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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
! @9 S7 P* v1 v$ p! g7 x8 _5 G$ K; Q+ B4 G2 W
痔瘡的中醫內治療法
$ P5 G Q' @) K3 i痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。3 V0 Y! P. o% d) Z
4 z, [& X3 U- Y$ Y9 A! C' M& G- @內痔5 h- ~) r# B) R0 p$ F$ T. q
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。) F! {/ z4 e2 @+ r+ B7 u
[病因病機]3 [0 i& r6 t) o0 _% a3 X
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。4 J$ D- W; K$ A* w& W. z
[診斷]- B( b* W- S B4 L+ |- Q) V& k% K
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。. G5 y8 {4 y: K; U5 ^9 T3 ]
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。) v6 |$ u. w' O2 X* b4 ~( U
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
c* ^9 W) c. D4 _& o& W1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。1 [7 [% a7 @5 e, i1 @" j' `! ^
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
, s+ c! P' N5 k- x; F0 r0 \Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
* A! U3 F. K( `6 ? G' A: G [辨證論治]+ G6 R; P) x) u! S3 T6 e2 d
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。 a* `; b3 C; [' h4 z$ t
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
; V) S, u" `. z Q9 y治法：清熱、涼血、祛風。' \1 L3 t! J! m* k7 e
方藥：涼血地黃湯加減。* Q. w- k5 M: i, r
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
- z R9 t, V3 l, v辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。* H& D$ Q2 H6 u# H0 G
治法：清熱、利濕、止血。
/ B& c7 n3 B1 F方藥：止痛如神湯加減。! e+ E/ d" h" g# k0 S
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
) G6 }/ N$ X: B Z辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
4 ]; V5 W0 W) s+ ]: E治法：健脾益氣。( J. X: W& P) m4 i/ W! A. s
方藥：補中益氣湯加減。& d' V% w( n# e: f
[預防與調攝]( E: D8 F4 n. ]$ P \: d
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
' F" ?* p" ?# D9 K9 t4 m$ d: {: z二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。) q" g l/ G* M5 G( `+ X. G8 }
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
$ h' ]& D3 k- n) c! g# B P0 _! ^7 y0 K. n1 q
外痔* u5 |* t: v$ t# Q' c) P* y: n
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。, v- m6 S* ?' Z" R \
結締組織外痔7 b; Z* k" t8 N) ~
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。: {) x+ ~: Q7 A8 C
[病因病機]$ J# ]3 O# N% `/ Z2 n2 I
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。9 y5 z5 |6 `% P% D$ U+ Q5 x
[診斷]
/ I$ ?; @& m) K& c肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。2 {+ Y9 X7 Y* G+ v
[辨證論治]
( `1 Y) M! Q5 B y1 ~! Y6 W一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。( C6 O I- y1 S( v) ^: j
二、外治法
]! Q# S0 c: P+ t& W# J" W（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。6 n7 ?- m# k+ D( B: \8 \
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。6 G S. y U Q9 ]2 [
- n+ c' S8 F$ L
靜脈曲張性外痔
& w0 P+ T6 ^% F! z靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。" n3 I/ ]: g* z ^7 `2 V% q$ I
[病因病機]# X! I5 |1 Q, H& }, Q t8 K' x3 ?
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
" f- S1 g: @! O n: g. R5 l[診斷]& b; t- C# \4 N" s z! o
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
' ]' v* m# z1 N/ R8 |/ G[鑒別診斷]3 T: G1 U* M3 Q! m r1 @8 k, Y
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。1 W1 @8 O/ p# h" L+ k
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。" l7 E2 p% q' a N
[辨證論治]
; q+ C4 }' b& L一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。$ c. Z0 Y9 }: W/ b
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。& i4 z0 O* U- ?) a, `
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
5 e+ Y% e; T. s" I治法：清熱利濕，理氣活血。
. L, `2 \2 N! |& X; Q方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。1 ~2 M+ j5 T& S& N6 M/ m# s& y
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
- d+ r. D v2 C7 m& H. y, t: y& S' e6 }- @: ?! Y
血栓性外痔
9 `5 R0 L! f8 Q! h8 r- H血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
+ a; Q' p6 g. N: F; f4 {[病因病機]
|- y$ \3 p- ~4 v$ }7 x v$ w( B內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
1 g: w6 g6 T2 J! A. p[診斷]- L+ ~# Q1 U6 [) U1 d5 U
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。. Y1 Q( S) s, m2 _. ?
[鑒別診斷]: ?. f+ x1 g! x; f' F
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。+ z$ m6 P5 R; k+ s* p* o/ J
[辨證論治]9 R& V, z0 P. I- m5 m
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
) h3 v8 W% T) g& _$ b. f+ V辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
y4 q' r' y8 T0 Z6 \治法：清熱涼血，消腫止痛。: l8 m8 n$ Q d2 K. @) t7 B
方藥：涼血地黃湯加減。- Y x9 A* x4 ^7 m9 `3 q
$ M" N0 D. \% Y& @2 w( {混合痔1 k6 w( N& T5 L0 k' H$ f) W
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。% ^; C: e* @( E3 n* D B, r; ~' b
[病因病機]$ p2 O n5 |8 r) u
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
& L- l* F* i+ n& D' I, {% R. k[診斷]0 X, U/ b( Y1 Q+ ]- u
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
$ z2 o7 m: Z/ A- \, I[辨證論治]0 k7 y$ }0 P$ [8 u
參照內痔和外痔。
3 B' h `1 ^% K [預防與調攝]! { i* I; _: w3 V
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
. F) N% w" }. G0 E9 X' B二、及時治療腸道急、慢性炎症。9 I: M! \, T% z f ]
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
) j. h3 k' K1 C( [$ W' s四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。6 f" X& C$ Q( w. @, V* N% s" \
. v# |) d) q0 b9 \: _( E, B
痔瘡的推拿療法* }# ~+ p8 J8 x4 T8 F
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
( w4 E4 B" u' C5 m8 L (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
' N, F" X. F, C2 D$ o; \ (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。$ z' ^! z% k L2 a/ {6 q
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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