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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 , g2 f# j% |6 E1 `% E
8 B& v. m7 i4 I4 {痔瘡的中醫內治療法
% Y( V3 Y$ Y) C6 I痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
6 B o3 ~% k3 l8 {
% h& e/ C3 \1 m9 y內痔# a$ S9 O+ j: M2 O( p) ^4 i, q
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。$ p$ a; w% N2 `+ G% u7 `
[病因病機]7 n9 n+ A% `! M! {) x4 j4 C5 C( y
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
5 k$ O, _- Q# R7 U# ?0 l6 T( d[診斷]
7 J, F( x. ]* X7 G5 W/ [內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。! e; U* E3 R+ g5 Z" n1 N& }9 k8 Y
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。0 k" @: n" `: {. u' y; b
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：# k9 N1 O9 j& f h
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
# j8 `; o X$ GⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。 G+ D; H8 A8 U" L
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
. D1 @: _5 \* q5 F+ k6 f/ X0 X [辨證論治]
# ^# { p4 i& Q+ p J% j, f（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
9 N# c; H/ Z% U" m9 N辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。$ o7 n2 _' q; G9 p/ N. y1 M7 H1 a
治法：清熱、涼血、祛風。
* Y6 `; Y7 `$ X3 _# r方藥：涼血地黃湯加減。
: H: h* A( @4 o8 V5 d2 m（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
+ R k1 h$ a: |4 j" F辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。0 X3 N8 {) ^ `6 M
治法：清熱、利濕、止血。
9 j% N) l5 O# o. I' P方藥：止痛如神湯加減。
8 ~8 W# p7 x' I5 U（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。6 ?1 _* g/ W" |
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
, ?. h. U+ n4 v1 c; m( l治法：健脾益氣。7 V- Y- ~5 \5 d9 q
方藥：補中益氣湯加減。, N3 ]2 g4 [5 v: f+ p
[預防與調攝]' m+ K. I1 y( A; R8 E
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
% {! N1 h7 E; H7 d二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
7 A! Q/ u2 j1 ?3 }三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
# F) N+ k; W( [( h8 x9 Q B
4 }6 h0 _4 F* W( C外痔+ }7 v+ R2 b4 r
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。
+ z4 d& e4 P' \* r( |結締組織外痔
, Z4 L% @8 s. F: }: F! K h4 K結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
! N- ?. M7 a% B% T( K0 d[病因病機]
2 b9 N7 i. Z+ t肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
6 Z! V6 v1 k7 h- w3 `. I/ I[診斷]
4 _5 x' b7 m/ @) c# V! v, k. c. w9 K肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
; x# p0 y2 E0 {5 c: q[辨證論治]. L# N9 ]7 K4 M, M: `
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
* X v: a) A: W0 t& e& p6 ~2 e二、外治法6 Z, v2 n z, P0 n2 V$ y
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。* Y# T; w/ |4 W1 b$ G" G
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。6 t5 @/ \5 v8 L6 N, P7 t0 M
. e# q% q3 m6 ]1 X靜脈曲張性外痔
0 l( [' z4 q; m+ Z靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
" l) v9 V+ k+ l) I[病因病機]! P+ t: m/ A0 W2 i% @
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
7 }( O$ v1 |* j& I, T2 a[診斷]- @1 [, j" U& d& e8 r {3 W- E
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。- f9 M% w4 n8 N1 H7 ^1 l7 q
[鑒別診斷]
5 A1 Q |6 r/ t5 I& Z; ~6 f! g( d一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。9 ?$ G- v/ W" Z/ Q, d
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
1 b0 g5 _, h) M) q1 y" l[辨證論治]$ M O6 N4 U# C$ [( h" K& w+ t9 e
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。6 A6 e, Y7 y) @: P
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
( h: N+ w/ v6 j+ ^《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
4 s5 h! k; b5 m! R1 R治法：清熱利濕，理氣活血。, J6 p4 G( G9 x# T
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
2 }( i3 n+ \% `7 o/ Z6 q" ]) M二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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9 N) F, @! S) A* m2 A8 k1 Y+ b {血栓性外痔
3 O/ C4 j$ k7 b/ [4 p7 x6 X血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
- @* c9 Q2 s0 B( ~[病因病機]% u# O( V6 Q3 O+ p
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。6 G1 K! d- y8 o G' @8 _0 q6 i
[診斷]# k$ H& U2 H9 T. I+ i: E8 u( y
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
- a+ a& B' r% z; `5 U5 J[鑒別診斷]
5 B; {, L% u; K. {) n) b內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。/ c' c% m0 q0 S/ [9 a9 S4 V7 u
[辨證論治]. n y, h( u0 S
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
! [3 ]( @' j7 Q! g8 }/ W! O辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
. Z: d0 p3 f1 z6 d治法：清熱涼血，消腫止痛。7 G6 y: U, P$ @. \$ M
方藥：涼血地黃湯加減。" u/ O5 _7 O0 s3 H
5 `) |9 y G8 V* B( N- e
混合痔# U( g. j: e6 H; t( @7 W, Q' B- X. ?
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
9 b8 X+ p; C% ?[病因病機]8 j7 F/ l- a/ I+ V( J4 w* a
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
6 i" k. U& P1 i' ?* |/ G3 K& i4 E[診斷]1 G2 T) S) ^. A$ T, B7 p
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
9 J! } F0 M$ i: ?' A! e[辨證論治]2 `# `) B8 B0 z, @3 F+ c
參照內痔和外痔。
$ x9 b2 Z! {- J' R! H, i [預防與調攝]& {, Z# a$ o: `+ ~" j4 a9 o
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。- K! L9 x/ B" K0 x; j$ s6 H
二、及時治療腸道急、慢性炎症。9 b: o" Y9 R6 t, J
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。* u' h5 V. b" E
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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* J$ Y, y3 v1 o痔瘡的推拿療法 v$ K/ ^5 R2 ], c
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。; W* ^; t9 V$ n$ B% g
(2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。% y1 X# O: H4 n/ a* {0 w, I5 u0 O
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。7 ^& f! o6 ?- J" b
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。. i: g! B/ Y9 a) H" _3 y0 p% _, e
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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