- UID
- 2389
- 閱讀權限
- 50
- 精華
- 1
- 威望
- 23
- 貢獻
- 7234
- 活力
- 16704
- 金幣
- 135565
- 日誌
- 2
- 記錄
- 1
- 最後登入
- 2025-10-5
 
- 文章
- 3906
- 在線時間
- 1433 小時
|
平安就是福
) m s2 V- U' i, c) e& k) g, r( c1 Z& C I. V7 i5 m7 n4 A5 }8 K
美國醫生的臨終選擇 % L2 a# {0 U! k2 E2 ]4 l' r
* \; N& L, }1 o; U面對癌症，大多數患者走著這樣一條路： , `1 c. v9 }7 m/ X0 k
先手術，花掉數萬元；
9 M* n4 _ o$ v, E2 j1 E2 j6 b9 _然後化療，花掉數十萬元； " P& @9 M3 p% V- ~$ [/ i) L
不行再放療，再花掉數十萬元； ; w8 j3 ?, N. d; R* m) G/ U& T( \
接著轉戰中醫治療，花掉數萬元，最終人財兩空。 : S: B( s& U1 ^ W( j
& B4 k6 S9 r5 _
親人離去後，很多人發現， 2 x$ Q& A4 W/ u6 ~! e. {; D; X
我們對癌症並不瞭解，對治療投入了太多情感和期望，
+ C1 f" {5 K0 R2 a" k& ^8 O反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。
! m# j, i" Z& Z. Y( E ! D, g0 y. k' [3 [% Y9 n1 T
美國是癌症治療水平最高的國家，當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時，
) @+ |, I; R: }- w' C# L4 n他們又是如何面對和選擇的呢？ ' r: h, V* A$ Y, |" t# i, N
+ p1 [1 }8 A# L+ h3 b/ C
多年前，一位德高望重的骨科醫師，同時也是我的導師––查理， ) m5 L8 J9 G# r! C+ U( `! [1 A
被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。
( u& ]4 S% S! G c : |4 f# Z" G" E. e" p$ u6 `- z
負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者，
" M7 J9 I. y; z8 ^ s2 H! ^7 D& L) N並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程，
! J! J: n/ \# u, [可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%， : J8 ~3 h, | s8 u/ @1 a; s4 l, o
（儘管生活質量依然較低下）。查理卻絲毫不為之所動。 ( b1 b5 ^9 n1 |2 V) q. C/ B
他第二天就出院回家，再沒邁進醫院一步。 - e0 M6 ]( a5 r0 t* t6 n N4 j
他將所有時間和精力都放在與家人相處，非常快樂。
8 N' ]& l" Z7 D$ B& m+ x幾個月後，他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。 , D' ^' |( l# K) q3 p
他的保險商也省了一大筆錢。 6 n+ _7 q" M" B9 N; `6 d3 M$ Y- u
: J- _3 t! R5 C d$ d
有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌， ! f2 m$ y. ?7 I
以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，
, E( B" ^$ P# }% |甚至還見過有人把這句話紋在了身上–– : n' z" l2 S Q. W$ K3 d
! {$ m; }3 O& q; T1 g人們通常很少會想到這樣一個事實，
1 s# ]1 d: Z( Q% f; m- C/ w, a那就是––醫生也是人，也會面臨絕症、死亡。 ; D- D3 ^, b; L, Y! _' z# k
但醫生的死法似乎和普通人不同。 / s6 n) ^3 W G/ c( Z
+ h& G. o0 e2 \不同之處在於： $ m. a5 G! h+ p. r
和盡可能接受各種治療相反，醫生們幾乎不選擇被治療。
2 ^/ W+ f3 J `! r因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選， % [8 r: |% K8 p4 m0 s ~' V+ i3 v. A
儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力，但他們選擇“不”。
; I! ^% s5 D2 O9 G d/ u4 |, M' H “不”的意思，並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著， 1 P6 Q/ p- f+ {' ^ s; }
但對現代醫學的深刻瞭解，使得他們很清楚醫學的局限性。
; N! a5 J4 n2 a9 f ' K# C: C* l% b4 }" v, M6 n" H
職業使然，他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。
a Q6 w+ v/ |他們會和家人探討這個問題，以確定當那一天真正來到時， . B9 F) ^( X$ X, F5 s" z. e
他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂 1 D" R4 g7 u4 @, O8 Y# _: d5 v6 I' {" K
（正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂）。 3 K1 x ?/ l' _5 J: e
5 u9 {/ d6 w) C( Q! t$ U5 z. C' m) M幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。
. d0 d; i" n6 G6 u: J所謂的無效治療，指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。
l1 [5 H5 |) E' N 8 P* k7 ^& a, f! m2 J
病人氣管將被切開，插上導管，連接到機器上，並被不停地灌藥。
& R. R( \% D8 L/ g這些情景每天都在 ICU（重症監護病房）上演，治療費可達到1萬美元/天。
; s! A; Z: H' ^
& h& K7 U, S& n6 F( o5 @% e( k這種折磨，是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。 & H+ n4 y/ q4 M) \6 I" H
我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：
/ m- y( B/ y0 u. z7 F2 z7 C! d“答應我，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。”
8 x' d+ _# \4 |' `6 f4 p* w9 R0 M $ A! i p8 b, Y0 H# ?
甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，來避免這樣的結局。
+ i8 ]' R# b$ I% C9 t我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。 % v% y, H8 S/ ?3 E
* R' Z4 Q' k8 |3 s2 O, f6 t有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，
( n) m N7 R: k: m/ b但醫生們會盡力做“所有能做的事”，無論它合理與否––
& o3 C1 A& C2 Z. b& g
8 V5 r- b* z- v) Z為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療， 6 c* F, ~( g4 p3 S, p6 o) ~5 z0 v
卻不願意將其施予自身？
4 w& h8 e; R5 S4 f 7 \( `$ o% c- T: T7 a4 T
答案很複雜，或者也可以說很簡單，用三個詞足以概括， / {# {% [' O, j
那就是：病人、醫生、體制。 / ~$ R" n6 G6 t- |4 ?
, n8 A) n* Q. U" b0 Y
先來看看病人所扮演的角色。 $ Y* l f8 b+ _! I$ j( U
假設甲失去意識後被送進了急診室：通常情況下，在面對這類突發事件時，
7 p" m8 J8 r1 I6 j+ K5 _甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇，變得無所適從。
/ y. ~. J& K9 a+ f, ], `
% l6 D- _: X4 a8 r當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時， : q3 @- U# Z+ S2 `0 F7 ]5 z: |
家屬們往往會立馬說：“是。” 於是噩夢開始了。 W5 i" I- X& {3 q
& D( X l$ R2 e有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”， & H8 {0 z' Y+ d- ^ ?" W
但問題在於，他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”； ' X* b z6 I3 | x! a' O" v$ f
因為醫生在搶救時，他們會盡力做“所有能做的事”，無論它“合理”與否。
- q, j t$ ^4 ~5 |! I
% V4 ]+ J$ _" r7 g$ Z( }不難看出，知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。 ' C: _+ B* h' G1 T4 I7 H
當然病人只是原因之一。 & S, N4 G/ { H
, L# A' S8 O8 b
少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事， 3 H% I# Z7 ?& c3 E
更多醫生只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療–– 4 A1 t& ]- R3 P' A3 c8 z
醫生們也是因素之一。
/ E; ~3 C( D3 p問題在於，即使醫生本人並不想進行“無效治療”，
* M8 Q; A0 S3 T卻因為有制度和法律在約束， # W# B \+ n& Q# N- S/ m" M
他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。
9 g" j; x' O8 ]4 A. {5 u$ j( B2 w
$ o1 W" G( U% ^* g假設一下：
# j8 S: Q1 n. {( w& a( _0 l急診室裏站滿了面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。
8 h/ @# r7 P3 p M# O6 ]在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。 3 o4 t9 m# i3 S- z& E: c
如果醫生建議不採取積極的治療，
* L6 A' P3 S- R# c1 H1 E0 V8 u# ^! I1 S那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因 / Y# u& Y8 v" _6 @/ k
才提出的這個建議。
% G! x, w, W' ? x# \: s
o$ f7 ]& u4 p( D; m有些醫生能說會道，有些醫生堅定不屈， 6 L. s2 p3 j6 G5 T: |" J
但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。
1 v( D! G8 e* y1 `, ~當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時， ; r9 k" b& P, ^* c( T/ \
我會儘早把自己認為合理的方案––列出（任何情況下均是如此）。
0 E9 g, O* M* U1 o/ X. C1 x一旦病人或家屬提出不合理要求， " c3 j/ r, z: i! a5 N% E% H- H4 R
我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。 ( P7 r _; |+ }, L- \9 S6 |1 a* A
但在很多時候，醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。 ; g" x( q1 {; b) P+ H) U
在一些不幸的例子中，少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，
9 A9 U/ M7 B" G/ o" v3 c2 \為了錢而不擇手段。 $ ~) ` F( ]; H
而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療。 2 v7 A; h i6 U+ u' L
$ l% o s& H9 p* k! `醫生們仍舊不對自己過度治療，值得一提的是研究發現，
9 V+ Q- r: O8 R8 V9 E# P% I7 H生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人， 1 L6 o" Z! y+ |7 m; t5 f" Q* W1 G
比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久–– ! I7 C# Q7 _* N# H- K5 c$ t( R2 h
. M6 u0 U( K5 A- R% o( Z$ X1 ^
不過，醫生們仍舊不對自己過度治療。
8 f2 Z5 O4 J' R' }$ x因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去，
) G% ~' Q# f7 E V+ j3 ~/ B0 J伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。 8 r/ u3 C. t% E
更重要的是他瞭解醫學的進步，只需要對自己負責。
" F" q( M; E4 p1 D; k) }4 X$ h
/ G# [; M$ E, F$ B臨終關懷和過度醫療相比，
9 z; ?1 {4 t$ B1 z( w7 Q* E4 `+ X; f更注重為病人提供舒適和尊嚴感，讓他們能安然度過最後的日子。 + A* h9 R8 N* g5 w. t! Q) s
$ G& c( d* [8 J1 Y* D: M很多年前，我的表哥生了一場病，事後查出是肺癌，並已擴散至腦部。
* X+ H0 n1 H6 }6 l; }* C, o我帶著他去了各種專家門診，最後明白了： : j' h3 p$ T2 Q( e2 _
像他這種情況，如果採用積極治療的話，需要每週 3–5 次去醫院化療，
$ Z; W! r0 z# D9 ~而即使這樣他也最多只能活 4 個月。 * k' z! Z; S$ X) |* M& n c& O" v$ I
; P$ y% Y' c+ p2 `5 t- m
最終，表哥決定拒絕任何治療，僅僅服用防止腦水腫的藥物，回家休養。
3 h% m) G9 E1 _5 T$ p我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光，做了許多小時候愛做的事。 7 K/ }( x- W* y
最後他昏睡了三天，安靜地走了。 # ]6 j7 ]- X. o3 P3 d, |
8 A9 s9 n2 [# X- P, Z# u- T( b
表哥不是醫生，
8 W! D o* [) ^# E4 c: \8 Q但他清楚地知道自己想要的是生活的質量，而非生命的長度。 6 G1 v* e) c7 p: Z3 B, }; Z
3 L4 A, J7 k4 {& F3 y" V
假如死亡也有一種藝術形式，那它應該是：有尊嚴地死去。 " o1 s3 p/ \# d" }
9 p0 [0 P3 W7 ]' x' s至於我，已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。 2 R4 D+ f0 D* }8 n/ V" [0 i
當死亡最終來臨的時候，我可以不被奮力搶救，而是安詳地睡去，
8 M: f; U6 b- b! {' K, \6 G- w/ u就像我的導師查理，我的表哥一樣。
% w" h/ f" H1 r0 p$ q% ^ |
-
總評分: 金幣 + 4
查看全部評分
|
發表於 2012-8-6 12:40:41
收藏
讚
發表於 2012-8-6 12:59:09
發表於 2012-8-6 20:58:59
發表於 2012-8-6 21:10:21
