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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
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痔瘡的中醫內治療法+ ?) y& {. o- c$ v& n
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
! f* M, o7 J2 R
( j2 U0 F7 p6 N* P5 e內痔
' | X6 a- R7 ~# [8 b% c% [# x, o痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。6 G4 S5 m! D1 ]3 S
[病因病機]3 ]" z+ w Q+ Q, r. b* \/ w+ N7 V
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。! U; u. s& S% m, M2 F
[診斷]
6 }: K: j; Y$ V6 Q: p內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。% k0 p) W. ~5 t4 F* I# q
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。- b( m- [6 w2 y. W) C5 D
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
; ~6 A8 |( M9 S0 U& e# h1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
% y# n: k: l, R0 q( PⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
9 K5 g/ D5 l" IⅢ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。3 r: f" L. A- V; j, j5 {
[辨證論治]8 R/ r5 h- e% p" Z+ a' @6 R4 r! h
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
# T6 K8 I8 |6 l) s% A4 M$ P$ y辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。- H# F1 V2 E3 m8 k. v: L. O3 X
治法：清熱、涼血、祛風。
( w- _' W6 t; ^' o( z方藥：涼血地黃湯加減。
( b$ h F7 J' [7 |& d（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
. X- w+ o/ R9 x辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。) I) [5 F& m4 m
治法：清熱、利濕、止血。
* _# Q% o- g' I' d- X4 y方藥：止痛如神湯加減。/ {0 D. }8 @5 _5 h t7 f
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
9 p3 w" E, `+ {5 v4 A辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。7 @& z" ?- l8 c2 Y
治法：健脾益氣。6 {" a9 i: S5 S1 b3 A0 P
方藥：補中益氣湯加減。
: a+ \+ ?; U6 u: g: V9 U3 n[預防與調攝]
6 ]$ q$ i4 K! x2 c' o, {, ?+ ^2 ^: G一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。- l' M$ ]0 x8 R5 r! h0 s. M
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
7 L1 N) b5 L& S6 S9 p8 P三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。. I9 p1 V2 V4 O1 e* X3 E8 c
7 s/ U5 ?2 L2 d
外痔% ~. Q; J4 [( i! x/ z; @
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。0 T& f, v, l! y. @
結締組織外痔) H. t% E; y) m* E3 W6 f7 n$ {
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
7 ?, ]0 y" [1 h. R[病因病機]/ y5 ~0 P2 Q8 ?: O! I
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
# J8 p/ j" R: W$ Y2 n& V. u[診斷]
" m0 D' k; x3 o: N; o肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
1 @5 b$ b( ~. {& C( ~* m) V! g* ~+ |5 F[辨證論治]$ c+ W/ g( w8 U
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。. T& ^ \# l+ g' z5 Q7 A
二、外治法1 x% O3 h' y4 Y7 @
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
' f( s0 D" d; ?! s0 K3 k4 k（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
* S* P. [2 N) K7 U( R
! ^" q1 B+ T# P$ g$ R5 K7 T1 n靜脈曲張性外痔
% {$ |: I4 g3 k+ b靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。( E- J3 V; N% d
[病因病機]5 B: ^% ]1 _$ G! V
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。! ^6 I+ A: t" A6 c
[診斷]
" |- ]+ R3 Z H8 j7 Y! V發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
2 ~5 {$ X% _% G% S[鑒別診斷]
4 {" m8 _7 j9 a一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
! }4 {+ n- A' I- |二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。8 L# h' J) A5 s
[辨證論治]
3 Q/ a* I$ j. \. Q1 N- j一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。- C& f' Y6 i) { }1 I
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
( X4 J H1 G4 I& F" P《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
5 f) H& K5 [3 t# h7 F' N7 }; U治法：清熱利濕，理氣活血。# |0 d: ?5 j F5 Z* j# i3 E: d
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。6 l" U# \( b; ^1 e5 J5 a4 J
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。9 E; W2 ]' V( j6 p5 V
4 e7 y8 a$ G" ~# [+ U8 w+ s
血栓性外痔
& ]4 i! r4 j+ s5 V0 e1 f血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
1 G1 }% l; M w2 U0 Q* b; s/ y[病因病機]' x' X4 \ |8 C
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。/ c5 ?& `1 K/ ^% w, P6 z9 S% q
[診斷]$ l0 ?8 X2 \: [7 @! I( m
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。# a H6 m9 Y2 e* G8 n6 i+ x# E
[鑒別診斷]
2 C+ k3 ]! m$ e7 P/ R6 S內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
6 s2 B, F0 l) `[辨證論治]# J9 c2 i* K: d1 {% ]6 Y
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
8 }4 s0 g! {7 ~) i辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
* i8 o# @3 ~- h, ]! z! J治法：清熱涼血，消腫止痛。
) X; Q( J* E9 J. P E; n: T5 {' k3 `方藥：涼血地黃湯加減。
& c. v2 p; x7 m4 J. M Y" n* S9 r7 X x6 p
混合痔
7 h/ e3 [, G( c: H混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
# o0 H, ^: z2 L7 Q+ l+ M5 s[病因病機]& X+ y4 g1 l4 w9 Y7 }
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。: ^7 O' n- i2 S3 W- y8 M$ m6 u
[診斷]( c5 C( D5 K2 k: R
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
3 @% i3 n6 A; W/ E" m% g/ E[辨證論治]
2 ^. R: G) Z8 n* X' l# x參照內痔和外痔。
/ Q/ _, Y9 u9 d- N6 Z# V1 N [預防與調攝]4 V& t* ^# L$ A1 L
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
; y5 @7 U7 p. |; @% N" a9 z! K- g& y: o二、及時治療腸道急、慢性炎症。: x0 |( E. j# @+ X
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
; E, T* ]0 X! R3 {$ M! a1 h四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。: J `3 A" D! f
) d [/ E" _- y9 h) R# j5 l3 C+ I1 x痔瘡的推拿療法& j& _9 f! G& b2 E
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。 c5 L% K! R% |* p+ C
(2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。+ s, {# k% e9 j, y: P
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。3 g+ c# F$ A, J/ x
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。7 f6 j# b' Z5 d, |' n: v
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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