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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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便秘的中醫辨證論治7 V5 F9 Y. D$ t% S% N8 C
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
0 P* G" o9 q' v) h: T便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。 ?/ D( `+ y" C6 Z' a& D
【病因病機】2 Z, G0 q# {5 ?! ]. Y
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。7 y- x" M2 q# V3 I# }# H3 z
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
7 k+ h! r v# P+ Z( w6 Y. S3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
; `& H! ~3 k* q o/ _ l4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
8 m7 ]% W O! S+ [9 y8 W, D5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。) P9 ~0 [ Q% C4 {7 T
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。. V& o9 T9 R. Z2 ~- h
【臨床表現】5 J6 m5 u2 S! S2 Y6 t
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
5 E( I, {& l% A H9 |6 j4 R" i【辨證要點】2 ~* i2 R, ^# \& k) }8 I: c' o0 H- t
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；, f+ y# x' t v3 Z6 D4 e
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
) q" K6 _+ a! P: J* P. ~) f年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
. @% j" Y1 A j% }0 e( e+ p( ^5 h年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
6 {' c( Q( i& c6 h2 x【治療原則】
: U6 C# j6 p) N" h- k2 t% p一、實秘9 D$ V- q6 E5 p) S* O( M( C- r5 c
1、腸胃積熱& ~! S) V. g( z2 Z5 H G3 s
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。0 T) F3 R# a; F1 E1 m' `$ Y
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
9 u1 p7 Z) X& b/ p方藥：麻子仁丸。
. s) R" w9 ^) J3 _/ }0 P+ D2 a若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
: N- {) c4 F3 k3 T* B2 x2 k, ~- B2、氣機鬱滯
& x' v2 o' L& E5 R7 A3 f' t* \0 v S症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
) ]) N: g/ f( m' H7 \; J6 n& g治法：順氣導滯。$ w9 b; X, o# {: u) ^
方藥：六磨湯。
6 k6 }! O* N& j$ l若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。9 z- `5 U" g. ~' x, Q0 i5 M$ j
3、陰寒積滯
4 z9 ]% _2 `/ e# s+ i- R症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
9 s9 P6 u$ ~9 `治法：溫裏散寒，通便導滯。1 w' m- T: w8 f* C* r( |
方藥：大黃附子湯。；8 E0 |' }) u5 ~5 y% S) v$ P
二、虛秘
6 L3 f! O3 ^8 Q* ~0 o8 f7 z3 M9 l B; M1、氣虛# t1 c0 {& e* E: Z2 Y1 e* A
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
! z& E% {$ v7 Y" Z5 g( r4 B) L h8 O治法：補氣潤腸，健脾升陽。! i' [1 ~5 S' f3 n, ]3 a$ F
方藥：黃芪湯。6 I3 a' Q* n8 r2 A4 o) W0 p
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
% i/ c) z' R B+ C+ R2、血虛
8 Z( Q R& o$ p8 z6 G- R症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。* \ a% ?1 P7 u2 V/ \1 O
治法：養血潤腸。
+ |8 l) z, }; J- v) c$ X方藥：潤腸丸。' K2 Q8 L0 c4 d4 v9 C1 Y
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
$ K0 C- L: _- Y$ Y3、陰虛6 ~2 q" O( l; k7 m" [0 s
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。/ ]0 {+ q' w" v9 j0 z
治法：滋陰潤腸通便。
/ ^- |0 H7 g+ A7 {: L: j方藥：增液湯。
, r& w: G% v- w7 j1 |/ s& D7 T- H若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。* ` t3 i8 n7 s9 M1 y
3、陽虛
7 z' s) B' `5 R+ A5 r症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。) z9 r) X, }, x" P: o
治法：溫陽潤腸。
4 x; N% V/ E0 f4 O+ J1 M$ ^方藥：濟川煎。( k8 }. |0 `1 S
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。( S3 I6 }! F0 b! z) n- y! P5 f6 l
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
; F( E) Z. T" m5 v! I% B【轉歸預後】
8 c0 R4 L$ U% Q# n9 P( M; d s4 f: Y由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。9 n/ z- J6 a2 a
【預防與調攝】4 j6 z# k) I) ]1 z
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。# o% x( L: F: _% T
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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