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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-30 05:09 編輯
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$ q: d$ H* f. F/ g. ?, U便秘的中醫辨證論治
& ]; f/ G9 | i) T C便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。5 [9 ?$ p) x& s
便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。& h9 E% I% F4 m) n3 a. B
【病因病機】7 |: q2 K, P, U& c O/ a
1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。. ^# E% J* y9 g- Z! ?. L& \7 h# L4 E
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。! M( A& i( f% Z# ?) O
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。/ e8 w8 q5 B0 ~& Z: q* s
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
6 ^6 N9 ?2 }- ]" q; Y' N7 d8 `, G; T5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。8 [. t; S6 l" p0 C/ G* t
上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
3 b* C1 K# I5 L# D/ g1 [. k, ~【臨床表現】) @0 ^! i6 E' b$ q
本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
7 z+ C$ T( W6 U1 x6 b- Y# `, F【辨證要點】: B: Y& F7 t9 }7 \8 @! p2 ~$ t
糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
2 M5 B: A) z! ?9 c3 u糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；$ N3 l) ~) r( u4 ]* W) k
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
0 A6 ~9 p1 m9 a+ c Y年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。6 Z2 ~$ v y z$ x2 a
【治療原則】8 R7 {$ Z' ?9 J) O
一、實秘- X+ x! Q, G" I/ V- o# N
1、腸胃積熱
" L- N$ M; T5 ^& U; ^9 ^# i症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。% C" z+ i( o4 g
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
& H1 @9 ~9 M0 N/ E方藥：麻子仁丸。/ g7 [' M3 o7 X0 @3 B0 |
若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。3 w: E8 f2 n1 y, A& e" ]3 {3 q
2、氣機鬱滯) y; F# B5 ]- a4 W( [/ `
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
4 _$ T7 i, t0 Y. j" _治法：順氣導滯。
9 L; U- C/ M, g& C0 y9 k方藥：六磨湯。$ q- J4 o& {+ S3 \( ]" J
若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
; I- _% U* f; B8 `3、陰寒積滯
2 ~; k' D8 ?+ u5 g症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。: v0 V( c/ q) t; @
治法：溫裏散寒，通便導滯。0 ^% H; u/ Y* W* G) F) S4 R
方藥：大黃附子湯。；9 F$ T [: [' X" ?: v
二、虛秘! f& T5 P3 h0 l8 e8 x
1、氣虛
0 s! h# C! }" [2 a症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。( A; W) h0 I& w" P1 m" a0 T
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
/ m( d$ Z% I$ I& r! V$ p6 X- |! l方藥：黃芪湯。9 x/ Z( A8 H2 f- G+ C* B
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
3 |' n% W. z$ o3 b# {2 d& J0 C2、血虛* n8 f2 Y4 R3 @
症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
4 n+ m! m& d/ J治法：養血潤腸。5 {/ c* s/ d; g5 U ^+ Z
方藥：潤腸丸。! W; N$ `, Y+ J; k! |/ U
若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。% F. u/ G' B* [9 S
3、陰虛, m6 c1 \& r, t. w V" H Z
症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
, w4 o. K- z) i: B# N" z9 J治法：滋陰潤腸通便。" y- Q& Y( P9 o }% `3 S
方藥：增液湯。4 `" [: r+ G$ k+ G0 A$ M# O7 ^
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
$ y# J g# ~. k; b6 h3、陽虛
8 D7 _* a3 o. l: f症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。- ^7 O3 c6 t2 w h: d
治法：溫陽潤腸。8 x6 Q2 \" C( F
方藥：濟川煎。
, B9 U1 o9 o c8 `, X若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
2 [5 v( E3 i& E. w- d# S) f8 `9 X5 J便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。6 V) T8 R$ T5 C2 {3 x
【轉歸預後】: ?/ m, c# z% R9 P" d
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
8 k, T0 V* j1 w- ?" n4 g8 I# X【預防與調攝】
) h/ e% V( B& p8 G! s2 t應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。1 L% r+ S* U7 I1 [! c
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發表於 2012-11-30 04:42:25
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