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耳鳴
' s) I' |: @/ r耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。可分為主觀性和客觀性兩類。7 n0 z4 `, x% d5 j# U
前者較常見，外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變，甚至全身性疾病或精神因素均可引起；後者較少見，耳鳴聲他人及病人均能聽到，為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致。本節主要敍述主觀性耳鳴。
' G9 R- J- Y2 W: i【診斷】
, Y6 R: T1 G( C2 F一、現代醫學! w4 M7 u# G, t# c
1．需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查，包括聽功能及耳鳴匹配的測定，前庭功能檢查，以便對耳鳴的性質（雜訊性、純音性或混合性）、程度、病變部位及原因作出診斷，並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾，治療要求不迫切；後者則給病人造成嚴重干擾，治療要求迫切。
2 ?% Y" x, y% [3 p3 E3 K0 R0 n2．耳鳴源於外、中耳病變者，乃傳音結構障礙所致，可查出相應的病變，如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻，多伴傳導性聾。
$ A# |# F7 d$ t5 a* \. A+ r3．大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變，為末梢性耳鳴，常伴感音神經性聾。
5 ?0 U# Y6 N' ~% Y6 I& D( O& O耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。, W6 n: b& X- N, E* k! B
蝸後病變包括內聽道及橋小腦角病變，如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。
9 K0 k) {6 c0 z中樞病變包括從腦幹到聽皮層通路的病變，如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。
M8 x6 [) z0 G6 f2 m0 U# Y! e3 h4．血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴。: O: y" L! t: g( S
二、中醫學" ?: }$ h3 w; ~5 V
中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類。
" x2 ^# K' W0 J實證有因風邪外襲，侵及耳竅所致；有因肝氣鬱結上逆，阻塞清竅，或肝鬱化火上擾清竅所致；有痰鬱化火上壅，阻塞氣道而致。+ P& ?3 c' l: I6 f" q% A# H& ?* I. }
虛證有因腎精虧虛，髓海不足而致；有因脾胃虛弱，氣血化生不足，不能上奉於耳而致。) ^# z8 h0 C$ K; c, R* E
1．辨證依據：自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者。
* Z6 C+ A- h5 g& j9 @+ n3 b2．臨床分型, t3 F6 s! ?' l# c
（1）開始多有感冒等，起病較急。自覺耳中作脹，有阻塞感，聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷，多伴頭痛，惡寒，發熱，口幹等。脈多浮大，舌苔薄白或薄黃者為風熱侵襲型。- ]# j1 M' D/ l- R; x% A
（2）耳鳴如聞潮聲，或如雷聲。怒後耳鳴加重，兼有耳脹耳痛；或有頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽幹；或夜寐不安，煩躁不寧；或有脅痛，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數有力者為肝火上擾型。4 u) Z$ F/ D4 [. x; R! y
（3）耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑者為痰火鬱結型。
$ S5 f/ h4 y4 \* ]: h（4）耳鳴如蟬鳴，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力下降，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，多夢遺精，舌質紅苔少，脈細弱或細數者為腎精虧損型。) P8 ]8 U1 k' x( U# B$ B2 o+ D
（5）耳鳴勞累後更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力，納少，食後腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱者為脾胃虛弱型。/ A- t: f9 ~$ o- W* O
【治療】
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1．病因治療：: t" R2 ~& {4 L d2 w/ E- z, i
針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失，早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化，如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。& W$ {0 H5 t9 B, }7 u1 ~
2．針對感音神經性聾的治療措施，部分病例耳鳴減輕甚至消失。
4 y" h% R; n# {3．抗驚厥藥物的治療：9 k p5 ]8 J1 _5 }: {' P: d2 I& s
常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗，即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注，10～30秒鐘內注完，耳鳴響度減輕20％以上為陽性反應，用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg，每日2次，逐周增加劑量，每次增加200mg/日，一般不超過800～1000mg/日，有效率達80～90％。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。3 X/ j, O* ]4 t/ F- T& u; ]1 V- u6 n
4．掩蔽療法：
" F6 a4 |9 o2 x$ k" \; w用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動，以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗，找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制，有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10ｄB。80％以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽，但嚴重感音神經性聾，高頻性耳鳴的療效差。; F) \8 P, o0 s; x
5．生物回饋療法：
7 c3 q6 b; n; H7 b0 H! b) g常以肌電圖作指標，每週治療2次，每次20分鐘，使病人學會放鬆自己，治療6次後多有一定療效。
. \5 z. v3 q. G% V4 G9 K9 K& t6．鼓室神經切除，鼓室神經叢切除，迷路切除及其蝸神經切除等手術治療，如僅針對耳鳴而實施者，療效甚微。
1 U/ d, F9 k/ I" Q二、中醫學
6 w* [/ S+ X3 V1 f7 V1．治療原則：風熱侵襲型宜疏風清熱散邪；肝火上擾型宜清肝泄熱，開鬱通竅；痰火鬱結型宜清火化痰，和胃降濁；腎精虧損型宜補腎益精，滋陰潛陽；脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。5 ~! w% H1 ? ~8 Y
2．治療方法1 N7 S E0 C6 j) c3 f- y1 Y: D2 U7 B
（1）風熱侵襲型：
3 b, K0 d4 b( e; U2 Z①外治：用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水兩次後混合，濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3．75g，葡萄糖粉15g，過濾消毒即成。滴鼻，每次數滴，每日2～4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳，每次數滴，每日4～6次。9 k- G+ S' b5 f/ J: r% b; g, V
②針灸治療：取上星、迎香、合穀穴，針刺，留針10～15分鐘，每日1次。' h- M; |5 F- ], _& Z
③內治：用銀花15g，連翹15g，薄荷10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹葉6g，蘆根15g，菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荊子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。7 z: _; Z3 j$ J& x' ?
（2）肝火上擾型：
: F, M6 M* v. k3 L用龍膽草5g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，木通10g，車前仁10g，澤瀉15g，石菖蒲10g，大黃6g．水煎，每日1劑，分3次服。
& y0 D2 _: f0 F' @+ ?（3）痰火鬱結型：
4 d6 r" v0 C/ ]- P! k7 t/ h用法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，黃芩15g，黃連6g，枳實10g，杏仁10g，瓜萎仁10g，膽南星6g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
) c, `8 ?. m4 b: A5 Y+ D（4）腎精虧損型：7 o' x9 s- F4 n5 U$ l0 Z
用熟地30g，山藥30g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉10g，茯苓15g，五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g．水煎，每日1劑，分4次服。
; {6 H# c8 J2 A（5）脾胃虛弱型：4 I r* C1 h' G& g
用黨參20g，黃芪30g，白術10g，當歸15g，陳皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，蔓荊子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1劑，分4次服。 |
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發表於 2012-12-16 10:21:46
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