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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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便秘的中醫辨證論治
+ D# S8 n, [! y8 T8 R+ h0 v便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。! f9 ^' t+ Y& y( U7 D
便秘既是一種獨立的病證,也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀,本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘,即屬本病範疇,腸易激綜合征,腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘,藥物性便秘,內分泌及代謝性疾病所致的便秘,以及肌力減退所致的便秘等,均可參照本文的辨證論治。
4 T7 E) S, T5 x; I3 j【病因病機】
1 k" [% L( Q9 Y5 L( \" i1、腸胃積熱素體陽盛,或熱病之後,餘熱留戀,或肺熱肺燥,下移大腸,或過食醇酒厚味,或過食辛辣,或過服熱藥,均可致腸胃積熱,耗傷津液,腸道乾澀失潤,糞質乾燥,難於排出,形成所謂“熱秘”。
- \3 W6 G9 X0 h% G) q2、氣機鬱滯憂愁思慮,脾傷氣結;或抑鬱惱怒,肝鬱氣滯;或久坐少動,氣機不利,均可導致腑氣鬱滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便幹結而成氣秘。
* n- n' I7 Q8 q- ]( v! b3、陰寒積滯恣食生冷,凝滯胃腸;或外感寒邪,直中腸胃;或過服寒涼,陰寒內結,均可導致陰寒內盛,凝滯胃腸,傳導失常,糟粕不行,而成冷秘。" ^! F, R/ Z% m1 K7 r8 m
4、氣虛陽衰飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱,陽氣不足;或年老體弱,氣虛陽衰;或久病產後,正氣未複;或過食生冷,損傷陽氣;或苦寒攻伐,傷陽耗氣,均可導致氣虛陽衰,氣虛則大腸傳導無力,陽虛則腸道失于溫煦,陰寒內結,便下無力,使排便時間延長,而形成氣虚秘。”, V0 w! _3 } `4 x1 ^# t
5、陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病後產後,陰血虛少;或失血奪汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或過食辛香燥熱,損耗陰血,均可導致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸乾澀,腸道失潤,大便幹結,便下困難,而成陰虛秘。0 B) f2 J7 F/ J% n( g. T
上述各種病因病機之間常常相兼為病,或互相轉化,如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見,陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼;氣機鬱滯日久化熱,可導致熱結;熱結日久,耗傷陰津,又可轉化成陰虛等等。然而,便秘總以虛實為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實,陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化,可由虛轉實,可因虛致實,而虛實並見。歸納起來,形成便秘的基本病機是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤,推動無力,導致大腸傳導功能失常。' l* f! \$ U9 o5 W, {
【臨床表現】
) P' H* ` A! j3 p# }/ b+ V; C本病主要臨床特徵為大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長,糞質多於硬。其表現或糞質幹硬,排出困難,排便時間、排便間隔時間延長,大便次數減少,常三五日、七八日,甚至更長時間解一次大便,每次解大便常需半小時或更長時間,常伴腹脹腹痛,頭暈頭脹,噯氣食少,心煩失眠等症;或糞質乾燥堅硬,排出困難,排便時間延長,常由於排便努掙導致肛裂、出血,日久還可引起痔瘡,而排便間隔時間可能正常;或糞質並不幹硬,也有便意,但排便無力,排出不暢,常需努掙,排便時間延長,多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結,可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊,排便後消失。本病起病緩慢,多屬慢性病變過程,多發於中老年和女性。( j# H; D+ I) L7 N2 N* I
【辨證要點】
, Q; H" b3 k- c' e* c9 Q; n糞質干結,排出艱難,舌淡苔白滑,多屬寒;5 }) c U9 u* ?* f6 h
糞質乾燥堅硬,便下困難,肛門灼熱,舌苔黃燥或垢膩,則屬熱;
8 B+ G6 s8 C6 v# T2 Y年高體弱,久病新產,糞質不幹,欲便不出,便下無力,心悸氣短,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白,或大便於結,潮熱盜汗,舌紅無苔,脈細數,多屬虛;
" e9 K+ V3 M5 E4 p7 r5 M( e6 Z* S& m年輕氣盛,腹脹腹痛,噯氣頻作,面赤口臭,舌苔厚,多屬實。 {% i. G% {. y1 v: O' n
【治療原則】
. {5 R5 m- m0 U) V- p9 ?4 ~一、實秘
6 B* c4 ^0 e% H& _% ]6 q) z8 k1、腸胃積熱
" @3 A8 D# D5 }) ~3 t8 Z症狀:大便於結,腹脹腹痛,面紅身熱,口幹口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。
: k4 P Y) Z) u& n$ ]! ^治法:瀉熱導滯,潤腸通便。
1 p [! g) s: Y, A/ Z方藥:麻子仁丸。9 i3 K0 z% ~9 ?9 F8 `/ U( Y3 j7 E1 G% d
若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以養陰生津;若兼鬱怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便。
# e$ U+ e9 ]' x5 g+ a1 j2 K2、氣機鬱滯
; ^/ X$ i0 o* w$ _( M症狀:大便於結,或不甚幹結,欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,飲食減少,舌苔薄膩,脈弦。% A ^; C. K7 }# t
治法:順氣導滯。
4 l) \& m( g" u方藥:六磨湯。, V* H6 }1 j$ W& q
若氣郁日久,鬱而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情鬱結,憂鬱寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱;若跌僕損傷,腹部術後,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。$ d8 k6 e) }8 ~# ~. ?8 R0 {
3、陰寒積滯
% l; F5 h4 g- s e l4 t症狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
& C2 {" \& o( F) Z. u, _: v4 e( u/ n- T治法:溫裏散寒,通便導滯。
6 N9 }4 f& ~/ Y3 z8 z/ }* Q方藥:大黃附子湯。;
1 S# ]/ I* B3 S3 d- D二、虛秘
+ ?5 _1 M5 h+ u+ e' k4 g1、氣虛4 R" c$ s9 ~6 L6 ~
症狀:糞質並不幹硬,也有便意,但臨廁排便困難,需努掙方出,掙得汗出短氣,便後乏力,體質虛弱,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。* X v/ p: M9 d+ r+ f$ N' f
治法:補氣潤腸,健脾升陽。
x0 T T& c% c0 o9 u, b# T H方藥:黃芪湯。+ N/ v9 S& ^) t/ X h7 |
氣虛甚者,可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者,則用補中益氣湯;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足,可用大補元煎。3 y( [! U( ^* }; |% M
2、血虛
0 Q S7 F$ A( H8 p' V症狀:大便幹結,排出困難,面色無華,心悸氣短,健忘,口唇色淡,脈細。
5 G! o; N' L; A- B治法:養血潤腸。, D7 I4 \& q8 I- S) O
方藥:潤腸丸。6 |" P" o9 ~1 ]2 M
若兼氣虛,可加白術、黨參、黃芪益氣生血;若血虛已複,大便仍乾燥者,可用五仁丸,潤滑腸道。. `3 {; V* {$ G9 w3 ?
3、陰虛( U# x/ t n$ H& O, O) D( s6 k- A
症狀:大便幹結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細數。
) G$ d: L) C# @) z3 ^, z治法:滋陰潤腸通便。
( F( d+ E ]/ r2 r, k/ n! `方藥:增液湯。
# U0 Y4 {1 X: N) g5 F! ` f R. U若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。
5 U7 l9 k% y( W7 N4 h2 n3 q3、陽虛
$ R& p: F1 K* X: g; n0 ^8 @6 ~症狀:大便或干或不干,皆排出困難,小便清長,面色觥白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。
; z4 F. M0 Q' A治法:溫陽潤腸。
0 n6 f1 P/ {6 R9 S- q4 t方藥:濟川煎。$ t0 o, Q3 f0 A8 ?2 K
若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽不足,中焦虛寒,可用理中湯加當歸、芍藥;若腎陽不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。6 F. z5 q; U6 i
便秘尚有外導法,如《傷寒論》中的蜜煎導法,對於大便干結堅硬者,皆可配合使用。
9 d- D- m2 n* t: T2 \【轉歸預後】9 K9 t6 u# p' g
由於腑氣不通,濁氣不降,便秘常可引起腹脹,腹痛,頭暈頭脹,食欲減退,睡眠不安等症,便秘日久,可引起肛裂、痔瘡。便秘一病,若積極治療,並結合飲食、情志、運動等調護,多能在短期內治癒,年老體弱及產後病後等體虛便秘;,多為氣血不足,陰寒凝聚,治療宜緩緩圖之,難求速效。9 v" I7 y0 V. j2 d. E
【預防與調攝】
% [1 L9 q8 i/ l8 `0 o1 m7 X0 V* p5 v應注意飲食調節,便幹量少者,適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動,加強腹肌鍛煉,避免久坐少動。應保持心情舒暢,戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。. i4 U( k: `# W/ \, x
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