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[圖文轉載] 美國醫生的臨終選擇

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平安就是福
2 I& Q4 j/ M( U7 A4 g2 T' U8 H+ [, C% E3 M
美國醫生的臨終選擇
* l8 q8 Q: W' h8 j6 W9 v1 B  
* K3 s: d" z3 u5 b6 y. F1 y面對癌症,大多數患者走著這樣一條路:
5 y, t5 [( S9 [4 d/ t8 d* i+ V先手術,花掉數萬元; " a) M8 n2 w4 ]5 O$ N% m! K
然後化療,花掉數十萬元;
" ^  ~% J4 X; p% d, g不行再放療,再花掉數十萬元; / H6 \' f2 {% |$ ^/ G( p
接著轉戰中醫治療,花掉數萬元,最終人財兩空。 , w& ?1 N7 S- h5 f- W) M
  1 {# @, C1 X6 C  O' h& z7 s
親人離去後,很多人發現, 7 a8 n" s) _+ F( N7 v
我們對癌症並不瞭解,對治療投入了太多情感和期望, 0 }) G1 n" w0 }4 \* Y
反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。 0 T1 Q: H) d" S0 u: A
  
# y6 @: Q; v% L6 C9 w& e1 V美國是癌症治療水平最高的國家,當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時, & m0 m" p% j) p$ i$ a
他們又是如何面對和選擇的呢? 6 v9 h, p- u3 I. D& h1 d5 Z+ v* ^
  9 u+ b6 ^3 `: v. {4 b5 h
多年前,一位德高望重的骨科醫師,同時也是我的導師––查理,
3 C. @; `" {6 ~# C% t; i$ \; L/ Z被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。
! b- `: K2 E. i/ _3 v  ( D- a* }/ W1 S8 z2 x
負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者, 8 ^4 j+ I+ |- o0 ?7 j9 {
並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程,
4 m5 T! O, |/ m; G7 g+ c可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%,
" j$ n# Y9 e5 L* O(儘管生活質量依然較低下)。查理卻絲毫不為之所動。
1 L# e+ l( S& O' s$ \他第二天就出院回家,再沒邁進醫院一步。
7 _/ v. y# q& y" x他將所有時間和精力都放在與家人相處,非常快樂。
6 O3 w3 s4 _2 B7 J; |( \幾個月後,他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。
* n2 L2 W7 C/ K% V: ]- m& s他的保險商也省了一大筆錢。
# z3 U% y* F# G  
7 m- v6 s2 N4 b有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,
' ^* A/ d7 A7 T6 F4 v% x+ h以提示自己在奄奄一息時不要被搶救, ! k; f  h% ^# a, Z: Q$ C6 p
甚至還見過有人把這句話紋在了身上––
% k5 q3 M/ b* l* ]  
4 l8 u$ l% E- v: z/ B  d人們通常很少會想到這樣一個事實, ) q1 S+ d' P9 U
那就是––醫生也是人,也會面臨絕症、死亡。 * B$ R1 y# e; F, K5 \& g# h) l: l' B
但醫生的死法似乎和普通人不同。 - a: A& U$ v* J6 C; V
  
9 P4 E( I& o4 k. \不同之處在於: 7 v& n2 }! ~2 T' @* o
和盡可能接受各種治療相反,醫生們幾乎不選擇被治療。
' \5 `1 Q5 o% ]+ E1 c6 V因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選,
. p$ [) m& s: d! C8 c儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力,但他們選擇“不”。
, t. ~& b. M" R- H0 N “不”的意思,並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著, - F: ^4 l* ~6 c# e! z
但對現代醫學的深刻瞭解,使得他們很清楚醫學的局限性。
* g1 [0 u! \/ k4 Q; a) v  
. h& E( M; v) E+ [職業使然,他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。 # K3 a0 L8 h" N# _2 g  w
他們會和家人探討這個問題,以確定當那一天真正來到時, * Y! V" q( M: I# g" O8 |1 e
他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂 6 I- G% W/ s* N& n
(正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂)。
- o) M" u) U! a1 @- N* I2 i  
5 t; w# o; Y% c  ~幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。
  A) \, }% w$ H9 J, y3 h所謂的無效治療,指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。 8 m/ [) j  G8 O$ _: u/ q# |! w5 h- I
  
$ S7 f" y* w2 N9 [; ^2 J7 O0 Y病人氣管將被切開,插上導管,連接到機器上,並被不停地灌藥。
* h, }( A1 k) t8 \# |6 `這些情景每天都在 ICU(重症監護病房)上演,治療費可達到1萬美元/天。 " @, ~' E& K; s+ v
  
3 z: t& I; W* @5 K/ i' _這種折磨,是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。 + c4 N7 u! K3 K- m: M; Y
我已經記不清有多少醫生同事跟我說過:
7 x% L5 l8 ~' A4 O. _+ ~“答應我,如果有一天我也變成這樣,請你殺了我。” , D. M( a+ A# ]5 F
  , X! o  s2 {% T# p0 _# f
甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,來避免這樣的結局。
' m0 b; F3 ~1 I7 C& j: f/ s3 {我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。 % R( o3 }% n( u3 y: ~
  1 @6 G' g; T9 h7 ?
有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,
3 C6 ]4 ~7 l. A6 f" I但醫生們會盡力做“所有能做的事”,無論它合理與否––
1 J7 P$ e) g* F8 P+ m/ P  8 ]" `* W* l, Y4 Z
為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療,
& [- ?/ ], K  i2 T3 L% [# E3 y卻不願意將其施予自身? ) O  W! e9 S$ w$ J
  
! M) y& T, y. A6 [) l5 r答案很複雜,或者也可以說很簡單,用三個詞足以概括,
) ^  b, c8 r0 t* o! o那就是:病人、醫生、體制。
0 O% r- S. J1 \  
# Y3 i% [6 v  N# l* P先來看看病人所扮演的角色。 8 X4 k% V" J- |
假設甲失去意識後被送進了急診室:通常情況下,在面對這類突發事件時,
  @- e6 j3 J1 |. y$ ]甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇,變得無所適從。 $ C7 \8 v0 B  _$ D: _
  
0 C* m8 [0 H. e" u1 F  z當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時,
# @: u& A, r8 I1 J家屬們往往會立馬說:“是。” 於是噩夢開始了。
3 ?( S5 i4 X+ j' N! G8 U/ ^8 t7 }! X! C  ( @$ V: N: ?+ H/ p5 }1 S0 L3 v. o# ^
有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,   s( g  g  K3 T* E% g! Y3 Q
但問題在於,他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”; 3 ^% t6 I9 H( T- _
因為醫生在搶救時,他們會盡力做“所有能做的事”,無論它“合理”與否。
5 U/ ?: v  _/ s$ q" c  
! U+ r: n& a* m6 h% U, }- p不難看出,知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。 $ E2 T+ Z! `' \1 }  r
當然病人只是原因之一。 . p8 S" H- U7 e# D) B3 e; R
  8 F! j% f/ ^8 M: F9 `
少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事, ) B! z' a1 B7 U. |+ {# r
更多醫生只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療––
- E3 p7 z! @' l. x* R; y4 `  n, ]醫生們也是因素之一。 6 l" f; B- T6 a5 b% a+ @
問題在於,即使醫生本人並不想進行“無效治療”,
( N% v* K5 b, [! e5 c9 h9 D卻因為有制度和法律在約束,
4 L6 i- S/ V6 v7 b. D他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。 4 m6 O6 P! m3 H: Q: C9 K: s8 @6 v3 P
  . ~5 u" z/ x+ ?- n& Y& o% p
假設一下: % }2 Z5 W% u6 b6 `
急診室裏站滿了面露悲痛,甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。 ) X# \  L; z, m2 n& m8 E" F3 h  F
在這種時候,想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。 6 @- g  Z2 @9 {% b
如果醫生建議不採取積極的治療,
  S5 S6 C6 ~0 _4 ^8 q! L1 {那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因
# w2 ?: f; r7 p6 _才提出的這個建議。
8 T" m! W& P3 K7 {2 W  J  
5 H( j; X4 `3 u/ q. ~! O% K有些醫生能說會道,有些醫生堅定不屈, & T" I+ z- f9 f. u. \  t9 b; J
但無論如何,他們面對的壓力都一樣大。 # t- N& {! @2 p/ n8 ]$ d, Z- r
當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時, 3 H- @, T: `2 s& t
我會儘早把自己認為合理的方案––列出(任何情況下均是如此)。
$ ]; L- }; I, Z  j一旦病人或家屬提出不合理要求, $ f, w, Y* F: O, X! _
我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。
8 ^$ t; [* \& u# I' X+ K但在很多時候,醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。
8 ?6 z5 _/ @) d( ?. T  A& A1 ~在一些不幸的例子中,少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事, , X+ I/ ]" i, ^# l3 ~
為了錢而不擇手段。 , X- M- z6 p# r
而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療。 5 N5 n; p1 e( h" \* _& ?* j
  , K( Q- c. @. p" [; N1 I4 N' S- Z
醫生們仍舊不對自己過度治療,值得一提的是研究發現,
5 J# v6 j0 b. f- K( E& a生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人, ' y8 x# ^$ t7 p: K# F+ k7 X
比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久––
7 `# C5 T* ^4 c2 K" A6 ~  
9 A5 Q! e- u  T不過,醫生們仍舊不對自己過度治療。 9 X; Y3 f; `& x7 a' M
因為這種治療的結局他們見得太多,幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去, : m, A# Z8 T+ F# ~8 T' x4 k
伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。 ' d/ J4 h# U8 ^% [
更重要的是他瞭解醫學的進步,只需要對自己負責。
# W/ O  ~! S' V* ]' g: y. H) Q  
) K4 I3 t) u! b臨終關懷和過度醫療相比,
* F5 C% O( I1 O$ q. N更注重為病人提供舒適和尊嚴感,讓他們能安然度過最後的日子。   |& `( y* M2 q8 I( I
  
+ l. l7 u5 e; h( k" W很多年前,我的表哥生了一場病,事後查出是肺癌,並已擴散至腦部。
/ \+ Q5 F: o( z4 W我帶著他去了各種專家門診,最後明白了: - b; Y, \9 ~0 y+ K' M
像他這種情況,如果採用積極治療的話,需要每週 3–5 次去醫院化療,
4 v! P' Z' Q" i7 i8 o而即使這樣他也最多只能活 4 個月。 - T/ f5 g$ P5 k
  
5 w- h% O+ V+ H+ S3 N/ z最終,表哥決定拒絕任何治療,僅僅服用防止腦水腫的藥物,回家休養。
9 I6 B7 @" N+ k/ W5 \' j我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光,做了許多小時候愛做的事。 / M0 T9 S8 c1 m2 N3 F4 Q' |
最後他昏睡了三天,安靜地走了。
, T8 ?1 k, a, p9 o5 `3 ~  ) Z6 _" M$ w3 N# M
表哥不是醫生,
- o* q3 }; b- O2 d2 A& a, x1 W但他清楚地知道自己想要的是生活的質量,而非生命的長度。
5 o; O5 H' Z# h" ~  ; J$ ?4 e% T( Q6 Q; I/ U8 i: n& t/ X  b
假如死亡也有一種藝術形式,那它應該是:有尊嚴地死去。
1 w6 ]) i# U+ u5 U  
- s4 v* c2 F8 w1 L$ ]至於我,已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。
8 s. V5 J  |# i$ I. ]6 c& P當死亡最終來臨的時候,我可以不被奮力搶救,而是安詳地睡去,
2 g: ]. x9 f; G4 `, k+ @( {就像我的導師查理,我的表哥一樣。 5 `9 a3 n/ G' ?) }# L# E. ~; i
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應無所住,而生其心
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發表於 2012-8-6 12:59:09 |只看該作者
文章很寫實感人,值得我們深思。
. F3 l5 s3 y1 W  E" w) O/ O: D. {9 T7 W& R: H
我覺得癌症病人,分罹患部位、分發現時機,分年齡,還有家庭經濟狀況,更重要的是患者的人生觀,所以寧可尊重他自己的選擇決定如何治療方式,家人不捨的心情,雖然可以理解,但還是站在鼓勵的角度就好。
8 b* Q. z/ @+ Y3 ?* M! y- P8 R1 r  R+ P1 O5 Q; S
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2012-8-6 20:58:59 |只看該作者
多去蒐集閱讀這方面醫學常識的書籍(美國權威單位出版的最好)可以增加自己的判斷與選擇. 西方的醫學已碰到一些瓶頸, 現在反而在了解東方的醫學病理觀點, "自然醫學"現在是很夯的.
人生1 - 看山是山, 看海是海. 人生2 - 看山不是山, 看海不是海. 人生3 - 看山還是山, 看海還是海. 人生4 - 看不到山, 看不到海, 掛了.

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發表於 2012-8-6 21:10:21 |只看該作者
醫生們仍舊不對自己過度治療。 " L6 k4 P& }9 A
因為這種治療的結局他們見得太多,幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去,
9 u. f  Q+ Z; x: I2 I( |[伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。 9 _  M! t" k0 x7 p: Q% h; Y
更重要的是他瞭解醫學的進步,只需要對自己負責
在股票及期貨市場,散戶投資人成功的不二法門不外乎兩種,一是非常幸運;一是非常自律

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發表於 2012-8-6 21:38:39 |只看該作者
本帖最後由 阿慌 於 2012-8-6 21:40 編輯
* A& W0 K$ t1 ]$ N0 V( C
8 d% ^; l' {) P& v2 ]6 X『安樂死』與『尊嚴死』有所不同:& ?7 L! r% f* e9 @4 q' ]
「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』,
1 l& B7 o$ a/ }壽命既然終終了,就好好地自然讓他斷氣吧!! s5 P4 g5 B, _  O8 M
這就是自然而死的一種模式,
5 u' z/ M/ L9 {% n往往許多家人,聞悉醫師宣告病人已無法醫療時,* a/ F. p. `: p: f6 r& y
也很自然接回家宅大廳上,安一席床,3 D; O- M+ E2 K1 U2 E
在親人陪伴後安祥死去,
5 m) P  j; X) I: l! ~+ j5 e這是對垂危病人最後的陪伴照顧,而也是孝道之一; Y% S( u7 @3 ~/ J. K" w5 k( G

' v0 a0 m/ [) e' x/ p* b7 _! b不忍病人在雜陳的管線上,
) F: ?+ u- t. I8 A) D' J喉頭開洞抽痰、食道開洞餵食、膀胱開洞導尿、大腸開洞導糞,
: y" W9 h. J! u' o9 Y2 }; N, u, E只要有可開口可打洞的,都要長期受刑,如活地獄般,令人不忍卒睹,
9 |3 @  j1 s, Q3 K這種『機械化』的療法,在科技中或許有某些意義,$ ?/ p' T2 X, k) b, L+ F
但對垂危病人加諸其身心之上,實無活著的尊嚴,也抹殺了死的尊嚴;- ^! c3 x# g; @6 o9 k* G9 \" A7 q
這就是緩和醫療方法……
$ H5 ^0 b( s1 m  P. @2 D7 \0 O5 [  k3 `有生必有死,死亡並非可憎、可怖,
- L9 \9 s/ O& W* B* e) s3 c# I* k因人生在名利中追逐,對生涯規劃與死亡教育,並未在意,$ Z: O' e. N6 I; s; h
何況一旦命危,病人往往失措,家屬也手忙腳亂。
# e$ o/ g2 @1 Z) E7 R) p『尊嚴死』是自然之死,是人性化的回歸自然,( d# f  y7 B- S% V2 Z% c6 m. A
病人死亡之後,家屬又徹夜守靈,加以宗教風俗的祭祀,# }8 d- J" o; W
可以說是生與死者兩皆獲利。
應無所住,而生其心
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阿慌 發表於 2012-8-6 21:38
  p; n5 _0 z+ ^" f! q) e$ Z( @' N  v: O『安樂死』與『尊嚴死』有所不同:
/ [- C( ~" f# D! z7 H# l+ A3 y「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』,
5 E# R* x2 C( T$ X. A! p壽命既然終終了,就好好地自 ...
* r- o2 x" ?6 V- \
所以現在很多醫院都有 "安寧病房", 生前也可以事先簽署不要急救的約定存在健保卡裡面, 醫院和醫生就可以知道怎麼處理.
人生1 - 看山是山, 看海是海. 人生2 - 看山不是山, 看海不是海. 人生3 - 看山還是山, 看海還是海. 人生4 - 看不到山, 看不到海, 掛了.
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