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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 1 P$ `3 o- B# g. X5 r+ D7 g2 F
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便秘的中醫辨證論治" k0 K% t$ o# K9 ]1 `0 k
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
! M1 l2 d+ Q/ _5 j2 d0 O便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。% [, u" |4 p+ B: B2 |( ^
【病因病機】
. [8 R, [4 K0 Y, E1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
+ \" ^8 @$ f; Q7 L1 g4 z2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。" I5 f' k1 r8 s; {, U
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
; j6 Y( j" Y6 a; n4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
$ Q. ^- Q, L5 t( m5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
$ p1 `& f: }: o上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。2 J5 O" p& m& a
【臨床表現】
N. d' W0 Q1 Q- I5 q本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。2 _0 U0 L. }* I) @$ C* m
【辨證要點】
1 r; J& k- P9 R. W: V糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
7 v0 _1 h: d# ~# Z Q糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；, y/ N& E0 n( ^& \
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；. t( `- i8 y* K' N, N$ E
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。; a* B1 I# `: Z
【治療原則】
2 h# V: j% [5 A( i5 K一、實秘3 a2 S' Q3 b- F4 ]) w7 g
1、腸胃積熱/ Y& u/ j! E* \& y
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
f! {0 H; p' [- @9 l治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
" d0 L5 c6 q0 f* \4 ?0 Y方藥：麻子仁丸。
$ R) R9 P" M0 D. p6 W1 k0 \" F若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。( i8 }1 n* t# \. b& H
2、氣機鬱滯9 |7 B2 R# [/ a/ {
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。# p- @% y7 `' e: j5 R- n* L
治法：順氣導滯。
! `9 Z, y: C( J F5 X$ l方藥：六磨湯。. k; l0 J! v$ [& i1 x8 M) x' y
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! ]0 W8 W1 o+ c# H; K
3、陰寒積滯6 p e) n! M: V3 D2 {( V# k& x9 n
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。# D J1 t$ M7 `5 m/ T+ L2 M# d
治法：溫裏散寒，通便導滯。- [, i! n Y1 Y. C2 V" ^
方藥：大黃附子湯。；
2 _+ f5 R( K5 T4 ]+ Q2 `; p二、虛秘4 Z/ \7 K1 L. s+ z! B# D" j
1、氣虛
/ X I% A* V+ j3 K/ o# C! ^1 t症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
3 E+ L7 s+ `1 k6 m6 i8 W; e治法：補氣潤腸，健脾升陽。
: f3 f6 l) s+ v) ^2 n# j8 c方藥：黃芪湯。
$ C1 i+ `+ v8 C) e' r y氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。& n1 i1 F; B2 ^+ Y
2、血虛4 P8 B5 Y6 b% i4 G
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。" X( H6 o) q* p( g: n
治法：養血潤腸。
4 Q7 p2 k- h( |0 @方藥：潤腸丸。
" I6 E- m# ~6 ? I$ Z; q3 p若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。, y, l1 T+ M8 T5 U- _9 Q
3、陰虛
2 J. Z$ C* w0 B, a症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。4 ?* f# }8 [3 U. U
治法：滋陰潤腸通便。5 A+ b5 H" T% y) z
方藥：增液湯。
) g: x- h! ]) F7 v2 @若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。8 H6 o& _5 w/ h9 ?# B& K
3、陽虛
% h( S2 a- y& _6 g2 X- y症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。! C3 c" L* l- V
治法：溫陽潤腸。- n( h4 R3 i1 |. k
方藥：濟川煎。 }* Q a8 r: l/ g+ H
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。0 E) p- v A% ~) n7 y' b
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。2 ~/ E( c6 e5 `+ J
【轉歸預後】/ n K, \7 U; R+ `
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。: H0 E& T9 _: {( M. E% N, O4 z
【預防與調攝】
: U! {' {, P/ m1 O, s/ C應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。0 F+ z# I. f5 [4 ?! @
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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