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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
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4 d# I2 k! l# t' b8 m' D在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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/ b& U3 K, r+ _% Z5 g攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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) ^* z" {# c! T+ F攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。' q0 p0 P: {; F. N# K8 z9 i. u
, @8 \8 V& B+ I1 o5 V( e0 n: u2 i$ h膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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輕度 中度 重度
0 {0 x& g2 w7 Q) e國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
" {3 E' q' ^4 w9 O! Z膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40+ z. E4 j; n( S( S5 J
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，. U5 m% ^: O _: a! L& U
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的# I' r. x2 U! A2 a: ^' D
下泌尿道症狀/ y2 D6 t* ?6 x5 C4 Z8 D
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西
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動腦時間
8 ?# \" q; G! d4 q徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
- @! h- p+ l5 C! m4 ?, f答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。+ x, r4 ?9 b" k
% L1 f0 _0 Q% n& M* X, T大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
/ f x- V$ W4 Q5 w; S) q事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！8 o: o+ F* q/ n' q) O
; c% f2 n! w2 x, A2 u$ @嚴重到什麼程度要就醫？/ d2 ?4 ?0 E; X, C: C* t7 W
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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( C2 q4 w; E( }0 c% k% K快速就醫
k: X( j! T5 w' O% t" m有下列情況必須快速就醫：8 i( w; U4 c+ V7 A2 G9 T
1.血尿
! T1 a& w+ Q# A! R3 N4 L! y0 o2.尿不出來
9 b" {5 z3 I9 w. @: x3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床4 O% i: B9 y" H3 r6 S
4.尿尿很困難，尿尿會痛
# X! C( l* P# i: m4 A3 ?+ k5 d8 X+ {5.尿尿困難合併發燒38℃以上( M$ {" t: j7 q3 o, W# a. B
6.尿尿困難合併嚴重便秘, q2 U* K0 s' N2 H5 x9 B9 t4 d* t, d" Z
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
! v7 V% k& s: s如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！0 {8 v6 [- ?. @9 Z
& h" U5 U, ]& {! t; P) [) K
必須就醫
. n! v/ J8 r2 c1 J4 b% u必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
( F# a D8 O8 O! W% }$ {1.睡覺前喝水+ e8 I1 S* s2 F. {7 q7 B2 H
2.可獲得充足睡眠
' h6 [$ {3 n4 X: P7 I! }7 s% G7 d3.旅行前喝水5 @$ F1 T) c* K# Z# o, u. ?1 \
4.開車二小時不用停
! R% h# k) Q: X# Z5.去沒有廁所的地方玩
4 f( X! K, Q- F; H6.去看電影、聽歌劇或上教堂8 y: U5 J! Q. r8 H. Y7 R7 A
7.到戶外運動如打高爾夫球" E7 e: E# o4 B% u
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。3 W7 o- d# e' R4 R) a
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定期就醫, D( l ?+ h# T2 E/ G* D
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？% n, U' [) A4 [& `& o' U2 X
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！+ Q% ]6 O/ m, m2 A" C+ @( \- _0 R, E
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 - g" R: z! Q4 p2 p( s. N; j& }
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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