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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 # M" v, R, s8 T) K: W" c% @6 }
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。, o5 d" E8 ?6 a0 H$ W5 l
0 m) G& e! l5 [我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。7 v, `" S4 p( S3 f( @- N& _
; Q" H, [8 t( ^+ |. z6 |膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。# G- w- e' }5 e- B7 s) I
4 I1 s+ r1 l# n; A' g$ ~ 輕度 中度 重度+ {! B3 u c7 z" K8 O& I, ?* ^
國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
4 ]/ p& \9 F5 G; e膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40
& q5 L" f' {4 Z攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，' M5 h9 ~0 w+ P ^' C- E0 w
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
$ O2 r+ L) l" a/ B 下泌尿道症狀& [* N7 G9 K( ^
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西
) H) k9 g% O" d
0 ]4 g S+ R5 L2 T9 D* U9 Y動腦時間. D2 I& \' Y4 {
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
( `1 K' a7 q8 R7 l/ j! S2 T. v答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
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6 r' u# N2 Q6 C' ]8 L大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？. {0 V5 L" }& f* K2 f; M1 y0 Y
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！- y0 j* m8 [; |5 v' q
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嚴重到什麼程度要就醫？
0 l4 {* r0 B9 R( a. a* Q6 m' K2 V' E攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
) {* b; l- G# ~2 p. F
% k4 g6 S% H4 y" Z/ f快速就醫) r8 w. C. |8 C7 y7 J
有下列情況必須快速就醫：4 b5 n& u C' ?' h. L
1.血尿' ~% U4 Q. J6 {
2.尿不出來
3 V7 b; y7 V* I$ W$ |3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床% w- C3 Y# |5 |" ~" C
4.尿尿很困難，尿尿會痛
% [4 ~" z/ t+ y( k, N5.尿尿困難合併發燒38℃以上
# C5 a, S0 k" a) R {8 Y6.尿尿困難合併嚴重便秘
X1 Z$ |# O# h5 p: N2 @7 F( N7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題$ M6 h: A7 n. O# V7 e4 g4 L
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
* ]- J( i- B5 J3 D) J2 H! W1 i
4 [" H4 U" ?& D. C2 b/ T' k. ~必須就醫
) [, T; W- z, |5 [& Q+ Y3 C( T必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。3 W, d% a- r0 O
1.睡覺前喝水 L* H9 ^4 ^. I$ w1 w& M
2.可獲得充足睡眠1 Q: J9 q$ l/ y* s
3.旅行前喝水! ]$ c: ~' O0 O
4.開車二小時不用停& c4 [+ f3 X( T. H, u6 s
5.去沒有廁所的地方玩& J" H; y: i. Q: j" `
6.去看電影、聽歌劇或上教堂- a$ u* l' a0 J7 O
7.到戶外運動如打高爾夫球6 m$ r- j" Y) V' H5 ]3 O! m! {1 P
% L, f0 M9 v2 J" o) S1 c如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
* G' P. d d1 C# u
T% _" F$ d5 u3 P0 T8 c$ A定期就醫
' w5 H9 S/ `0 r% M4 m1 x" O如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。) ~% Q& j, Y/ [
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攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？9 O7 Y ]3 g7 T2 n2 C& N" x! s7 q
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
- b2 t4 F0 C4 H4 [& |0 m" j還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。- ^1 _6 q: l4 W- c6 v; T' l# D$ H
% Y& ~! h: [" h: J8 b基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。5 q* \8 L1 G5 p
; u% V* f# n, f- L這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。5 [. a0 v6 c6 H' U2 W I
6 w h, \ T+ R( Q+ ~ B: \6 U5 i7 k寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
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" z J4 n- x/ t恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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