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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
2 h" i# p" o9 m0 G" [$ t
$ }0 J) i1 p/ {0 J2 s( d在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
: x' B" e- w" u0 x" p
6 Z. u, \( `' K" V! \# e0 y' A攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。0 r6 p/ i$ Q* a, e
" M% @3 f( D& ]! X8 ~8 A* A我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
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膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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4 q& T0 K' l/ a7 N# V$ W; i: f 輕度 中度 重度0 T; m# @6 j8 h& E7 c6 q
國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
" H/ |' A6 H- F; P膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40, L7 A" `+ e1 U6 Y2 Q6 r
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，
, Q, s3 q6 s2 @* N 細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
8 j8 ]2 {' I' X. n 下泌尿道症狀
9 _1 I9 b- l1 K0 F# f2 D7 ?: W攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西
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% [+ V y9 q8 V9 s動腦時間
. j! p* r3 r3 n7 [" X- D徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？$ e; {$ @0 g8 v6 i! n8 W5 L
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。: x+ a; _/ R" @7 P6 |) l# `# N: _$ a
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
9 f) X- l" Z- y0 g事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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+ W/ G/ x; h/ f* \& S嚴重到什麼程度要就醫？$ Z! [0 @/ c; |0 ?! |6 u/ V
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。- D6 e0 U. `' `1 e7 K) X# d- ?
& ]3 w }$ o# \9 Q# K
快速就醫
7 x- S1 [: r' G/ e( R e/ S7 {有下列情況必須快速就醫：
" L9 L" `7 v+ P1.血尿6 v) d7 t3 j- ^3 J' e0 s P6 b
2.尿不出來
% C9 j: z* K1 ?5 |: D* p* B- |1 {3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床- Y! b' E- \/ p% J/ u
4.尿尿很困難，尿尿會痛
3 R) l& S/ Z. V9 c+ F: B5.尿尿困難合併發燒38℃以上& A0 k+ D' r3 n: C {+ K
6.尿尿困難合併嚴重便秘* o$ X% ~* O A5 H g
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題2 ?" Q: L# U7 k @
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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/ R* {. B& B) b }5 P5 |% _. s6 U必須就醫; f( i* M: s9 A. S
必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
; \: d2 G+ H: r1.睡覺前喝水' G" s( F/ m- O8 `+ g
2.可獲得充足睡眠
$ C3 ~3 `% {5 m x3.旅行前喝水+ }; A1 r0 A% c# Z4 o
4.開車二小時不用停9 F- K3 U" w ~2 ~5 T Q% L
5.去沒有廁所的地方玩) L# L8 M9 j$ ^8 ^ `$ Q
6.去看電影、聽歌劇或上教堂1 e* H0 B/ N. q8 z3 O
7.到戶外運動如打高爾夫球. B L) c$ i5 @. k' _
0 B; k5 C6 G; r/ j/ O. B
如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
, g0 u- S) G7 ~' j, r
9 J# ~/ [; H( Y! c% B$ V8 a定期就醫# x3 q$ S% y- X7 p3 T
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。& d1 c4 I" O( }
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攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
u; f' L' O2 ]) U自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！
# ?* h$ c6 Y' b3 P8 C9 R' A8 O還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。# z7 }0 G0 F9 S. W3 E2 s0 A& [
+ U% b. v$ e2 t0 h$ |' D基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。8 p, ^8 M' w5 @; c
% \, B7 g7 v2 @2 l1 Y/ q. c8 `/ W7 A這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。; s* |7 v2 d7 Q2 h( N1 z8 g
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寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？8 c" d. B; Z3 f" O8 ]/ l
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7 Z6 P9 ]# ~4 d: r. |. y3 Z恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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