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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 - g# r5 ?; P, v s" Z
) s9 x! s% x5 W0 o4 A p便秘的中醫辨證論治
! { M7 o$ f1 D7 T4 o' v H% N便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。: Q+ r0 N, `- G: a' ?9 u
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。' ]4 N; s% g! @5 q9 ~
【病因病機】4 @2 ? t$ Q- |
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
2 ^$ k2 B' l2 E& L* M6 E2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。& `+ A2 M) \0 @; O
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。2 g& P* X; _& H. y2 Q1 t! [
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
+ a: \! s" S# ^4 M' G7 [ V5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
2 ?5 O5 n( W/ q- g上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。% s1 n$ l6 `: }; `+ m6 k/ h
【臨床表現】- m9 j$ `8 x/ O6 n, K
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
; z9 m5 m" m* y【辨證要點】
2 ?" K" L I9 D }# |糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
2 e, x+ `; h" \ N, K$ ^" {糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；9 J+ V. E7 M4 p E% Y
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；0 w( z: i- O) L- ~* N
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
# \4 e/ d& d2 P0 ^( }6 L' ~$ b3 A【治療原則】* t* I$ q0 R) E
一、實秘
T$ R; T4 ^* R/ [1、腸胃積熱
$ N: }5 D' f) l9 O( t2 k* H症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。* H: v7 Z, \9 p/ A4 k1 h- j( r
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
; F5 ~: U' z" Z, }: o$ J, K方藥：麻子仁丸。; [% y& Y3 n2 G' e
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。1 x2 `# O; {5 C* S7 @+ F5 Z! j
2、氣機鬱滯7 d& b3 u3 [1 n3 v% q4 W
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
" o: g+ L: K' g治法：順氣導滯。8 `8 n8 L X* Q( w0 \6 c: H% M( E
方藥：六磨湯。
# {1 l! u/ o: `: K4 z8 |- n3 d! w8 K若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! x. J8 @# M# s5 q! H" c' f) b- r; \
3、陰寒積滯
5 ]( F+ s8 K/ U2 s症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
, j* h8 e1 ^$ L( k7 U# _治法：溫裏散寒，通便導滯。
8 Z* `# G+ c, c1 ^. Z" y( n方藥：大黃附子湯。；
* I" A2 C6 l D8 x9 M, P2 e二、虛秘
; Y7 A5 C/ X2 C. N& f- a1、氣虛
7 n8 {; k4 f( t w. F* O* A症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。! y4 t n: ]: L2 s0 s; b+ ]; C
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
% w6 S. P. s! w. @方藥：黃芪湯。8 K* e2 Z7 V: R- [- Q
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
) ^% r- b: k% T1 _/ N' h2、血虛
5 R: \6 L7 v. r, o1 [. Q$ v5 {! Q症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。 o+ p% K1 ]4 s' u+ W
治法：養血潤腸。8 A: m" {, |" ^ Z |8 s
方藥：潤腸丸。
" D* @" @2 v! _$ d. n: a若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。5 w) r% m b9 o
3、陰虛' t: @( `3 W U9 b* q
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。; p4 ?0 Z( W8 s& p2 s' F
治法：滋陰潤腸通便。
3 @4 v( V/ d. {" W* K' R方藥：增液湯。
- V. o* }# t5 R( C% t若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
/ g' m5 E, N$ z) S3、陽虛9 T g3 V2 k# d5 K
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。! o" w: b/ a+ _+ B! a0 W
治法：溫陽潤腸。
; A( m; [3 Y6 e7 k4 @. Y( G9 R方藥：濟川煎。
& U, h# E3 L0 U5 a若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
: s5 Y' i/ C2 F* g8 i2 }* {# s便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。# h1 E0 G Y9 W& j. G$ A
【轉歸預後】& b% t" ?$ H$ _/ I8 o
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。" m* e$ P2 o, c; c! U7 q1 U
【預防與調攝】4 v/ z% u8 o2 @2 c6 ?
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。( n( @0 m$ Y" }4 |0 K
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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