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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
# p* ~0 d; H$ p; u, F
* r G8 U V+ | J3 @痔瘡的中醫內治療法) o* d. e) `% S- ]2 a- r; `
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。. y* G* ~! x4 L- s! V3 k0 v
& \4 t: z- }" L" n) Q! _內痔9 W9 n2 F. _1 U4 `$ R
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。# }( ?/ G) `$ x. A$ D8 J- y! U
[病因病機]
3 {0 X' l. f/ v/ o% ~多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。) E1 C, b8 T+ Y. J. o$ l% Z2 |
[診斷]5 ^+ m2 E* `$ Z# u t1 S1 f
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
5 ^' E' x7 P# d9 Q" R( z2 S! F0 z肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
2 `& p2 e9 d0 ?, M+ L隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
' i H8 F3 t% q1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。0 x. R* z' ]6 D f4 D2 v/ |1 j5 Q( O
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。: V/ i) {* f$ t( x. o4 |
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
6 |/ q6 L7 R Q. y- H. } [辨證論治]. Z' A- J9 S8 \5 j/ A
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。9 F. `. O+ W" Z* N! g$ O) t
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。# M" |' N' I- e
治法：清熱、涼血、祛風。
9 `4 {; H! t2 D( s) k7 y* {方藥：涼血地黃湯加減。; _! J, Z- O$ V: O
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
( B$ G1 O. a5 T辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。8 p$ }) _: M3 @: h3 z
治法：清熱、利濕、止血。
# D) L0 f4 H; L方藥：止痛如神湯加減。- c1 N9 H7 n+ u# O
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
0 }7 a+ i: T% y1 X8 c4 ]( o辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
2 k; W: k5 X+ F) J, r2 Y% f E治法：健脾益氣。
) c8 u4 K9 z; P$ U+ n: o方藥：補中益氣湯加減。
& l6 q/ {; g2 }[預防與調攝]
! F8 e$ ^& |, A6 r+ x9 `一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。7 Y3 P# l# a- b4 L
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
6 K9 k0 C, S8 S& G/ @8 M# [" C1 L1 E三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
6 B: ^2 |2 Q, S2 @* s. T- d7 p1 N* B- R8 j) w8 }) e$ R6 M- Y& j
外痔
+ k: L4 C! a+ U7 c" t- a外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。( l. }* u( S0 t/ `/ L; E8 K
結締組織外痔4 C! q' u) K. ]9 J) P. A$ l
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
, V/ @' G5 [% `! d$ q. L9 b[病因病機]6 {- ^6 Q* r- u1 E
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
& [* a7 B# `4 Q" } z[診斷]4 t; j8 r9 u" y* Z+ x" J
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。2 h* D/ b$ h) G5 T# N' Y
[辨證論治]
T% B# y( t; L+ ]$ l. d一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。/ Y3 k, `) p; |
二、外治法1 j1 }5 u7 ?6 Q0 G" A0 v* @
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。% I# `2 u3 c- w+ g
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
5 q' _7 y# H. o# X1 o) m; l
/ ~2 p& v/ Q s4 E* k( q* Y& r G靜脈曲張性外痔0 P. F* I4 b4 ]' s* _
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。8 i8 F$ v; C: b* I4 a
[病因病機]% i) r2 g+ f8 b$ W4 x( \
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。7 p+ v7 ?: O1 H7 @8 y/ P: S: m
[診斷]
, H4 u, ]0 @; k: e4 d3 }/ v# R發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
+ r- f0 A# J; }[鑒別診斷]& k4 C: S8 z# A
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。6 e% _7 T4 @5 i5 V: k% @
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。2 d, ?% d0 i, v! C0 e; a9 }' ~! t+ s& R3 u
[辨證論治]0 J0 T3 c: C6 d* Z% w
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
/ J& X/ Q1 E X5 U$ T濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
' Z/ S4 i; G- o《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。9 r4 e* C, g% A F) T
治法：清熱利濕，理氣活血。, }* d( H: t- o( v& z) H* ^
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。3 p& M4 e5 e# K5 y+ K% S- a% U
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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' O) p# p. ]" b, q$ ]5 ~/ G血栓性外痔0 G- G' X- [+ Q+ X4 e2 d/ X1 L
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。" R5 W/ _7 V" u9 Z% N+ e! i7 }2 c
[病因病機]
. L k( l' C" Q內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。# u* X; J$ R3 J0 K! O& m& ~4 E* B% Z
[診斷]) v3 p9 X3 f1 m8 T7 F* l
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。5 W' f& L, N) T+ B; C
[鑒別診斷]+ ?) e4 k# T4 p' A0 w! }
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。& u9 q& z( ~1 k( A% R5 X
[辨證論治]" H+ Q# C3 O5 Y1 V( ^" H- j2 J
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
# K( p4 M1 I" o" B4 n辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
( d3 S& a9 R$ ?4 A! o治法：清熱涼血，消腫止痛。! o1 I+ ~ v# e9 N& y- D
方藥：涼血地黃湯加減。0 v% F- B" n* E: X
# l6 U! e- A, Q5 s3 X: l) U& s混合痔
5 \8 i- y2 l; E5 b7 U9 v7 w混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
6 z5 @: u* |5 N* P& E2 F% }7 c[病因病機]' \0 E; R' {; { K' B- x1 g
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。! r, o/ L" x) ^* e- p$ J F) L& O4 [/ _! y
[診斷]
6 \( ^6 Z. n( _; k/ E- i+ T, x大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。6 J H& N9 O* Z
[辨證論治]
2 H6 k3 h' i2 |; x% R2 U- s參照內痔和外痔。/ C* v. m! l5 E9 y
[預防與調攝]
" u( W( E6 _" S6 U8 k! a; B% O一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
6 n( J1 [4 ^9 V7 \$ n5 u$ ^( r# R0 E二、及時治療腸道急、慢性炎症。2 P+ A9 V( x8 A/ E) ~9 P
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
1 X" u9 z- p4 s9 y# a4 @% ~4 D四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。8 N9 ^; E9 l0 u" ^
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痔瘡的推拿療法" E9 J6 x* ]: }9 y( C$ C+ p
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
; W. P J/ u: I- O; @ (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
8 P3 M: c, K$ T (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。7 @# _9 C; U" @. ?4 P' c0 W
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。* \ K c& l- q5 a: Y. s- E2 L- n
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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