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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
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痔瘡的中醫內治療法3 I* [: ^& g: X: t" x+ [& j+ L
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。# Z3 e6 e3 L- Z% d+ [
5 C& ]' p& Q9 T9 N% l* i# e
內痔
( z0 U B6 Y, o痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
* K- x6 _4 U7 z$ ^/ g[病因病機]; I: P: y, N; b" b6 q% E& t) O& S$ w
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。( j) R: O* I8 t5 b, i% S% e
[診斷]
" k8 {/ S/ s- R6 i* O! u內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。 Q7 x3 F1 H5 R& K
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。" ]: g% F$ ?- u& L) J& g0 N4 O' p
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
8 y! l5 n, ?: |7 j5 X1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
2 N9 ]' b$ g7 _$ r) FⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
E5 ?- d, X' C9 F1 YⅢ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。8 ~/ C6 k0 f* Y
[辨證論治]( y \7 P, Z% b7 \2 Q$ M6 U
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。+ p m' W( U3 T6 e$ g
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。' P, ^% }2 C# n
治法：清熱、涼血、祛風。
! c N2 p- A+ g: i1 H方藥：涼血地黃湯加減。& u+ D4 f) ^ j
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。, }$ t. C/ k1 @
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。( Z' C3 t$ I" i* ~$ X6 p- }- U0 U
治法：清熱、利濕、止血。
2 J9 i# j9 B! a* R方藥：止痛如神湯加減。
7 ^. l( \, U" A8 A7 s（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。0 \2 \! p8 l: s% S" O
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。: z1 g* O6 ?/ D2 U5 E% l
治法：健脾益氣。7 d4 E$ U6 f2 f+ V9 q1 L
方藥：補中益氣湯加減。% D8 N* u$ A% N) Y$ ~7 | o; W
[預防與調攝]
0 O+ O6 j- T. u, N+ B一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。" h6 a: Z8 `. z( z. O6 T5 H
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。, N) e6 V. j6 y
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。$ Y. ^& D+ w: W$ u; J2 A
' E" T* r1 o$ L3 I4 c
外痔$ x7 L. n! i0 k+ ~
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。8 O! R7 }% D% y4 a2 Q1 I7 b
結締組織外痔
2 A" a x! r% U! u" P( z結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。4 w# U$ f- Z& R% q
[病因病機]/ G) s5 n5 a8 u
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
# |% b; v) i" X3 v: p- B2 Q[診斷]; m @# z- |" f2 G; Q, O5 S) B
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。5 u( @/ c$ S" ], k& d ^1 f/ I
[辨證論治]
" H; w: {, V- O8 w9 E+ Q一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。6 E9 N; H* H; ~ q: B! T: U0 ?
二、外治法( W% o, Y# ?1 P; _4 D6 ?! W
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。# J3 n( D7 o) h, P3 u' a
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。, F O3 Y. A9 K
. A" V! o9 {) a( v' ]+ Q: x; [4 W靜脈曲張性外痔
5 S1 s% W: i5 B$ R7 q. n靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。1 a# r3 a. X2 _7 W: c
[病因病機]: r' ^$ V1 `' L! Y/ N
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。8 F$ R0 d* K+ l$ Y! O' ]- g7 s
[診斷]
! q8 H. J9 p+ c8 u& Q$ }& d! a發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
& }! e- z1 @" J' c[鑒別診斷]4 d" @# H R$ B) @4 {& v2 U; m
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
2 u% V: L* H R% e二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。7 O0 _- `, m7 L+ b% r
[辨證論治]
$ `' h0 A0 y! D, ?; S7 r一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
/ X2 ?! d3 h, N! }濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
) {$ s. {( Z( J, Y( U: Z' h3 t9 y% O# M《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
9 n) V$ L; M. {7 A& T/ \治法：清熱利濕，理氣活血。
) g( {5 I1 w8 B. `% N方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
9 o d* O4 g8 J! q- T二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。0 d5 j+ [! [0 ?9 t8 w( J& z
( c$ a" g# B3 s6 N/ |血栓性外痔
8 l3 U& B9 [- x' U0 s$ h5 Y血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
% A- m4 v% ], X& C1 o[病因病機]
8 z" m- R% {% \# O' }內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
; v" _- A0 P+ K[診斷]
: Q' U( O0 v! g+ b. c好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。# ?7 x0 G- d! |( T2 w
[鑒別診斷]/ s2 ` N% D, I" }$ g
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。 `4 t5 M7 d* T( g- b" K
[辨證論治]' X0 B& r# K1 s
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。, T. b6 ?( X1 v5 l
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
0 `( r3 ~6 u; H& \/ H$ c治法：清熱涼血，消腫止痛。% E* D, t3 W; O
方藥：涼血地黃湯加減。
( I; t9 i; q/ b w* c3 b1 u, G% a' c. s! X& j1 ?6 y' \
混合痔% m3 J9 F1 R6 s0 A$ ]% G: S1 a
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。& s9 C8 v" G! D( p6 @
[病因病機]# j2 s( _6 n$ r
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
, {' T& t0 {. Y0 \+ V) V[診斷]
|* U# D# N1 ]2 I4 f6 E大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
8 D. z) @6 t: P! _; q7 Y( u+ R[辨證論治]# y1 n7 O* Z- r/ x4 j* n
參照內痔和外痔。7 z. d, S$ t. F. `5 N; Q0 d
[預防與調攝]
) H) N8 z7 J3 U( G V2 J一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。 T! m3 p/ O, K9 L0 x) [
二、及時治療腸道急、慢性炎症。
' @! t2 \8 Y2 T' e三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。" ]! X. E4 R" X* J5 k1 u$ B1 ^) R
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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痔瘡的推拿療法# t6 D8 i% q) i R
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
1 j/ R, m* L# ^& v5 Q. B (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
0 {* r& O! M0 ^& D1 T& b9 m; \) S" z (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。1 Q' C; d' G3 f
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。0 T! J/ R6 R, p1 ~) ]
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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