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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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便秘的中醫辨證論治+ I5 j1 e8 R2 k( P+ c U: D
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
% Y! _$ W% [+ L. O便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。. t5 O# R! \) {6 g& @
【病因病機】5 H1 ^( h: D" }( e# p( V
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
1 e/ w( Y7 c; }& W5 M3 y2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。- U7 X6 `% l% }4 z7 ?* G
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
* G2 x; B) f0 y+ o& `# g3 Q* O4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”4 p+ U# G% d6 N
5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。+ f. x: e. D0 ]" U7 T
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
3 D: i& d0 ~; _6 P: x* m, {【臨床表現】4 m" [- o$ p5 U& U6 ^
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。! W) |( \! m* @
【辨證要點】8 e j( f6 W. r; s% v8 E# M* s
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
# Y0 J$ M; j: I4 ~- I3 M糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；1 j) d8 f6 d# l4 r% z$ A; c" n5 A
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
4 z9 z' l. y' u1 |2 u j* S年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。; K: Q* k5 {! J' k2 T
【治療原則】
( t" s8 ^# i2 B M0 C4 i$ |6 B一、實秘8 M0 Q" |( ~! O% v. Z' m
1、腸胃積熱! X. r" q. p6 m3 C2 f2 ~
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
) p' N7 Y* K; W' y. g5 q& }治法：瀉熱導滯，潤腸通便。; w; Z) F# A+ H- v" k- z- u2 A7 s
方藥：麻子仁丸。* ?3 H# {( F% J# ^4 o" z
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。* Q) X, w& }. q
2、氣機鬱滯
4 ?) b+ ~ l: W6 I" A症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
) P! H' V6 q# d) \4 L9 T治法：順氣導滯。2 C% Y5 l3 K- u6 A6 h3 L* V
方藥：六磨湯。/ U& O) t; ]/ a+ W6 V
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
) G* P1 d6 T) {2 P& T; ]: ` K3、陰寒積滯
, _, O" V q2 [! W8 t+ o3 u症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
! d. u) o: x/ H' z治法：溫裏散寒，通便導滯。
6 x' `: V- M6 X; T+ L方藥：大黃附子湯。；5 f# j) S1 H4 o$ k- F g R
二、虛秘+ I* x; s1 v! [8 x- ?
1、氣虛
A% S M0 p; T! T症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。2 p8 F3 [/ ~7 Y
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
& u% M6 g$ v8 P6 t方藥：黃芪湯。0 t- j0 o, v y
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
) R x7 k; X" L* I3 E2、血虛
6 |2 G2 j2 r* w, {: g. W症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。$ r8 ]) X: [6 s# u- k
治法：養血潤腸。
( Q$ `8 y3 C2 s: M. P9 j方藥：潤腸丸。3 E8 d4 m: g- {# {( X3 U5 x4 j
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。7 v8 h1 R/ @: ]$ y8 }
3、陰虛
5 \7 g4 X" K4 P4 c, U8 W+ u/ z1 T, x+ Q症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。6 T, N* b7 i. j; S
治法：滋陰潤腸通便。- r0 R$ r/ F9 m- v% J( \4 k
方藥：增液湯。
U! P* \: N9 r7 P+ q, b若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
, X; n) r' b% B% e' k2 J" Z2 D2 L3、陽虛
- m. b' w) w& t& S; \症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
# n" O) }, h# [) X/ t* `治法：溫陽潤腸。
) \8 r, M3 I* n+ ^5 g方藥：濟川煎。 b: M) g- b1 v- M8 \ ^2 {" P
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
1 Z, m4 \: O- Y' H0 i U; f便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
9 B* o h5 f# g' d& E【轉歸預後】
- k5 W" L. W" Z9 a由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
1 B2 \% a. R. U6 Q9 i x2 |5 C【預防與調攝】
) @8 G) A1 ^( ]7 Z應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。# o) ^( n4 ]8 f) m
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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