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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯 ' b3 b& g/ X/ s7 s3 {; \6 y& N, C
" D+ Q" K- J5 a# U4 H b痔瘡的中醫內治療法3 f5 Z" z( j8 W) n( G
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。& b5 K$ A3 _ _& J) n$ c" ]
0 z# ]! D* J( u n1 d8 G, D5 a內痔' v6 J& G; ~7 V! S) D9 ] K" }5 M
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
2 K$ k/ q2 {% W: ][病因病機]
- E+ e7 {4 B/ ^5 V8 Y/ p D0 V7 t多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。# }* A1 v( p6 N1 [0 z# G! {2 d9 t
[診斷]# y. f* q" L# G% _+ b" @1 N( ?
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
, W4 b$ f* G. H. s9 ?+ R, j0 \. I肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。0 L' d H/ s7 P1 z
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
" P2 V7 H& w! R3 I8 M6 L& m1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
( D0 U: _7 m3 |4 cⅡ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
3 F7 }6 T B1 p: ^. VⅢ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
, |$ C6 U. V0 J [辨證論治]& |1 [& i' M6 T% K) c
（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。 x- j- C& b1 B3 J y4 Q+ J
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。3 u$ i4 W" F& g% }
治法：清熱、涼血、祛風。8 g5 W, J6 k& _8 A' {3 D* V/ ?
方藥：涼血地黃湯加減。
% ~7 U5 m U1 a l4 D' P（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
& f) Y) v2 T3 {! |+ h/ P4 `辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。) E& i6 p/ f5 L) a4 I
治法：清熱、利濕、止血。7 j0 h& K+ z* c6 z. {, \
方藥：止痛如神湯加減。8 ], ?) Q+ t3 ^ f6 l1 ^) \
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。 i& j: v4 t @ p8 r! S8 q
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。/ \3 {3 F" l7 [* R
治法：健脾益氣。
( p- q R/ d& R: d M4 j方藥：補中益氣湯加減。& I( a9 f+ F$ h2 \! q. p! c8 y
[預防與調攝]
7 Z) T; I+ ?" }一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
\$ _& J2 r4 u c' B二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
7 h" E* c0 O5 L0 w, A; q# G三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。6 u! J* h* v& {* R
0 y- A6 j/ k9 B1 t外痔8 Q' c2 J4 w3 f) u0 F: w
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。
9 j9 W0 a5 {& ?# z; r1 ~% H; g結締組織外痔
) J9 Q( {& ]9 B3 _+ u1 K- c結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
3 e! [# Y. ?! P" n& N[病因病機]/ `& A0 H3 R/ Z# ^
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。* P( _0 a5 Z0 ]* o7 A+ e$ N% ~% m
[診斷]& ^, j! x# B5 o" l" u
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。. a" S# a$ _8 b2 {
[辨證論治]7 o6 }- L/ O6 _9 B& U' k
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
6 e4 Z6 U+ n% N- K e- B# a二、外治法
+ o- R* {: A, p7 _; C: g. T（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
) t" G9 d+ a/ r# x( d（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
/ y. @" D2 y$ t4 u* K0 s7 n( ^. O8 J) r/ ?6 b
靜脈曲張性外痔- h# Z) E, s& q5 l
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
) A9 j6 [+ ?$ F3 c+ t' j0 [" }[病因病機]9 {$ D) N2 q9 [! x7 E4 Z' V6 o
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。) j2 @) M6 ?3 v; ]
[診斷]
; s1 f, G+ W1 Z- i6 z; N; z發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。# v) Y1 u& Z7 O3 G: G+ [
[鑒別診斷]
# R _1 Z3 {5 s' w& q; V8 @一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。/ |9 k! g+ G. k8 [2 A6 @& y4 E
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。0 R; {& ?4 Q2 ]! e* r
[辨證論治]
" c, j7 p( l2 N6 S: H" n一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。' s! U* c8 Y- j! J
濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
" X) X# J& q' A# R0 y《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
2 n v6 G4 @ Z4 R, G# @治法：清熱利濕，理氣活血。
% N9 i$ @2 F6 E方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。5 M" m2 h' u; `' h; S# R
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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/ C8 t; |" m4 a. r0 M& K) g血栓性外痔% Y* M+ Z# [ D) B0 q. l$ }4 i
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。: ^- ^7 r1 q0 y' u
[病因病機]
+ ]% H3 h& c2 Q2 X8 @3 K9 V內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
+ ^" t6 r r% ]. b[診斷]
% X, N9 ? r9 [好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。* u9 o# I4 t l5 j
[鑒別診斷]
; H+ ~! s( Y1 E( l內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
+ b& ]5 X3 Q8 R8 N% F3 B7 z- \[辨證論治]9 n) ?, a4 t {% D6 _- [7 @
血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。/ h) ?5 P% y+ K
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
7 @5 R$ X' ?! _- S治法：清熱涼血，消腫止痛。9 z8 Y. m5 A+ D. m
方藥：涼血地黃湯加減。
6 L. h6 |4 h# N5 n/ }5 Z/ J
' \" M7 Y+ z# V3 r# J1 N8 h! r+ O混合痔
0 Y' @; M% G9 X( w; V2 r! T% ^0 d; x混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
. d' ?9 s! M' C* f' ~- I: X[病因病機]# H* B4 d6 a5 X+ I
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。" N% x A3 L+ d/ t" @3 }
[診斷]! p A- K, o5 B7 n
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
$ ?0 R- q9 L* G4 g* Q[辨證論治], y. x+ Y% _6 f1 b7 K: ^
參照內痔和外痔。( d: p; I; d, X, p' Q: K% }2 ~
[預防與調攝]7 E2 [7 l& b/ P* M
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
) u9 p0 g& [% x- s9 T) A二、及時治療腸道急、慢性炎症。
# i( J5 O6 i6 {& G- H, e' q0 i三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。. [0 Q# r" s2 M* M( U0 M+ G- {
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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痔瘡的推拿療法, h" ~% ^* v+ W
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
- p+ d# J3 C' s" Z" u1 s8 N (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
! ]; F$ J2 j3 } (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。: v: p. r; u' I+ a
(4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
: Z, |/ e9 E4 k4 V* n4 A |
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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