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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 - @! V! X6 ~$ h& }
2 C) j7 S( H6 c. t在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
% Q' X9 T, N% S, k# ]6 N# G0 t6 N0 ~8 k; Q% c' a
攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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; e( }2 O1 a5 o, d) I! l我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。' K, Y& x u1 N( L& {: y
7 h) \+ }; c/ {/ I0 d: f膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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% f+ L- H& a* a( U: F 輕度 中度 重度
; o3 m2 g( h# Z _國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分+ X" |! s7 Q! W N& u4 O- W
膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40
) r$ R$ D' l: S* k) X攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，+ c0 X. `7 _0 A9 Q5 ~
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的, r, u$ M% h: ~. ? O' {
下泌尿道症狀( m( o+ J' I5 _% e* A$ U; l3 M
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西8 \+ o4 m. Q" o, R1 V3 K
2 Q* X, T. [6 e: h動腦時間
- x2 v' P* g3 U' g徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？& o+ Y( u2 e+ ]( C
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？# z7 R# I& i$ h8 ~8 t% s
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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( |7 v: D# j0 l嚴重到什麼程度要就醫？
- M/ ^) @- Z( Z, T$ ~( D) y5 E攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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快速就醫
9 _+ G1 E, n8 ^+ }* |有下列情況必須快速就醫：) q" |# d. ?9 _3 k
1.血尿3 X8 I2 E& r; O( W
2.尿不出來0 T8 _- N- a _8 J3 ~
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床* e g# |0 d/ u1 A' d
4.尿尿很困難，尿尿會痛
- n1 x; _8 o# M# E( [# y5.尿尿困難合併發燒38℃以上
$ a8 Y% Z7 | O4 C* H& C. f6.尿尿困難合併嚴重便秘: i' U* O. F' a! t: v
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
" j/ |" m2 r% F% z如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！& t) |+ e) |$ I9 d. k9 i7 @2 w7 v
8 I! F+ I6 C3 p9 J& e Q) g' a必須就醫
. v/ U/ S3 E- s必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
4 q E# @# K0 v6 c- d! t1 j/ d1.睡覺前喝水
: f) {5 b) ?( R3 R1 C) w2.可獲得充足睡眠# Z" w* w; i; U0 [! A! ]
3.旅行前喝水/ ~! }2 ]: {* @* H, x
4.開車二小時不用停 {7 h7 ]7 P! \' r% V; T0 i- K; {
5.去沒有廁所的地方玩
# @$ M0 j3 Z3 U; c3 L6.去看電影、聽歌劇或上教堂
~: n4 w; [0 w m' I( c7.到戶外運動如打高爾夫球/ |9 t6 E) U. z$ W8 G
% M4 y. o* B4 \9 @( u如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
3 e: e4 [1 R/ ?- K+ O7 _
4 g5 T, g6 h( k定期就醫
- S+ F8 D4 ^- [0 }* _% t如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。% h) {9 {5 N$ e, `+ s
8 A) p! U# X8 C攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？0 D, K( \) `% h6 z8 V1 |. t
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！9 W4 C; r9 l2 U; y7 ?' G; s
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。# C1 l/ R# e9 z2 m
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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4 d( W1 u# M7 ~" |這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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' r/ O# e/ _, P; X7 t; b3 X寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？$ R* E7 q8 `6 l7 {1 F
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 1 e8 \$ e! e) c5 G
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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