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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 4 {# o% |5 Q! m* W+ x5 @
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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6 N" b. b0 l( t* U' L) w攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。! f8 I2 I: e$ Y, I% Z, e. z
0 `3 O" w: R) @3 ]( M攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
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# ^9 h, @/ O F% w& t我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。6 j# e$ q" y* S, K% z; F, _1 L/ f
1 N' a Y% e2 z5 N
膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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輕度 中度 重度# n: b( f$ p* E9 z% n
國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
2 s7 J0 ~) I! p' B' q膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40
0 a0 B) \- Y! Y X攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，# n$ u! y1 n. I. @
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的. ^& w6 s6 c" g" r: [/ q; z# e- E
下泌尿道症狀
* _/ h2 U: t" p攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西
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) J0 o: C3 j' { Q8 ?動腦時間9 e" ?) |! g' n* m! q% S9 c7 ]9 S
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
1 a. L! r. @$ x2 J. H; [ T; R% X答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。, R4 |/ N+ e* s# I! [( a
) }; v, l. n1 a( [
大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
|+ E* J F( C+ F+ N; B4 U) ]事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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1 H* i A: I( b5 k嚴重到什麼程度要就醫？
( n3 b9 v8 \4 a攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
4 w! e; T5 m' [4 i. u3 K# D' a$ E; Z3 a! c
快速就醫! F, o$ B0 W9 y/ e* a
有下列情況必須快速就醫：
% G. Y# e. A% N- N9 I2 `1.血尿
% q8 S; _2 j6 T2 i& n$ w2.尿不出來
8 I r" D$ L* W2 v3 }, w" ^; q$ o3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床# s: w" \0 i, `1 f7 @6 L: w0 _0 a
4.尿尿很困難，尿尿會痛
2 g! R3 `- L# `! V( t' R+ c5.尿尿困難合併發燒38℃以上* T# u9 U; K# p
6.尿尿困難合併嚴重便秘5 ^ Y7 Q& t" X% A5 H* o
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題7 d! ~7 f1 j# y) v. A* W5 b
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
$ A; X; S4 V) s d- ?, }7 p
1 h7 ~* T! H3 @6 L必須就醫
2 _ J3 P, k' I/ l必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
) I- K1 F) Z/ i$ S# {1.睡覺前喝水
& e9 z A3 Q2 N9 N1 P2.可獲得充足睡眠
6 R5 y# I# H' n3.旅行前喝水1 Q- c7 n7 D, g2 T
4.開車二小時不用停, Q$ I- O, x# u) X8 i7 c
5.去沒有廁所的地方玩8 f& C- |2 e% V3 [, b
6.去看電影、聽歌劇或上教堂
2 c. K, k4 y/ `2 y7.到戶外運動如打高爾夫球4 Z* F2 \. ?. v' ?6 m% ]( H* Y) V
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
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8 y+ m3 O$ w5 I* D7 W定期就醫6 ` c3 U; X5 R- D: ^
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
4 z. W+ b* h0 y2 [9 p% Q* b$ a4 O" m- m1 ^ O+ w, i
攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？' n0 n# y' ~7 d$ o* e
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！0 n( c% ?' x( c+ s
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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0 N4 v' }6 Q; M2 I" Z& E: t% i基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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8 V" v1 z7 O" }! W, Y M, a這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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: |0 c0 t* H1 ]4 b* G4 r/ }; }寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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