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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 * @- h/ k9 w, F& Z( P7 P+ X' {
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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& c3 f- Y" S9 d2 ~攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。0 o; {$ z8 w! j7 q- w
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攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
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膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。4 e; w) \3 H. y
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輕度 中度 重度4 |+ N9 K0 J9 k5 z$ P9 G# p
國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分. Y/ T+ K0 G' n& P* Q/ j: j. a
膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40% E7 u" e- b, E8 n0 e6 l1 g8 y
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，5 N5 S: t7 P$ b0 t
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
1 y! A7 ?& E0 d: N+ o 下泌尿道症狀
5 D& d7 l" d! g; H1 }/ Z- o6 }攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西) R3 _9 C/ p e& Q) j1 y
7 P1 `' H) u/ k
動腦時間
% s+ j, ?! V( H8 W徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？: Z$ E: A: y' n( ^) U
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。9 ?9 |3 q% t# L0 c" X& r; g
- H& H1 N! ]. G) Z1 I+ c/ r1 ?大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？& O5 r! C; S4 J* j# C5 ^3 P$ b
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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- z* K( j, J4 `: d嚴重到什麼程度要就醫？
( V$ H- G; Y2 [攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。) f# G4 \& t) `* K" Y
* ]' X$ N. d) y3 a! R+ g快速就醫- Q2 Z$ \+ G8 |6 Z) L2 a) P
有下列情況必須快速就醫：+ b$ C% g! `3 {& i
1.血尿2 j3 W9 u5 l$ i0 b
2.尿不出來4 e4 Q7 F" K0 [ B2 i' B$ l6 A/ J
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床4 }3 O' ^/ x: D. ~) i( c. M5 |
4.尿尿很困難，尿尿會痛
+ o7 ~( `6 J: p. t; Y' h5.尿尿困難合併發燒38℃以上# M! W, V3 i% l; o9 {+ S
6.尿尿困難合併嚴重便秘& l* {* z" T Y* r e
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題3 b! |2 x r r, ^9 g0 L
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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: |% i, x- ^- J7 @, z* y必須就醫
, }7 s5 P# u& N: A$ m# [必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
1 @( F6 J# B$ [( G$ u) W) h1.睡覺前喝水9 t f; X* z& Q
2.可獲得充足睡眠2 Y5 `( m! D& G* E+ C. ~0 o
3.旅行前喝水
3 F; X9 b* m5 X, J, f2 J% d4.開車二小時不用停# w( w+ y' G# }/ u7 Q2 t+ O$ d
5.去沒有廁所的地方玩
0 ^ `* L% F7 c5 j7 a! }- ~6.去看電影、聽歌劇或上教堂
0 P; C7 U* a" w% H7.到戶外運動如打高爾夫球
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
7 L* h5 t* `. \- y, M' `
; q( `" J' f/ e7 L" |9 q, }2 ?- X定期就醫
4 k; M9 S& W* E) m; G J如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。+ ]; k0 C; N D8 W. t
' Q) }' [4 ~3 F. ^) J( g7 D攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
6 t9 f& P' D( S' k( D/ a自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！ _+ f) D' Y9 L8 n/ l, d1 V0 `; l
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？) x2 I$ Z/ Z6 r+ m C M1 m
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: V( |- `0 V# p6 m6 w" u恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 2 {2 w; U) a3 `& z B }4 }
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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