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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 , w$ d8 _* E5 Q, p# j
1 `0 _% B. I- h% g% L+ W: j
痔瘡的中醫內治療法
* h( U- D% K2 D* D& `/ B痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
8 }% s. X- X% Z% z- @: o( z, M
/ A2 F+ @$ k% a! V內痔
/ K& Q H/ ?% W C9 \) U6 f痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
! E: _0 z; y! D G[病因病機]
8 L$ U& _5 c4 u& k- G2 E8 I多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
% E4 f3 g7 w+ g% ]; N" L3 i0 |[診斷]
( w/ l4 @7 `& i: f! ?! G1 ?內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。% p/ C4 x* b- Y) w0 D6 n1 q
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
$ z2 ^" U# E- K/ s- i8 U# g隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
( W# w/ P7 E8 A+ b1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
+ q9 G5 h/ l% Z. @2 M# Z9 Q+ \Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。, b- I0 B' `! {* v+ O, I+ h- f
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。5 l0 S6 Z# B2 o. R; w T
[辨證論治]
! X" ~4 d& R2 ?（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
& |. W1 m7 X* c$ _8 {4 j辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。* M* ]4 }% A2 N, ^# y
治法：清熱、涼血、祛風。1 v2 L8 |! v% u l0 V% P
方藥：涼血地黃湯加減。% x7 K) Q- L0 s- e
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
( m* Z( {% `$ t. p辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
7 a5 y( u' ^' s' t治法：清熱、利濕、止血。
& h9 p, c0 I$ Y/ ]方藥：止痛如神湯加減。
2 V# {) M' T$ t4 k# v \& m（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
. v" a8 s6 b: [# V$ v辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。3 j/ p9 M; P+ J* v3 L; L
治法：健脾益氣。0 L* C+ G2 _/ {# U
方藥：補中益氣湯加減。$ k) S, \$ s- B7 f& y( n, a) P
[預防與調攝]! U5 U' o9 v% G4 U8 C0 N. F
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
u4 }3 P2 F7 k; p二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。) I& x; ~# G5 V
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。( `& D# S- n, B/ i g
& V% k. a! Z+ r7 |1 B6 |6 n; ]
外痔
: i" S& c5 Q4 m, X' U外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。) w1 F m$ z( K( q3 @/ R3 }) g6 g
結締組織外痔
, m0 L4 x# R$ y* M! x結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
" Q4 g6 c1 Y# \: w1 t. u8 V' v: P[病因病機]. h) g$ a2 v5 i+ a9 a9 ~0 d
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
`0 w. J0 _0 `$ W/ P' t[診斷]5 M8 c2 U2 D5 L7 {# Z8 g
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
I! N" h) ^9 H$ d[辨證論治]
$ x( J- v/ D4 P一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
3 z4 R5 c* ]$ O. |二、外治法
' v$ H0 \4 a# N1 R' S（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
( E8 m- F5 T/ F# g1 L4 b（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。! i: \3 K7 t2 t- ^; I ~7 i. v B
& E: i: h% e2 X/ y7 t, q2 e( [# s靜脈曲張性外痔2 W2 g6 J$ L5 M% C; C5 u, [! _
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。) Q8 ?. C- J* g9 }2 ]
[病因病機]
* n1 T6 N% c: O- \4 E+ t- |, P% m/ I多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
/ `- L7 n3 L- B9 S. E[診斷], u3 z& A+ E% W) w7 V( t E* y
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。( n3 z/ g G4 b$ L& O4 f3 d* X
[鑒別診斷]
7 n* l+ p, h( _+ W8 A N% d一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。8 ?# X) H# X! w/ D8 R+ }% M4 r$ L9 }4 f
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。2 z# `0 f& k& z
[辨證論治]- `* f ?3 y- t; F! B! X; I
一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
5 m' ^6 d# Y8 E3 g1 [3 s濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。3 e# r" D' a- l' _7 S
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
# h1 M5 H* q, _: q5 N* ^1 `治法：清熱利濕，理氣活血。5 E- i7 S9 c' z% ~& @
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。: t3 B& @8 r$ O4 G
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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血栓性外痔
7 F0 E/ Z% T; g0 s血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
/ P* G1 T$ u; }& I1 z[病因病機]$ d, q9 Z4 I5 A3 G. G- ~ f3 ^
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。6 [! V7 Y: U8 R
[診斷]
- x3 M, p5 Z% m3 a好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
: \% p; G6 S+ e8 o) U[鑒別診斷]
3 L0 P! W: N3 K" P9 ^5 u內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。8 ^: k. ]0 e# h! ^: D" [. D
[辨證論治]8 E: x. l2 Z' m9 i
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。, N6 `, Z. I% ~! C4 N" n
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
4 E: k: `. U+ f4 y2 H6 P# Q治法：清熱涼血，消腫止痛。6 y% Y2 C2 T- C- l/ t- ]; A
方藥：涼血地黃湯加減。
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混合痔1 o0 y! a! p7 O1 b- A2 W
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。3 o, y; x V9 F2 u" c1 v. F3 a
[病因病機]* X$ L/ u# y o
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。; g1 `+ Q, v8 J/ g" g3 Z
[診斷]& a, {( y" y) H2 H5 f3 q/ q$ A% y
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。" o9 b. p7 a0 {! g6 X: M
[辨證論治]) N" h! R# a; x
參照內痔和外痔。6 L {$ @! s5 e
[預防與調攝]
! ]5 y6 `9 g4 d) X: o一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。5 D9 x2 K0 h- T- ~
二、及時治療腸道急、慢性炎症。
3 h- T' C7 D$ }/ ^" X" r三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
' @( [' m3 E, a: L; @四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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痔瘡的推拿療法# r5 d7 d/ J- v. ~+ C% K; {+ M
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
9 ]/ o2 n+ G; k( ^9 N2 H1 A! ?+ m (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。: a3 r! _, R5 [( \- N- \3 f
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。4 I* W1 D) H! b8 R! @$ B9 U
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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