- UID
- 2389
- 閱讀權限
- 45
- 精華
- 1
- 威望
- 23
- 貢獻
- 7140
- 活力
- 16704
- 金幣
- 132636
- 日誌
- 2
- 記錄
- 1
- 最後登入
- 2025-8-11
- 文章
- 3859
- 在線時間
- 1429 小時
|
平安就是福, }0 x6 S) q0 P4 z$ w Y( C+ P
# T$ r6 }' ]5 }# E. i+ i# W
美國醫生的臨終選擇
A* B; H# ~+ G: ~6 _/ g1 }
$ y3 v/ B: x5 f3 ]: u/ \6 h面對癌症，大多數患者走著這樣一條路： ; `; M' b3 [+ x; W
先手術，花掉數萬元；
* b: o* D) J- ^" c+ ?然後化療，花掉數十萬元； 9 c2 b J, V9 v" Z. i. @
不行再放療，再花掉數十萬元；
' W; h0 z- H$ Z4 w- u' Y接著轉戰中醫治療，花掉數萬元，最終人財兩空。
- c5 G3 ]7 t5 L' G" U1 o( f; Q u ; M' \: c/ h' q; k
親人離去後，很多人發現， ' }" n8 A4 ^! B+ D5 U5 t
我們對癌症並不瞭解，對治療投入了太多情感和期望， 3 H! M: _ \( T! [ f3 j! O
反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。
, }5 T$ t* N+ A! k' Y+ E % J0 n" X9 @+ m. T
美國是癌症治療水平最高的國家，當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時， 0 o( m( W4 _2 c- q$ c6 C
他們又是如何面對和選擇的呢？
% M5 j$ ^. E4 I+ f 5 O$ F* p0 u; r7 R( d# ~8 s
多年前，一位德高望重的骨科醫師，同時也是我的導師––查理， ! ?# d0 r7 }) T2 q5 u& C
被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。
# Y, w! a3 u* ^. `! h: `# d3 w. g , s" H: o) b; p$ U, l8 L
負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者， 2 A0 t6 a% l& }. m3 e5 R! h
並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程，
' t9 p r) z4 Q$ G可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%，
2 K" l4 y$ N* Y' W6 p（儘管生活質量依然較低下）。查理卻絲毫不為之所動。 ( }' h; p* t: D3 \+ R* t
他第二天就出院回家，再沒邁進醫院一步。 / Y# _. j L8 @. k# |
他將所有時間和精力都放在與家人相處，非常快樂。
1 `9 }# G, Q' d幾個月後，他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。 2 ~$ B1 x3 G/ P1 Y
他的保險商也省了一大筆錢。 . M" K V+ I" e; K
- S% @7 v+ f+ l- Q# S; `% T
有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，
|! j- k9 s7 I+ I1 y以提示自己在奄奄一息時不要被搶救， $ `+ I3 D I' Y9 m/ ?
甚至還見過有人把這句話紋在了身上–– . X$ s8 M7 \" n5 }7 b+ b
- V2 J# ]* v% D
人們通常很少會想到這樣一個事實， 7 V6 w7 t' j5 P7 `3 i$ A, V
那就是––醫生也是人，也會面臨絕症、死亡。 ; Q, a5 v; Q' k8 U# k) J
但醫生的死法似乎和普通人不同。
! H% e+ Q8 \) O$ [ s, i+ n
7 W6 D2 v/ b0 E& @0 k不同之處在於： / T' }* v/ k9 x; o
和盡可能接受各種治療相反，醫生們幾乎不選擇被治療。
( g0 _- E* o s因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選，
9 j4 F, @, n+ {# R/ }' q儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力，但他們選擇“不”。 U; s$ Z3 \* F' ^" m7 O8 G( N' m9 t
“不”的意思，並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著，
: x5 e. ^0 j- ?3 Y但對現代醫學的深刻瞭解，使得他們很清楚醫學的局限性。
2 X8 B; k7 j9 {
4 l% T3 f r, q5 m; X" c職業使然，他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。 5 V% ?3 C/ E& z9 C! p R
他們會和家人探討這個問題，以確定當那一天真正來到時，
( S1 R7 x: Q$ t; n' E% o' U) O他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂
$ m8 a3 b, ~3 E0 N, N（正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂）。 7 a$ G6 v3 x' I
9 x8 L6 M) G( }4 q幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。 3 f" S" @$ n+ U/ H0 E8 U" r5 f
所謂的無效治療，指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。
: e* b( B* J5 Q6 B3 q$ L* p) l ' K: _+ ^" _5 v* A9 b, s
病人氣管將被切開，插上導管，連接到機器上，並被不停地灌藥。 4 W& S5 U1 x5 X7 x& c* u# M
這些情景每天都在 ICU（重症監護病房）上演，治療費可達到1萬美元/天。 ' l' `2 ^3 A9 Q- |4 P) {9 b n( b/ @7 D
0 G( {; p) ?9 ~2 O
這種折磨，是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。 . r9 ~ [' Y. x, u4 ^( J8 B2 J
我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：
' [7 O) O/ H9 @$ w“答應我，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。” ; z3 |2 k! V' |6 @: a
/ m1 h$ |1 M" U ^9 \4 C1 `甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，來避免這樣的結局。
6 t* T4 L, v- d. p& \" G. s5 W2 |我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。
: j# [; w$ S! \# Q3 ~% K- s
$ P% v; e, J" a ~* @有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，
+ r! _0 N7 _& W2 J; ^+ T' H但醫生們會盡力做“所有能做的事”，無論它合理與否––
) j f C) h) v# j0 P$ K# s9 {5 v 3 D _4 o5 y0 E, F2 f! L& p
為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療，
& p8 I. C' V" M9 H( P8 Q卻不願意將其施予自身？
7 X- S4 E6 F4 d% C7 x. h& X 2 ]9 o, M8 k4 e/ J* z* M# F
答案很複雜，或者也可以說很簡單，用三個詞足以概括， # @' [/ x" C: B- a: a
那就是：病人、醫生、體制。 * u# C9 P; u+ a% F! ]& L
+ a! c, m+ ]2 j, x2 c5 y! s先來看看病人所扮演的角色。
) p# ?, Y. u/ c% }) \3 j( ?$ V假設甲失去意識後被送進了急診室：通常情況下，在面對這類突發事件時，
( d5 O r' {0 H& {! B甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇，變得無所適從。 4 c9 V- r4 f; a, w
; j% I, {$ S' M當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時， & Q9 _7 r% |9 B6 p
家屬們往往會立馬說：“是。” 於是噩夢開始了。 6 r" [/ ^$ p5 Z; a
7 E5 S7 a0 N7 F4 y% ]' {$ l4 }$ o
有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，
2 X6 y5 o% r1 k6 o: {$ `) d但問題在於，他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”；
2 u- g8 q: O3 p8 R0 ?" A! [) c; o9 Z因為醫生在搶救時，他們會盡力做“所有能做的事”，無論它“合理”與否。 " L- N' X, E) E8 ~
# `# D6 y1 f; Z/ Z' ]不難看出，知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。
0 G6 L9 }/ f" Y* L- q5 e* H當然病人只是原因之一。 / I' t* f+ |3 P
% U! }' T4 L, Y2 p K
少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，
2 f4 Z5 b* \: Z3 v7 A更多醫生只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療––
: F4 p. S& K" C' i% F. P醫生們也是因素之一。
( s8 a3 f$ T& s5 L3 @' n問題在於，即使醫生本人並不想進行“無效治療”， ( C: u% k; W6 f1 p: B% E. V
卻因為有制度和法律在約束，
5 u' h6 {$ ~2 g9 I他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。
3 i1 ?9 C8 N7 j+ G5 W6 \ - ]+ e: W p# J# u2 e
假設一下：
0 N/ C |& t$ l% G+ P急診室裏站滿了面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。
) F! x: p& w: a8 K在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。
9 o3 S( [) t& R/ l* ?如果醫生建議不採取積極的治療，
G5 l; ~7 O/ x% m那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因
2 ]5 t* `$ g, U* O! j% j# u0 z, _1 B才提出的這個建議。 / v+ o- p& _' v
: l% k1 S, [* ^7 c, }有些醫生能說會道，有些醫生堅定不屈，
0 d$ P) H0 [' l- _* D" \: B* _& X2 x但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。
1 j, S' o4 |7 T) ?0 ]當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時， . t/ Y3 x# Y/ G% N+ P; O$ ]1 S
我會儘早把自己認為合理的方案––列出（任何情況下均是如此）。 5 |) }. g0 b" C0 j/ u! d
一旦病人或家屬提出不合理要求， - z" _& u, @, h, ~; V8 w
我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。 $ t$ g F+ k; q& R' ?4 W
但在很多時候，醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。
9 R$ U0 i6 o* a在一些不幸的例子中，少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，
/ w3 I! \3 i/ P% w( b" S6 j為了錢而不擇手段。
3 V q; w) T: O1 p! G$ x: t而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療。
A. ], R" {# {2 [% T# F
) D4 g% b0 n& i% |0 A& E) r醫生們仍舊不對自己過度治療，值得一提的是研究發現， : j( r- p" k/ W' c
生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人，
. X S7 U5 V" f% ^比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久–– 6 L4 K3 Z4 X! h
1 Y3 n2 Z7 \; ~- D v/ c% }4 ^, K
不過，醫生們仍舊不對自己過度治療。
" E8 B+ Z. {' h! T. f6 {因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去， 2 U; f3 c* o* U1 f3 r$ T
伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。
- \, R# s2 v# z/ }5 d2 W$ R% w更重要的是他瞭解醫學的進步，只需要對自己負責。
* v5 B0 c% V3 m0 }, H4 l$ Q
9 n9 c$ ]; s3 E' ?+ S* y臨終關懷和過度醫療相比，
) F! J5 `/ [2 @0 J( t; I& r更注重為病人提供舒適和尊嚴感，讓他們能安然度過最後的日子。 " h* _& N8 j; \ I
/ l0 [9 Y7 L) ^1 {很多年前，我的表哥生了一場病，事後查出是肺癌，並已擴散至腦部。
- v! x5 J8 S& |$ ^我帶著他去了各種專家門診，最後明白了：
n! o( Q3 ?& w1 n- S0 ~2 o+ `7 s; v像他這種情況，如果採用積極治療的話，需要每週 3–5 次去醫院化療，
+ @5 ~# v$ |) o; `而即使這樣他也最多只能活 4 個月。 - H. d0 s' u" B% z/ A: E
2 b' v& U+ }% G+ g* ~' N
最終，表哥決定拒絕任何治療，僅僅服用防止腦水腫的藥物，回家休養。 ' z$ C2 M2 F/ U6 F/ p4 B8 ~
我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光，做了許多小時候愛做的事。
9 }1 h7 V& m, ^: @: y! b5 v v最後他昏睡了三天，安靜地走了。 6 F! f0 T( g3 g6 _, o- g1 S
5 y3 O/ A& X9 f* @* S表哥不是醫生，
. Z5 o& c; B9 C! c但他清楚地知道自己想要的是生活的質量，而非生命的長度。 8 A; c% @4 @$ k* y& {+ {) H
$ w5 {, j# s& Z3 Q/ }% h
假如死亡也有一種藝術形式，那它應該是：有尊嚴地死去。
0 |0 ?0 U. ]1 p8 \/ e8 o 1 x+ O f$ v# Q5 J& `
至於我，已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。
2 v' T, l; `- L當死亡最終來臨的時候，我可以不被奮力搶救，而是安詳地睡去， + M# t, e! K4 S- V8 U
就像我的導師查理，我的表哥一樣。 1 K7 X2 V) R0 c, h
|
-
總評分: 金幣 + 4
查看全部評分
|
發表於 2012-8-6 12:40:41
收藏
讚
發表於 2012-8-6 12:59:09
發表於 2012-8-6 20:58:59
