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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。0 X$ S7 O: }: ^
4 M* q2 ]! N9 F. U- k- e) U攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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' n% C9 N* l5 x6 C9 x# e攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
U! c. H# Y9 |$ ^3 i, p! C, @7 B5 H: i2 ?# m l& S1 h0 A
膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。. d6 g3 }. w' h: C' K8 N; l; I& n
! o( j+ K( C% A3 B4 L 輕度 中度 重度
5 L3 o) E5 v6 T& s國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
, W: d5 m, N0 j; C% _! y) y# y" Q膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >406 o; |# m. q( b) P7 w
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，
3 I# g# @1 }9 v7 o! m 細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
$ j3 c1 n8 q+ z$ H- Q3 q 下泌尿道症狀
) W, O. K `1 H攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西. O7 i; L/ v; Z4 E1 X& h2 y( X
& T, @ {( a" M) f2 a動腦時間
; L- @: i3 n7 \: q' G/ v6 V徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
/ L3 B# O: u2 h1 W+ {. K答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
0 }5 ~) l) t8 {事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！& @& ~$ Y' U% {1 g
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嚴重到什麼程度要就醫？
& B3 w R% M$ F2 _" L* @攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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( ~+ t% g n- ?( f5 a. O+ o快速就醫
' p" a# P- ]& ^4 }/ |7 c有下列情況必須快速就醫：
) { s0 ` \6 w9 d+ m, c" D! F7 A& d1.血尿
+ G3 c) G3 J3 Z6 F7 X! C1 U; g2.尿不出來
. @; o, Y" ~3 Z, u o+ A3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床7 ^: {7 ?# n4 W. @. g+ }& l
4.尿尿很困難，尿尿會痛
* {% r' {. i) S, G+ f2 p5.尿尿困難合併發燒38℃以上
0 Q! m) t( _5 J! J- s0 f: ?7 |5 E6.尿尿困難合併嚴重便秘: x& C" p7 k0 }# v, G9 q: ?9 Q
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題" K+ j: w5 Q% U: Y5 h
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！$ b0 n6 e7 ?2 ~
* f, U" W; g) n必須就醫
, f4 F4 g, ], a1 L# F必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
- j2 J# D6 y5 O9 y5 Q1.睡覺前喝水7 O+ b; Z; t! |0 Y
2.可獲得充足睡眠
+ p1 T$ O }! }' I0 e2 R$ K+ Y3.旅行前喝水2 Z( d, s4 R6 W' i+ Z4 ~( U9 n
4.開車二小時不用停2 q6 O" N1 \+ `# I
5.去沒有廁所的地方玩
) m+ k6 s4 v U/ Y6.去看電影、聽歌劇或上教堂
) e" X8 w. f) s; I6 \, Y7.到戶外運動如打高爾夫球! [- m# L+ H9 C( R3 W/ o
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
9 f& z9 Y8 @& U. d) L2 L9 Q2 q9 V+ v- [* [8 J9 U0 [
定期就醫
" q. k! G! o* [# x如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。5 b5 M' v7 \8 M% H- B& a+ o' a
' ~+ T% A& e4 E攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
9 c& N; [( c. j4 v* e ?自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
5 _/ N% \) O: l! Z$ T/ e o還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
* X" N; y# Y9 H7 l3 g* v' ^. ~
* ^) ~, b( I+ t! {0 A1 Y! ]+ i8 ~基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。; S9 Q# v: F U- M! }
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這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。+ m* d3 l- u$ d/ v
* ` D7 H' l3 v( q$ a寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？/ e: Z$ M5 `8 x/ w9 T
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1 T5 W) g8 c+ J/ |7 \4 _恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 " p: n& x6 U7 K8 {
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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