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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 2 F, l& }( Q- j" y6 t
+ a, o; }. \- q' ]* b
痔瘡的中醫內治療法
) {1 j: C0 U# T* x痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
" x, R" H- J$ V- i
3 R; b0 q; X$ ~% _# M# R: f內痔
& b3 a/ l- l' \2 m痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
6 r- g% y5 Y3 S) x! w[病因病機]
1 D3 T T! X- o: R) A多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。4 T2 U0 d ^( X. J
[診斷]
- j {( W5 m% o) _8 Y內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
9 E/ w6 E+ i/ ]肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
" u7 L' h) H S ~* @& q隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：7 a( X, U9 ]. w8 @5 L4 R( e% W
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
3 U+ O& v. z: {8 h% ^' O' tⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。7 _- A7 k ] c0 d1 O! ~" ]$ Y
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。! A+ u; X9 q4 p5 d6 l) T
[辨證論治]1 Z1 W; E' Y) p7 r
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。+ }# {$ ]# c k. W; J5 y& [
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
5 X6 @# r0 Z) O2 E' O% p; c治法：清熱、涼血、祛風。
+ I, y% {0 u5 L8 D" v0 [" d方藥：涼血地黃湯加減。# e3 r, P! x+ l* O3 q9 `5 m
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
( ]3 U0 l$ [7 N& r辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。3 s2 h, g: @/ p+ U4 Q
治法：清熱、利濕、止血。
& t. u7 g0 q. j# o" `- O! ?% B方藥：止痛如神湯加減。4 C4 ^# i3 d* q% G5 t" Q% l: \
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
( O$ ~- M9 ^1 Q5 h辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。5 ?6 w; i1 _% U* Z" S# x6 _
治法：健脾益氣。
' Z$ ]* M' }* p方藥：補中益氣湯加減。
3 I& ~2 J, @5 B# `[預防與調攝]
8 j; q& b. z5 f' Y, J* H; W一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
+ q" D/ ~5 H6 f$ @+ v4 }# m二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
: F7 x# X) s& t- a6 W三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
7 d3 G/ n: ~! a& u4 e: a9 J
6 }8 l& _+ |, ?外痔
3 \& D( g' Y/ w0 m s. J9 s# |外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。) W \2 B2 ]( p! |
結締組織外痔) @; v9 [7 Q& |3 z/ t3 K
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
; u/ h; C5 @7 O* [' w[病因病機]8 t( M6 @% D* q; U3 r1 [9 Y
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
) z! O# K4 L- I& T[診斷]
% ?& J+ Z; t1 u8 o1 k4 l2 _ \$ B9 t, U肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
4 W1 q2 f' [3 R2 V5 M) ]' r[辨證論治]. Y8 J5 z/ S' O# y# U6 X
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
( }- @* P2 J. m& c2 J; {. Y二、外治法
# f5 v. T, ]# E: }$ `（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。3 q; I3 a) e3 T- }6 u
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
3 M) r. z9 _+ _7 Z/ ]6 X4 a' B( J' f5 L5 |( f9 m6 a2 X' P( U
靜脈曲張性外痔: ]9 n# E H3 c$ L& v# T- U
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
9 H! H ] j' m$ p2 B: ~$ A[病因病機]
$ b& y: A5 F' p# T/ [7 t- ^多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。4 Y' r5 \7 D* a
[診斷]
0 U1 M; o% u# X發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。8 ^+ K. Q, @: |( I: E T9 a
[鑒別診斷]
+ X+ a% I6 P) k# S; ?* E+ n% v# D' t一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
7 N% U6 ~' p7 |+ h' V( \5 Y二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。- t7 v8 x/ R5 O+ a4 p8 c& p: e
[辨證論治]
8 L. D8 D5 X# _; f' t' p一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
# ]. `; G5 A" K, G濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
( ]1 F* \! T8 Z i# u, M$ ^3 c《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。$ J2 F6 x7 G8 K" R6 p% ~5 i( @
治法：清熱利濕，理氣活血。
. l3 Z/ U7 [1 R$ c3 L: R方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
6 w( s# z$ |) `# J9 _6 k2 e二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。# ~4 m# u$ r; M4 l6 D" e8 U
( u* I2 m; E1 W K3 Y5 K血栓性外痔
$ R2 H8 N2 M* z: Y- P7 b血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
, M: F! o0 a+ `5 s! o9 G b[病因病機]
4 o& Z3 A9 K! ^ }內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。$ s5 D i5 w; [6 G$ D0 W
[診斷] g1 ?% m/ p. s+ R" v% r' l8 k
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
5 P. T1 V' w& p[鑒別診斷]" n1 M6 u% z: {$ s. K
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
9 n4 O8 Z T1 q[辨證論治]
6 R8 M) b; u% s6 a" m4 A( D血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。- Y! d: D [( F' M; G
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。' t+ {) h1 ~2 U0 N1 ~4 `
治法：清熱涼血，消腫止痛。
4 I: b1 I4 Y9 Q( }5 ^& \7 ~方藥：涼血地黃湯加減。
6 D$ h/ o0 h# ~- i( K! }* `& I, L9 P' j' A4 v8 @
混合痔1 B, a( G ?& c$ K
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
: L3 J1 i9 Z0 q+ G" h[病因病機]# T+ R! w" ^' @0 U+ V
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
0 T; [: X9 Y( Q[診斷]
! p5 z, U2 v: H9 k大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。4 v- x3 t# j, `0 }
[辨證論治]" n& s$ z. m% b" n$ P8 {
參照內痔和外痔。
+ n+ p/ J! Z8 ?- o: {; S [預防與調攝]8 m$ Z$ Y2 x, F
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
4 x& ~0 j/ F9 z4 @9 u二、及時治療腸道急、慢性炎症。
1 y h; z7 w5 T* d三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
8 \- W- C( ?% I0 ?2 f四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
6 C! L, j+ }* m! C# ?# L2 A' ]* P) `! _" w' J
痔瘡的推拿療法/ F. @6 X: R/ I7 \# x
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
5 g" B6 f: C+ Y p (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
# p% {- Q4 @9 k (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。5 O1 a6 | f1 ~5 k# X. U: C
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。' i, C6 ]+ ~# z( T
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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