- UID
- 18836
- 閱讀權限
- 40
- 精華
- 0
- 威望
- 2
- 貢獻
- 1494
- 活力
- 3782
- 金幣
- 17588
- 日誌
- 262
- 記錄
- 6
- 最後登入
- 2015-4-9
  
- 文章
- 2716
- 在線時間
- 596 小時
|
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 , @8 K% ]& c; O# x8 ~0 a5 s9 O
; D! T4 ~5 b$ K& S% ?便秘的中醫辨證論治
2 B& K" i; s7 g2 j g便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。( u8 O K/ T% z8 b
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
- Q4 K/ \; I# G9 Z【病因病機】
5 J( r% J, D1 @' q5 Y! \1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
3 g0 Z; w& k* {2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
" S1 W' f. w* r3 H7 z3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。: z" E7 d2 n: Y: F* s
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
! Z" u0 h$ z0 A$ O5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
3 V8 j, i8 g; u# s上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。# \9 o+ p3 e7 p$ ~1 `9 z
【臨床表現】
- _7 m; y0 M4 k7 C1 t本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
8 l3 e1 R' {8 Y) Z& f【辨證要點】% J0 h! Z6 t; w$ D% C
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
7 S! N+ `+ R) a4 s) Z糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
: R. n# J' h" d, @ G年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；4 i' ?! W/ F3 e5 }5 Q" a
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
" F. o. x8 h$ \; k+ a, e2 L4 F【治療原則】7 E! k$ y# }3 @8 r& E
一、實秘
' e# t2 \( ~) M3 R0 {/ I& m1、腸胃積熱
% O u; `1 U5 R7 y' {症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
7 D+ ~) F }5 v0 L/ m治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
8 f' N$ [/ k6 M0 j( N/ o/ h0 v方藥：麻子仁丸。# I) U. C/ h: A) j Q5 e: j
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
7 r2 l8 m" X$ P# C g2、氣機鬱滯
; `3 H7 W4 i: B' W& V' h9 }' f+ E症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。$ ]: P4 c& p8 u/ |8 X
治法：順氣導滯。3 R; h" p" A x; F
方藥：六磨湯。: x: X0 ?1 L& |0 r2 |, V) }* h
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。% U' s& Z" j0 D/ z
3、陰寒積滯
5 X, ], O ?1 I3 y. U2 L+ ^症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
- e2 S3 B% X! M2 |治法：溫裏散寒，通便導滯。' U) a S7 c% I7 s0 o
方藥：大黃附子湯。；
$ t" ], M9 m1 [! t' D二、虛秘
0 s6 u1 w u/ Q0 l3 ], B* h2 G1、氣虛
6 O/ X6 _! m/ @8 ~* D# n. h( Y症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。) x7 ~& N3 p7 p/ a6 x
治法：補氣潤腸，健脾升陽。& s2 K! ]5 t1 A# o7 ~1 b3 J0 e1 ^* z
方藥：黃芪湯。: \" T" I" S. j$ @8 j! f+ Q+ t& b3 p
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
! [% |1 A) E$ E6 {4 L( g2、血虛
, Y; L3 ~9 g8 l# J3 u \& I- N& k症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。* S/ J& m' C' ~3 u: r, p3 ~
治法：養血潤腸。
' ]: n" L) ]$ {/ k方藥：潤腸丸。
9 L6 d- d! U( q9 u若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
4 x# _$ z! e$ h3、陰虛. x( U3 j8 V9 i4 O
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
: z. R+ x5 [, k1 p治法：滋陰潤腸通便。4 f6 I+ R h0 h% I1 G0 [- U# \1 H
方藥：增液湯。! l3 U7 ~4 L; q8 {* O9 m8 T
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。8 u0 k2 F( o: J( o- j% c
3、陽虛
: B7 `8 Z9 C$ S症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。' Z7 T+ g# |9 ^/ n/ s; l2 c
治法：溫陽潤腸。
% Q/ k" A9 l7 t6 I8 ?$ G方藥：濟川煎。$ w8 e" X, b7 U
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。* n. M* G D2 N+ D; y9 @# y
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。7 x& t4 U3 h. P9 X6 Q0 u- j
【轉歸預後】( ]3 D: [& @. u" q2 G: \
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。# ]3 t1 x# X7 G/ x
【預防與調攝】
. U# z, n {4 f& w' F: ]$ x應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。
& O1 d" x' m/ F) |+ d |
-
總評分: 金幣 + 1
查看全部評分
|
發表於 2012-11-30 04:42:25
收藏
讚