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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。$ H0 @, p3 c5 N* B/ `: G5 j
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攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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* q9 p! U" ~5 Y, t我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。9 ?. a; o* O6 X4 ^: j: P
6 g/ V( c+ U) b6 Y' n膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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8 @7 D. Y2 s2 g* r! J$ m 輕度 中度 重度
8 S% V- u: B- w; [+ _國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
( j7 d; ?; R, o u0 c膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40- `6 r1 `% s% P: L$ l
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，; y" _( T1 } c
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的* f) |( g2 Z* k5 H6 G' m% D
下泌尿道症狀+ h* d# W8 o' l9 U. Z
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西& n5 ` m0 R& f( X" f
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動腦時間
" g3 O; ^% A' ~0 {1 l徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
+ H# Z5 r- L8 t3 m6 ]答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。/ U. b& W N/ T
* \; W) D% @% [7 [) b' r/ V5 f; i0 M大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？1 H1 G* |/ q# n6 y% |
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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8 A- O# }1 c$ v5 J' X/ n嚴重到什麼程度要就醫？
( n Y5 e m; P- u攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。2 p# O8 `! Y& ?6 j( J
9 A; `0 X _ X1 i快速就醫
& @# G& _: E2 }; J. @ c有下列情況必須快速就醫：3 _6 Y. l u( d
1.血尿
: } W0 K! q/ T' D& i" p# V( L2.尿不出來: S2 \1 B6 S( ?& `0 f! Q# n. |
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
3 R3 ]( G5 P. m" N# j- B5 i( L; y4.尿尿很困難，尿尿會痛( h) V6 m3 b1 Z& _ Q
5.尿尿困難合併發燒38℃以上
: e* ^% B$ l3 J# P; }% [' m6.尿尿困難合併嚴重便秘
9 _. ^. @1 h; ~+ n7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
, t8 w8 ?( v* `/ o如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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3 ^& _* S3 p# D9 s/ g必須就醫
7 j! P, h, H) m* d+ j1 w: M% l必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。" m: |' p) }6 b
1.睡覺前喝水
3 ^7 i# N3 q# N# V7 ?, t7 c2.可獲得充足睡眠9 r' s4 m- \) G, ]
3.旅行前喝水
; u2 P' {7 v% i+ D4.開車二小時不用停
& L7 G# W2 m2 y, U' q- j5.去沒有廁所的地方玩8 k L8 H6 S" N# ]! V' a9 f
6.去看電影、聽歌劇或上教堂7 u0 G. D' d/ X/ r% F
7.到戶外運動如打高爾夫球
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& I0 w) e K/ H" w Y, D8 F* L; {如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。! y7 L- P" \# V5 L# }
/ t/ Q5 q8 O* b) `3 ]
定期就醫- ]7 g+ v# I/ K) v; x4 ^
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。( f, E5 ]! \' T2 |
9 I# I3 @3 M& N) X5 }, U% Z攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
( i4 \6 q& j7 @+ l自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！# @" G( X/ H* e7 D2 \. {( I5 X
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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7 a/ U% B5 ?' x, ?4 Y( K基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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" m7 B* V8 k0 N這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。. [7 n: d* Q: t1 X* q
# F" p; f" d& \) }8 K# M寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？5 P; u' e. \0 a8 h
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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