，甚至發生骨折時，經診察才確定是攝護腺癌轉移到骨髓所造成的。

如何發現攝護腺癌？
（１）肛門指檢
  以往，攝護腺癌常常到了很嚴重甚至已經發生轉移了才確定診斷與治療，所以預後很不好。攝護腺周邊區的位置很靠近直腸前壁，若是攝護腺癌的生長位置在這區域，是可以經由肛門口用指診探查到這部分的攝護腺病變情形。然而若在這位置觸摸到腫塊時，攝護腺癌的分期往往已經達到第二期。因此及早發現攝護腺癌，以進行治療或控制乃是獲得佳預後的目的。

（２）血清攝護腺特定抗原, PSA (prostate specific antigen)
大約30年前，研究人員從人類攝護腺組織抽取出一種特異性非常高的醣蛋白（glycoprotein），稱之為攝護腺特異性抗原（PSA）。然而這種蛋白質並非對攝護腺癌有絕對的特異性，因正常攝護腺組織與攝護腺癌組織都會製造這種蛋白質。其功用可能作為溶解射出精液的物質。後來研究發現惡性乳房腫瘤組織、腎上腺癌、腎臟癌都可能產生這種蛋白質。
  目前以攝護腺特異性抗原作為癌症篩檢的工具大致上已經可以確認，需要瞭解的是攝護腺特異性抗原僅具有攝護腺的特殊性，而不是具有攝護腺癌的特殊性，所以攝護腺出現病變如攝護腺炎或攝護腺增生肥大時，攝護腺特異性抗原都有可能會升高，所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。此外PSA也會隨著年齡有些許的上升。若會陰部創傷，例如直腸指診，激烈的騎自行車或是放置導尿管也會造成PSA的上升。

（３）血清PSA值與攝護腺切片的建議
目前PSA的異常值是訂在4 mg/mL，偵測到攝護腺癌的敏感度約6～8成，特異性約6～7成，預測準確度為4～5成。這些以PSA篩檢出來的病患，經開刀後證實有7～5的病灶仍侷限在攝護腺體內。PSA超過這個閾值時，同時也已排除其他可能造成PSA上升的因素，若要證實是否有罹癌就必須做攝護腺切片。當PSA值超過10 mg/mL，可能有高達50%的罹癌機會。但是並非PSA值小於4 mg/mL就完全不會有攝護腺癌的可能。某項研究顯示332位PSA值小於4的研究對象經過多次的切片後仍有高達22%的罹癌結果。因此臨床上也會參考PSA上升速度 (如大於2ng/mL/yr) 以及PSA自由態與總量比 (Free to total PSA ratio) 小於20%，來作為攝護腺切片的參考。

影像學檢查對於攝護腺癌診斷的幫助
一般而言，影像學檢查的目的是作為攝護腺癌臨床上的分級，檢查是否有局部腫瘤侵犯，淋巴結或是骨骼轉移。常做的檢查有經直腸超音波檢查，電腦斷層影像檢查，磁振掃描以及核醫學骨骼掃描。

結語
  攝護腺癌的患者近年來有越年輕化的現象。由於血清攝護腺特定抗原檢查可作為攝護腺癌的初步篩檢，因此中年男性應要有篩檢攝護腺癌的警覺性，尤其是有家族史的男性。對於血清攝護腺特定抗原值的判讀以及變化應與泌尿科專科醫師諮詢與討論。