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[医学] 便秘的中醫辨證論治

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發表於 2012-11-30 04:42:25 |只看該作者 |新文章置後
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 1 P$ `3 o- B# g. X5 r+ D7 g2 F
1 K5 q( {0 }: L! B+ K
便秘的中醫辨證論治" k0 K% t$ o# K9 ]1 `0 k
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
! M1 l2 d+ Q/ _5 j2 d0 O便秘既是一種獨立的病證,也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀,本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘,即屬本病範疇,腸易激綜合征,腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘,藥物性便秘,內分泌及代謝性疾病所致的便秘,以及肌力減退所致的便秘等,均可參照本文的辨證論治。% [, u" |4 p+ B: B2 |( ^
病因病機
. [8 R, [4 K0 Y, E1、腸胃積熱素體陽盛,或熱病之後,餘熱留戀,或肺熱肺燥,下移大腸,或過食醇酒厚味,或過食辛辣,或過服熱藥,均可致腸胃積熱,耗傷津液,腸道乾澀失潤,糞質乾燥,難於排出,形成所謂“熱秘”。
+ \" ^8 @$ f; Q7 L1 g4 z2、氣機鬱滯憂愁思慮,脾傷氣結;或抑鬱惱怒,肝鬱氣滯;或久坐少動,氣機不利,均可導致腑氣鬱滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便幹結而成氣秘" I5 f' k1 r8 s; {, U
3、陰寒積滯恣食生冷,凝滯胃腸;或外感寒邪,直中腸胃;或過服寒涼,陰寒內結,均可導致陰寒內盛,凝滯胃腸,傳導失常,糟粕不行,而成冷秘
; j6 Y( j" Y6 a; n4、氣虛陽衰飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱,陽氣不足;或年老體弱,氣虛陽衰;或久病產後,正氣未複;或過食生冷,損傷陽氣;或苦寒攻伐,傷陽耗氣,均可導致氣虛陽衰,氣虛則大腸傳導無力,陽虛則腸道失于溫煦,陰寒內結,便下無力,使排便時間延長,而形成氣虚秘。”
$ Q. ^- Q, L5 t( m5、陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病後產後,陰血虛少;或失血奪汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或過食辛香燥熱,損耗陰血,均可導致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸乾澀,腸道失潤,大便幹結,便下困難,而成陰虛秘
$ p1 `& f: }: o上述各種病因病機之間常常相兼為病,或互相轉化,如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見,陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼;氣機鬱滯日久化熱,可導致熱結;熱結日久,耗傷陰津,又可轉化成陰虛等等。然而,便秘總以虛實為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實,陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化,可由虛轉實,可因虛致實,而虛實並見。歸納起來,形成便秘的基本病機是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤,推動無力,導致大腸傳導功能失常。2 J5 O" p& m& a
臨床表現
  N. d' W0 Q1 Q- I5 q本病主要臨床特徵為大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長,糞質多於硬。其表現或糞質幹硬,排出困難,排便時間、排便間隔時間延長,大便次數減少,常三五日、七八日,甚至更長時間解一次大便,每次解大便常需半小時或更長時間,常伴腹脹腹痛,頭暈頭脹,噯氣食少,心煩失眠等症;或糞質乾燥堅硬,排出困難,排便時間延長,常由於排便努掙導致肛裂、出血,日久還可引起痔瘡,而排便間隔時間可能正常;或糞質並不幹硬,也有便意,但排便無力,排出不暢,常需努掙,排便時間延長,多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結,可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊,排便後消失。本病起病緩慢,多屬慢性病變過程,多發於中老年和女性。2 _0 U0 L. }* I) @$ C* m
辨證要點
1 r; J& k- P9 R. W: V糞質干結,排出艱難,舌淡苔白滑,多屬寒;
7 v0 _1 h: d# ~# Z  Q糞質乾燥堅硬,便下困難,肛門灼熱,舌苔黃燥或垢膩,則屬熱;, y/ N& E0 n( ^& \
年高體弱,久病新產,糞質不幹,欲便不出,便下無力,心悸氣短,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白,或大便於結,潮熱盜汗,舌紅無苔,脈細數,多屬虛;. t( `- i8 y* K' N, N$ E
年輕氣盛,腹脹腹痛,噯氣頻作,面赤口臭,舌苔厚,多屬實。; a* B1 I# `: Z
治療原則
2 h# V: j% [5 A( i5 K一、實秘3 a2 S' Q3 b- F4 ]) w7 g
1、腸胃積熱/ Y& u/ j! E* \& y
症狀:大便於結,腹脹腹痛,面紅身熱,口幹口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。
  f! {0 H; p' [- @9 l治法:瀉熱導滯,潤腸通便。
" d0 L5 c6 q0 f* \4 ?0 Y方藥:麻子仁丸。
$ R) R9 P" M0 D. p6 W1 k0 \" F若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以養陰生津;若兼鬱怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便。( i8 }1 n* t# \. b& H
2、氣機鬱滯9 |7 B2 R# [/ a/ {
症狀:大便於結,或不甚幹結,欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,飲食減少,舌苔薄膩,脈弦。# p- @% y7 `' e: j5 R- n* L
治法:順氣導滯。
! `9 Z, y: C( J  F5 X$ l方藥:六磨湯。. k; l0 J! v$ [& i1 x8 M) x' y
若氣郁日久,鬱而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結,憂鬱寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱;若跌僕損傷,腹部術後,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。! ]0 W8 W1 o+ c# H; K
3、陰寒積滯6 p  e) n! M: V3 D2 {( V# k& x9 n
症狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。# D  J1 t$ M7 `5 m/ T+ L2 M# d
治法:溫裏散寒,通便導滯。- [, i! n  Y1 Y. C2 V" ^
方藥:大黃附子湯。;
2 _+ f5 R( K5 T4 ]+ Q2 `; p二、虛秘4 Z/ \7 K1 L. s+ z! B# D" j
1、氣虛
/ X  I% A* V+ j3 K/ o# C! ^1 t症狀:糞質並不幹硬,也有便意,但臨廁排便困難,需努掙方出,掙得汗出短氣,便後乏力,體質虛弱,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
3 E+ L7 s+ `1 k6 m6 i8 W; e治法:補氣潤腸,健脾升陽。
: f3 f6 l) s+ v) ^2 n# j8 c方藥:黃芪湯。
$ C1 i+ `+ v8 C) e' r  y氣虛甚者,可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者,則用補中益氣湯;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足,可用大補元煎。& n1 i1 F; B2 ^+ Y
2、血虛4 P8 B5 Y6 b% i4 G
症狀:大便幹結,排出困難,面色無華,心悸氣短,健忘,口唇色淡,脈細。" X( H6 o) q* p( g: n
治法:養血潤腸。
4 Q7 p2 k- h( |0 @方藥:潤腸丸。
" I6 E- m# ~6 ?  I$ Z; q3 p若兼氣虛,可加白術、黨參、黃芪益氣生血;若血虛已複,大便仍乾燥者,可用五仁丸,潤滑腸道。, y, l1 T+ M8 T5 U- _9 Q
3、陰虛
2 J. Z$ C* w0 B, a症狀:大便幹結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細數。4 ?* f# }8 [3 U. U
治法:滋陰潤腸通便。5 A+ b5 H" T% y) z
方藥:增液湯。
) g: x- h! ]) F7 v2 @若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。8 H6 o& _5 w/ h9 ?# B& K
3、陽虛
% h( S2 a- y& _6 g2 X- y症狀:大便或干或不干,皆排出困難,小便清長,面色觥白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。! C3 c" L* l- V
治法:溫陽潤腸。- n( h4 R3 i1 |. k
方藥:濟川煎。  }* Q  a8 r: l/ g+ H
若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽不足,中焦虛寒,可用理中湯加當歸、芍藥;若腎陽不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。0 E) p- v  A% ~) n7 y' b
便秘尚有外導法,如《傷寒論》中的蜜煎導法,對於大便干結堅硬者,皆可配合使用。2 ~/ E( c6 e5 `+ J
轉歸預後/ n  K, \7 U; R+ `
由於腑氣不通,濁氣不降,便秘常可引起腹脹,腹痛,頭暈頭脹,食欲減退,睡眠不安等症,便秘日久,可引起肛裂、痔瘡。便秘一病,若積極治療,並結合飲食、情志、運動等調護,多能在短期內治癒,年老體弱及產後病後等體虛便秘;,多為氣血不足,陰寒凝聚,治療宜緩緩圖之,難求速效。: H0 E& T9 _: {( M. E% N, O4 z
預防與調攝
: U! {' {, P/ m1 O, s/ C應注意飲食調節,便幹量少者,適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動,加強腹肌鍛煉,避免久坐少動。應保持心情舒暢,戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。0 F+ z# I. f5 [4 ?! @
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青山無所爭、福田用心耕

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發表於 2012-11-30 05:04:34 |只看該作者
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:14 編輯 * t! E% I  N" G" C& M

  L/ P, ^9 x# q0 T我个人在7、8年前因为甲状腺肿瘤开刀后,就便秘得很严重,这些年来西药的软便剂对我而言根本无效,我几乎都只能靠中药的清肠茶才能顺利排便,从开始的一周喝一次药、到后来的二天就得喝一次药。: Q- ^3 v- m7 C8 i, v
虽然我挑选的大陆出产的清肠茶之类的茶剂标示都没有泻下药(如巴豆、番泻叶)的成分,但是我总觉得长期吃下去除了现在已经有药效减低的状况外,还可能产生药瘾性,并伤了肝肾。: I+ P7 h( n$ t$ |0 @. n
今年夏天开始因为睡眠品质变差,每天三点不到就醒了,初期就在床上发呆翻滚,后来干脆起床到书房来东摸西摸。可能因为每天有在打拳运动,以及晚上或一早起来打综合果汁来喝的关系,就想利用3-5点人体最有便意的时段姑且去蹲一下厕所,结果居然让我可以每天正常的排便,而且较之以前没有生病开刀前更正常。: j( m7 A6 W# X. [3 |2 B, b
这个资料提供深受便秘之累的亲朋好友们做个参考。
0 [6 K& j( k" D; Z* C5 O( R我这些年来最大的感触是:人活着只要能够正常的呼吸行走、正常的吃喝拉撒、正常的思考行为,就真的要很感激老天爷了,什么富贵名禄真的都没有这些来得重要的!(人在面临“老“”病”时,真的是何其的卑微啊!)
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發表於 2013-12-10 06:57:14 |只看該作者
【便秘和疲勞 要喝胡蘿蔔汁】
( H1 R2 Z: T- J" Z" }胡蘿蔔被認為是維生素和營養物質的一座天然金礦,與其它的生蔬菜汁相比,胡蘿蔔汁無疑是大贏家。 胡蘿蔔汁以其排毒效果聞名,是一種極好的治療便秘和疲勞的食物。胡蘿蔔汁具有很好的抗炎、抗癌和抗老化性能。胡蘿蔔素是一種已知的抗氧化劑,可以防止細胞的退化,具有強大的抗衰老功效。此外,喝生胡蘿蔔汁還有助於緩解壓力症狀,改善消化系統的功能。 對於愛美的女性而言,胡蘿蔔也是美膚聖品之一,它可以刺激皮膚的新陳代謝,加快血液從而使皮膚細嫩光滑,臉色紅潤。你可以早晨醒來喝一杯「胡蘿蔔汁」,讓這款健康的飲品開啟你一天的新陳代謝。
青山無所爭、福田用心耕

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