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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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6 m+ H. `1 J4 j0 s; U: ^1 ?8 `8 {$ o# g便秘的中醫辨證論治2 I) O. ^8 G7 y" d
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。* }. p2 P% z+ w+ W) P7 t2 ?0 x
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。+ r5 H$ A* j( {
【病因病機】
/ d1 K, s, A$ a F0 h& G$ ~, D1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。, U4 A) a" I4 L+ _
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
4 `- d5 l4 p6 ?% z1 n! b j3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
. f$ @" L" L, w1 J/ }! j& O3 |4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”* T, Y2 e- i' I/ a! a$ H, Y4 J
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
. c' a) F/ _- K6 m7 N. L9 A上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。 V w3 y# g" M# l
【臨床表現】, ~! e* \2 q& f" m* \$ c3 r
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
4 ^# `% t8 l; t( h: `( N2 |, ?【辨證要點】# T# c5 d1 I/ d1 [5 Q% a" T9 x% N
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
3 @! ?; K! p& P, Y" ?2 q5 Y' w糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
* f0 S3 _- J2 b% O: J* L$ N- \6 Y5 R年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；" v1 ?; W5 q+ C3 k. z9 P% @: P; B
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。6 D5 a$ |' z3 M+ u8 t
【治療原則】
% i2 u1 `! {8 p/ @* Q一、實秘
$ Q- l" z; K* a4 h. ]1、腸胃積熱, H$ e0 E5 O$ H5 x. a# @
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
0 w# K' W- Z+ C M治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
# R( u# L* ~9 S1 n7 z) R# K方藥：麻子仁丸。
6 s4 w6 T! `. [" w' W8 H若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
( H: {/ o" Q: ^2、氣機鬱滯
2 q1 j2 C n- W) i+ i症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。, q! b- V% y! R! }3 J- s8 y; L
治法：順氣導滯。0 w' t1 `* U8 g
方藥：六磨湯。( q4 i4 j9 X/ a+ K# n
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
+ y" ^# r8 P1 n% \, {3、陰寒積滯8 l/ I0 {( T" H; L2 b- T- |& O
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。8 f" Y' y3 h' ?( x0 Z
治法：溫裏散寒，通便導滯。
* r: g$ A2 t! {7 G$ u; x9 s1 K6 A( g8 Y方藥：大黃附子湯。；( ], W/ j, e# j6 \
二、虛秘! M ^1 z7 _1 b O3 h! W
1、氣虛+ h0 F! {4 @# I/ N7 ?; P
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。) r7 y2 T$ u6 A
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
7 y2 `4 W) [& j. d9 v, E1 [3 _方藥：黃芪湯。+ y9 ?& T; b6 {1 z* v* F
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
4 i8 }2 q7 a* w) {0 o) H2、血虛
6 u5 H6 Y! n" m9 n k/ P/ f& a) C症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
% T3 n- b4 ?3 r: I9 t0 K1 w2 k" }治法：養血潤腸。
- q5 z. Z7 v' _方藥：潤腸丸。
1 D+ ?* }4 G, N7 H; d1 ?: s+ N若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。7 W7 V( i4 G( z: u6 {; ]
3、陰虛
. `% k; Z% c* L% }5 }& a4 _6 f症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
! q+ L* Y9 n( }3 E治法：滋陰潤腸通便。; d7 }. D8 Q( @- u
方藥：增液湯。
( m/ y) ?/ d' b若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。# b0 ?' y* V) f5 R& z8 K" t, n
3、陽虛
' Q# o( {: k; ?1 x* y症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。5 T8 k* Z8 j7 m8 Q; o& _
治法：溫陽潤腸。
$ I& g6 w" z; P4 o7 Z; {方藥：濟川煎。1 E6 u) f, S% U( w5 K( R, A7 Z
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
: y+ L$ C8 p' T便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
2 X4 R, v8 ~$ c) }% i【轉歸預後】! N0 S! }6 k( ?; @9 Z
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。. ` m8 _8 {/ t9 T1 S' z
【預防與調攝】' C. N c( A% e6 p6 x
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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