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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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便秘的中醫辨證論治( F* G: S7 y5 o [$ A
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。! P8 N0 v2 ]4 ^- t, i
便秘既是一種獨立的病證,也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀,本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘,即屬本病範疇,腸易激綜合征,腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘,藥物性便秘,內分泌及代謝性疾病所致的便秘,以及肌力減退所致的便秘等,均可參照本文的辨證論治。
4 i( I+ v3 C$ u- D/ [# E i5 p【病因病機】5 F! _& D" Z! d: h5 [
1、腸胃積熱素體陽盛,或熱病之後,餘熱留戀,或肺熱肺燥,下移大腸,或過食醇酒厚味,或過食辛辣,或過服熱藥,均可致腸胃積熱,耗傷津液,腸道乾澀失潤,糞質乾燥,難於排出,形成所謂“熱秘”。" r$ }% ~. p# g2 h9 ^
2、氣機鬱滯憂愁思慮,脾傷氣結;或抑鬱惱怒,肝鬱氣滯;或久坐少動,氣機不利,均可導致腑氣鬱滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便幹結而成氣秘。
; S7 ?5 F9 ^* \) D/ `- x3、陰寒積滯恣食生冷,凝滯胃腸;或外感寒邪,直中腸胃;或過服寒涼,陰寒內結,均可導致陰寒內盛,凝滯胃腸,傳導失常,糟粕不行,而成冷秘。& H' q) V0 U( O1 `# K$ D! w, K1 I( N. c5 ]
4、氣虛陽衰飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱,陽氣不足;或年老體弱,氣虛陽衰;或久病產後,正氣未複;或過食生冷,損傷陽氣;或苦寒攻伐,傷陽耗氣,均可導致氣虛陽衰,氣虛則大腸傳導無力,陽虛則腸道失于溫煦,陰寒內結,便下無力,使排便時間延長,而形成氣虚秘。”' B9 i: W/ H2 x0 d
5、陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病後產後,陰血虛少;或失血奪汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或過食辛香燥熱,損耗陰血,均可導致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸乾澀,腸道失潤,大便幹結,便下困難,而成陰虛秘。: K$ y. u1 L4 {; U! B
上述各種病因病機之間常常相兼為病,或互相轉化,如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見,陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼;氣機鬱滯日久化熱,可導致熱結;熱結日久,耗傷陰津,又可轉化成陰虛等等。然而,便秘總以虛實為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實,陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化,可由虛轉實,可因虛致實,而虛實並見。歸納起來,形成便秘的基本病機是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤,推動無力,導致大腸傳導功能失常。
. N O: d7 K3 R, T【臨床表現】# o) d; `% f6 _$ H8 Y
本病主要臨床特徵為大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長,糞質多於硬。其表現或糞質幹硬,排出困難,排便時間、排便間隔時間延長,大便次數減少,常三五日、七八日,甚至更長時間解一次大便,每次解大便常需半小時或更長時間,常伴腹脹腹痛,頭暈頭脹,噯氣食少,心煩失眠等症;或糞質乾燥堅硬,排出困難,排便時間延長,常由於排便努掙導致肛裂、出血,日久還可引起痔瘡,而排便間隔時間可能正常;或糞質並不幹硬,也有便意,但排便無力,排出不暢,常需努掙,排便時間延長,多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結,可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊,排便後消失。本病起病緩慢,多屬慢性病變過程,多發於中老年和女性。, v$ P) Y8 L. E- ~( Q; a' }
【辨證要點】5 {9 P* O% n, ? {" D1 M
糞質干結,排出艱難,舌淡苔白滑,多屬寒;
2 c- E9 ^" Z5 L7 @' F糞質乾燥堅硬,便下困難,肛門灼熱,舌苔黃燥或垢膩,則屬熱;5 w: [ T8 J4 o* s6 ~
年高體弱,久病新產,糞質不幹,欲便不出,便下無力,心悸氣短,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白,或大便於結,潮熱盜汗,舌紅無苔,脈細數,多屬虛;
% W, T: z' M: ?9 p. P6 E# b年輕氣盛,腹脹腹痛,噯氣頻作,面赤口臭,舌苔厚,多屬實。& U, l0 b6 f/ G- E9 b) a: v
【治療原則】
- q) t# {' Q' `& G ]2 u0 w一、實秘. z' s( f% {" s/ j7 Y5 \
1、腸胃積熱
* f2 x9 m) R: t1 f B: n A- W症狀:大便於結,腹脹腹痛,面紅身熱,口幹口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。: n" ?/ n, C+ c, b0 u6 a
治法:瀉熱導滯,潤腸通便。) e/ g8 h5 d4 e: K" e2 h2 }" k
方藥:麻子仁丸。2 y) [1 P6 _+ a# T0 r& o( Z
若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以養陰生津;若兼鬱怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便。6 c; M( T5 z/ |, S9 c% D( {
2、氣機鬱滯# {5 ^8 B- v/ N
症狀:大便於結,或不甚幹結,欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,飲食減少,舌苔薄膩,脈弦。
9 b9 Y" G. E8 \( Q" L治法:順氣導滯。7 @( h; _, x2 E) q) }% r9 j/ u' a
方藥:六磨湯。8 {* Q. Q6 K, j! b
若氣郁日久,鬱而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結,憂鬱寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱;若跌僕損傷,腹部術後,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! {$ B! E _ e" w3 t
3、陰寒積滯 ~2 J- |' ?$ ?+ z ?1 s3 ^
症狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
! R0 C! L% C3 W6 U* e7 r. Q治法:溫裏散寒,通便導滯。
# [( c* f1 ^! G! t; h+ |' ~* R方藥:大黃附子湯。;
" O/ A2 y1 U3 V9 d, o2 v二、虛秘5 g i9 M, ~6 L, l9 [+ ]0 x+ A7 k1 v
1、氣虛
0 l: F: f9 ?* ^1 \症狀:糞質並不幹硬,也有便意,但臨廁排便困難,需努掙方出,掙得汗出短氣,便後乏力,體質虛弱,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
9 n0 v- V: x7 j$ ]+ s治法:補氣潤腸,健脾升陽。$ }7 q% E) I' |; |2 g( _
方藥:黃芪湯。
0 w# J5 Q1 W* t9 T" [0 B7 N) J" ]氣虛甚者,可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者,則用補中益氣湯;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足,可用大補元煎。
: ?( V6 a0 g# V: z4 J/ g5 E! J2、血虛# v( ]9 b, f! `
症狀:大便幹結,排出困難,面色無華,心悸氣短,健忘,口唇色淡,脈細。, P+ O; z) N! P8 D
治法:養血潤腸。2 V m6 d) |% }6 y
方藥:潤腸丸。2 x: `6 N2 c# q# n0 ]5 T0 i
若兼氣虛,可加白術、黨參、黃芪益氣生血;若血虛已複,大便仍乾燥者,可用五仁丸,潤滑腸道。
1 c7 W4 m6 A! i: Q8 _1 k3 X8 u3、陰虛; x1 z. j3 |. K) o. T
症狀:大便幹結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細數。7 R6 J3 P& y1 ~6 s' I7 T- A% V
治法:滋陰潤腸通便。8 @2 ]5 W' n: }" z$ ~
方藥:增液湯。6 l( C- O% v5 {& D
若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。/ S# j5 g) C4 P8 v: Z- d
3、陽虛" O8 j) o# |: {9 Y" z9 k4 B6 c/ |2 a; K
症狀:大便或干或不干,皆排出困難,小便清長,面色觥白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。
" b% h4 l4 @5 ^. U+ k3 k* q! u治法:溫陽潤腸。
2 ?- D% R4 C4 r2 r% j6 q) b方藥:濟川煎。) y8 ]2 @+ q3 D4 m" M
若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽不足,中焦虛寒,可用理中湯加當歸、芍藥;若腎陽不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
: ~1 J7 ?/ }" b- c/ Q5 @便秘尚有外導法,如《傷寒論》中的蜜煎導法,對於大便干結堅硬者,皆可配合使用。
6 Z- w2 o$ A8 N5 |) J9 @【轉歸預後】
8 x6 z, `& e y# L/ m H7 ]由於腑氣不通,濁氣不降,便秘常可引起腹脹,腹痛,頭暈頭脹,食欲減退,睡眠不安等症,便秘日久,可引起肛裂、痔瘡。便秘一病,若積極治療,並結合飲食、情志、運動等調護,多能在短期內治癒,年老體弱及產後病後等體虛便秘;,多為氣血不足,陰寒凝聚,治療宜緩緩圖之,難求速效。5 j- z& O# _! ]
【預防與調攝】% E' ~9 W. [' Q" `3 ~7 e
應注意飲食調節,便幹量少者,適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動,加強腹肌鍛煉,避免久坐少動。應保持心情舒暢,戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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