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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 1 b8 [7 P1 S J6 k3 F6 f2 Q& E
' `4 ?: j# P. m$ G7 k, J# k便秘的中醫辨證論治" G6 I8 T# W+ {9 p; D
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。6 T: b1 E; ~4 {. U' r6 K0 w3 K1 N
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
. I3 v/ x& |% h' e- Q6 |【病因病機】% V! p8 s% ]- V/ W9 t
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
/ x4 b4 k$ J/ N* M% Z2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
' r4 F3 E* c% E3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
: Q- i) S% S" W3 ~& [$ Z4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
$ M/ P8 f+ ]2 G0 B5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。; z: e# } e, c" M5 J! y( D
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
, d( h& \; ]# v4 W6 Y' x$ x" {【臨床表現】. m5 T C0 t* e0 p# a
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。6 R0 g, q' l) H
【辨證要點】( @9 r$ A, I y/ q( B
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；, F$ F, ]2 r( ?7 k7 h
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
1 I2 j8 k2 ]* s% {年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
, f2 P$ p2 a: B% l# \年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。) p! V8 `( @) e
【治療原則】, X& _4 A* |! x$ k9 O) d- n
一、實秘
$ {; M$ g- U8 t! ? y# W5 [* s3 i1、腸胃積熱
8 c6 S/ y$ x- Y% `; L) l8 K症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。( N, T2 M6 e* j( J3 [
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
4 H* ^) X9 ]) i0 f4 p方藥：麻子仁丸。
" [2 Q+ Y. R+ X; m. C' ]若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。/ \: `* y% Z. V* v1 |4 `
2、氣機鬱滯1 e! @3 V h( |: l h! `4 a6 g* f
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
4 u" W. T+ d- t( Z4 l: q治法：順氣導滯。7 _6 v: B, A9 P1 I
方藥：六磨湯。- B/ V2 x6 F8 [7 P: S( y1 N1 i, I
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。( P/ f; ?+ x( j! |( g, O" T
3、陰寒積滯
* g1 v ~( h: k. T症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
' D* m7 O8 y, E2 v治法：溫裏散寒，通便導滯。
8 Y9 d9 M( N$ B5 S, E方藥：大黃附子湯。；# D3 |8 `- e; s8 s% Z/ E/ W/ r
二、虛秘; a1 p6 F& V: `- }
1、氣虛+ T& G0 ~8 K5 x1 {6 f9 V
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。+ |+ a3 w1 d1 w: A- t3 l
治法：補氣潤腸，健脾升陽。0 m# h# {5 q" b0 D) ~
方藥：黃芪湯。
^& j; T$ A- L* }氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。3 n7 e$ n! K5 K$ E4 g
2、血虛+ C9 J& d+ m8 ?6 D+ j
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。9 g5 n* v. L4 J% h# S
治法：養血潤腸。
1 @, |' X% i& I( U9 x$ d! o方藥：潤腸丸。5 a; g" U3 J7 u5 F- D [6 {9 |
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。9 y7 A2 W# N9 D3 U/ C9 w. R( _
3、陰虛0 m- N; s* v1 d, g9 t1 s
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
; t& z; n7 j( N3 r治法：滋陰潤腸通便。
2 H; A( t4 t, W4 B7 _& [" W; z方藥：增液湯。7 J% K& Z* b4 O7 v
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。3 |0 q" @1 |, s L7 l9 B7 J' _
3、陽虛
8 u5 p' \5 j) t症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。/ _+ b3 c& Y0 F z7 v+ r
治法：溫陽潤腸。
Q: `; Z X0 J4 |3 A方藥：濟川煎。
4 c- b% G" n% w% w若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。% t3 u' r8 I3 o0 I3 b, a
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
. b: k% R8 m3 }( s【轉歸預後】
; _( g% _: V, ?# d6 N) S6 x由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
! Z3 D: f a- L【預防與調攝】2 Q& {/ G7 V: D, n) V4 A
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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