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[医学] 抑鬱症3

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碩士班

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發表於 2014-6-22 06:56:41 |只看該作者 |新文章置後

中醫藥治療分型
（1）辨證論治
本病以虛證多見，實證較少，主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實，根據其臨床表現可分為五型辨證論治。
1、肝鬱脾虛
主證：多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
辨證分析：本證因情志不遂，肝鬱抑脾所致，情志所傷，肝失條達，脾虛氣結，思慮太過，情緒不穩，悲觀厭世，唉聲嘆氣；肝氣鬱滯，氣機不暢，故兩脅脹痛，肝鬱乘脾犯胃，則出現腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細，均為肝鬱脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點。
2、氣滯血淤
主證：情緒抑鬱，自殺企圖，心情煩躁，思維聯想緩慢，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經。舌質紫暗或有淤點，苔白，脈沉弦。
辨證分析：本證因氣鬱日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑鬱，思維聯想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯，肝失條達，則情緒抑鬱，時有自殺企圖，心情煩躁，痰血停著，心神不寧，故思維聯想及運動遲緩。肝鬱氣滯。則脅肋脹痛，婦女閉經。面色晦暗，舌質紫暗或有淤點，脈沉弦，均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證：失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細弱。
辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運失職，則腹脹便溏。面色淡白或萎黃，舌淡苔白，脈細弱，均為氣血不足之象。以失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，面色無華，舌淡，脈細弱為辨證要點。
4、脾腎陽虛
主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細。
辨證分析：本證因稟賦素虛，久病失養，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動。脾腎陽虛，痰飲內停，上凌於心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠。面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細為辨證要點。
5、陰虛火旺
主證：情緒不寧，煩躁，易激惹，伴心悸，失眠，多夢，五心煩熱，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。
辨證分析：本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎，導致陰虛火旺，擾亂心神而致。陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛熱內生，則見五心煩熱，口乾，咽燥，舌紅少苔，脈細數，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧，煩躁，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。　　
發病率
抑鬱症在西方被稱為「藍色隱憂」，據有關調查顯示，在我國抑鬱症發病率約為3%-5%，目前已經有超過8900千萬人患有抑鬱症。隨著社會的發展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領們在高壓力高競爭的環境下迅速成為此病的高發人群。令人遺憾的是與高發病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級以上醫院對抑鬱症的識別率不到20%。在現有的抑鬱症患者中，只有不到3%的人接受了相關的藥物治療。世界衛生組織最新調查統計分析，全球抑鬱症的發生率約為53.1％，而在已開發國家接近60％左右，2002年全球重症抑鬱病患者已有8900多千萬人，而全球的抑鬱症患者已達3.4億。在年滿18歲的成年人口中，抑鬱症患者正以每年％的速率增加。預計到2009年，抑鬱症發病率在已開發國家將上升到28～30％；到2020年重性易於所致功能殘基將升至疾病總類的第1位，僅次於缺血性心臟病。抑鬱症在我國的情況也不容樂觀，目前抑鬱症在我國的發病率大約為24％。據應用新的疾病分類和診斷系統所進行的部分地區流行病學調查資料表明，我國抑鬱症患病率約為29%～35%左右，已與已開發國家統計結果相近。神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約佔疾病總負擔的70％。根據世界衛生組織推算，中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/2。有資料顯示，我國85％的人處於亞健康狀態，與心理應激相關的疾病患者約佔人群的45％～60％，身心疾病、心理障礙已成為多發病、常見病。2002年我國重點城市典型醫院神經系統用藥金額已達34.2億元左右，京滬穗三大城市的比重佔63.28％，抗抑鬱藥約佔1／4。　　
相關信息
抑鬱症對免疫系統的影響：
現實生活中工作壓力大，心理負擔重，以及情緒緊張的時候，人們往往容易生病，原因何在？專家認為，這就是植物神經系統影響免疫系統的表現。當抑鬱症出現時，植物神經系統就會紊亂，進而免疫系統的功能就會紊亂，從而出現各種頑固性疾病。
抑鬱症導致的疾病很多，比如：
1、慢性咽喉炎、口腔潰瘍
2、腸易激症候群、結腸炎、慢性胃炎
3、神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠、多夢
4、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風
5、心臟神經官能症、胃神經官能症
6、脖子肌肉僵硬、關節遊走性疼痛、幻肢痛
7、記憶差、反應遲鈍、神經衰弱
8、早泄、易感冒、免疫力低下　
抑鬱症患者並不是有以上所有的症状，有的一種，有的兩種，有的幾種，不管有幾種，根源只有一個：那就是植物神經功能紊亂。抑鬱症患者，如果症状較輕，適量服用一些維生素B1和谷維素等，有一定調節作用；若症状較重(比如出現了免疫系統疾病)，神經免疫劑效果非常明顯。
中醫對抑鬱症的認識：
抑鬱症的主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養，雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關，但各有側重。肝氣鬱結多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關係於脾，心則多表現為虛證，如心神失養、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬於正虛邪實，虛實夾雜的證候。抑鬱症初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分見，抑鬱症日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。
祖國醫學對抑鬱症的認識，現代研究中醫的人士眾說紛紜，有的認為抑鬱症應屬中醫學「郁證」的範疇，有的認為應屬「臟躁」，還有的認為應屬「癲證」、「梅核氣」等等。本文將現代醫學對抑鬱症的診斷症状與古醫籍文獻記載有關「郁證」等病症進行對照，來說明中醫對抑鬱症的認識。郁證
中醫學的「郁證」，是指因情感拂郁，氣機鬱結不舒，而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。其名出自《內經》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的鬱症。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證。其主要症状如《景岳全書.郁證》所言：「憂鬱傷脾而吞酸嘔惡」，「若憂鬱傷脾肺而睏倦、怔忡、倦怠食少」，「若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減」。再如《赤水玄珠.郁證門》云：「心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。」「肝鬱者，兩脅微膨，噯氣連連有聲。」「脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢無力。」「肺郁者，皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰。」「腎郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立。」由此可見，郁證所表現出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑鬱症是相符的。因此，勿容置疑，抑鬱症應隸屬於郁證的範疇。
女性在抑鬱症人群中的比例?
綜合國內外資料,多數文獻報導,女性抑鬱症的患病率在不同國家和民族是一致的,女性的抑鬱症患病率通常是男性的兩倍。據報導,女性抑鬱症的終身患病率是25%.而男性估計為12%。抑鬱症的年發病率,在美國,每年受抑鬱發作影響的成年女性有670萬,約6.5%,男性有320萬,約3.3%。抑鬱症的性別差別在青少年早期顯現出來。存在爭議的是初發年齡,一些研究發現,早在10～14歲,女孩的抑鬱症的發病率就超過男孩,然而另一些研究提示為15～19歲。這說明,女孩較男孩更高的抑鬱症發病率可能同青春期相關聯。性別差別可持續至中年,同女性的生殖年齡相平行。哪些人容易患產後抑鬱
據研究發現以下人群容易發生產後抑鬱:
1.孕期就存在焦慮和抑鬱情緒的產婦。
2.既往有抑鬱發作史,家族有抑鬱症史,具有經前期症候群病史。
3.一貫壓抑的、適應不良的人格特徵。
4,產後遭受到重大生活事件打擊,如新生兒畸形、嚴重疾病、家庭中重大變故等。
5,婚姻關係不良;婆媳關係不良等。
6.嬰兒看護應激,不能成功轉變母親角色。
7.具有嚴重妊娠期併發症、分娩時第二產程延長、難產的產婦
8 較低的經濟地位。
9.非計劃內懷孕等。
但並不是說具有上述危險因素的孕婦就一定會患產後抑鬱。只要家人、自己重視心理健康,注意排解不良情緒,主動尋求心理幫助,產後抑鬱症就會遠離你。
女性抑鬱症的表現特點:
女性抑鬱症的臨床表現與男性基本相似,表現為情緒低落、思維緩慢、言語動作減少或遲緩。自責自罪、消極言語或行為。情緒低落常有晝夜節律的特點。個別隱匿性抑鬱症則以軀體症状為主,體檢常常無異常發現。典型的抑鬱症具體表現以心境低落為主,並至少有下列症状群中的4項:①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責,或有內疚感:⑤聯想困難或自覺思考能力下降;⑥反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食慾減退或體重明顯減輕;⑨性慾減退。悶氣促、食慾減退、睡眠障礙等。
兒童需要有人幫助他們戰勝抑鬱症
12歲的兒童好象生下來一直在玩，但對有些12歲的兒童來說，世界是令人沮喪和充滿鬥爭的地方。
一個正常的小孩，會由於搬家、愛畜的死亡、或家人、朋友的死亡而發生抑鬱的現象。伴隨著青春期而發生的荷爾蒙變化，也會引起抑鬱症的發生。抑鬱症的表現因年齡而異，歲數小的兒童會對食物和遊戲缺乏興趣，會發火，並且會減輕體重。大一點的兒童和青少年會失去對自己和家人的興趣。家長應當提供愛和支持，幫助抑鬱的孩子恢復自信心。家長和大夫應當常問孩子的感覺，並一起討論這種感覺。
幾種抗抑鬱藥的具體情況
抗抑鬱藥是一類主要治療情緒低落、心情鬱鬱寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥後可以使情緒振奮，提高情緒，增強思維能力及使精力好轉。這類藥物有許多種，自從50年代問世以來，發展很快，特別是近十幾年以來，許多新型抗抑鬱藥層出不窮。這類藥物不僅有抗抑鬱的療效，對焦慮不安、強迫狀態及恐怖症也有一定療效。
根據化學結構的不同，抗抑鬱藥大致分為三類：單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑及雜環類抗抑鬱劑。
但對各種軀體不舒適的症状療效不顯。
主要的不良反應有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進、震顫、無力、多汗、口乾，也有的嗜睡、排尿困難、陽痿等。也可能出現皮膚過敏反應。嚴重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應在服藥前及用藥後定期測查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用。
三環類抗抑鬱劑：是當前應用最廣泛的抗抑鬱的首選藥。三環類抗抑鬱藥的種類很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮靜作用，所以，對失眠症狀有治療作用。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿瀦留，少數可發生震顫或癲癇發作等。
三環類抗抑鬱藥適用於各種抑鬱症，而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食症、兒童多動症及遺尿症等也有一定療效。禁忌症有：嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿瀦留、腸麻痹及早孕的婦女，準備計劃妊娠的婦女也應禁用。
雜環類抗抑鬱藥:三環類抗抑鬱藥也有許多缺點：治療的有效率為 60％～80％；奏效較慢，一般在2周左右起效，對於重症病人來說，療效尚未出現時，不良反應卻先出現，常在此1周～2周內不肯堅持服藥，甚至在這段時期中發生自殺行為；三環類抗抑鬱藥的副作用較明顯。鑒於以上的缺點，從60年代就開始研製新一代抗抑鬱藥。
雜環類抗抑鬱藥中有：
①四環類抗抑鬱藥：以麥普替林（馬普替林、路滴美）為代表，不僅有抗抑鬱作用，鎮靜作用也較強，療效與三環類抗抑鬱藥相似，副作用輕，主要副作用為口乾、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發作。所以，有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由於副作用輕，適用老年人及體弱者應用。
②不抑制胺攝取藥：以米安舍林（米塞林脫爾煩）為代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑鬱作用，對抑鬱情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化症状及失眠有效。此藥的優點是副作用輕、安全性大，適用於老人及軀體病人。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎。主要的副作用是：可能誘發癲癇及引起白細胞減少。雖屬罕見，卻應密切注意，應定期測查血象，老人應用時更應觀察有無感染等症状，加以防範。
（3）血清素攝取抑制劑：屬5-HT能藥物，近年來這類藥物發展迅速，目前已達30多種，主要應用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、憂克、百憂解）、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。
以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑鬱、振奮情緒作用，對治療強迫症也有效。治療方法簡便，每日早餐後服1粒。主要的副作用在服藥後1周內明顯，以後逐漸適應。表現為：胃腸道反應，如噁心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口乾、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者，老年人應慎用，對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應禁用。
此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。
除以上三類抗抑鬱藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑鬱、抗焦慮作用，常用來作為抑鬱症及焦慮症的輔助治療，特別是對精神分裂症後抑鬱。應用這些藥物起到抗抑鬱和治療精神病症狀的雙重作用，一舉兩得。常用的藥物有：奧氮平、舒必利、喹硫平、泰爾登和甲硫達嗪等。
第一個階段為前期治療階段，此階段扶正祛邪，祛邪治標，扶正固本，消除七情六淫致病因素，使症状明顯改善。
男性抑鬱症患者自殺率高於女性：
權威調查結果顯示：在所有自殺患者中有80%為抑鬱症患者，而男性自殺多於女性，雖然女性抑鬱症發病率是男性的兩倍，但男性患抑鬱症的後果要比女性嚴重的多。男性主要是由工作壓力導致的，情緒上的自我宣洩能力較差。
輕性抑鬱症
輕性抑鬱症常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經衰弱，後者起病前有一定的心理社會因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯繫的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒症状，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂症状。自知力良好，症状被動性大，求治心切。而抑鬱障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學症状(如情緒晝夜輕重，食慾、性慾下降等)，自知力常喪失，不主動求治，可資鑒別。
攻擊性抑鬱症
有一類抑鬱症，經常會伴有言語攻擊或暴力行為，並且越抑鬱越激烈，對他人有一定的傷害性。這類抑鬱症一般都不是特別重，因為能夠發泄出來，讓別人代替他們承擔。我們通常認為，抑鬱的表現就是孤僻、不愛說話。過分愛說話的人往往由於內心焦慮，需要通過不斷說話來釋放，說話可以被稱為「口腔攻擊」，就是通過說話來表達攻擊性，把自己的內心壓力傾倒給別人，一旦別人不接受或暫時失去發泄對象，他們的壓力就會積攢起來，給自己造成傷害。　　

自我測試是否抑鬱症
請在符合你情緒的項上打分：沒有0，輕度1，中度2，嚴重3。
1、悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？
2、泄氣：你是否感到前景渺茫？
3、缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者？
4、自卑：你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人？　
5、內疚：你是否對任何事都自責？　
6、猶豫：你是否在做決定時猶豫不決？　
7、焦躁不安：這段時間你是否一直處於憤怒和不滿狀態？
8、對生活喪失興趣：你對事業、家庭、愛好或朋友是否喪失了興趣？
9、喪失動機：你是否感到一蹶不振做事情毫無動力？　
10、自我印象可憐：你是否以為自己已衰老或失去魅力？　
11、食慾變化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴飲暴食？
12、睡眠變化：你是否患有失眠症或整天感到體力不支、昏昏欲睡？
13、喪失性慾：你是否喪失了對性的興趣？
14、臆想症：你是否經常擔心自己的健康？
15、自殺衝動：你是否認為生存沒有價值，或生不如死？
測試後，請算出你的總分並評出你的抑鬱程度。
0～4分，沒有抑鬱症；
5～10分，偶爾有抑鬱情緒；
11～20分，有輕度抑鬱症；
21～30分，有中度抑鬱症；
31～45分，有嚴重抑鬱症。
中度和嚴重抑鬱症要立即到心理專科診治。　　
抑鬱症日常注意事項
1、首先應與病人建立良好的治療性人際關係，要密切觀察自殺的先兆症状；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂鬱煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發生。
2、安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養環境中。牆壁以明快色彩為主，並且掛壁畫及適量的鮮花，以利於調動患者積極良好的情緒，煥發對生活的熱愛。
3、嚴格執行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防範。
4、要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積後一次性吞服。　

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青山無所爭、福田用心耕

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