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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 i1 v' b9 e0 I0 z X7 K, g# Q
2 N, n4 f! ]! T% }6 f
痔瘡的中醫內治療法
) L+ p- m- o/ R! a% q痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。- `; a5 ^1 }# y% \# Y1 Z% k
. o; O& a0 l* p# y1 U' y- y
內痔3 I7 g- a; w. O+ @+ t' d% [
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。7 |. z' z+ d' I' D! O9 L; r
[病因病機]
4 T; u- `- e" ?* @2 j e多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
- i3 m `) z s* }[診斷]
7 T- W% y4 @0 k" }: @& N內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
+ w3 i; R4 C: s3 g* w4 B肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。* Y. i& ]7 u( F9 L/ |1 C9 Q# { S
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
* T7 E: ]3 b% t$ ? Q1 F2 e1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。" C8 C$ z6 D$ a% E( V
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。3 y' A+ L; q2 Y6 g2 i1 l* o
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。9 S' W: ^" P0 t2 z' f
[辨證論治]1 w! W' Y2 C& d: @& I0 o% C
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。+ j7 ~% p6 q: ]/ S
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
5 h: R# F B& T- ~7 e- x! Q% y治法：清熱、涼血、祛風。
* o0 X6 g$ ]# O6 ?; F9 m方藥：涼血地黃湯加減。
# H6 P( p' x+ @# Q* k# E4 V3 c（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。9 y5 L, P% a0 P: U$ T
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。1 u7 m/ k; s$ i6 D m" Y8 l$ w
治法：清熱、利濕、止血。+ G& j; Y2 l& u6 h# E( d
方藥：止痛如神湯加減。6 ?- c$ L6 e6 W n K" |! ~
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
/ t/ s2 [) \% a辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
7 f% g/ @* z1 I: [/ \( Z- Y治法：健脾益氣。2 [2 P7 g" @7 T' Z# m
方藥：補中益氣湯加減。
- e/ Q8 g6 O7 n- T/ y[預防與調攝] H8 ]1 P+ k% x. h" ~8 `( W
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。3 @8 R7 Y7 }. m9 ]: b
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
& f7 c# B, Z d, n) y/ S9 X三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。- }) x# z. t- e2 ?9 z- I
/ J q$ o% J9 m& @( ~
外痔& n7 q% @! Z l7 `2 T5 C
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。, X5 A. U; z3 @( ]' o' ?" _
結締組織外痔$ r2 x' b3 A3 H2 L6 O% g R9 O: ?
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
$ r; c4 g- x" y5 U2 a& `[病因病機]
7 o4 V) S/ o1 m% b: ?肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
3 [3 T6 b: q6 O6 P3 Y: A[診斷]
2 E/ ?: w! k& P肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。6 i3 c- r+ h$ n& X1 c
[辨證論治]
3 B6 {5 z8 P. L6 i一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
7 j! |: z: g' c二、外治法( B# L/ l- y+ h: H( G0 T1 Z
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
3 [4 F" K m' c# f' h* y r" s（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
8 d0 V& ? o9 t; A w* H5 C' M, p* Y5 n
: K' K" I+ o; E: p# c靜脈曲張性外痔7 e7 U+ A7 e9 l7 Z
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
1 C0 w- z m* I J1 q1 M[病因病機]
: m- ~6 T p ~- h4 T8 d9 E" Q% E多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。$ _( n. F6 V0 }, F# q
[診斷]+ A- ]- g8 s0 R7 U2 a- c' ~6 K" q
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
1 v9 O/ s. l, |0 R' C[鑒別診斷]
3 r4 z9 x: y# w ]4 t1 y9 k) H) I一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
$ g) V i% h n& G二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。+ [5 ?. `) H0 k! T u% R1 h$ M
[辨證論治]
2 D- Z; P* `- f2 A. K一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。$ L# C9 n9 D. M
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。& o7 |) m8 l1 Z8 b8 {; E
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
3 Q$ y3 v& G/ u+ ?治法：清熱利濕，理氣活血。
& f; I* H0 s0 b1 h ~7 n" ?方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。 t C5 s/ ?! ^7 n
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
% e) J+ e' F. D3 @5 K9 d
5 X- i/ O4 v: P% e' `2 p7 o血栓性外痔6 Q+ |( d9 J# Q6 x6 m6 }; z# L
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。' y/ r. ] w) C! X
[病因病機]% }5 K& g, ?' T/ ~4 ]1 e0 d( [
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
/ b6 Q; K6 x0 v3 }6 y7 c" A) T[診斷]
4 E' h2 u% i! e$ R5 G好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。9 p! M0 o+ a5 r+ K& B9 T7 W
[鑒別診斷]# }% [8 N7 J7 z q8 Y
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。* o1 ^( I" T1 s5 C* |7 x
[辨證論治]6 I1 L! s K: e3 f+ r7 k; Q) B
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
# q$ ]. s c* `辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
. `# h( ?$ @/ L治法：清熱涼血，消腫止痛。
# k2 g' Q) o9 s# ^2 f方藥：涼血地黃湯加減。3 K. h, ~$ Y, s6 {
" K( f: w! I+ X( w9 z混合痔
! l, f( {4 F" ~# s; y混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
6 C4 F, a1 H% t" o `[病因病機] D5 e2 u, G5 v9 |9 E
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
$ `/ ^* ^5 \3 L# j/ F) d; n3 G[診斷]
9 h9 @; l. T3 H/ m大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。( G# w* \1 A! j/ U" I# b/ t
[辨證論治]
* ?$ W L6 U% g! \; P* ~7 W1 ^3 D; Z參照內痔和外痔。- A' c4 P9 B( B0 n! o
[預防與調攝]
& h4 @0 E" K6 l5 ~3 m p一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
# x+ d$ g) v4 I W- `. N二、及時治療腸道急、慢性炎症。
1 \9 d' t. K8 m1 S( w. N. l三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。+ Z; H: H6 u( U* o: E) B/ w* J# ^
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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痔瘡的推拿療法% l6 ^, j! e. D a0 Z e" I2 K+ |: F
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
( t r6 k9 o) [; P' f" k! [( r (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。1 \6 i$ C* s+ H+ I; d6 i
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。) k+ N. [$ k( w* W
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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