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本帖最後由 tracytsao 於 2012-12-16 19:35 編輯 ( ^( @, T( x }
, q4 X# m$ H1 G1 ^( h6 ?+ k
中風的危險因素有:3 r; e) u" g: W* z( p
1、 高血壓病,無論是出血性中風還是缺血性中風,高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。! [0 y! y3 |9 s. |
2、 糖尿病,通過控制飲食、降糖藥,將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常範圍。# v% V5 N0 M+ l8 X" }) t
3、 心臟疾病,如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。
% V5 R( N, W6 ~4 ^ 4、 血脂代謝紊亂,極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。4 }0 q& k1 D; p( U5 C7 A; x
5、短暫性腦缺血發作(TIA),TIA本身是缺血性中風分類的一個類型,也可以是腦梗塞的先兆或前區症狀,應及時治療。
* M: c) s, }8 C H 6、吸煙與酗酒;
6 ^0 q+ m* X( n0 a% n Y 7、血液流變學紊亂,特別是全血黏度增加時腦血流量下降,其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水準增高是缺血性中風的主要危險因素;( e' ]0 I2 a& g" @* K0 }
8、肥胖,肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素,與出血性中風無關。# ^1 q8 J" h# _
9、 年齡和性別,年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素,粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加,但筆者發現青中年中風發病者亦有增加,不可忽視。一般來說女性中風發病率低於男性。! J% i* f9 U6 z. j' T+ J
0 Q; u- B+ X0 s腦卒中常見預兆依次為:
5 L# m$ H6 P" ~' b4 { (1)頭暈,特別是突然感到眩暈。
0 @ a2 y$ K; w, `( Q (2)肢體麻木,突然感到一側面部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻。
A, v' z P5 U (3)暫時性吐字不清或講話不靈。
# L+ h" C: v0 Z t1 ` (4)肢體無力或活動不靈。
( n; U# s/ W, r1 |& s! U$ U (5)與平時不同的頭痛。# |0 h# K; G' F. \8 H9 b) B
(6)不明原因突然跌倒或暈倒。
, R0 l" H$ j( c/ D) W7 V! R (7)短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。1 Y# i* E) Q( V7 @, Y3 A
(8)全身明顯乏力,肢體軟弱無力。9 s$ C; q4 K; ^$ L O8 m# R7 ~
(9)噁心嘔吐或血壓波動。5 l* @4 h( {( x& B% U
(10)整天昏昏欲睡,處於嗜睡狀態。' B# s; Q' W8 }3 [5 |1 M
(11)一側或某一側肢體不自主地抽動。$ t: Y: |# Y, S2 O7 O
(12)雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。
! S" \6 g: p) _/ C6 z腦卒中分為缺血性和出血性兩大類,由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞,占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中,腦梗塞占80%。突然發生腦梗塞,會使患者致死、致殘,大多數家屬覺得這是不可避/ p y+ M# { D' k
免的意外。但是專家認為,腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎病變,如果能提前通過超聲或血管造影發現腦血管狹窄,及時疏通血管,就能預防突發腦梗塞。 G# k: a; K; o7 I7 N' I6 s
0 b- R2 Q4 E2 Q, D
中风的中藥治療
. U, k% S4 E! a8 J% l/ E. B(一)中經絡% E% z O8 w1 E, l+ ]; A
1、風痰入絡證
U2 m2 b$ \/ u G( G3 f# `肌膚不仁,手足麻木,突然發生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節酸痛等症,舌苔薄白,脈浮數。
% ~: G/ J/ U* y6 Y證機概要:脈絡空虛,風痰乘虛人中,氣血閉阻。
5 G. ?4 i+ Q( `0 A3 F8 }' U治法:祛風化痰通絡。
9 Q/ P7 s0 U; a, E6 f5 A代表方:真方白丸子加減。本方化痰通絡,用於治療風痰入客經絡,症見口眼歪斜,舌強不語,手足不遂等症。- K' e+ G" ~2 L$ _8 n/ s
常用藥:半夏、南星,白附子祛風化痰;天麻、全蠍熄風通絡;當歸,白芍,雞血藤、豨薟草養血祛風。
6 }; {6 f0 R/ ?3 v$ C5 J語言不清者,再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脈細澀者,可酌加丹參,桃仁,紅花,赤芍等活血化瘀。
& i# G; R0 S$ k, K5 w+ K2、風陽上擾證9 d. v& M" h# h
平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發生口眼歪斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則半身不遂等症,舌質紅苔黃,脈弦。. e n+ f* \9 Q4 N A/ v* F3 X% E! W1 n
證機概要:肝火偏旺,陽亢化風,橫竄絡脈。
8 Q# Z$ y' O9 Y, u" }/ S3 l2 G治法:平肝潛陽,活血通絡。0 _! m: L v7 Z
代表方:天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮潛,用於陽亢風動,暈眩,肢麻等症。; A- g* \! j/ g/ l
常用藥:天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀,引氣血下行。
3 H& x6 B/ s! i" D$ f& {夾有痰濁,胸悶,噁心,苔膩,加陳膽星、郁金;頭痛較重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯,加杜仲,寄生補益肝腎。 c! X1 k8 w9 n
3、陰虛風動證 `; f; n$ D4 o( z! y- e+ Y- A, o; N( W
平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發生口眼歪斜,言語不利,手指瞤動,甚或半身不遂,舌質紅,苔膩,脈弦細數。
. h3 Z6 y+ z! f! U證機慨要:肝腎陰虛,風陽內動,風痰瘀阻經絡。& B5 Q, o5 j% J0 N) C ?6 X
治法:滋陰潛陽,熄風通絡。9 G% `% e; @5 Z+ ~8 x( d- k; j
代表方:鎮肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰,又能熄風潛陽,用於陰虛風動之眩暈,頭痛,舌強,肢顫等。 n3 ?# H6 Q5 g! G) b0 ?" H
常用藥:白芍,天冬,玄參,枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨,牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀,且引血下行;天麻,鉤藤乎肝熄風。
5 G8 ~ \% o* i, c" ]痰熱較重,苔黃膩,泛惡,加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢,肝火偏旺,心中煩熱,加梔子、黃芩清熱除煩。) m- t7 x& q$ o
(二)中脏腑% V. B4 C- @8 g; _
1、閉證
. V/ k- H6 m5 Y q% W閉證的主要症狀是突然昏僕,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙。
: k$ `; d0 C ~' _(1)痰熱腑實證7 R- z f$ _% W7 m5 O l1 A5 F8 t
素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發病,半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,神識欠清或昏糊,肢體強急,痰多而黏,伴腹脹,便秘,舌質暗紅,或有瘀點瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。" T/ w+ j0 X0 i' t
證機概要:痰熱阻滯,風痰上擾,腑氣不通。治法:通腑泄熱,熄風化痰。" J; k4 z. o0 }8 c( [ n: ^
代表方:桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱,順降氣血,治療腑熱內結,腹脹便秘等症,可用於中風急性期痰熱腑實之證。
% X; f- V& v: x% q2 I* `+ U常用藥:桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱,涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰,桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。
+ o2 k& y* m2 X: u2 ]頭痛,眩暈嚴重者,加鉤藤,菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安,徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養陰安神。
' C- I# W! k0 D+ \(2)痰火瘀閉證/ b/ _' S: i1 G& O* h
除上述閉證的症狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不甯,苔黃膩,脈弦滑而數。4 }; ~1 v! C& f8 L4 H& j' A
證機概要:肝陽暴張,陽亢風動,痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻。
) G- r. L' }# D1 K治法:熄風清火,豁痰開竅。
+ |8 x; P) m4 Z: V3 o代表方:羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風,清熱化痰,養陰舒筋,用於風陽上擾,
( _& ~7 R9 _5 v. M蒙蔽清竅而見眩暈,痙厥和抽搐等症者,另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。
|. w, @2 O7 C" P, t常用藥:羚羊角(或山羊角),鉤藤,珍珠母、石決明平肝熄風;膽星,竹瀝,半夏,天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開竅。+ K) p1 T: n& Z1 p1 ~1 R! ^
若痰熱阻於氣道,喉間痰鳴轆轆,可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚;肝火旺盛:面紅目赤,脈弦勁有力,宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品;腑實熱結,腹脹便秘,苔黃厚,宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津,舌質幹紅,苔黃糙者,宜加沙參,麥冬、石斛、生地。1 _" v& M* D. _0 }0 A
(3)痰濁瘀閉證, h" z- ~7 A- u0 }) o; Y! m6 ]2 n7 D; H
除上述閉證的症狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。+ r) w4 Z# U* Y4 i" _2 ?. Z
證機慨要:痰濁偏盛,上壅清竅,內蒙心神,神機閉塞。# H1 Q3 f: C \
治法:化痰熄風,宜鬱開竅:- F$ v+ ~7 I3 [/ H' y
代表方:滌痰湯加減。本方化痰開竅,用於痰蒙心竅,神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜鬱開竅:
0 m6 O( d) w) H4 F( P9 s常用藥:半夏.茯苓,橘紅,竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤,僵蠶熄風化痰。
$ N% ^8 [ |9 \ p7 u: G: }兼有動風者,加天麻,鉤藤以平熄內風;有化熱之象者,加黃芩、黃連;見戴陽證者,屬病情惡化,宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。
* M$ ~4 W8 y% M' H; t: t; F3 \2、脫證(陰竭陽亡)
# S- t, B7 C; e! \1 Y突然昏僕,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕。6 c. b2 a( b, d4 T# H6 i0 Q
證機慨要:正不勝邪,元氣衰微,陰陽欲絕。1 c) J/ Q, M) s7 Z+ P
代表方:參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽,用於陽氣衰微,汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養陰,用於津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽,救陰固脫,主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。+ Q$ L6 W$ J0 T8 T7 e F$ E
常用藥:人參、附子補氣回陽;麥冬,五味子、山萸肉滋陰斂陽。9 Z7 s, d5 t; F5 l4 o: Z" Y
陰不戀陽,陽浮於外,津液不能內守,汗泄過多者,可加龍骨,牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷,舌幹,脈微者,加玉竹、黃精以救陰護津。
* a+ V; Y2 W5 o! y(三)恢復期
d8 z5 F8 e* A中風病急性階段經搶救治療,若神志漸清,痰火漸平,飲食稍進,漸入恢復期,但後遺症有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等:此時仍須積極治療並加強護理。
, c; z, S7 r/ o# ~9 d; K6 C針灸與藥物治療並進,可以提高療效。藥物治療根據病情可採用標本兼顧或先標後本等冶法。治標宜搜風化痰,通絡行瘀;肝陽偏亢者,可採用平肝潛陽法。治本宜補益氣血,滋養肝腎或陰陽並補。! Q, V8 p' f: y" P+ J' T6 ^
1、風痰瘀阻證2 b* g9 m) p/ ?. p$ W
口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。( V9 ^% |3 J4 z' W
證機概要:風痰阻絡,氣血運行不利。% B U7 N6 v5 D$ U+ W0 d
治法:搜風化痰,行瘀通絡。
* u3 o0 Q' |/ s8 e代表方:解語丹加減。本方祛風化痰活絡,治風痰阻于廉泉,舌強不語等。) Z1 `5 [& O% ]6 E+ @
常用藥:天麻、膽星、天竺黃,半夏、陳皮熄風化痰;地龍、僵蠶、全蠍搜風通絡;遠志、菖蒲化痰宣竅,豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。3 y5 E3 C2 a" w9 ~2 j
痰熱偏盛者,加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢,頭暈頭痛,面赤,苔黃舌紅,脈弦勁有力,加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽;咽幹口燥,加天花粉、天冬養陰潤燥。
- \, m3 m$ F% n: ?+ ~" \2、氣虛絡瘀證9 ^+ M" c7 A" Y0 ?* m
肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。
6 H) _9 k9 e- k9 @9 d% S證機概要:氣虛血瘀,脈阻絡痹。2 S2 v6 H5 t. A) b2 O
治法:益氣養血,化瘀通絡。* g7 G3 f! J' n9 g/ l0 x
代表方:補陽還五湯加減。本方益氣養血,化瘀通絡,適用於中風恢復階段,氣虛血滯,而無風陽痰熱表現之半身不遂,口眼歪斜,或語言謇澀之證。- @( Z# e$ f" K C% e8 R
常用藥:黃芪補氣以養血,桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血,化瘀通經:地龍、牛膝引血下行,通絡。2 g8 ~) {. ? r
血虛甚,加枸杞、首烏藤以補血;肢冷,陽失溫煦,加桂枝溫經通脈;腰膝酸軟,加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨,強腰膝。
5 K; y) \/ h/ T3 ~! A3、肝腎虧虛證
% d! |6 j0 A1 j/ ]2 e半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅,脈沉細。
% o4 W1 N; ^3 y( v; p證機概要:肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養。
, h. F* W' R) Z- Q' u) Y治法:滋養肝腎。
/ e3 K( J7 }4 M& ~代表方:左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰,用於精血不足,不能榮養筋脈,腰膝酸軟,肢體不用等症;地黃飲子功能滋腎陰,補腎陽,開竅化痰,用於下元虛衰,虛火上炎,痰濁上泛所致之舌強不語,足廢不用等症。
3 [4 Z5 s1 y3 R/ o2 a9 j! b常用藥:幹地黃,首烏、枸杞、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸,雞血藤養血和絡。( D' ^0 q0 i1 H% Q
加減:若腰酸腿軟較甚,加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛,加巴戟天,蓯蓉補腎益精,附子、肉桂溫補腎陽;夾有痰濁,加菖蒲、遠志,茯苓化痰開竅。 |
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