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本文章最後由 tracytsao 於 2014-2-23 08:09 編輯
* Z7 ~' i" v& P1 T2 O7 W3 Z: W" k7 n' g- R- e+ y+ E
【狼吞虎嚥、高油食物 小心換來胰臟炎 】
7 z3 G5 N6 v6 ~" T) C b胰臟是調節內外分泌的重要器官，一旦受傷除會造成胰臟炎，還可能惡化為胰臟癌。如果胰臟出問題長出癌細胞，其癌症相當惡性。國內一項統計指出，95%胰臟癌患者活不到5年。如果胰臟炎反覆發生，從急性進展到慢性胰臟炎，細胞不斷受損修補，長期下來恐致細胞變異、胰臟組織纖維化，引發胰臟癌發生。9 v' t( v, j( ?- K/ D& M4 @
常見症狀>>8 }! Z1 o/ T# [# W4 B
●急性胰臟炎：飯後噁心想吐腹脹，嚴重胰臟炎會造成上腹劇烈疼痛- h5 N! n# b8 ?# V% Z
●慢性胰臟炎：食物無法消化、脂肪無法分解，吃什麼就拉什麼，還可能拉出食物原形，患者易解出輕飄飄且十分惡臭的脂肪糞，容易口渴多尿
- o( Z* v' \# S, d4 E* O. Z6 B 如何照顧胰臟>>
( D& @ P1 a8 W+ S. W( a沒有特效藥，改善飲食習慣為上策。避免狼吞虎嚥及高油脂食物。9 ]7 B8 Z8 r9 r3 d0 R6 X
: ^8 M. |9 @; p# h胰腺炎' k+ L& ^" r/ u! g1 `4 g8 R
癥狀和體征) {, Z! m+ _- c, @. {1 D' w0 q3 x
急性胰腺炎最常見的癥狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同，這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少，心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕，可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。
4 r5 B( R# T) f _5 A6 H原因
0 S% _, n- ~! C' P8 |* F+ M4 r80％的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石，膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。. E* [9 X/ G; _
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自身免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中甘油三酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺，可依據一些經常性的情況下，是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因，可能是因為懷孕導致血中甘油三酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。- v( l6 ^' C% @# Z G
感染的原因. S, t9 T' |+ t3 f
許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。
: _* P- v7 {9 j6 S6 C# i; S L2 x單純皰疹病毒/ P% z7 z; U' o$ D$ W, v1 W
腮腺炎- ~( x. `) P; G9 k& M( @
水痘帶狀皰疹病毒
& K4 F1 i, J8 d0 s0 Z軍團菌
0 p% N" ~0 M8 J# b8 g鉤端螺旋體病
, q9 j0 D" g. o沙門氏菌, d. [+ N& P) d% |) y' i
蛔蟲
5 W+ y0 a7 o; p/ T/ y9 S& x隱孢子蟲
+ O9 ~9 D* P9 s4 h$ U( M弓形蟲
. M; I9 b" K. N5 r9 o診斷 k9 U& x/ K2 l" Z3 J
診斷胰腺炎，可以用以下方式：% i4 ^) S7 b. a) A& D- R: W3 Z
有胰腺炎特徵的腹痛$ B+ c: v. B. M N2 Z% d
血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍，但是這將取決於在實驗室測試的血液。
9 O. w% Z$ a1 J+ w4 t$ W1 l1 V腹部超聲一般是首先執行，胰腺的原因的診斷，這是有利的，例如，檢測膽結石，酒精性脂肪肝的診斷（結合飲酒史）。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單，而且價格低廉。" D! i0 a/ d2 P! {$ b5 u1 b% K
CT掃描) U0 f. \' V1 c' c: \* p% E
澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷，脂肪酶通常被認為是一個更好的指標，但是這是有爭議的。 t: b4 m$ F. ~ @' B& ?
治療3 j v5 x0 n* i$ G* c/ W# ^
嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明，嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。2 _) p2 a: f7 G& k0 M
併發症
8 Y5 v( ~' [7 A早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部，引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔綜合征，進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。
+ W0 L. R' f# k9 z/ \4 Q# N5 H% C9 B
胰臟癌8 M( `5 |" A. y
根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病，其發病的速度與現行缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，去年2006年美國大約有32,000位，歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣，胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位，約有一千兩百人死於胰臟癌，每十萬人口死亡率為5.5%；在中國大陸，胰腺癌也是造成人口死亡的十大惡性腫瘤之一，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢：北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍，並且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％。1 R8 t, a2 d1 H$ |6 x
胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌（adenocarcinomas），另外少數是胰島細胞的神經內分泌腫瘤（NET, Neuroendocrine tumor）。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸（佔50%）。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現，統計發現只有10%的病人能進行手術，絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀（palliative），治癒（cure）幾乎是不可能，緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。5 I' |8 p3 G8 N$ p$ I
癥狀
& d3 X* b/ H# u9 a, |4 U# p* T早期胰腺癌通常沒有明顯的癥狀，之後也缺乏顯著或者確定的癥狀。通常來說胰腺癌患者具有以下癥狀：
' D4 F9 H) J9 O# h; T2 } D上腹部疼痛，並通常蔓延至背部疼痛，並且此疼痛在身體前傾時能得到減輕: L7 w% J; Q& Y2 @$ y
無食慾，或者是噁心嘔吐) n9 { a5 P) S, B+ m# F0 S- j
體重明顯減輕0 H. m) W8 k+ J7 M
與膽管梗阻相關的無痛黃疸: o, q: L }3 z4 j+ Y2 Q# A7 A7 I. r6 g
所有這些癥狀都對應有其他多種病因，因此胰腺癌經常到晚期才能夠被確診。
$ j5 X, G) K4 P9 R5 w發病風險4 O, D8 t& Q% O7 K! V
這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。
& ]9 x2 O5 N1 A; p: V7 G, k年齡, i2 z) g- w, `0 W- s
吸煙. K( h$ `% M! O3 k( L9 _2 t
飲食習慣7 W+ o; `3 G7 h1 Y$ L
肥胖症# }! n# {( t: x+ w4 H0 K2 w$ M
糖尿病
) r* T' D) w9 u- k) B Y家族遺傳
7 h9 [' g, |: u, o- X) L感染幽門螺桿菌
4 O, R) z3 |* g( K" z% y; C目前藥物治療選擇) [9 G3 s! ~; z0 w3 Z" Q
胰臟癌無有效治療的平均生存期3個月，做過膽繞道手術的是7個月，手術過的大約16個月，女性長過男性。5 ]8 j% A4 O/ B6 L
傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶（5-FU, Fluorouracil），但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他濱，建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他濱並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，吉西他濱的主要影響只在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛，稍稍延長存活期。 目前，因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用，而吉西他濱在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。4 A s3 \% ?3 s7 A) F5 n5 |1 M9 I, j
在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃羅替尼（特羅凱）與吉西他濱合併治療晚期胰臟癌第一線使用，雖然在存活期及反應率比較統計上有意義，但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年，從一些重要臨床試驗發現吉西他濱與其他合併療法的藥物，並無法有意義證明其好處，包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用貝伐單抗及西妥昔單抗，都無法看到其治療好處。此外，今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究，試圖找出除了吉西他濱以外合併療法第一線使用的藥物，包括伊立替康/多西他賽 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物，更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。3 ~* K: A! c, V
2 w5 o4 |( P- _( t
5 t* _* W9 G- v9 A$ }# y: T1 S+ Y" k
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發表於 2014-2-23 08:05:33
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