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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
8 ?* s) S; `* G5 ]1 f5 y
7 H& @8 H: ~ f, W" p在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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" y& N, J2 K) i攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。) l0 v/ ]1 J& E e
! I. ?1 Q. ~* z# m9 _( M6 T9 l- a- X3 J* J5 g攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。7 l) R, q% w4 K. E' z7 d
3 ?4 Y2 I# V W5 |2 |$ m我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
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膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
) ~0 Y+ e6 p/ K$ E8 o9 K3 b6 g: n$ X" U3 `2 D D7 O
輕度 中度 重度
9 P1 q: n4 F6 Q6 J" `/ u4 O& i$ c2 g, S國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
# K' k3 }+ X% A4 R4 t( ?膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >407 x7 E, }) n9 b7 A$ u* q/ t& @
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，& I( |0 J: p! s2 P9 u3 P6 ^) a
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
2 x9 u+ q# ~4 L* W) v 下泌尿道症狀
; @7 x4 X& m/ {+ ]. R7 Y. X攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西1 ^( Z g& P [2 B% ]
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動腦時間& {; R, _) J7 O
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
6 m$ N2 ^: y9 ^7 F' _$ B1 x2 k# B答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。1 G# A! O# ^6 \6 J7 G Z' ]
9 ]( W" \' V3 A( i( j大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？0 O1 Q, s" q2 q! s) b6 N
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！- u. c. K) {% p" l" f0 d
3 M% e8 O" z! Y6 Q! y% G
嚴重到什麼程度要就醫？ A$ G4 B: }) k x6 L: B
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。) `& W& H" p1 F# ]9 y: {4 ]
$ \1 e0 W: A8 Y& F3 O快速就醫5 p3 ]2 F. h! I
有下列情況必須快速就醫：0 j3 q) C* t* K" e
1.血尿
0 |+ C5 E0 D* Y, S% x1 r2.尿不出來
& G- p7 @" z+ l' A3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床+ @. _# E+ H2 E% G2 ?+ W
4.尿尿很困難，尿尿會痛/ t. @6 i) U9 d6 m8 A# ]
5.尿尿困難合併發燒38℃以上) r8 S7 t. y) K: r9 X& q; r) T
6.尿尿困難合併嚴重便秘2 ]. O; O5 g9 q
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
|1 X/ i' r) _/ q( y如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
" H& f' v% M6 e& ~
I: a6 @- w$ x7 j! j必須就醫. |( X* @, o, N+ I
必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。$ |( H6 N9 D" b6 ?: z
1.睡覺前喝水
) u( b# }' \' ?8 R% `% }2.可獲得充足睡眠
( g$ b% B, X3 q5 y, r* K# M1 \3.旅行前喝水
5 Z# ~$ F( Q5 c4.開車二小時不用停2 d. @9 Q+ [( T$ i/ m: o
5.去沒有廁所的地方玩
$ g8 G- w$ e* r3 L6.去看電影、聽歌劇或上教堂
7 q2 B2 |% J' C7.到戶外運動如打高爾夫球 S7 @% X) x* a6 s
! }; r$ @! x( T如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
1 g( M c: ?' _! L3 z( O
% n( }- R+ g% O/ s( `) Z+ M定期就醫8 a- I* |1 Q. F( Y2 L0 N& S
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
, l) E/ {3 y3 m
* X; L2 F# t" q$ |( v: x攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
4 E9 z4 n+ z! n自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
! [5 p' V5 F& o- \0 h+ ~6 N還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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0 I: \' W0 S1 Z基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。6 _( }9 Z: \2 C; a+ ?
" \/ J7 m s& |% f/ h這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。+ Y" x2 ~5 |9 Z0 N0 B3 w
: h$ W9 j7 t- m `" h寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？; c; F; C* z( d/ ^* }" e" z+ `2 B$ I
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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