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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯 * A5 }& X% Y" K% Q& n
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便秘的中醫辨證論治6 ?+ ?( K5 A+ q9 |/ s- E6 f: C
便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
! ~$ e9 r; |& G2 G- J; H# T便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。! t, ^4 u* K, e' ` \
【病因病機】7 b& w' H$ s0 h
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。5 L1 \7 f6 K0 G5 d p( V$ d9 z
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
& @0 E ?3 S( }1 V3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。7 d2 R+ C p; Q; M
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
+ H; ?! L7 X0 ]: U. v5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
% U; W5 u- V, {# G) _1 {: E上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
6 V! B3 j3 z& h. _/ [. q# j【臨床表現】 Z$ y8 x8 W' f# b9 {) ?2 a: g
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
. Q" M. z. `6 b# z& W- D【辨證要點】8 ^& D8 w: O/ ^* d8 u5 X# ?& k+ V
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；* E+ r+ Q7 T& D+ P
糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；: p( h! j* I) v4 B3 Z
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；$ J6 B' k6 m7 w/ h+ } O+ N
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。' w( ?* m8 A1 _
【治療原則】, A0 W. U) D( x* D
一、實秘8 {% R: |$ V" K/ {
1、腸胃積熱9 i4 n* p+ U% u6 o8 i+ U, p, ~
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
$ B% m* L% {0 a$ }9 P治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
( |8 f. H4 z0 h$ _4 N0 y H) `方藥：麻子仁丸。
. x) s4 M9 ^4 i: d$ o; n3 ]+ Q若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
: _ F( {+ r5 _' m2、氣機鬱滯
2 v: w( w6 _ e9 j6 G症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。# w/ L. ~, z* t) O
治法：順氣導滯。$ ^% L2 I$ I7 n. t2 j' W% P
方藥：六磨湯。
$ d9 s8 M. E. a若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
0 I4 R4 E6 T s3、陰寒積滯- u" A1 P b {
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
: b F4 t" ~' O2 l! J1 R" U治法：溫裏散寒，通便導滯。, W ?* S( c& i* g+ i8 _
方藥：大黃附子湯。；
- o* L, r8 r7 b二、虛秘0 k$ Q. _7 B4 e' ]7 u
1、氣虛% e2 ^! \# @. }# i' {- C( f
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
& O# r1 }+ _" m治法：補氣潤腸，健脾升陽。" _$ y3 L5 {- Y' x$ G
方藥：黃芪湯。
" M1 @% [! f2 k, _% [ L氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
: T. v, T& \5 H3 P3 j7 }" r2、血虛
+ J- ^- c F5 v症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。& }7 K' U# u0 H& P
治法：養血潤腸。
8 e, {) C. c8 \9 |7 ?& l7 N" N方藥：潤腸丸。
8 F0 t: Y5 v, X. \若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。* M; g7 N# U, x0 i* K. t
3、陰虛2 T0 M) N: s& v
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。: W* C9 F x4 J9 o5 P
治法：滋陰潤腸通便。
& ?# D# b, |& X方藥：增液湯。
% |$ U( a' y, ?若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
$ I; s, _# F/ C( r% ~8 G* |3、陽虛, r( d. S, U" _2 N0 i
症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
, R2 [; d3 D2 {# X治法：溫陽潤腸。: z' [, G9 h# z# b
方藥：濟川煎。" `1 F# E4 R0 x, l# f5 ]$ j
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
* x Y, g# Z, E/ o' v2 P便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
5 C3 o7 o+ W3 @, v4 T. l3 S【轉歸預後】
+ b i P4 c5 x' E# L l由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。! ~- o% H9 h3 z& ^3 ^
【預防與調攝】4 r/ b8 F9 o+ z- |2 \+ R7 S9 b) W6 N+ b7 T
應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。9 p2 s& N; N# l1 X) ?
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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