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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
* @' x0 }) v }/ k) D7 a% b1 o8 v2 |# D( ]; _
便秘的中醫辨證論治
2 Y9 v& `' [1 N9 ? ~$ v9 p便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。) v# c/ H% e4 j+ n
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
% Z0 k0 {: |6 N2 F& L( @【病因病機】
! O. b: |' ?: l' x/ _9 x" T3 w1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
/ W6 S' E* ~2 [& \8 L& B5 E2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。& k2 S: ~8 y; {0 u- P7 w4 H* P0 t
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
+ \) R1 h9 I: J7 a& z- }# b0 F4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”' y0 [+ Q6 M7 x/ T6 S+ N
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。) n! `: j3 {) S$ R2 l; c/ O
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。( A) L1 |/ D7 r! V2 F' M4 @
【臨床表現】/ H' S/ C1 R$ q* p# K
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
1 W* ]0 V* p0 N& H【辨證要點】4 O/ u, @ r ?4 G. T+ O+ _
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；* f' d. |( U' u6 K4 u( a( m& V1 A
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；! p. P. J+ v, \8 ]) p% O x
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；; }6 ~: D ?9 N
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。4 F" a# H5 J! ]) A" x
【治療原則】: [$ f1 \/ X0 Z# C1 k, }
一、實秘
+ `; u: G3 c+ E4 M- L$ c2 S1、腸胃積熱$ J" W2 a% `) @% {
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。+ M; i) i/ T- W- q' i& i
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。0 e8 v) p$ z9 ^/ F9 J# g
方藥：麻子仁丸。
% l9 \5 K1 ^5 u+ G& r6 x; W若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
: |& N1 W2 p# s }2、氣機鬱滯
" j: s a- Z: {8 J) [5 u1 C L症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。. p/ V5 S6 L" C* i" M( |# i1 i
治法：順氣導滯。
% C' \ l s# P [ r- E7 e/ y T+ Z方藥：六磨湯。( M- w0 d' y$ g. P1 O% ]
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。( r, W# Y0 j+ x
3、陰寒積滯
% v2 N9 M- ]+ q; N. {3 h症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
; G: t4 [2 A, U8 S9 }, E! H治法：溫裏散寒，通便導滯。
1 I/ |- C6 d& q& P6 J方藥：大黃附子湯。；
- O* v, ~- G+ B( R2 ]! S二、虛秘
/ j7 r+ A: H9 X: a! H# A% I1、氣虛. ^4 b1 P6 X7 L b! ^
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。1 `; T: K7 f- a; s: D! N
治法：補氣潤腸，健脾升陽。1 s4 O% e3 a8 s& `2 j
方藥：黃芪湯。' U5 U$ m) O; ^9 Z- O+ d! b+ M
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
9 q5 u' R0 G5 L, k2、血虛- P" H( M* L# G% s% E
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。( p4 ]- [( m# B4 B7 k+ ]! Z* a
治法：養血潤腸。& D: z$ w3 E! [7 H0 }& A
方藥：潤腸丸。
: e2 \+ k6 q5 u( ]若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。! W2 t6 T5 L9 A, U# w
3、陰虛9 u8 }- O S: b* M ~
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。8 u9 P; \2 |! ]
治法：滋陰潤腸通便。
( V. O4 Q6 O4 x( S方藥：增液湯。
; I; [7 N; Q9 S; g) o若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。, A, f) z" X( h1 H8 K1 F+ r. ^1 D
3、陽虛
9 U; g3 f/ r! t2 {! _症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。3 c& W1 l G3 U% M* ^7 u8 x
治法：溫陽潤腸。: O; t3 t% y0 z! d( e+ E* j
方藥：濟川煎。6 g: S- f0 X* Q( i# ^) f
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
. T E4 Y2 P# V: v! l) G4 C8 s# W便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
& l5 i5 r5 v/ T0 F2 r1 j【轉歸預後】/ Q( Y- W8 N' S7 D+ x' S9 ]$ U5 T
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
( E2 a, V, O( X: `1 @【預防與調攝】1 Y5 f$ I6 X4 Z0 B& Y: L, T
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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