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本文章最後由 tracytsao 於 2014-4-12 08:34 編輯 4 V4 y+ X( Y+ j1 F' s8 w1 B
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近年來因為國人飲食的日漸西化，攝取各種高油脂、高熱量的食物，使得罹患膽結石的患者有日益增多的趨勢，而年輕人因為膽結石而成為「無膽族」的也不在少數。5 |" C r) L2 ~9 D8 u9 j, @
到底膽結石的成因為何？我們又該如何預防和治療呢？' B4 s0 J+ l7 s& H$ _
膽結石依成份可分為膽固醇性結石及色素性結石。由於肝臟合成的膽固醇並不大溶於水，在膽囊必須溶在膽酸內。如果膽固醇太多，或是膽酸太少，膽固醇的濃度就會變濃，就會形成結晶，而變成「膽沙」或「膽泥」，進而成為膽固醇結石。色素性結石，主要由膽紅素鈣所組成。遠東地區的人比西方人較容易發生這種變化，這與慢性溶血，或是酒精性肝硬化，或膽道感染有關。
1 h8 p: Q5 j. T$ [; l$ ]6 H: ]膽結石的成因 9 j3 J( C7 C2 Y* f. |4 m
飲食習慣與膽結石的發生有相當密切的相關性。根據統計，家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食...... 較容易罹患膽結石。 7 ` D4 @6 a _, U
當肥胖或飲食中油脂或膽固醇過多時，容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，於是容易結石。
$ `* K) h" x/ |也有人認為膽結石的形成，是因為維生素E不足造成維生素A容易被破壞，於是膽囊的表皮細胞無法維持正常機能而死亡，這些死亡脫落的細胞會吸附膽固醇，於是造成結石。因此有人認為孕婦即是因為易於缺乏維生素E而容易形成膽結石。
- m8 N/ q1 S- ?; i# n+ u膽結石的治療 ! ?6 F3 `) u/ @7 r9 [- p" _9 h
可藉由外科手術切除膽囊、以藥物溶解結石，或以飲食療法來控制膽結石的形成或減輕不適症狀。基本上，若無自覺症狀，對健康並無大礙，但若發生合併症或情況嚴重時就應切除膽囊以免危及生命。 ( v( _; [7 m. W8 m; x
預防和治療膽結石的飲食
2 d. q9 Y* w2 I* J: V4 m- u對於預防和治療膽結石的飲食，要視其情況來調整，不過大體上有一些通則可以遵循：飲食原則－定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。 1 g- c/ F: ? L, G/ l% W
飲食內容－低糖、低脂、低膽固醇和高纖維。 . p2 D# V) ]: K9 R
低糖 a \8 O* ?" U4 G1 Z+ k2 d4 U' s
•由於過多的糖分可能是引起肥胖的原因之一，因此限制糖的攝取，是預防肥胖和膽結石的方法之一。
) v+ K1 T @3 D8 I低脂5 U2 w9 \3 K1 G. J
•過多的脂肪易引起肥胖，而肥胖者的確容易罹患膽結石。對於肥胖者而言，減肥是預防和治療膽結石重要手段。尤其要少吃油煎、油炸的食物，同時選用低(脫)脂奶、瘦肉以避免脂肪過多。$ \' f8 W4 x( h3 _* Z
•對於已經有膽結石的人，油膩的飲食(不論是何種油脂)通常會刺激膽囊的收縮，引起不適，不過並非每一個膽結石的患者都會不適，要視其嚴重程度而定。當限制脂肪的攝取時，多數患者疼痛不適的症狀可以減輕或消除。
G) _5 R2 y+ h4 J) v2 R•在限制脂肪攝取時，特別要小心的控制飽和脂肪的量，因為飽和脂肪會促進體內膽固醇的合成，使膽結石更形嚴重。因此要減少動物性脂肪的攝取，去皮、去油脂的瘦肉是較好的選擇，同時要注意選擇烹調用油，椰子油、棕櫚油是飽和脂肪高的油脂，盡量不要使用。/ [, a: `" r: R @# }
高纖維
- A7 K& O+ H* B0 t: _7 `•膽汁的主要成份是膽酸，而肝臟製造膽酸的原料則是膽固醇。蔬菜、水果、全榖類和全豆類等食物中所含的高量纖維質，可以在腸道內吸附膽酸(膽汁的主要成份)而使之隨糞便排泄。當這些原本會再被小腸回收利用的膽酸被排泄掉時，肝臟會利用血液中的膽固醇製造新的膽酸，於是體內的膽固醇含量會降低，連帶的使可能溶於膽汁中的膽固醇減少，於是使膽結石的發生率減低。
N# q& d5 h5 B- K不過要注意的是：若是膽結石已經造成不適，則要注意避免一些可能會造成脹氣的食物，如乾豆類、洋蔥、甘藷、蘿蔔等，以免使症狀加劇。
8 l9 N& V% E- y# S8 Z' Y低膽固醇
v2 c2 T, N' t% }. J( s# g2 a [+ ?•在膽結石的成因中，膽固醇佔了相當重要的地位，因此若是能夠控制飲食中膽固醇的攝取量，則可以使膽汁中的膽固醇含量減少，減低結石的機會。要減少膽固醇的攝取，除了要減少油脂，特別是飽和脂肪的攝取外，也要控制直接自食物獲得的膽固醇(每天低於300毫克)。表一是膽固醇的含量表，對於高膽固醇的食物要避免食用。
. a- v9 X2 ]( v3 Q( f其他. y% T3 C0 Q$ j: b4 _8 [: r
•一些研究指出，維生素A和維生素E對於預防和治療膽結石有一定程度的幫助，因此建議多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜並且補充維生素E。此外，維生素C可以保護維生素E不被破壞，也要適量補充。而刺激性強的調味品，如辣椒、胡椒、芥末等也要避免，可免造成不適症狀。
% Q% M0 x0 Z* _- |, j- [運動與膽結石
8 f+ r, U8 D! H0 n對於預防和治療膽結石，有一個與飲食無關直接關係、但卻也有效的方法，就是運動。每週三次、每次30分鐘左右的低強度有氧運動，可以減肥(控制體重)、使血液中的壞膽固醇減少、好膽固醇增加，不僅使膽結石的機會減少，也減少罹患了心血管疾病的機會。來試試吧! 低糖、低脂、低膽固醇和高纖維的飲食，加上規律的運動，不僅能使你避免膽結石，也會使你遠離其他令人討厭的疾病，使你活的更健康、更有活力。
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" k& \+ R$ G% Y' \喝蘋果汁排膽結石，有影嘸？（康健雜誌143期）/ z3 A$ [- f* _
喝蘋果汁排膽結石，有影嘸？
" k+ U- {9 R2 y2 h膽結石引起膽囊發炎，醫生建議割除。坊間盛傳的偏方，可否幫你躲避開刀？
, ~! B+ K3 `; V9 {' z" i* e3 Z+ n45歲的王太太最近常覺得消化不良，只要吃得飽一點，上腹部就會開始微微地脹痛。某天半夜裡王太太突然感到上腹脹痛的很厲害，持續了一個小時還沒有消失，
6 P' Q; `0 z% c j. l1 b& A掛了急診後，醫生發現她膽內有顆結石卡在膽囊出口，引發急性膽囊炎。他說，「如果下次再痛，最好就把膽囊割掉。」王太太嚇一跳，難道膽可以隨隨便便割掉嗎?
- e& `% p8 {- E) C$ T親友們紛紛表示不該割除器官，介紹她「食療」，只要每天喝1000cc純正蘋果汁、檸檬汁，七天後空腹吃瀉鹽與大量喝橄欖油，就可以把膽囊內的石頭溶解排出。朋友還說他喝到第5天，上廁所就排出許多細小顆粒。
6 ~' u/ o8 z0 J. Q! L4 ]" I9 Z王太太半信半疑，不過要把多達500cc的橄欖油喝下去，再加瀉鹽，她想了就覺得噁心。
( i6 Y2 X; H) |! J有「石」不一定要治療
" h2 R& h3 F% W* `) I3 K4 p膽結石是由膽汁中的膽固醇或膽色素濃縮沉澱後形成的結晶，顆粒細碎的稱為「膽沙」，大至一個完整的顆粒有如酸梅核，稱為「膽結石」。2 X1 ~" W* [1 T" }$ }6 C$ c
結石並不如想像中的容易排出，而且連藥物都不容易對石頭怎麼樣。1 i9 h% K/ I0 \- u
國泰醫院肝膽腸胃科醫師黃奕文說，藥物主要是針對膽固醇成分較高的單一小結石，長期治療效果約只有5成。國人的結石較多色素結石，膽固醇成份較低，所以治療效果不理想，停藥之後也可能會再出現新的結石。. ?5 |8 k4 U0 }: b! {
發現有膽結石後，大部分的情況不需要為了預防「後患」而先把膽囊拿掉。「其實有膽結石的人，不少人是沒有什麼症狀，或者只是偶爾有類似胃痛的感覺，」黃奕文說。/ {8 m, W2 }/ `) v, b9 Z. v3 W
但當有症狀頻繁發生時，就要小心對待了。
' t+ a3 G; G* \5 Y1 P# T' _: S若膽內結石卡在膽囊出口後，又沒有立刻回到膽囊，卡住的時間一久，膽汁無法排出，膽囊就會腫脹，引起急性膽囊炎。上腹部或右上腹可能會持續疼痛超過六個小時，有些患者還會輕微發燒、噁心嘔吐、或者右背部、右肩岬骨疼痛，這時就應該即時開刀割除膽囊。: v0 z4 H6 m1 p+ J6 x; C
急性膽囊炎發作後，醫生會建議開刀割除膽囊，主要是考慮到患者的生活品質與可能會有併發症。因為反覆膽囊炎，代表膽內的結石是「不聽話」的石頭。「膽囊有結石，表示膽囊收縮功能不理想，就算已成功溶解石頭，新的結石也可能會再產生，」黃奕文說，即使有時候結石只是短暫阻塞膽囊出口後就自動排出或掉回膽囊內，日後造成劇烈疼痛的機會還是很高。
1 ^. K* h6 F" b尤其，還可能引起嚴重的併發症，一樣要把膽囊拿掉，並且手術可能更麻煩。
) `0 A, o1 ]( T. g; y0 A$ f像急性膽囊炎發作時，可能因腫脹太久造成膽囊破裂，這時就要用傷口較大的傳統手術，無法使用新的腹腔鏡微創手術。新手術只會在腹部留下3個零點幾公分的小疤，連血都沒什麼流。7 ^: y# L, E7 n8 f) z o% x
若是膽內結石掉至膽道造成阻塞，則很容易感染細菌，使膽囊化膿，甚至引發敗血症。嚴重時必須先引出膿液，等過幾天感染控制住，再切除膽囊。! S/ F& \" P" f! w. L0 ]3 t
蘋果汁排石法，效果難確定" d, o; X; w' S; f u' v* ~) a
喝蘋果汁、橄欖油化石頭，到底有沒有效果？醫界大多持保守的看法，主要是因為沒有進行過實證的研究，無法肯定療效，馬偕醫院肝膽腸胃科醫師朱正心表示。
- f/ Z5 Q7 O) t+ z至於勇於嘗試「食療」的人，黃奕文認為，只有使用科學儀器如腹部超音波，才能確認是不是真有排出。黃奕文說，很少有藥物或食物能夠直接讓大顆的結石排出細小的膽囊口，食療者看到排便時出現的顆粒，可能是因為喝下的食物配方造成的結晶物。1 p: T5 R9 a- F5 P
即使真的有效，醫界也擔心未經檢查或建議就自行食療排石的風險，如果結石卡在總膽管口，還可能造成膽道炎、胰臟炎、或甚至結石掉至腸道引發膽石性腸阻塞。% e" y% Y# ]% n4 |5 ]
35歲的陳先生幾次急性膽囊炎發作，醫生建議他割除膽囊，但他認為「大丈夫不可沒膽」，決定咬緊牙根忍痛與結石對抗。可是到了第三年，腹部疼痛的程度愈來愈頻繁，常常半夜痛到醒來送急診。受不了這種麻煩，他最後還是投降去開刀，白白忍了三年的痛。
* J# v& |5 Z. e& h& f$ Q值得注意的是，忍耐的結果也不一定就能保全膽囊。因為膽囊常發炎，膽囊壁反覆受到石頭的摩擦，膽囊容易受傷、萎縮，最後變成慢性膽囊炎，膽囊的功能其實也喪失了。
, Y8 h" e9 w- {: ]9 h. x* m變成無膽之徒沒什麼不好
[8 ?* u* Q' _膽囊割除後，對身體的影響最主要是對油脂的消化會較差，「但影響也不嚴重，」黃奕文說。膽囊的功能主要是儲存肝臟分泌的膽汁，當吃到含油脂的食物時，膽囊就會收縮排出膽汁，適時地消化這些食物。
: g7 c3 k/ t7 Y8 n2 O* G: w/ H若沒有膽囊儲存膽汁，一下吃太多油脂類食物時，膽汁無法適時供應，就會造成消化不良或腹瀉。較嚴重的人，醫師會開一些止瀉的藥物或消化酵素以減輕症狀。
4 x5 J+ s) A9 b J4 W8 f! n但不能期待因此獲得自動排油的「瘦身力」，朱正心說，身體會自我調整，肝臟會逐漸調節分泌膽汁的速度，腹瀉的情況多半只在手術後幾個月發生，只有少數病人會持續較久。
K+ A: c: G4 M3 q" R; D其實國內每年約有數萬人被診斷出有膽結石，但因為多數人沒有明顯的症狀，所以多是在做了健康檢查後才發現。
7 ~. i# s- w$ _' \有些人則是有上腹疼痛的症狀，卻誤認為腸胃的毛病。黃奕文說，因為內臟的痛不容易區分明確的位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，所以就會感覺像是胃痛或胸悶。要是年紀大的老人，更不一定能清楚描述痛的感覺在哪。) G* p, j# c% H; t
有些病人膽囊發炎了腹部疼痛無法忍受，送到急診，醫生也得花一段時間來排除像是胃炎、盲腸炎等可能原因，最後才發現問題出在膽囊。也有病人是因為感到胸悶痛，而被送到心臟科。: p' K! e6 i/ _- k1 X
朱正心建議，平時有腹部脹痛的人要注意自己症狀的特徵，送到急診時盡可能給醫生多一點資訊，有助於早點找出問題的原因。
; ~+ h' @2 a' u) v5 O; P k吃太油才會得膽結石？* C" \* o G! o+ C d, \% l% ?
不少人以為膽內會結石是飲食太油膩而導致，其實是不正確的觀念。膽汁會結石是因為膽汁內含有膽固醇跟膽色素，當其中一種成份過分飽和的時候，就會逐漸變成結晶。! C; G6 X4 m0 [+ i, h
但是否會結石，主要還是跟個人天生體質有關，目前研究發現三酸甘油酯過高的人比較容易得膽結石，所以醫生會建議有膽結石的人飲食清淡。
, U3 f$ n& C1 o1 [. h真正容易影響膽結石的，反而是長期節食或三餐（尤其早餐）不定時的人。膽汁沒有適時地排出，一直停留在膽囊內，就容易因太濃稠而結晶。
; y: w8 w) Z# n. B其他較易得到結石的原因也包括遺傳、女性荷爾蒙較高等因素，懷孕過、且40歲以上的肥胖女性也屬於膽結石的高危險群。也有研究發現，不愛運動的人，較容易有膽結石。
, C ~7 E& H0 w( ~8 B因此，提醒大家把握飲食少油、高纖與定時、定量的原則，努力改善高血脂與肥胖，並且多多運動。( @0 } _! T4 U& E5 H4 I4 d
膽囊有瘜肉，會不會變成腫瘤？% Y N3 f x( f/ X: `% [& `
不少人在健康檢查後才知道自己膽囊上長了瘜肉。朱正心說，膽囊瘜肉其實很普遍，盛行率約達10％，年紀愈大也愈容易長。
6 V4 _0 [! }; q& z4 D一般膽囊瘜肉不大的時候多是良性的，很少會轉變成腫瘤，除非瘜肉大於1公分，醫生考量有病變的可能，才會建議動手術切除。有些人長了不止一顆瘜肉，但若都小於1公分的話，其實也不需要太擔心。
: A8 c2 y7 c+ k+ } w朱正心說，發現有瘜肉後，只要維持飲食正常，少吃油膩的食物，多運動，就可以了。不過，前一、兩年最好每半年檢查一次，如果瘜肉都沒有持續變大的話，以後每年健檢時再檢查就可以了。
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5 p, ?% {5 z1 N8 l: t# w! x3 t$ ^8 G( j1 A! B; `& t) f: ~$ C
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發表於 2014-4-12 08:29:29
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