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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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G$ I; {1 T% v便秘的中醫辨證論治
- P0 d4 v/ s7 \" h6 i便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
1 t4 H) g2 N1 e便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。5 I' o( {7 N3 C6 A8 k( y0 ~
【病因病機】
9 ~; ?/ j# \- Y O) z* w1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。% f, D; D3 K0 G6 D+ Y: W
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
+ i* W( Y) _# ^: P+ J6 R9 \4 i5 o3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
% s: C$ }# ?0 v6 d4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”8 M2 _6 @1 K1 W" H% Y
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。# x. C3 [* z! F$ x
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
I( n* M5 y1 I! f o! g【臨床表現】& B; D& y. q, U3 o b, b
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
$ h( v# L6 X; |. B7 Y1 C【辨證要點】
, o1 A2 i% n! |3 G) j9 L糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
) D2 n( D I) y! k2 P8 F糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
5 a! Z2 ~6 i p9 v6 }' ~: X* W0 v年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
& L1 V' U: \1 ~( L" J/ q年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。+ U. I# W0 f) @. F+ g1 Y. R% `
【治療原則】
5 D" ^+ E/ }( L6 H一、實秘
/ k" W4 j% S7 Q3 N1、腸胃積熱+ \- H: m: K \2 t- K: H$ c
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
: B* Y9 n. o5 [* T治法：瀉熱導滯，潤腸通便。( P; J0 G3 N( [' J D J
方藥：麻子仁丸。% r ~& ]+ U& b* F& Z& v+ T4 ?
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。/ n- E$ l8 a% X" }5 t9 c; v
2、氣機鬱滯
; v( V) v9 z# D( p. P6 Q4 e5 T症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
3 s& J$ P4 X, M5 b* Z, P2 f治法：順氣導滯。3 u% r& w" @7 w: y) l
方藥：六磨湯。6 G% Y' c& |3 B% U
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。7 {* Q) h8 c( u5 p l+ k- w7 L8 y
3、陰寒積滯 {. i0 y: j( {6 z' Z/ l$ h
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
3 E. D% \$ I, v+ s5 r治法：溫裏散寒，通便導滯。" Y/ V$ T. f5 Z2 P; e
方藥：大黃附子湯。；: h/ T6 J- c( D- |2 n
二、虛秘
T6 }0 k6 h( i0 ?3 D/ Z ]' q1、氣虛 p, W* g4 p6 ]* P- z
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。2 F; V. |, e9 }& ~# f
治法：補氣潤腸，健脾升陽。, j: v1 L, P3 }! h8 ^' d
方藥：黃芪湯。
4 f: Q4 a5 d1 Q! {# }5 F氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
( [/ K |% b6 }- c7 `2、血虛" l2 C$ W( J9 s& a& C
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。( h2 u1 S: G! b2 d( a9 l, V) E% W! z. @
治法：養血潤腸。3 K- \& }8 Y. L) i% ~2 y- W
方藥：潤腸丸。
5 Q3 Q7 G, m9 Q9 a: H& L& v若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。$ ]7 j" T" ]. X0 y7 a0 l( j
3、陰虛 q# s1 m$ `/ z" F1 ]/ E. K
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
$ Y8 ~2 O7 j$ H# @" N8 x治法：滋陰潤腸通便。
! O. Z e0 ?5 H6 j$ Q2 ]+ ~; d; W$ {* \方藥：增液湯。
& e$ Q& d3 _- O, d& D, X若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。" a! I5 w! S8 _, X, x9 [
3、陽虛
# H+ G0 ?6 \" f" f+ {, P$ h/ g* g症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。. q8 K5 A' R" H8 X5 \# w/ r
治法：溫陽潤腸。8 Z) T) x+ n. t% Y
方藥：濟川煎。; `5 U" H5 _5 a$ _# T2 v
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。# |5 I8 n% Q3 N5 z2 t
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
4 i/ I r7 ^/ o, N) n【轉歸預後】9 ^2 @: C4 D5 ^# m, x
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
" P. B- M: W; O8 g# w( ]【預防與調攝】4 Y' W4 E4 z" e
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。6 _) c ] W2 I n6 M9 q( i' x
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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