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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 . p9 d7 _5 Z( A) o! L8 Y7 }0 q
) C# _ G% _: q痔瘡的中醫內治療法
6 F4 P. ]! X0 x* @) D痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
6 s: R( g% B2 p9 I
; C. j9 o# s3 b% k l內痔9 e) J2 u9 j/ v* R9 n' O
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
4 o1 O) I$ X- w0 O; v+ n0 z* ~[病因病機]7 V( F2 I1 W: ]& l
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
; N4 N8 F, ]$ q# |, ][診斷]& i9 v# T6 T) }( S5 B# m
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。, D! J; B4 y- e. {1 B9 f# A
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
; V' F3 O" U6 e隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
! T; x; k0 Y* t$ N8 @2 @+ {1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。0 P9 f% z/ V& R, _% c8 U# `
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
$ f9 m* O0 I, i2 `Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
4 R% M P. S$ F7 h3 w [辨證論治]! k1 a3 ?" |9 S; Y3 H T
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。8 {& _- g) p3 ?( ^# ^9 [
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
" a2 l" Y9 |+ M7 W: d$ t. z治法：清熱、涼血、祛風。
7 N1 j' f. l4 {/ B5 s方藥：涼血地黃湯加減。
+ x9 _0 k, Q' ^3 v* J6 ]（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。! G2 b# Q0 I Z$ ?
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
) Y1 L) H+ E& n: e* ?' ~: H治法：清熱、利濕、止血。
; ^4 x R2 d0 ^% S* y方藥：止痛如神湯加減。- t: R' \* K {+ L# N" _; r) S2 G
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
% F( T8 R2 C2 W3 ~' ]$ H0 |辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。; F# U0 |9 I. w+ f7 x' l6 T. S
治法：健脾益氣。. q1 a/ A5 t) ~: g
方藥：補中益氣湯加減。
: w- i' \5 g1 g0 p x" X/ {# w[預防與調攝]
6 }- B0 h' r- Y5 G. _7 x一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
4 O4 A* @) t C f; }5 [3 @" J二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。, M, j+ w3 ?& Y/ h( Q) {. _1 q8 h
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。# ^! t) A6 N0 |4 r3 g: C5 ^
, O* Z$ V" X- w3 {5 s @2 w8 J6 T外痔
) Z4 E8 j. K( w* |3 k6 X& K外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。% p* A! a% Q; q" C3 [# y
結締組織外痔
# P0 a2 ?* Y9 e! K$ a9 \ \結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
' a* R/ k' m3 t" w, q/ E) e[病因病機]
v6 U G o# ]% x肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
- x; ?: D4 s% R0 ^[診斷]
% y; I, y- Q! m# k肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
2 r+ g) C9 S ~[辨證論治]' @% `- w: }* d3 u* [, T
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
. J' |) Z' a7 @1 e: f9 u4 z" |7 T+ @二、外治法
4 S! j& \; t; {/ r（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。$ {9 b, N1 b E; n: N3 G8 k( H
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
$ d3 s! p8 C+ q; X6 M# H
1 B$ V7 l( B' R: Y: o$ v靜脈曲張性外痔) R2 q C! H; H" C% K
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。6 p1 x6 _% s9 p, Q, z* U6 ~
[病因病機], j" e1 d/ M" l1 K% A+ v) y/ H
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。/ o' X/ p) e$ G( V& j5 g
[診斷]( `, ?. {* @# F8 ~- Y
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
. e O, N! ^8 u) r% u0 y: X[鑒別診斷]
E5 x K; }& B8 K" A一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。) \6 z- u1 V: k7 s
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
. x& h h) h# T. \5 X[辨證論治]) O' g/ s9 T* b4 n
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
) q# k# M8 _) R$ C4 ^濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
6 Q( A0 V9 M" N《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
" M$ N" n: |3 `$ W3 f治法：清熱利濕，理氣活血。
' m. O& I) f) N. C+ X! S方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
! l1 P A1 M- A5 @二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
' c% v, u5 w1 X0 @+ `
' w# d( Y) @6 Y血栓性外痔
6 b, E( z% L0 A) n血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
! B% f% _. q* J, y& J8 c[病因病機]( E, F* t$ R4 ]7 x5 o" E
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。) p0 B! _9 V3 u6 B a
[診斷]
- o7 ]4 } Z9 G/ G* {3 M: r好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。+ h+ V% L9 k% _" {. H) {
[鑒別診斷]& Z: m) p! ]; j M
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。 B* Q: S& l5 l
[辨證論治]
1 p' l t% U+ L! N- @血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
7 J" `2 q1 e4 g5 x辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
' R- y0 s8 Q+ g4 @- W% Z, c& p0 H: G/ i1 t治法：清熱涼血，消腫止痛。$ ]. V' x( k4 D; ~5 t5 N& F
方藥：涼血地黃湯加減。. M! \) T9 B- C6 m S2 d
* h9 Q* c" }, k2 y. P4 o
混合痔
; {* H0 j1 o1 y混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
& S- D) ^& Y! G% Q8 W# t: {2 w[病因病機]
# O; D3 H3 b. p! @2 U多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。* ] m6 P2 ?- @# _7 [
[診斷]
; A, i8 s) u8 K& q1 ^大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
2 Q3 M: N* t! F" W. x[辨證論治]) Z- a$ s+ Y7 J. Q+ V
參照內痔和外痔。& A/ A% E1 l$ u% i# h
[預防與調攝]3 S" w& i; O9 o J) R3 S" o* h" I
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。" }, L$ A' H) u J# ^
二、及時治療腸道急、慢性炎症。
" y2 g* {5 f }三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。, M9 i$ u5 ]6 j& `7 `. y
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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痔瘡的推拿療法2 F9 X& k2 C( u% c: e2 a
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。) N7 Z, F- I; @+ }/ l0 _, R% Z
(2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。; ~" {; d2 Z7 _, N. l" |
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。8 ^: v! ^1 v5 n+ } {! I1 a! L
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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