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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 0 t# f5 d7 X) Z' _1 ^9 b( I4 t
; x3 E. e. \8 r! v. h& m便秘的中醫辨證論治
; m7 m& L" U1 f4 R q7 y3 ~便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
" K# r+ ^: {' U+ b. _+ Z! H$ M% C便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。; E" A+ c9 J$ `1 v5 ^+ u1 V( p; a4 u/ Z
【病因病機】
' E ?/ M! h. b1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。2 a" v. o' X, p7 C8 D% T3 U
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
/ n( b, B" @- c/ h. I7 y3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。! A8 j! l( Q3 U+ I% I7 E2 v: Y
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”, N* B z" h7 Z$ |5 f
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
2 ~7 [1 u! c( ]* D' J/ i% o1 L上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。( L4 w5 k; Q" k( D3 X6 R
【臨床表現】
3 i0 a7 r J' `. |: x; }! B, r8 K: L+ I本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。$ A) L- Q3 a: Y
【辨證要點】# O9 U/ n+ M& n1 V+ v0 k" h7 U) @
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
. v2 t" P5 m- X9 F糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；/ a, [+ X2 s( I% S3 n% C0 A
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；$ M+ M+ U+ y% f& d4 p' R6 R
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。 R0 Q, \0 c$ M1 X) O& m: \ C6 M1 v8 {
【治療原則】6 C! N" I3 x4 W/ z3 I- _
一、實秘0 @: ~+ @- t! B' `" n/ s
1、腸胃積熱
5 R4 {) Z1 E% L/ n. I/ k0 l1 J* N症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。. x% m _- ?. q
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
$ G; n' X3 q4 F9 [方藥：麻子仁丸。* f3 ^5 ^& q) }1 z
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。- p8 Q+ R8 }8 ~) G; u# B3 C
2、氣機鬱滯9 _' C+ P% w# q' h
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
+ O& E! M2 z5 _2 Z/ v治法：順氣導滯。
8 d) T9 D* t3 T$ K" @% ^方藥：六磨湯。6 o( w. s, J( L: a( n% R
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
# ^: g3 C" k: I6 _; A' o [1 b% T, @3、陰寒積滯
! A* N; N2 h6 T6 I症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
; w1 D* h$ B5 c1 q治法：溫裏散寒，通便導滯。4 K; B& w0 M* ^0 G* c
方藥：大黃附子湯。；! X1 s5 E' k8 T- A- W1 `' e( W$ F
二、虛秘
: p, T2 a; i. s% P3 k1、氣虛' U9 ?$ u/ P7 I8 p" l2 d: ?0 r
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。1 H7 V. {! ?$ ?" E6 ^. G6 Y' X
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
% p, X; o' H- S& a5 a5 w方藥：黃芪湯。6 L1 h. l# P- u3 A- l* d5 x
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。4 c. i9 Q' }" @$ _+ s: M# Q
2、血虛: J2 D0 Q. {! L- ~0 G
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。; c0 Z D9 y# W( v) ?2 L; _% c6 C
治法：養血潤腸。
i5 K$ }/ O3 ~方藥：潤腸丸。+ H" q9 g j' v; V
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
* f; }7 Z/ V7 o3、陰虛/ a3 \$ Y* z ^ G( T
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
- {' b+ ~; O! @+ ?. D3 d) V治法：滋陰潤腸通便。$ i8 z" B# z/ G( H% P& `
方藥：增液湯。
1 S7 \% E% ^# B若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
" j. z! I2 x$ F/ E3、陽虛; G" x1 E* S- w
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
6 L5 t$ v! x5 y1 |* N5 a治法：溫陽潤腸。
) o/ D& `; X2 Z. L方藥：濟川煎。
( A) l; [- p8 q4 ^若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。+ {/ ~8 M, H- @4 H+ c0 K9 z) {
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。$ I! g B+ S& l
【轉歸預後】4 D5 r) [3 H. x! s+ o" [
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。: ^8 o: A9 A1 M; M/ }+ s! Q( A- f: L* \
【預防與調攝】0 Q* x( z w6 n8 J+ f
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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