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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 $ i+ \" f3 D- {6 {0 L5 z0 k
) D E( O8 x: n+ r痔瘡的中醫內治療法
4 C! i% N# E7 J( v$ M* B痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
* R; }' m: A- T7 X, t/ ~
3 i, s' F6 E$ z內痔
, ?( y4 C! N" h+ s; M2 L+ Z痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。8 E* H) c, T( u- u2 ]7 z
[病因病機]
, O+ F/ @. V$ B g% R6 Y多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
5 {0 [9 x9 b' p. k1 c[診斷]; W2 X, v$ z9 n) [1 r5 [( A l+ V
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
z `' }) O$ o! X$ }. x肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
+ o! K& _$ | M6 X# J隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
2 i& H( g/ @! x$ Q1 G% z1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
* f) j8 x1 ?1 v6 B2 [1 x8 UⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。. b' u a" l7 P$ y5 D' U7 M
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。$ x- n0 j6 @! `2 q+ d; u
[辨證論治]) {6 I" K6 Z9 o! r1 s
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。; P' q7 d( f* H4 z8 \+ ]. o* `, k4 W
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。% A$ g. M8 ^, e& t
治法：清熱、涼血、祛風。
7 h4 B J# x9 p# m方藥：涼血地黃湯加減。
6 D4 a# ]8 B! r4 i0 H（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
8 f3 t) P: j: c辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。 t0 ^8 k+ F0 z& O9 v! Q
治法：清熱、利濕、止血。
4 a1 Z' M4 z" y7 V! s方藥：止痛如神湯加減。9 [3 ~' K% k+ ^
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。6 @/ n" w$ u$ Q" s
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。( d; G- R) _8 X3 a) Z1 }
治法：健脾益氣。4 Z2 ?! w. H3 [( s- e1 c+ Y% H# P
方藥：補中益氣湯加減。
3 R! F1 u; W: Z! m[預防與調攝]
9 N' t9 s, k. M ~一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。$ q4 U$ h, |+ e9 F5 N* O5 f
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
$ v1 c1 h# A( h' c9 p( }三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
; o( _) [3 V# W4 f" D! I; M# Z% e) i. {2 S* ]& O% ?
外痔
4 g: q1 r! O$ i2 t. D |外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。" B7 O$ U/ F! v7 D+ `! Z N
結締組織外痔% H! N# p! J; l& f& K) M
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
3 d& s+ U! t ~[病因病機]
3 o/ _, p; ?5 q2 ^7 ~% n肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
' s$ i1 S: j! Q% d) H[診斷]
2 L U ^9 g& l/ L肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。9 o! ]% @9 }0 E. c% q+ C
[辨證論治]
9 {2 ?% w$ o; `, W" c一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。- x8 r J8 X l8 _; O7 S
二、外治法7 w m N) z" j) X- _# r' E
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
! }6 |' U1 _+ u4 U- T# t（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
4 i/ \, ^4 B2 T1 ]5 w8 n' m, v$ D7 y. s% M1 N0 d9 ?
靜脈曲張性外痔
$ U2 s9 G5 r' ~2 _靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。& u1 ~& ]% }7 r: O' w9 k
[病因病機]
1 R: Z8 e. Y8 B1 V多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。8 U: Y# p, i% @8 _' k
[診斷]( Y3 m- j+ n2 \# b
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。, G u: K& e4 ?
[鑒別診斷]5 o9 R$ v' z0 K( b3 z! H
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。5 g% D* r3 b: h( L: D2 k
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
2 _- Q% X; t, d5 p9 C[辨證論治]" C: ~: e. T0 I+ D( h& e0 P
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。! G' a8 C6 G! K7 x
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
V" t9 q# f) Q- c2 f3 j f《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
: h9 V% A: C7 P% \$ D& h治法：清熱利濕，理氣活血。" q2 q$ U8 x5 d! u; }
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
% W7 I6 ^+ L8 D# }" v# s% @, S二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。" N# L+ U& v8 B! L. k
" _: d8 g8 D9 j+ {3 V# V# m B血栓性外痔
1 q6 j$ [. |3 s血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。- {. }1 ?/ t3 ?. z* U
[病因病機]( ^# W# H* o8 @! q4 S f5 r
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
! `4 l! A' Y3 q5 u) \& y[診斷]
; j3 g$ u; h' e2 V5 [好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
7 t g) G9 I! N& U[鑒別診斷]/ `: y$ d( F6 m4 P
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。& f( d" _, C' b$ O# `
[辨證論治]
. {5 b" u _" ]2 r* V7 L* F血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
8 O2 E# d, _) I8 T Q辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
" M% n }8 }6 I/ ]治法：清熱涼血，消腫止痛。
+ w9 U6 h6 F3 D0 P1 m方藥：涼血地黃湯加減。
0 q% N3 m/ h- i( n7 e4 F* w! D
7 l% t0 B q, B+ `3 ^" z. I混合痔4 H: E7 |: S* P S m+ } N
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
3 a! M, \$ j" s: M+ B8 b[病因病機]# [ f8 t" m0 d0 }
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。$ g F/ E. b) O" V2 ^2 B+ E" y
[診斷]
8 d& B9 n3 a( [+ H7 R5 _大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。8 }# g0 f, e+ t+ P/ N' c+ w
[辨證論治]
3 t3 ~" H$ \) W參照內痔和外痔。
/ K8 O& o8 {# W# e: x [預防與調攝]4 V# F3 Z# s M' w# O5 m$ L4 j3 g! M1 \
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
% F$ `) t: ~# ?# V: f: a二、及時治療腸道急、慢性炎症。' O4 S. V* @7 g9 K: @4 C
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。) a. I% O) t/ v& `$ p3 y( X
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。, ]% W' K3 x8 R
9 q6 o6 c# g3 G( F: {' Z
痔瘡的推拿療法6 H" n T4 d3 s8 O0 g0 @% g
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。* u3 B5 U/ x! M& K0 w
(2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。5 V! w- d) F$ x4 ?3 Z
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
) x5 ^7 u! m9 s; z (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
4 D& a* j5 e; O. r7 I i1 G. ? |
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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