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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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便秘的中醫辨證論治( F* G: S7 y5 o [$ A
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。! P8 N0 v2 ]4 ^- t, i
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
4 i( I+ v3 C$ u- D/ [# E i5 p【病因病機】5 F! _& D" Z! d: h5 [
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。" r$ }% ~. p# g2 h9 ^
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
; S7 ?5 F9 ^* \) D/ `- x3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。& H' q) V0 U( O1 `# K$ D! w, K1 I( N. c5 ]
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”' B9 i: W/ H2 x0 d
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。: K$ y. u1 L4 {; U! B
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
. N O: d7 K3 R, T【臨床表現】# o) d; `% f6 _$ H8 Y
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。, v$ P) Y8 L. E- ~( Q; a' }
【辨證要點】5 {9 P* O% n, ? {" D1 M
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
2 c- E9 ^" Z5 L7 @' F糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；5 w: [ T8 J4 o* s6 ~
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
% W, T: z' M: ?9 p. P6 E# b年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。& U, l0 b6 f/ G- E9 b) a: v
【治療原則】
- q) t# {' Q' `& G ]2 u0 w一、實秘. z' s( f% {" s/ j7 Y5 \
1、腸胃積熱
* f2 x9 m) R: t1 f B: n A- W症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。: n" ?/ n, C+ c, b0 u6 a
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。) e/ g8 h5 d4 e: K" e2 h2 }" k
方藥：麻子仁丸。2 y) [1 P6 _+ a# T0 r& o( Z
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。6 c; M( T5 z/ |, S9 c% D( {
2、氣機鬱滯# {5 ^8 B- v/ N
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
9 b9 Y" G. E8 \( Q" L治法：順氣導滯。7 @( h; _, x2 E) q) }% r9 j/ u' a
方藥：六磨湯。8 {* Q. Q6 K, j! b
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! {$ B! E _ e" w3 t
3、陰寒積滯 ~2 J- |' ?$ ?+ z ?1 s3 ^
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
! R0 C! L% C3 W6 U* e7 r. Q治法：溫裏散寒，通便導滯。
# [( c* f1 ^! G! t; h+ |' ~* R方藥：大黃附子湯。；
" O/ A2 y1 U3 V9 d, o2 v二、虛秘5 g i9 M, ~6 L, l9 [+ ]0 x+ A7 k1 v
1、氣虛
0 l: F: f9 ?* ^1 \症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
9 n0 v- V: x7 j$ ]+ s治法：補氣潤腸，健脾升陽。$ }7 q% E) I' |; |2 g( _
方藥：黃芪湯。
0 w# J5 Q1 W* t9 T" [0 B7 N) J" ]氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
: ?( V6 a0 g# V: z4 J/ g5 E! J2、血虛# v( ]9 b, f! `
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。, P+ O; z) N! P8 D
治法：養血潤腸。2 V m6 d) |% }6 y
方藥：潤腸丸。2 x: `6 N2 c# q# n0 ]5 T0 i
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
1 c7 W4 m6 A! i: Q8 _1 k3 X8 u3、陰虛; x1 z. j3 |. K) o. T
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。7 R6 J3 P& y1 ~6 s' I7 T- A% V
治法：滋陰潤腸通便。8 @2 ]5 W' n: }" z$ ~
方藥：增液湯。6 l( C- O% v5 {& D
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。/ S# j5 g) C4 P8 v: Z- d
3、陽虛" O8 j) o# |: {9 Y" z9 k4 B6 c/ |2 a; K
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
" b% h4 l4 @5 ^. U+ k3 k* q! u治法：溫陽潤腸。
2 ?- D% R4 C4 r2 r% j6 q) b方藥：濟川煎。) y8 ]2 @+ q3 D4 m" M
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
: ~1 J7 ?/ }" b- c/ Q5 @便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
6 Z- w2 o$ A8 N5 |) J9 @【轉歸預後】
8 x6 z, `& e y# L/ m H7 ]由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。5 j- z& O# _! ]
【預防與調攝】% E' ~9 W. [' Q" `3 ~7 e
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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