- UID
- 18836
- 閱讀權限
- 40
- 精華
- 0
- 威望
- 2
- 貢獻
- 1494
- 活力
- 3782
- 金幣
- 17588
- 日誌
- 262
- 記錄
- 6
- 最後登入
- 2015-4-9
  
- 文章
- 2716
- 在線時間
- 596 小時
|
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
* ^1 h( q! b! r, I7 } m+ s: |* R- X" L/ k4 X! n, c
便秘的中醫辨證論治
) Q5 W! r7 E5 C便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
; [7 I% c3 r x4 P2 a便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
( `8 ^3 e: x& L【病因病機】
3 U: \7 \2 s2 s' [- _1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。8 t$ e+ R" ]: z: {6 c! T
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
# O$ N+ i2 [ `# ], g3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。& ^$ a7 V% [, O/ S
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”1 a# M/ S- x6 h f3 j' N- I. T
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。* V7 N, [( h. a4 p1 B, }
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
+ _* _# x% U5 t- |; o: E% |【臨床表現】2 |) H% N/ T G4 h' T5 Q! b4 a' [" q
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
0 N. B) x* U& a* T# c, J【辨證要點】1 C. X: f/ a! L k# g! h
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
! {) T8 O+ d6 B, O糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
4 `5 ?/ V8 O7 f% }年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；3 W3 X+ y% X$ b' i& h- K
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。* q4 H% v9 V. d) P% n6 p5 l) U
【治療原則】9 G% I0 d4 o# q1 h" t# G7 B
一、實秘
8 x# t9 t+ q; J/ r/ M1、腸胃積熱
. x, t. f5 I; L9 _ y' G症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。/ t" Z- \& }( h) _2 R
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。1 \* c, [9 c; j! V- F7 J6 j
方藥：麻子仁丸。: t1 P( S( h `7 W9 e& `0 r C, [
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
% b6 y/ {' Q9 I: R2、氣機鬱滯! j0 C4 g4 m: E1 n3 N' V, O& j
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。' ]) F5 S) d0 Y1 h8 y
治法：順氣導滯。
# ^% m0 R. N" d# ^' K S# C方藥：六磨湯。% c) i4 V% R6 J9 y6 c6 X
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。4 H4 D; S0 ]: i, h" C
3、陰寒積滯
2 q& S K1 W+ f症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。6 s0 z- a9 m, ~4 n: e! ?
治法：溫裏散寒，通便導滯。
3 M. w) ]/ f6 Q7 f. k4 g3 M2 W, Y方藥：大黃附子湯。；
. E% d! O6 I) J7 s. @; j( t" C% q二、虛秘5 z3 A& W* k. O! F4 |4 m# A
1、氣虛9 g( m% O0 p* C
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
! ]1 [* y/ o% Z' u" [治法：補氣潤腸，健脾升陽。8 L0 B# [$ D6 Y+ w
方藥：黃芪湯。
+ g# F# R( |9 X* N+ h氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
( c, H. z0 ^* i, o w2 @7 D2、血虛
. D3 [9 {5 C4 G* O7 `3 ^( o: T' b症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
$ y+ a3 L8 B+ C: I治法：養血潤腸。 G& {8 g3 m4 k7 d9 D% j2 V) T) ]
方藥：潤腸丸。
+ i+ Q4 D0 j+ {* t) z: s' Y若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。0 V; f, G+ p5 M& t' M
3、陰虛
' ~3 u0 l( G2 C, [4 `( {3 j症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。% a8 d& [, f: h( y/ ^
治法：滋陰潤腸通便。. ]% x, v: ~$ p+ v! z. D) [
方藥：增液湯。
& `* D1 F& L. s0 S" s5 f% E0 ^若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。3 h7 F1 `2 a# o; ~* g; h5 `- |
3、陽虛& L+ Y- p8 B9 | a2 g7 ^
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
6 Z- ?; o7 D* k( P$ i7 w治法：溫陽潤腸。3 Z/ J$ @# Z7 i- ~# Z
方藥：濟川煎。, o& W0 l6 Z: i5 R" p- J
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
. l5 G4 D: {2 J7 g3 w6 p便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
3 b ~+ b, y: w' e& p+ t【轉歸預後】) t. O' s% p! A" U E6 E: b
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。6 b% D' [1 L, @9 d# G- I3 F
【預防與調攝】
2 A3 l) t+ Y: A2 |& \# Y應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。% H3 m+ }6 s3 V( H
|
-
總評分: 金幣 + 1
查看全部評分
|
發表於 2012-11-30 04:42:25
收藏
讚