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本文章最後由 tracytsao 於 2014-2-23 08:09 編輯 ' N/ X/ F y I5 f5 g
, h7 q% E. f# W
【狼吞虎嚥、高油食物 小心換來胰臟炎 】
G3 `) T! r9 ]! Y- j. ?- l胰臟是調節內外分泌的重要器官，一旦受傷除會造成胰臟炎，還可能惡化為胰臟癌。如果胰臟出問題長出癌細胞，其癌症相當惡性。國內一項統計指出，95%胰臟癌患者活不到5年。如果胰臟炎反覆發生，從急性進展到慢性胰臟炎，細胞不斷受損修補，長期下來恐致細胞變異、胰臟組織纖維化，引發胰臟癌發生。
, c: q; ~, e+ v) f) v常見症狀>>8 O6 S; A3 E/ S5 W- h+ h" E: c
●急性胰臟炎：飯後噁心想吐腹脹，嚴重胰臟炎會造成上腹劇烈疼痛
5 X/ G9 w% J' p3 T: z●慢性胰臟炎：食物無法消化、脂肪無法分解，吃什麼就拉什麼，還可能拉出食物原形，患者易解出輕飄飄且十分惡臭的脂肪糞，容易口渴多尿* s8 A; ?0 Z$ ^; K: }/ a% @
如何照顧胰臟>>4 ~& b- y' F$ T1 t, i) H+ k/ W. ^
沒有特效藥，改善飲食習慣為上策。避免狼吞虎嚥及高油脂食物。
* o: k/ ]8 s2 T3 [+ ^: C! h' o d9 ?5 E, r
胰腺炎+ @3 j) P4 u; J* K
癥狀和體征: K4 ~! ?3 E/ Y" g3 @2 v) l
急性胰腺炎最常見的癥狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同，這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少，心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕，可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。8 @2 `. K; R* m. C* }+ s. Q8 f
原因& x+ S& f; ?6 O6 ]- D6 e
80％的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石，膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。5 G8 a3 X* m4 Z
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自身免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中甘油三酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺，可依據一些經常性的情況下，是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因，可能是因為懷孕導致血中甘油三酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。- t8 c8 e$ q( n4 v B4 m
感染的原因9 q1 n3 e) `7 t x& j1 j
許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。
( ~3 D g$ o! q; J單純皰疹病毒& j( H# g7 ?1 b
腮腺炎
* _$ o& k" O( ?0 Y3 g& l, @水痘帶狀皰疹病毒/ F' H# }) N; e( T# y; q
軍團菌
# U+ ~7 ]9 x0 V鉤端螺旋體病" M+ ? x: S8 `/ n& `
沙門氏菌* V$ \7 z, l8 e/ ~' P- m
蛔蟲. g3 I7 O1 T. `% K' ~; E
隱孢子蟲
$ `7 o$ H' ]( _# m9 F弓形蟲
5 ~ O0 ~. \$ Z- H診斷
) M! [3 ~3 `& @" D診斷胰腺炎，可以用以下方式：5 w* M- ^, K$ T# |$ `8 L8 k5 w# `
有胰腺炎特徵的腹痛
; t6 p) J& y7 e0 |6 D g) b; M血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍，但是這將取決於在實驗室測試的血液。
% C6 Z, J1 U, G: g% F) E3 R腹部超聲一般是首先執行，胰腺的原因的診斷，這是有利的，例如，檢測膽結石，酒精性脂肪肝的診斷（結合飲酒史）。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單，而且價格低廉。
( H1 n6 Q9 R$ Y v$ fCT掃描! Q' P! s0 T9 O' o' V3 a
澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷，脂肪酶通常被認為是一個更好的指標，但是這是有爭議的。5 L+ T1 b# B9 ?$ J' \& K
治療+ N# W( B) H; l4 W
嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明，嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。
; R7 i8 W( F( s5 Y! y' y2 Z, O# Z併發症% l9 c0 i# m. T% L( L2 W, ?
早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部，引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔綜合征，進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。& ]% l: @6 t/ s# l# m$ N! D
& d$ N* z, m9 c# h; L+ L胰臟癌) n" f/ o7 \) a: e% Y
根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病，其發病的速度與現行缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，去年2006年美國大約有32,000位，歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣，胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位，約有一千兩百人死於胰臟癌，每十萬人口死亡率為5.5%；在中國大陸，胰腺癌也是造成人口死亡的十大惡性腫瘤之一，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢：北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍，並且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％。: E+ z6 G3 n3 p7 b, |% f
胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌（adenocarcinomas），另外少數是胰島細胞的神經內分泌腫瘤（NET, Neuroendocrine tumor）。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸（佔50%）。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現，統計發現只有10%的病人能進行手術，絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀（palliative），治癒（cure）幾乎是不可能，緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。
5 z+ _" n0 B& v癥狀
K/ V8 l: m+ }6 P+ L* S早期胰腺癌通常沒有明顯的癥狀，之後也缺乏顯著或者確定的癥狀。通常來說胰腺癌患者具有以下癥狀：
; N( ?! d3 d% u' t上腹部疼痛，並通常蔓延至背部疼痛，並且此疼痛在身體前傾時能得到減輕; e3 T1 j0 y; ~) f. t
無食慾，或者是噁心嘔吐6 m; A3 i" l& v( {* N* [
體重明顯減輕* s5 f1 j3 [& l; p' R0 ]
與膽管梗阻相關的無痛黃疸8 L/ S0 o/ I0 i% n: [
所有這些癥狀都對應有其他多種病因，因此胰腺癌經常到晚期才能夠被確診。
6 E: N6 }7 a( ?8 C9 k( t# A發病風險6 [6 F. u' Z5 t4 r4 C& s
這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。
! F$ I1 A7 t. N4 ?年齡
: S8 O4 }' R6 F% @5 [吸煙$ i/ h' z( d) g2 H
飲食習慣
2 O- }& c* A: ], K) E肥胖症( w1 y' w. ~5 s
糖尿病
0 p2 P. T: x- K: _+ G家族遺傳
6 u8 i* t* x8 s% @感染幽門螺桿菌
! e. O$ ] s J# | @目前藥物治療選擇
7 o/ J$ {/ H' p) A E胰臟癌無有效治療的平均生存期3個月，做過膽繞道手術的是7個月，手術過的大約16個月，女性長過男性。7 v S. c% t8 b7 M0 a" Z
傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶（5-FU, Fluorouracil），但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他濱，建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他濱並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，吉西他濱的主要影響只在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛，稍稍延長存活期。 目前，因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用，而吉西他濱在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。
1 I' a6 l' _ t# {/ a7 A在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃羅替尼（特羅凱）與吉西他濱合併治療晚期胰臟癌第一線使用，雖然在存活期及反應率比較統計上有意義，但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年，從一些重要臨床試驗發現吉西他濱與其他合併療法的藥物，並無法有意義證明其好處，包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用貝伐單抗及西妥昔單抗，都無法看到其治療好處。此外，今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究，試圖找出除了吉西他濱以外合併療法第一線使用的藥物，包括伊立替康/多西他賽 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物，更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。" N* N3 b6 ]0 @& s3 w6 l9 W
+ H) ^; z# f5 k8 O. S9 [$ k* N2 V
, j$ k8 o; \6 }7 Q9 n+ t! C4 ~1 Y9 l) L$ K; u
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發表於 2014-2-23 08:05:33
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