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耳鳴
* d' a2 o+ A2 i- T4 `2 h; b耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。可分為主觀性和客觀性兩類。) |4 E( l3 a3 k; S% g
前者較常見,外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變,甚至全身性疾病或精神因素均可引起;後者較少見,耳鳴聲他人及病人均能聽到,為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致。本節主要敍述主觀性耳鳴。( ~# P$ @0 n+ k
【診斷】: ]; G. j; D6 }# o1 a
一、現代醫學: Z6 b _0 B0 G9 @/ W g
1.需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查,包括聽功能及耳鳴匹配的測定,前庭功能檢查,以便對耳鳴的性質(雜訊性、純音性或混合性)、程度、病變部位及原因作出診斷,並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾,治療要求不迫切;後者則給病人造成嚴重干擾,治療要求迫切。8 l; d% }0 H- {9 @. D) D6 E
2.耳鳴源於外、中耳病變者,乃傳音結構障礙所致,可查出相應的病變,如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻,多伴傳導性聾。
7 ~* u7 F" ?8 U0 F2 K3.大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變,為末梢性耳鳴,常伴感音神經性聾。/ v( U" W! A$ ?' k8 p
耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。. Y) L- m! o8 B. m/ h/ W' Q9 N
蝸後病變包括內聽道及橋小腦角病變,如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。8 B8 _! v7 e3 x: Y1 T1 e+ k% A
中樞病變包括從腦幹到聽皮層通路的病變,如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。, M. n+ L$ D7 y$ b( e! e9 l: k
4.血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴。
# t$ y. K( r7 E/ _) @; i) n二、中醫學9 e1 T2 g& `5 C0 R5 U: X$ U7 X% z
中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類。. T. o- h8 s8 Q n
實證有因風邪外襲,侵及耳竅所致;有因肝氣鬱結上逆,阻塞清竅,或肝鬱化火上擾清竅所致;有痰鬱化火上壅,阻塞氣道而致。: {% \ \ { @8 V
虛證有因腎精虧虛,髓海不足而致;有因脾胃虛弱,氣血化生不足,不能上奉於耳而致。
8 _3 Y8 U+ Z5 _4 {6 q1.辨證依據:自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者。
8 X5 m( X E7 v1 m6 Z2.臨床分型3 n( l- M% o( j7 g
(1)開始多有感冒等,起病較急。自覺耳中作脹,有阻塞感,聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷,多伴頭痛,惡寒,發熱,口幹等。脈多浮大,舌苔薄白或薄黃者為風熱侵襲型。
3 X8 s K3 k; s( |- A, V. V(2)耳鳴如聞潮聲,或如雷聲。怒後耳鳴加重,兼有耳脹耳痛;或有頭痛眩暈,目紅面赤,口苦咽幹;或夜寐不安,煩躁不寧;或有脅痛,大便秘結,小便黃,舌紅苔黃,脈弦數有力者為肝火上擾型。
% ]; R- X& ?# r& y5 F(3)耳鳴如蟬鳴,時有阻塞感,聽音不清,頭昏沉重,胸悶脘滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢,舌紅苔黃膩,脈弦滑者為痰火鬱結型。
' i$ o% |" ^' U* U! B7 N6 d(4)耳鳴如蟬鳴,晝夜不息,夜間較甚,以致虛煩失眠,聽力下降,伴頭暈眼花,腰膝酸軟,多夢遺精,舌質紅苔少,脈細弱或細數者為腎精虧損型。" ?' G/ ~1 L& V8 ?0 D' q, i
(5)耳鳴勞累後更甚,或在蹲下站起時較甚,耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力,納少,食後腹脹,大便時溏,面色萎黃,唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱者為脾胃虛弱型。
; W3 r# {+ A) V& i* M' x9 S【治療】
$ K! A" W+ n0 a u+ S1 N% G一、現代醫學. F! G/ y- D( F
1.病因治療:
: S: T* y7 X4 t7 ^針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失,早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化,如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
. `2 E% R' N3 G2.針對感音神經性聾的治療措施,部分病例耳鳴減輕甚至消失。
8 |, C* F% \. n( T3.抗驚厥藥物的治療:
' x5 X: v* e/ N" e ~8 m- ?常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗,即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注,10~30秒鐘內注完,耳鳴響度減輕20%以上為陽性反應,用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg,每日2次,逐周增加劑量,每次增加200mg/日,一般不超過800~1000mg/日,有效率達80~90%。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
' @* a) _: L9 p5 L( F4 C+ s- Q4.掩蔽療法:# x5 u( \* c! O2 N
用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動,以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗,找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制,有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10dB。80%以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽,但嚴重感音神經性聾,高頻性耳鳴的療效差。
$ ~' I1 R: c" {0 L5.生物回饋療法:
g/ n" l: w: ~: C6 b常以肌電圖作指標,每週治療2次,每次20分鐘,使病人學會放鬆自己,治療6次後多有一定療效。+ O5 z4 S" k7 }& v7 t
6.鼓室神經切除,鼓室神經叢切除,迷路切除及其蝸神經切除等手術治療,如僅針對耳鳴而實施者,療效甚微。% s ~# y6 ?0 Y, P& D1 f
二、中醫學
- Q0 P4 @3 N: q$ o! m3 |+ |( ~1.治療原則:風熱侵襲型宜疏風清熱散邪;肝火上擾型宜清肝泄熱,開鬱通竅;痰火鬱結型宜清火化痰,和胃降濁;腎精虧損型宜補腎益精,滋陰潛陽;脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。8 T4 P [( B3 o* |; y
2.治療方法! X" q$ b: ^- g( m t" ^7 |1 K
(1)風熱侵襲型:4 c- U' K+ R; x! O9 p$ D: t( K
①外治:用鵝不食草650g,辛夷花150g,煎水兩次後混合,濃縮成1500ml,加鹽酸麻黃素粉3.75g,葡萄糖粉15g,過濾消毒即成。滴鼻,每次數滴,每日2~4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳,每次數滴,每日4~6次。
4 n! l2 r* H- @' T5 {& Z. f+ Y* K②針灸治療:取上星、迎香、合穀穴,針刺,留針10~15分鐘,每日1次。
: A. k" \& D8 f0 a8 y' u③內治:用銀花15g,連翹15g,薄荷10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子10g,竹葉6g,蘆根15g,菊花15g,桑白皮10g,桔梗12g,蔓荊子12g,升麻10g,石菖蒲10g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。
$ j+ A/ w. e4 c' I; G! O(2)肝火上擾型:
6 O2 d8 u& ^. j9 e" F0 h用龍膽草5g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,木通10g,車前仁10g,澤瀉15g,石菖蒲10g,大黃6g.水煎,每日1劑,分3次服。: t- D+ X& L+ m! f; X7 h
(3)痰火鬱結型:8 r% k: \6 t: j9 \
用法半夏10g,茯苓15g,陳皮10g,黃芩15g,黃連6g,枳實10g,杏仁10g,瓜萎仁10g,膽南星6g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。
0 ~& u, D' H6 ]9 \, L+ g F(4)腎精虧損型:7 M# W8 p: X. E- c# ]
用熟地30g,山藥30g,山茱萸10g,丹皮6g,澤瀉10g,茯苓15g,五味子15g,磁石30g,石菖蒲10g.水煎,每日1劑,分4次服。
; C# H" r \! _; ?$ o9 Y; ~(5)脾胃虛弱型:
8 A) G, t2 n3 a* Y3 ~用黨參20g,黃芪30g,白術10g,當歸15g,陳皮5g,柴胡6g,升麻6g,葛根15g,蔓荊子10g,石菖蒲10g。水煎,每日1劑,分4次服。 |
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