- UID
- 18836
- 閱讀權限
- 40
- 精華
- 0
- 威望
- 2
- 貢獻
- 1494
- 活力
- 3782
- 金幣
- 17588
- 日誌
- 262
- 記錄
- 6
- 最後登入
- 2015-4-9
  
- 文章
- 2716
- 在線時間
- 596 小時
|
本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
2 ?$ j m: R* v" e B% ]/ B' f. ]# p" e
便秘的中醫辨證論治* d L& M* d0 |% c5 J; S* J/ ]
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。& w+ Y/ V+ H: P: o" }
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。& I3 X/ w" M7 R% S* m7 B
【病因病機】
" z& ]% F5 f6 Q8 n8 f- V1 T1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。" l1 _5 `: |. V
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。6 e" L3 K! g. p: y
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。. a4 b, w, A1 o
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
' s, x; S H+ @" a2 s5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
) |. G- i! l' {4 S上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
! C9 m0 i- R- w【臨床表現】, z4 [. q7 s1 r' \2 I) O0 @
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。- [0 O2 x1 j7 d8 {
【辨證要點】8 |" \! l* f }/ A6 ~8 h$ {
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
5 o( M7 h8 }* c3 V糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
- ~" j* p' @7 d年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；) L! w7 A9 P l j- ?& f6 I
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
: @7 n0 ^; d7 K* f【治療原則】" f. H3 E9 E6 ?2 N Z; M" {
一、實秘+ j: @& W4 {$ \- u. W
1、腸胃積熱% k' Q- Z2 e6 J: S
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
6 F& u2 g6 g. M# e8 N治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
9 Q6 K8 ?( ^! N7 t方藥：麻子仁丸。
* u4 Y1 a2 @: q若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。( Q W5 J Q7 F O
2、氣機鬱滯
% L: ~$ I7 g. c( P: t l8 w症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。$ I6 D0 x9 \0 R O7 n* \. v
治法：順氣導滯。
$ _4 i+ t- T( _, H$ r方藥：六磨湯。7 b: H# \1 s8 e1 H, G. g
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
- @- e: y8 L: e5 _0 k3、陰寒積滯
6 Y& y6 p* m& N* T症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
3 I. v8 a( ^' ?- ~& M治法：溫裏散寒，通便導滯。* l9 [! b3 x) E8 m/ B
方藥：大黃附子湯。；$ Z0 k+ y! Y) q, e
二、虛秘7 i: j p% m$ d! n3 c( K! B
1、氣虛6 y5 d2 L( v: F% {1 w! z) M! g( w
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
' e9 f2 S3 [) p$ K治法：補氣潤腸，健脾升陽。
( A2 _/ n6 K G, W q2 \0 P- J1 J方藥：黃芪湯。' W5 H% V7 T* k
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。3 d; p7 c& k& x; e- K3 ?4 Z
2、血虛* X2 Y5 o- y; i. ~; s2 ]/ ]) ^+ Y
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。, b1 `& d6 k# n: ^- M( J
治法：養血潤腸。# \; i: M7 s( ~, \0 t* M6 C
方藥：潤腸丸。
/ d d" |: K7 y6 Q& ~若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。$ R) ~1 i1 a7 c. s8 X
3、陰虛
6 Q5 N) e: P1 @, b" J症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
9 k: [3 m4 }$ d# f+ O) N治法：滋陰潤腸通便。" e6 O$ N- j( n5 w6 }9 O- _
方藥：增液湯。
0 x9 q# w& c. [. F# R若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。' p7 x" t) `% |
3、陽虛( d! y) o. J/ W9 ^4 `, r. }
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
/ ?. H/ G) o) ~/ E% |治法：溫陽潤腸。- l0 G" V! ? ?
方藥：濟川煎。& u# R2 y. B& H t# L7 V- ?" J
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
6 W1 P; A, [4 w% s$ \便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。# Q. X+ t8 ?7 f, ~& z
【轉歸預後】" ~! h3 p( `0 k; Q6 N* H
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
1 n4 [' Q4 G% d0 w【預防與調攝】
- e1 K: b& U! t應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。5 u; z$ U8 }) Q1 D; V
|
-
總評分: 金幣 + 1
查看全部評分
|
發表於 2012-11-30 04:42:25
收藏
讚