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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
5 u& ?( G, R' m7 k( n
- O b3 g, X, l$ J8 A D在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。9 o9 s {3 v) M: V. W
4 w8 r* b7 k9 f9 b9 D# i攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。' Z% C: u$ l/ K6 J% Z% c& T
4 V+ J. u, ]: v3 v- g& @/ `膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。. m0 `! }* |, R
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輕度 中度 重度
. X$ j2 G5 \" \: o& W8 j$ p' C3 N國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分9 H+ K t% K: X i7 O0 z. X
膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >400 R4 ^$ z( K1 w' u1 M
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，0 `; S: T I6 U) a; C* S' u1 ~
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
5 ?' _4 }! x: C, E! W 下泌尿道症狀' E- y B* @" ?3 @" D
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西 Z; l& H, W7 G. K6 \9 R
! k% C! `% |- M6 f3 ~" R: r! F動腦時間* a9 I' z: C G4 k
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
( @0 D |# n& b答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？9 g0 i: p# [' |/ }0 t8 N
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！0 H) r, B2 n% j& c* d# K
$ W' }5 v0 r: J+ A( U嚴重到什麼程度要就醫？4 k5 h3 w K+ Q+ _: S- q4 r
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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快速就醫
4 X$ R( E! [+ V有下列情況必須快速就醫：# g$ _; |9 {0 N4 h# A
1.血尿" `/ s- _# a6 e9 l4 }4 w. _
2.尿不出來
B% ]0 ~! H9 T- a, r0 N; k3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
- p* B+ R9 {* ~4.尿尿很困難，尿尿會痛
: s8 L6 u1 t* @( d0 C1 R2 g5.尿尿困難合併發燒38℃以上
+ D3 m4 w0 U0 g4 C! J! @+ E6.尿尿困難合併嚴重便秘
# R2 V0 W3 T; ]5 t1 g V7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
0 F+ J' \) h ]9 W/ t如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！" a6 I2 B6 Z' |1 P! g- P2 V* E. P! A
+ j3 X. t6 k; D必須就醫
# v& a, w0 x# h必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。5 I) Y [/ Q( i7 f/ e1 J
1.睡覺前喝水. T3 y7 J9 i% V5 `% }+ Z
2.可獲得充足睡眠8 j: y1 y2 F+ {& Q& w
3.旅行前喝水( t1 J" O9 I' A' q
4.開車二小時不用停
, ]) T$ h, V5 z5.去沒有廁所的地方玩
3 E+ ~) u& m- _9 i, P6.去看電影、聽歌劇或上教堂; o+ E0 h4 B. X9 A4 d$ _
7.到戶外運動如打高爾夫球
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/ \" T* p& E* ^, F# o如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。& f# B6 i' Y; l+ N( z
2 {" T: U7 w5 m- c2 A
定期就醫; u2 M& L) l5 G
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？' @1 j5 Y# W( {( T$ d0 z. C
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
L9 s, w* B: _% C/ c# ^" P0 d; N3 }還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。 K7 }4 r( R; |! Y( D* z
; c! J8 l/ m. Y; U- Y8 h這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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5 A! |& r$ N3 j. S寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
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$ q: I% h6 E) r Y" ^# ^恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 # s3 t4 t+ _8 e
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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