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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 2 e( r, ~4 T$ U
* Y$ M- ^% V4 ^" n痔瘡的中醫內治療法
% k4 t: a4 L- |0 m! V痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
6 I( z4 X+ X2 F: q9 G' W( P3 r% @, T* A- X! ?' y3 e. I I
內痔0 p& i i+ S- ?% Z! T
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
& |$ X: [$ F5 o! w# U8 b3 q[病因病機]! L; w# B6 U' ^9 d+ M) C
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。" P, J3 u K: K! ~6 M0 R
[診斷]
6 k# v" ]2 W+ N: E5 L內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
1 c+ X U& {8 { z4 W肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
% d. l( D5 @$ l: P' g% D; k# N/ O隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
; B$ o5 [' W" e' Y; }1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。% i- C5 i1 R# n; `
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
* _1 G3 n( B' V* }2 }Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。$ O/ B- l/ r1 I
[辨證論治]/ Z, h, z/ S, w% f" I' P2 g5 {
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。0 D4 \3 \! r6 |; a8 k! r
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
2 k3 C% _! c, [治法：清熱、涼血、祛風。! ?. G Y! t% @# N! E
方藥：涼血地黃湯加減。1 ?& k2 K1 E( Z! `; F* I2 ^
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
8 W7 w$ o/ k7 q辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
2 L7 c# x3 `- O; _% ? B治法：清熱、利濕、止血。
. b! O$ w( H2 K1 C4 N方藥：止痛如神湯加減。
/ z: ?. c8 F; u7 A4 ]1 l( }1 C（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。0 R t# t7 b! `. K
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
, c" V8 v% Q* y; r& f& F2 g+ h治法：健脾益氣。1 q v' u6 ^ n* X9 x
方藥：補中益氣湯加減。: X0 Y9 `9 [. Q3 b! G U! c) u
[預防與調攝]/ P( \7 t9 v) X2 g* U6 U/ P' A3 a9 \
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
$ M& g$ N) P3 m# _二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
5 G$ O$ k* k i三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。$ o- ]9 ^5 |7 z- H
" o. n9 L8 O0 d- e
外痔
. f' U6 L4 H4 D( a) e% X7 }5 H外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。
2 u5 ^) C' n3 t( n$ a結締組織外痔" j$ V5 N/ O5 n" k$ S1 N5 Q" A4 X
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
, m; o2 ^7 s0 }9 }2 J G: D) \3 `9 ~[病因病機]; T* o! n; b7 D, t5 V0 o5 O t0 p$ e
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。9 p, }3 [/ Y! r$ ~0 n# n5 I
[診斷]
* Q3 \ s# }- \肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。2 X1 @ A8 v. V1 k. p5 g( U
[辨證論治]
; F/ P3 e# l0 _一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
# s+ T; m/ q! f二、外治法" E f. g6 |8 i* o- d
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
3 y' w- j. y- ]$ o8 r% O# b（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。& P1 [5 k2 F4 [2 N! X
% U1 Z/ {7 F" V9 Y3 g7 W1 g靜脈曲張性外痔& l v$ B4 J6 v! k+ G
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。* L9 ~ ]* k& k8 F/ o; l4 y o% `$ }. M
[病因病機]
' T2 ]# b1 U4 d& g! B, V4 Z多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。+ k. l3 c8 t+ a+ f# C
[診斷] n. a( i X T
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
+ G D# T0 p8 M& U3 D* |8 O Z[鑒別診斷] N6 a! L4 V* u# a) p
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。+ x* ?- s5 _& N8 W
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
1 }% y2 C3 `/ J, j6 \ V' W* F( g/ H[辨證論治]7 [) L( j9 f( O3 w% E3 R6 n2 T
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。: d$ {: W6 v+ l# @" G+ A
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。' X: ]. o2 k; \9 v5 J- }
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。" K& ?6 E8 ], B6 i9 B
治法：清熱利濕，理氣活血。9 [1 [4 K: X; y$ U
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。1 w- U" q5 z T, @& j# O5 w$ X# D8 N
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
9 J5 f/ s- a4 X# W. k
. @! f) i, K4 N/ m7 ?血栓性外痔" W0 H1 }9 K5 c7 ]
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
( c2 h9 [) L+ r+ c3 o, b- j[病因病機]5 ^3 R* E! k, Z9 [" M% M* X( o
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。 l% M! }8 ]6 @0 e3 a0 t
[診斷]5 c) w$ l" U4 v" j$ f+ Z
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
0 L/ i. R' S9 D# Q+ m[鑒別診斷]
; q z1 `1 F7 |! W u內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
% h" g, C1 r$ h2 r' W5 Z[辨證論治]! T" G' n! X8 C$ i6 Q1 d% @
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
8 l( j5 ?5 e0 Y5 v辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。7 @8 V% K& q9 P$ U! z
治法：清熱涼血，消腫止痛。/ K ?& `7 p# y \3 B
方藥：涼血地黃湯加減。3 k, ~' S: t- ]
0 ~; y K @/ n6 y" U& t C7 s混合痔
5 v' N0 i/ t4 p0 P7 s* r; E混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
" u/ Q w1 ^* q! R[病因病機]1 f0 W0 X/ e% M3 K+ J
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
& @, l. @/ V- C, i( S8 S3 N[診斷]
, y$ B; L) Y% ^+ F7 C1 o- n大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。 C: A* _6 F' b1 c) ^' y6 Z
[辨證論治]( U, V# U0 q/ ^1 I
參照內痔和外痔。2 y c$ N$ S8 _3 R. j; N
[預防與調攝]
$ H0 m# b- j' ?' B' z' `一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
& M) ]( U' ^5 x5 F T4 ?; g* |二、及時治療腸道急、慢性炎症。! }, P, `, `/ R
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
# p0 k4 ]9 w" U( r四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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# _4 r. F: n" Z \痔瘡的推拿療法
+ q! [4 b- M! B+ V (1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
0 `6 h% Y1 `; Q3 j (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。+ T2 M1 ?4 u6 |: ~( m& W
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
! z9 D- a0 v. i3 ]/ F3 F( A. R4 s (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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