- UID
- 18836
- 閱讀權限
- 40
- 精華
- 0
- 威望
- 2
- 貢獻
- 1494
- 活力
- 3782
- 金幣
- 17588
- 日誌
- 262
- 記錄
- 6
- 最後登入
- 2015-4-9
  
- 文章
- 2716
- 在線時間
- 596 小時
|
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
4 q/ _1 K5 R f9 U# l" h) ^+ w1 a" d
便秘的中醫辨證論治- {5 p5 `! W5 S: ?
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。' X% j$ Z- q% C4 j# y) X ?- Y
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
% \# R1 v7 j8 }: U【病因病機】
: e- G8 u. A/ w* u9 n+ q7 Y9 C; h1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。 N! @# e- _4 u$ |+ U
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
9 a& d2 y' Y+ }3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
) z8 q. x3 M; @3 s4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”9 m t6 R! i* k2 i3 |# ^0 \( L: Z
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。: s4 J [; {. |3 x
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。* i7 C& T- ? |% p
【臨床表現】& G1 e) S2 r5 S/ ?5 |6 o: H; s
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。0 B5 P& }" t( R7 M! O
【辨證要點】 N: O2 J, Z5 D4 V6 T
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
9 V; o6 I+ ~# B/ h$ D糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
2 N: J$ ~# o! h4 T j* K) j4 k- Z年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
- j; n6 @; B- l5 K1 V年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
; w% s- p) n4 s n F【治療原則】
) L. h* D2 _' H+ g: ~" O8 N# Y一、實秘- u$ X# j2 ^/ g
1、腸胃積熱
$ v- B1 ?& F% U( O; }1 E7 ^症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
- r) P6 u9 I) B/ f1 |4 A* O治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
( {0 A; a' d: Y0 e' J方藥：麻子仁丸。
: Z ~. Y+ [. A若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。3 e% [/ {/ b7 j, x( D
2、氣機鬱滯5 |" R9 t. R* U# K G5 a, v
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
7 A. r' G6 l2 F治法：順氣導滯。
. @& j* G0 j, J1 u" u+ G" g% `/ a9 U方藥：六磨湯。
9 g' H$ C5 a0 x% ?若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! b! Y5 K& W, W& Q5 Y% @
3、陰寒積滯
2 B( }& ?; ~5 O$ E3 O症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。: `# n9 B. D. ^* v5 ^8 V; H
治法：溫裏散寒，通便導滯。
$ \+ E0 e- ?7 b |/ Z1 k方藥：大黃附子湯。； g. L, a o" }$ J
二、虛秘4 A* O5 a4 ~, g2 d
1、氣虛
# u5 G+ i- }1 {# m/ y症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。; C; X1 ?5 n5 n3 J, p
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
0 ?# w$ }* `! e6 q/ P- x% H方藥：黃芪湯。4 t6 _4 g* U5 b
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。' |. B# ^% z. ?( I$ @0 ?
2、血虛
2 |2 i" s" Z$ |症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。4 t; u! L( o I7 d1 y9 A5 D& M: u
治法：養血潤腸。* M: ]/ U3 [1 ]
方藥：潤腸丸。
: g% m) O. G6 m+ s3 O- u& ]若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。( J" i# { R& R2 r
3、陰虛
) P+ }: [4 S+ l+ W) w, C& z症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
0 `& l( p+ V2 v# ~% U& S治法：滋陰潤腸通便。
1 h. `. G% U# T+ x; O3 a* L0 H4 O方藥：增液湯。9 n5 B, d! L5 g: `+ h
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
6 L# d1 b! H! \3、陽虛
1 g( A$ g9 o8 b& ]- F3 x+ h( T2 \症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。) J% Y m; ~. c0 h& V$ F
治法：溫陽潤腸。
& e6 H( W7 @0 Z! \% \+ m方藥：濟川煎。
+ I" [) v/ Y S若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。0 g( o( m/ @6 \! l
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。; ?5 L* M! r2 X0 g3 L. l- b! v3 X
【轉歸預後】' s Q C8 K+ C. k5 P
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。0 _6 f) Y# o c- H) I% T5 X
【預防與調攝】
7 w: o9 {- m; t* |+ X' F) f( i6 ^8 E2 F應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。0 A1 f. o' Z8 O# {, P/ \
|
-
總評分: 金幣 + 1
查看全部評分
|
發表於 2012-11-30 04:42:25
收藏
讚