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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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! B' U7 f7 ]2 V便秘的中醫辨證論治# h. \# z! R; N( K$ L2 i6 I; U
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。8 d. ^! T# a4 E6 F% [
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。' A. t& A1 m/ @+ [! E6 u
【病因病機】
4 V3 f2 E/ R, k1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。- ]6 B' D2 p6 X p+ z9 P/ y
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
' u; _* H( ^( L$ e, A+ J3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
3 h6 u# W. ^$ H+ o1 k7 G4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
2 |# G6 m7 S; E* G9 U7 Q# Z( _' Q1 V( x5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
6 h& [3 E4 m- s9 a上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。. _: l; u) f) {7 R# g) G
【臨床表現】, Q+ X/ A' q3 S% \" C
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
% Y. y' y3 W) W) [0 h z5 x/ v! _! U【辨證要點】
# [9 z4 `. T2 ^& w: ]糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；$ R+ N3 o1 H6 m1 B, ?3 c/ W
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
7 r, i( H0 @9 C9 |5 K+ X+ u年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；) T; }2 ^ n6 B. Y `: b+ h/ I
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。0 Q2 D2 p; G I: i
【治療原則】
x7 o) t6 B9 d% T5 S" J9 E" \一、實秘
2 J( f0 n$ W8 h1、腸胃積熱
' _4 h# Z8 x/ m; \; W8 y3 U症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。0 Y) @1 K( ]4 O' r, L- z O
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
$ R/ s2 y' N) P3 \6 r: ]$ e# P( O. A方藥：麻子仁丸。
3 k+ L$ O& S( o( u4 n若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
; y$ g8 d+ T# b( \2 ~/ L# p2、氣機鬱滯
" m, q7 b# \& V" M症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。' c; o8 r7 y, t# Q2 @
治法：順氣導滯。
- {; L, f+ |; u$ g' _方藥：六磨湯。) [( t0 n" T' T
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。; T, Z- p- H+ _$ g+ z" |( Q; g' A3 T
3、陰寒積滯& `# i& M$ M: x% k
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
* x: V) T" n$ n* t; F治法：溫裏散寒，通便導滯。& m8 R! | U% X7 }2 p. e) c
方藥：大黃附子湯。；
2 v9 H; |( }6 s# P二、虛秘
, A; P5 K8 \$ _( e$ a* c1、氣虛
* u2 A3 G+ W/ z& N症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。" j# x' i) y- J4 Q& _
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
e0 n3 [4 _, \% y- V2 I方藥：黃芪湯。
) a4 o7 N/ y# Z8 J. K+ G& p氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
2 h d( j+ t- J' ^, U8 C$ _# `2、血虛
m% c+ x) X+ B1 d+ c症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。2 L, R; {( J5 d6 C
治法：養血潤腸。" o/ a' {* n: t( Z1 d6 f6 @
方藥：潤腸丸。
0 o1 T# `0 U/ B5 t: M& e1 _若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
, R2 p+ b9 F: L/ ?4 f% S# o3、陰虛
3 d8 ^5 ]3 l5 D6 e# K4 X症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。 }: C, C0 {. \. T- {# H. ~
治法：滋陰潤腸通便。
. `* F' z( T" e& W/ E+ C, G方藥：增液湯。
: w" q( \0 R! i若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。8 q: t. u& V& k# X6 u; Q% R8 {
3、陽虛+ |- e; J5 e# a( R; V0 n8 h8 [
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
4 \! d) i8 D. L2 L9 v7 {( }治法：溫陽潤腸。9 A1 Z& A' q3 i3 S/ W! s( k
方藥：濟川煎。0 V: w/ j+ I9 ]% c2 e! q
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。( M0 k4 J8 d3 d6 V0 N8 n; N
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
2 t0 H! L% Q! U) _【轉歸預後】' m( G4 f1 Y: v& c! w
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。( w$ @+ A! k7 C; C- p
【預防與調攝】
( P' W) l! H \! W, l# O應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。3 D! k8 e( W$ o0 s1 ~
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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