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[医学] 抑鬱症1

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碩士班

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發表於 2014-6-22 06:55:05 |只看該作者 |新文章置後

抑鬱症（Depression）是躁狂抑鬱症的一種發作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型症状。抑鬱症嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑鬱症患者死於自殺。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑鬱症已經成為中國疾病負擔的第二大病病。引起抑鬱症的因素包括：遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常、精神因素等。

抑鬱症是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。
抑鬱症是精神科自殺率最高的疾病。抑鬱症發病率很高，幾乎每7個成年人中就有1個抑鬱症患者，因此它被稱為精神病學中的感冒。抑鬱症目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑鬱症缺乏正確的認識，偏見使患者不願到精神科就診。在中國，僅有2%的抑鬱症患者接受過治療，大量的病人得不到及時的診治，病情惡化，甚至出現自殺的嚴重後果。另一方面，由於民眾缺乏有關抑鬱症的知識，對出現抑鬱症状者誤認為是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。　　
種類
一、內源性抑鬱症即有懶、呆、變、憂、慮「五征」（大腦生物胺相對或絕對不足）。
二、隱匿性抑鬱症情緒低下和憂鬱症状並不明顯，常常表現為各種軀體不適症状，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。
三、青少年抑鬱症，會導致學生產生學習困難，注意力渙散，記憶力下降，成績全面下降或突然下降，厭學、恐學、逃學或拒學。
四、繼發性抑鬱症如有的高血壓患者，服用降壓藥後，導致情緒持續憂鬱、消沉。
五、產後抑鬱症其特別是對自己的嬰兒產生強烈內疚、自卑、痛恨、恐懼、或厭惡孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下東西，憂鬱，是這類抑鬱症患者的常見症状。
六、白領抑鬱症，患有抑鬱症的青年男女神經內分泌系統紊亂，正常的生理周期也被打亂，症状多種多樣，除了精神壓抑、情緒低落、無所事事、愛生悶氣、思慮過度、失眠、多夢、頭昏、健忘等主要的精神症状外，厭食、噁心、嘔吐、腹脹等消化吸收功能失調症状，月經不調、經期腹痛等婦科症状也不少見。　　
男性抑鬱症
美國紐約醫學中心精神科專家指出抑鬱症男性需自助。
數據表明，男性抑鬱症患者近七成諱疾忌醫。殊不知，男性抑鬱症更容易治癒。因此，男性朋友一旦患上了抑鬱症，更要及時尋求醫治。此外，男性患者要想儘快走出抑鬱症的陰霾，自助也很重要。紐約醫學中心精神科專家開出了一張自助「方子」，這個處方也得到了美國心理學會（APA）的推薦。
1、不要自責。抑鬱症是一種疾病，你沒有能力創造或選擇它。因此，不要自責「我為什麼得了這種該死的病」，而應明白自己急需幫助，積極踏上尋求康復的治療之路。
2、認真遵循治療方案。依照處方服藥，定期就診。讓醫生能夠準確地監測到療效，並適時調整治療方案和藥物。
不要氣餒。告訴自己，恢復正常需要一段時間，不要著急。時常跟自己說「我會好起來的」。
避免做人生重大決定。患上抑鬱症後，做出重大決定的能力就會受影響。因此，最好等抑鬱症好了之後，且對決策力有信心時再做重大決定。
3、簡化生活。患上抑鬱症後，就要適當改變一下生活。不要期望可以像發病前一樣，如果發現某事太難做，乾脆置之不理。如果還要求自己像個健康人一樣可以同時做很多事，或快速完成某項任務，你可能會覺得力不從心，從而變得更加沮喪。
4、參與活動。參加一些擅長的、能讓自己有成就感的活動，即使一開始你只是個旁觀者，也不要放棄這些機會。這樣的活動能讓你逐漸恢復自信，對治療抑鬱症大有裨益。
5、認可小進步。只要抑鬱症状有了一點改善，你都要學著感到滿足。這樣能讓你逐漸恢復活力，一點點找到曾經健康的自我。
6、防止複發。防止複發的方式之一就是防患於未然。首先，嚴格遵循醫生制訂的治療計劃，並保持良好的生活習慣。其次，對複發訊號保持警覺。儘管每人的複發信號不盡相同，但你如果早早就起床、飯量比平時少、感覺特別煩躁、對任何事都漠不關心等就要留神了。並且持續了兩周左右，請馬上就醫。　　
產後抑鬱症
原因類型及預防應對研究顯示50％-75％的女性會隨著孩子的出生，經歷一段Babyblues（嬰兒抑鬱），多數女性會出現一段不穩定情緒，如莫名的哭泣或心緒欠佳。10％-15％的新媽媽表現很強烈，這與產後荷爾蒙急速下降與抑鬱有關。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產後急劇下降。產後三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。這就是醫學界所說的產後抑鬱症。指隨著孩子出生產生的抑鬱，是身體、情緒和行為變化的混合物，歸因於伴隨孩子出生化學的、社會的和心理的變化。
以下是有可能導致產後憂鬱症發生的直接原因：
1、體內荷爾蒙的變化。2、生產過程引起過度的害怕和驚慌。3、產後傷口太疼以及全身虛弱乏力。4、照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足。5、角色和生活習慣的轉變。
以下因素產後有可能會增加產婦患抑鬱的危險？
1、本人或家庭有經前期症候群和經期經歷經前期煩躁不安的紊亂歷史。2、懷孕時的年齡——年齡越小，危險性越高。3、新父母單獨生活。4、有限的社會支持和專業心理諮詢。5、孩子越多，以後懷孕患抑鬱的可能性越大。6、婚姻衝突。7、對懷孕的不確定性——孩子的到來是個意外。8、在懷孕期有抑鬱史——50%的抑鬱孕婦將會患產後抑鬱。
根據程度分類如下：
一、產後沮喪
大家都熟悉的「兒童憂鬱」，26-85%的女性產後出現這種症状。如果你正在經歷兒童憂鬱，你會不為明顯理由、悲傷和焦慮而常常哭泣。這種症状開始於產後第一周（1-4天）。儘管這個經歷不愉快，這種症状通常在沒有治療下兩周內減緩下來。你所做的一切是放心幫助照料嬰兒和家務雜事。
二、產後抑鬱
這是比產後憂鬱更嚴重的症状，在10個產婦中大約有一個受其影響。你可能經歷「高聲」與「低聲」頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。症状的範圍從輕微到嚴重，可能是產後幾天出現或者逐漸出現，甚至一年後出現。儘管症状持續幾周到一年，心理治療和抗抑鬱治療很有效。
三、產後精神病
這是產後抑鬱最嚴重的情形，1000個產婦中僅有一個患這種症状。這種症状一般產後很快發生且十分嚴重，持續數周到幾個月。症状包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。產後精神病需要立即藥物干預，因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。
產後抑鬱症應對策略 1、營養療法。食物中所含的維生素和胺基酸對於人的精神健康具有重要影響。如果缺乏某種單一營養物質也能引起憂鬱症，所以可以多吃維生素B含量豐富的食物，像粗糧、魚等。
2、體育鍛煉。適當的鍛煉可以改善人的情緒，同時可以多出去晒晒太陽，有利於體內特殊的抗憂鬱物質的分解和吸收。
3、心理治療。認知療法，自我強化法都可以，為治療產後憂鬱症的首選
4、藥物。哺乳期婦女服用此類藥物有損於嬰兒的健康，慎用。
產後抑鬱症的誤區：
誤區1：產後抑鬱是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑鬱
誤區2：如果你在分娩之後，沒有立即患上產後抑鬱症，那麼，你就不會再患上它了。
誤區3：產後抑鬱會不藥而癒
誤區4：患有產後抑鬱的女性都會有虐兒傾向。　　
兒童抑鬱症
大約16%的患抑鬱症的兒童和十幾歲的少年，其病症並不符合傳統上對抑鬱症的定義。
所謂非典型症状，是指與成人的抑鬱症不相吻和。本項研究第一次專門研究孩子中的非典型的抑鬱症。典型的抑鬱症表現為，當令人高興的事發生時，病人仍然沒有積極的反應。除了情緒反應之外，非典型的抑鬱症還需包括其他表現，如增加胃口、增長體重、增加睡眠和行動遲緩。例如，典型的抑鬱症有普遍失眠的表現，而非典型的抑鬱症表現正好相反，這些孩子睡覺的時間比普通孩子更長。
具體症状：
情緒：目光垂視、獃滯無神，表情冷漠，易激怒，敏感，哭鬧，好發脾氣，焦躁不安，厭倦，膽小，羞怯，孤獨，注意力不集中，易受驚嚇，常伴有自責自罪感，認為自己笨拙、愚蠢、醜陋、沒有價值，灰心喪氣，自暴自棄，唉聲嘆氣，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。
行為：多動，攻擊別人，害怕去學校，不願社交，故意迴避熟人，不服從管教，衝動，逃學，表達能力差，成績差，記憶力下降，離家出走，甚至有厭世和自殘、自殺行為等。
軀體：睡眠障礙，食慾低下，體重減輕，疲乏無力，胸悶心悸，頭痛胃痛，噁心，嘔吐，腹瀉，遺尿遺屎等。這類情形常容易被誤診為軀體疾病，但是吃了藥以後「病」也無好轉跡象。　　
症状
三大主要症状
抑鬱症與一般的「不高興」有著本質區別，根本不能混為一談，它有明顯的特徵，綜合起來有三大主要症状，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制（主要表現為運動機制受限）。
情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。
運動抑制就是不愛活動，渾身發懶。走路緩慢，言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。
其他症状
具備以上典型症状的患者並不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑鬱症的常見症状，有時很難與一般的短時間的心情不好區分開來。這裡向大家介紹一個簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴重，下午或晚上有部分緩解，那麼，你患抑鬱症的可能性就比較大了。這就是抑鬱症所謂晝重夜輕的節律變化。
最危險的症状
抑鬱症患者由於情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產生自殺念頭。並且，由於患者思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。自殺是抑鬱症最危險的症状之一。據研究，抑鬱症患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑鬱症患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑鬱症，只不過沒被及時發現罷了。由於自殺是在疾病發展到一定的嚴重程度時才發生的。所以及早發現疾病，及早治療，對抑鬱症的患者非常重要。不要等患者已經自殺了，才想到他可能患了抑鬱症。
很多抑鬱症患者想到以死來解脫痛苦。患者經常為了結束痛苦，受罪和困惑而產生死亡的念頭和行為。
軀體症状
抑鬱症主要以抑鬱心境、思維遲緩和意志活動減退為主，多數病例還存在各種軀體症状。
(1)抑鬱心境：基本特點是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內心體驗。典型者有抑鬱情緒，晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。
(2)思維遲緩：思維聯想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎上出現疑病觀念，認為自己患了不治之症。
(3)意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不願參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反覆出現自殺企圖和行為。
(4)軀體症状：大部分抑鬱病人都有軀體及其他生物症状，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食慾下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。
(5)其他：抑鬱發作時也能出現幻覺，人格解體，現實解體，強迫和恐怖症状。因思維聯想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現抑鬱性假性老年痴呆症。
輕性抑鬱常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經衰弱，後者起病前有一定的心理社會因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯繫的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒症状，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂症状。自知力良好，症状被動性大，求治心切。而抑鬱障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學症状(如情緒晝夜輕重，食慾、性慾下降等)，自知力常喪失，不主動求治，可資鑒別。
隱匿性抑鬱症是一種不典型的抑鬱症，主要表現為反覆或持續出現各種軀體不適和植物神經症状，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和噁心、嘔吐等症状，抑鬱情緒往往被軀體症状所掩蓋，故又稱為抑鬱等位症。病人多不找精神科醫生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現，易誤診為神經症或其他軀體疾病。對症治療一般無效，抗抑鬱治療效果顯著。
主要症状
1.抑鬱心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，鬱鬱寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。
2.喪失興趣是抑鬱病人常見症状之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，迴避社交。病人常主訴「沒有感情了」、「情感麻木了」、「高興不起來了」。
3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用「精神崩潰」、「泄氣的皮球」來描述自己的狀況。
4.自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。
5.病人呈顯著、持續、普遍抑鬱狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。
6.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。
7.軀體或生物學症状：抑鬱病人常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學症状，很常見，但並非每例都出現。
8.食慾減退、體重減輕：多數病人都有食欲不振，胃納差症状，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。
9.性功能減退：疾病早期即可出現性慾減低，男性可能出現陽痿，女病人有性感缺失。
10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒後不復入睡，陷入悲哀氣氛中。
11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50％。　　
抑鬱症的軀體症状
抑鬱症除了會出現情緒症状外，還會出現一些軀體症状，其中包括睡眠紊亂(入睡困難、睡眠淺、早醒，還有一種情況是，別人以為他睡的很好，但本人覺得自己一點也沒睡著）、乏力或精力減退、食慾下降（70%的抑鬱症患者都會出現這種情況，輕的表現為沒食慾，重症表現為喪失食慾）、性功能減退（女性會在抑鬱症發病期間出現閉經）、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體症状。　　
病理
　

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青山無所爭、福田用心耕

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