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[医学] 抑鬱症2

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碩士班

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發表於 2014-6-22 06:55:59 |只看該作者 |新文章置後

抑鬱症嚴重地危害著人類的健康，至今仍不十分清楚其發病的確切機理，目前其病理主要有以下兩大學說：
1、神經遞質學說
認為抑鬱症病因為大腦神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足，導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。臨床觀察到抑鬱症患者大腦缺少5-羥色胺和去甲腎上腺素，抗抑鬱藥就是通過抑制神經系統對這兩種神經遞質的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質濃度增加而發揮抗抑鬱作用。
2、神經迴路學說
2007年，國際權威科學雜誌《自然》發表了中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果，首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制，指出「皮質－紋狀體－丘腦－皮質迴路」出現信息傳導不暢是神經症的病理原因，在清華大學出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進一步驗證了神經迴路學說，指出抑鬱症是心靈呼吸的哮喘症，發明了以此原理開發的思維自助方法。　　
診斷標準
在國際疾病分類- 20中，抑鬱發作不包括發生於雙相情感障礙中的抑鬱狀態。因此，抑鬱發作只包括首次發作抑鬱症或複發性抑鬱症。
國際疾病分類- 20規定的抑鬱發作一般標準有3條：
g1.抑鬱發作須持續至少2周。
g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標準的輕躁狂或躁狂發作。
g3.需除外的最常見情況：此種發作不是由於精神活性物質使用（f10-f19）或任何器質性精神障礙（f00－f09）所致。抑鬱發作的症状分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心症状和附加症状。　　
測評
相關測評量表
抑鬱類量表包括些抑鬱的自評量表和他評量表，自評量表如貝克抑鬱自評問卷(BDI)、Carroll抑鬱量表(CRS)、流調中心用抑鬱量表(CED-S)、抑鬱自評量表(SDS)；他評量表如漢密頓抑鬱量表(HRSD)、抑鬱狀態問卷(DIS)、抑鬱症状量表(DSS)；還有為特定人群設計的愛丁堡產後抑鬱量表(EPDS)、老年抑鬱量表(GDS)、醫院焦慮抑鬱量表(HADS)等。這些量表可以幫助診斷是否有抑鬱症状，用於抑鬱的臨床篩查；評定抑鬱症状的嚴重程度；還可以用來觀察在治療過程中抑鬱的病情變化，作為療效的判定指標。
自我測試和斷定方法
北京大學精神衛生研究所副所長周東豐教授指出，抑鬱症不是普遍意義上的心情不好，一個人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑鬱症。抑鬱症有九個主要症状，只要以下這些症状至少存在四項，而且持續了兩周還不能緩解，並且影響到了
抑鬱症與心理障礙的關係
平時的正常生活，就需要考慮是否患上了抑鬱症，並及時找專科醫生就診諮詢。
★興趣喪失，沒有愉快感；
★精力減退，常有無緣無故的疲乏感；
★反應變慢，或者情緒容易激動、亢奮，也容易被激怒；
★自我評價過低，時常自責或有內疚感，這也是導致患者自殺的主要原因；
★聯想困難或自覺思考能力下降，對一些日常生活小事也難以決斷；
★反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。
★睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多（據研究，80%抑鬱症患者具有睡眠障礙）。
★食慾降低或體重明顯減輕。
★性慾減退。
除上述症状外，抑鬱症還有一些「周邊症状」。在亞洲特別是中國和日本，大多數抑鬱症患者主要不是情緒方面的症状，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體症状。因此一些查不出生理原因的軀體症状也應該考慮是否有抑鬱症的可能，以免延誤治療。　　
鑒別診斷
（1）內源性抑鬱症：
存在下列症状之一者，應考慮內源性抑鬱症的可能：
1、即往有躁狂或抑鬱發病史。
2、家族中有躁狂或抑鬱病史。
3、本次病程過程中躁狂表現。
4、有精神運動性遲滯。
5、早醒或症状有晨輕晚重的變化。
6、內臟功能低下，食慾減退或體重減輕，而無軀體疾病的存在。
7、自罪觀念，任何幻想或妄想
8、嚴重的自殺企圖或多次自殺未遂。
9、生活不能自理，自知力嚴重缺乏。
（2）反應抑鬱症：
存在下列情況之一者，應考慮反應性抑鬱症的可能：
1、急性起病，病程不到半年。
2、由明顯環境因素誘發，且症状與環境因素有關。
3、精神創傷常縈繞於腦際，難以擺脫。
（3）藥物所致的抑鬱狀態：
患者可能找到使用藥物病史。
（4）器質性疾病或軀體伴發的抑鬱狀態：
可找到器質性病變。
（5）其他神經症和精神病伴發的抑鬱狀態：
除抑鬱症状外，患者無神經症和精神病其他症状。
抑鬱症的診斷:
（1）符合神經症診斷標準。
（2）以持久的輕度至中度抑鬱為主要臨床相，伴有以下症状至少三項。
1、興趣減退，但未喪失。
2、對前途悲觀失望，但不絕望。
3、自覺疲乏無力或精神不振。
4、自我評價下降，但願意接受鼓勵和幫助。
5、不願意主動與人交往，但被動接觸良好，願意接受同情和支持。
6、有想死念頭，但又顧慮重重。
7、自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好。
（3）存在下列症状中的任何一項
1、明顯的精神運動性抑制。
2、早醒和症状的晨重夕輕。
3、嚴重的內疚和自罪。
4、持續食慾減退和明顯的體重減輕（並非軀體疾病所致）。
5、不止一次自殺未遂。
6、生活不能自理。
7、幻覺和妄想。
8、自知力缺損。　　
治療方法
許多種類抗抑鬱藥物、物理治療、心理治療都可以治療抑鬱症。對有些病人來說，抗抑鬱藥物更有效；而對另外一些病人來說，物理治療或者心理治療更為有效；而對大多數患者來說，藥物治療和物理治療一起使用可能最有效。特別是對嚴重抑鬱症患者，物理療法可以用來相對迅速地減輕抑鬱症状，而藥物則可以通過物理治療的嵌入，慢慢使藥量減少從而降低藥物副作用帶來的危害。
根據你症状嚴重程度的不同，大夫可能讓你服藥，也可能讓你進行物理治療或心理治療。大多數抑鬱症病人都不需要住院治療。對嚴重抑鬱症和那些不能服用抗抑鬱藥物的病人來說，特別是當抗抑鬱藥物不能足夠有效地減少抑鬱症状的時候，經顱微電流刺激療法常常是一種有效的治療方法。
抑鬱症後首先要使用抗抑鬱的藥物，堅持服用一段時間以後，再配合心理醫生進行心理治療。進行心理治療的過程中還是要堅持服藥。一般來說，抑鬱症確診後第一次患病如果堅持用藥5年以上是可以治癒的。
近年物理療法的出現增加了抑鬱症治癒的成功率，這是一種採用無副作用、無依賴性的高科技進口治療儀,這種治療儀就是採用經顱微電流刺激療法治療抑鬱症的。它通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與抑鬱、焦慮、失眠等疾病存在密切聯繫的神經遞質和激素，以此實現對這些疾病的治療。
預防常識
憂鬱症是情感性疾病，是以一種深重的憂鬱為特徵。患者表現為自卑、思維活動遲緩、厭世甚至自殺。對患者及其家庭最大的危害莫過於自殺了。自殺可以說是病情嚴重的標誌。如果及早發現及早治療，通常能阻止病情的發展，避免悲劇。但現實生活中，由於人們對憂鬱這樣的疾病認識不足，以為患者的自卑、唉聲嘆氣、生活的缺乏朝氣和意志消沉是思想問題而根本未考慮醫治，更有甚者橫加指責，於是造成了時機的喪失甚或促發了自殺。故此，對本病的關鍵是認識憂鬱，及時醫治。目前已有像百憂解、麥普替林、氯丙咪秦等高效抗憂鬱藥，效果確切，療效理想。目前大多有效的抗抑鬱藥都有口乾，胃腸道反應等副作用，且起效較慢。而抑鬱症患本身已有多種軀體不適的主訴，因而服藥早期可能會有軀體不適加重的感覺。這時應當堅持治療，隨著時間的推移，絕大多數病人藥物的副作用逐漸減輕的同時疾病得到了理想的控制。這一點是患者和醫生都應該注意到的。
抑鬱症是一種大腦疾患，有其自身發生和發展規律。多年來抑鬱症和抗抑鬱藥的研究，一直是當代精神病學一個重要的研究領域。雖然有關抑鬱症的病因和病理生理還不十分清楚，但並不妨礙對此病進行有效治療。　　
心理治療過程
（1）主要問題：求助者最關心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面，求助者逐漸產生了對治療者的信任，才有可能逐漸暴露問題
（2）要注意問題之間在時間上的聯繫：把求助者的過去、現在、將來的信息綜合起來考慮。
（3）治療目標的確定：當對求助者的評估資料確定之後，治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。（4）治療目標的實施
（5）心理治療的結束、評估和隨訪：當治療者開始確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時，就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。　　
自我治療
做最感興趣的事。如果事業上沒有獲得成功，想辦法增進自己的技能，從最感興趣的事入手；或者再尋找其他成功的機會。避免服用某些藥物。口服避孕藥、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起抑鬱症，應盡量避免使用。
另外，多吃些富含維生素B和胺基酸的食物，如穀類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等，對於擺脫抑鬱症也有裨益。
1、制定一個切實可行的目標。
這個目標要可行，也就是說，外在條件和自身條件都要具備。最初的計劃要比較易於實現，需要的時間、精力比較少。如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什麼都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大。（如果你一想到某個目標就興緻勃勃地準備採取行動的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象。）如果你住在內陸省份，就先別計劃進游大海：如果你只在游泳池裡游過泳，就不要計劃橫渡瓊州海峽。這些目標對目前的你而言太遠大了些。
現在，我們假定你的目標是「今年夏天學會游泳」。這個目標可行嗎？可行的，因為我有好幾個朋友都是一個夏天就學會了游泳，他們並不是運動天才；我知道離家不遠有個游泳場，開設有游泳課程；我有參加游泳課程所需的這筆錢；這個夏天我有時間。
2、對你的目標精確定義。
只有目標明確，你才能判斷是否達到了目標。否則，你總有辦法對自己說：「我失敗了。」為了重新對生活充滿信心，你需要成功的體驗。因此，在實施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，請你精確定義你成功的標準。
「今年夏天學會游泳」，「今年夏天」是指什麼時候？2004年6月一9月。哪種游泳方式？蛙泳。怎樣才算是學會？能不藉助於任何輔助工具游100米。好了，9月30日，你可以依據這些標準檢驗你的目標是否達到了。
3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成。
為你的目標制定一個詳細計劃，計劃的每一步要達到的目標都足夠小，以確定你一定可以做到。比如，你第一步的目標可能是：確定游泳課的上課時間。你可能對這個目標嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了。但對於某些抑鬱很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了。記住，在確定每一個分目標時，要確保你一定可以完成。每完成一個目標，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之後，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什麼事也不要做的狀態之中去了。
4、用自己的行為定義是否成功。
換言之，目標中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標是與人交往，注意不要制定這樣的目標：下班後和小李一起喝咖啡。這個目標的不當之處在於：這個目標能否實現取決於小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為。因此，你的這個目標違背了上一條原則，你並不能確定這個目標一定可以實現。依據確保成功的原則，你可以這樣修改目標：下班後，邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過，那你就成功了。至於小李的反應，並不重要。邀請技巧是另外一個問題了。
5、目標中不要有情感成分。
在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒。而在抑鬱狀態下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺。情緒會受到行為的影響，但這種影響並不是即刻起作用的，需要一定的時日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那麼，你很可能會失敗。不要制定這樣的目標："我要愉快地游兩圈"，只要"我要游兩圈"就足夠了。
經顱微電流刺激療法
是一種與傳統藥物治療、電抽搐治療完全不同的治療方法，是通過低強度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、抑鬱、失眠等疾病存在密切聯繫的神經遞質和激素，以此實現對這些疾病的治療。
電痙攣療法
是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發中樞神經系統放電，全身性肌肉有節奏地抽搐。此法在專業醫生的操作下，你幾乎不會感受到痛苦，它能使抑鬱症状和抑鬱情緒迅速得到緩解，總有效率可達20%-50%。
通常電痙攣療法進行完之後，常常還要繼續進行心理療法和藥物治療。
替代性療法
對於傳統西醫不能治療的抑鬱症，可以使用替代性療法，包含從飲食運動到社會環境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放鬆療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。
單獨使用替代性療法只能對輕度抑鬱症有作用，對重度抑鬱症效果並不明顯。
實驗療法
實驗療法通常不是由醫生進行的，其安全性及有效性還未得到證實。
穿顱磁刺激療法即TMS——由於大腦中的神經傳導是需要電流的改變，穿顱磁刺激就利用這個特性，以一種非侵入性、無痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈衝，在人腦的神經線路上引發微量的電流。目前未發現對治療抑鬱症有副作用且前景廣闊。
女性荷爾蒙補充療法HRT
女性患抑鬱症的比例比男性高，女性經前、產後、絕經後體內激素會發生變化，導致心情變化，常會引起經前症候群，經前不悅症，產後抑鬱症。這種方法可以緩解更年期症状，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑鬱症，如果你曾經患過抑鬱症，在考慮使用這種療法前應告訴你的醫生。
反射療法
反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術，反射論者認為人體有自身修復功能，手腳中的神經和身體其他部位相聯繫。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。
運動療法
不同的運動形式可以幫助人們減少壓力，放鬆心情，減輕抑鬱情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講，運動療法安全、有效而且簡單易行，但進行新的運動項目之前，一定要同你的醫生商議。　

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青山無所爭、福田用心耕

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