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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
+ [3 \7 s2 L ^. ?; i7 d6 c) q8 P; w! [
痔瘡的中醫內治療法
* s' Z" \- [# n% A' z" l" P$ c3 |. c8 \痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。+ b% I8 d; J$ K+ |3 g5 o
3 Q) j8 u( }5 ]內痔
& Q+ t2 x3 M9 _3 b3 N' f* `- z痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
& S! X* N; J' {. P( ~6 s. h* j& ^& q[病因病機]
% s5 }1 i1 ~( I多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。+ `* {; J1 _5 r9 Y# F
[診斷]
" `4 w( R/ {" q+ H, _) ~( ?- k內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。% V$ J& ?1 T3 }+ _
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。0 l! y5 b5 d: M- j
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：8 \, ?/ g8 y2 \1 E2 A8 y
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
0 F) }' N) n* }6 g6 yⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。) J5 ^+ ~% b, C: q3 t5 a
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
6 E0 a! G/ K( j( b [辨證論治], K3 z* Z |4 Q
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
% u" b! W+ p2 H$ k$ ?辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。1 v* G! f4 e+ }1 ?& R- r( @# ]
治法：清熱、涼血、祛風。
, b0 J2 Z- j- \/ t方藥：涼血地黃湯加減。
( h; u: y# A4 I3 g1 A（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。8 D- ?8 f" Y- s) M8 ^; k, X
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。% W3 S5 W& ]9 ]1 P) S& ^
治法：清熱、利濕、止血。
1 t9 ]+ U6 b, r+ l& Q方藥：止痛如神湯加減。
' x% d& \; a5 C（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
" i) ~0 e q! w辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
, p& h( `) d) _! _# M. ]5 v7 W" d治法：健脾益氣。
& F- w' i8 ~$ S6 W方藥：補中益氣湯加減。# I8 Q6 T. U. K- J9 S2 Q
[預防與調攝]; F3 v! v" |6 V4 H
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
& Y. y" N8 A; |二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。/ M& N, ~6 }0 K5 w0 h
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
2 I4 @5 m# P6 u4 @# ?( R5 [2 o4 L7 _
. R( s) N$ q4 F) _, q外痔
4 o9 h% C" |' H+ v' U2 g外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。, p9 ^2 f A* `- A$ D8 z( O
結締組織外痔
, G" v( a S; y結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
! [( ^, k1 g3 v[病因病機]
5 f1 h; V8 j8 r8 x. L肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
( [, ~ T2 ^. D[診斷]& S8 G0 G7 J+ s6 @2 ]. t
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
' a0 m1 |# k3 W0 x/ O[辨證論治]
6 q8 ~8 W5 G5 B7 w% O一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。2 V v6 i6 [. \2 U9 A
二、外治法$ ~, [+ O$ @& _9 H
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。! q/ p7 w0 i- A/ H- f
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
* E; ~; [# L |) Y; r
! M, `" S! | t6 r/ e- \; R靜脈曲張性外痔
& M9 o9 p8 A2 B$ a; ^. s8 w9 H靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
$ Y- d' n4 ]: B$ j' A, g! ]" Q+ O6 n# c[病因病機]
0 \" W5 b1 ^2 Y* i) B多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
/ T8 M. ?2 N( Z: ~! a0 q6 @# a[診斷]
1 C! |2 E4 \- x# p) J* F發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
/ Q* r+ T9 P0 _! \% u R[鑒別診斷]
9 }4 A& \9 V1 g" @) {5 F: a7 P/ q一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
k) o: @2 G( s3 f2 a! ?二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。- h+ h* O* P6 T
[辨證論治]( i# a) N+ ~0 c$ T! B8 L
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。# w6 r2 x& p$ h% V
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
% d+ O; ^* y9 h( E a0 I《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。8 o. L9 V# M: P. Y/ [/ }
治法：清熱利濕，理氣活血。
9 ?/ F8 ]7 x; { Q5 D方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。5 U4 z7 _9 `- k8 c3 P) m
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
6 T) C- W- R, p4 Z+ i2 {" s6 |& p) t0 F$ t
血栓性外痔
3 p8 H+ y. I8 r+ [+ h- S血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。8 H- ?7 I$ c" N Y3 m
[病因病機]
+ G- \9 Z2 H+ W! h內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。% j5 O6 _' _1 V. B" m6 i6 Y: S5 Z
[診斷]
+ O0 i3 L; `; E+ N; n' f好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。- b9 n% T8 ~8 K# Q1 `7 _# F
[鑒別診斷]
" M8 r- o$ z4 z, G& H內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。/ c& a4 V, ?/ E6 J7 r( _
[辨證論治]
4 m- ]1 o5 o* k血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。) G1 ~& W- p% F" b* Y
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
& k- G7 Z- n5 K3 p治法：清熱涼血，消腫止痛。
- U5 j' |) k+ X' m; ^' N1 t1 [0 N. C& V0 t方藥：涼血地黃湯加減。8 Y" @5 \+ n9 o5 V
+ z0 I& h) O1 ^2 r) B8 f/ E混合痔
6 l1 J4 h" W- J0 N& }, n8 {混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。% X9 V: V( u9 F& u$ V
[病因病機]) l; R# K9 D0 G! Y. ]3 ~ c
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。7 w8 n5 \, C% x2 i' K8 _3 b1 ?
[診斷]5 b% h/ }" \# a3 B+ W5 d
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
2 l8 c: E1 |7 X6 G: A# m+ I0 Y* _4 {[辨證論治]- w* n$ U- p' _& Q
參照內痔和外痔。9 K% E7 C" E( o, V
[預防與調攝]
3 m; Y! O* ]( v1 J2 y1 u. t4 Q一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。* o( i2 E9 d. X
二、及時治療腸道急、慢性炎症。
% _ Z. I) ^( _4 Q+ B3 N8 N1 u三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。 E" G I& o+ N6 o% M G
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。0 ~/ Q7 R1 R5 ^3 B# k x
+ H6 Z6 p; S M. a* Z
痔瘡的推拿療法. Z! }+ f s. ]+ d7 P
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
0 n: o$ D, A/ w) f* b5 \ (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
8 |8 I1 X: b/ k0 o+ r( {. V! l (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。" ^0 W/ ^" k: i/ o8 t& ?
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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