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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 % P, _6 I) Y% G# o7 W; `7 `3 [1 x
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痔瘡的中醫內治療法
4 _ { s# ^3 c) O8 B& B2 K痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。; P% S3 C9 A7 w5 H4 L
T$ I" I% _7 R2 q" w. g) N2 q內痔% {, B. R P8 |* W7 Y$ {3 U
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。; n3 K* G' e- G4 h! ^) D: D3 Z
[病因病機]
v' u* @; u! z+ Z) ?9 [% R多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
. `" E/ S$ F+ c' \: \6 o: _[診斷]: N5 Y9 g1 C0 E2 M* p: t8 a
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
# A! L" |9 D; M+ s) |肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
1 J% s) [) s5 _' A+ {+ h) P隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：& h7 D J2 U- B( \7 t" N/ u
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
: j6 b; \/ K% t6 V3 b, HⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。1 a! J; ]* n, V' D+ M) i
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。5 G9 j+ P; l" P2 ^) v- c
[辨證論治]& M7 g1 W) C4 y5 i1 v
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。' V( c$ R9 l9 s) |* x& \+ V
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。4 P% U7 ~1 t J2 z( X; t( |
治法：清熱、涼血、祛風。
/ J3 w6 O- n, o! O3 M% ^9 Z- |方藥：涼血地黃湯加減。7 a0 I' k4 ]+ q" @/ ]
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
$ K, x7 X* L! H* x辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。& ]$ e, N. m5 O; S0 q
治法：清熱、利濕、止血。
( b. q. ]9 F. p3 D4 D( h方藥：止痛如神湯加減。
1 j1 O# `# P8 |（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
$ x6 h8 k/ p! A4 s/ n. F辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。& f: f( e5 o' N. p# D
治法：健脾益氣。
! ]; _/ r' M* O L# Y& u$ }5 G& d方藥：補中益氣湯加減。8 E6 S- F& b* I
[預防與調攝], a; [) e+ M+ Y# p" q
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。, v7 y8 D5 k- Z: { r, o
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
5 v* k( ]( r" x& \/ X三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
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外痔! h, p& M3 H& w& t- @, b4 t3 ]
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。' O9 q5 _* i5 G- S" z/ Y
結締組織外痔
8 r# Z) \/ m$ @結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。3 I" [) Q. s( ]
[病因病機]
5 G# H. c. W& y肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。+ G7 @% S- u# D0 E, X1 [/ x! J; `
[診斷]
5 K* l' n3 G4 O N& R1 G3 i肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
! P8 H" o$ z& |( w' c[辨證論治]) I) v( y: D2 J3 M
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
1 W9 E4 I6 w6 [. r3 B* s5 U& [二、外治法
% [) }3 b2 a* f' k9 i/ t（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。' j* ^( Q+ W8 w3 ~ F- X
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。' n7 m8 K! m5 c$ X
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靜脈曲張性外痔
8 Y+ t( n( \8 b' x" j8 r靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。" c3 F) Q( k/ ^$ Z/ L, l
[病因病機]9 i0 q& c2 K |5 d3 ]
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。, Z* |9 |/ l( \( \" y$ ^' @* |5 v
[診斷]2 M6 R9 D f/ G+ T8 s9 e' }* @7 I
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。0 P: b* l& J* I0 y
[鑒別診斷]
3 d- m: t+ L; ?4 t8 f4 A一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
% {1 k( T$ j/ N1 H' X8 R4 Y二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
1 u; P. }" \$ L; `$ ?0 V[辨證論治]7 S3 K( b& Y+ j- _. ?4 M
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
" G: i) R% T8 C" _& H( ` y濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
: P' }8 T$ Y* Q. E! @《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
- H; q9 j' a! i! @) L治法：清熱利濕，理氣活血。
: A- O- w' B/ q8 G: A' P- a( u3 P* J方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。8 q/ R5 r/ _8 }, q5 `# o h
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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1 H+ H* p+ e% Q. z' F" o( L+ ]血栓性外痔' C) g$ n! ~3 n8 X/ |3 o. {; o
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
! U, g% F2 k1 v# c) ]8 `% O! n[病因病機]4 C! t3 w4 Q$ u
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。* V: a. @) }' H' r
[診斷]
. F- @# u4 h& [3 L0 `好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
- z+ B) D% `% a3 K[鑒別診斷]( u- }& _' K4 Q* S/ `2 q
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。3 ^: N# p: B4 C$ @) x7 ^4 z
[辨證論治]; |; y0 ^, O8 d0 C) y9 z
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。' L! \4 @( k, e/ d" w5 H3 p" v) w
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
8 B# ~% E9 Z6 C# u8 Q6 ]: N% ~1 I% u治法：清熱涼血，消腫止痛。
9 c% P' c+ K! G. B) u H( d q! Z方藥：涼血地黃湯加減。8 a+ ~7 K# ?: O8 J% C0 P
% {& E% m$ ^4 _4 X7 z1 x* F混合痔
; `& ~/ H' _4 D混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。7 t! l+ H# _( d# a d
[病因病機] V9 a8 C9 |- d% _! @ o
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。6 [; R @2 k" ]) }- [3 X
[診斷]
% s9 G: K5 D* Z6 [6 r- z大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
& l0 {9 j9 k0 y1 c5 [1 h6 N[辨證論治]
* g9 c5 l$ D" @* m# u$ Y7 K參照內痔和外痔。$ ~) P P8 Y: Y7 n( G8 \
[預防與調攝]
+ k; c+ ?; N! P2 X9 N. ^一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
7 g, z. S' \/ w" R& D$ I% m二、及時治療腸道急、慢性炎症。. \. \7 S) `' K. A
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
$ x- e2 Z( h: m" Z, L: e) b. S四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。: E$ D5 s* g) M0 ^# w1 c, \
: m9 v [( V. v痔瘡的推拿療法, W8 X" q v) X3 j3 s: ~% D8 }6 t
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。+ j+ s6 G1 d; w- Q- ^( \
(2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
$ q- N+ n& N! Y& T8 ~ (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
8 W6 ^: {4 j! s3 C (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。0 y9 a. x" U, {8 {5 M7 A4 H
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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