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本帖最後由 tracytsao 於 2012-11-17 04:26 編輯
8 R! {( w) n1 A& A1 ~. F$ Z+ Y! |1 N5 u' V2 \, C( b
痔瘡的中醫內治療法
h/ N- x2 m2 |1 V0 O k痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
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內痔2 |5 f* \& ?) F7 Q/ j, K/ l
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。( G' i9 H; H! U6 R
[病因病機]
; w5 S1 v& n1 j6 P2 Y. |多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。; W/ V. w# j% _0 V0 o) R' i J. N
[診斷]4 C0 p7 R' B* s6 Z
內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
3 ^, Q2 D8 K4 X3 A: p& t肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。0 ]" C6 F! P' f' d& F$ R
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：1 _# x; `# V7 f. f) q6 N) `; ?6 _
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。3 @( I6 Z6 O* p# @! @; Y5 B2 Q
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
1 x8 _! Y' L. MⅢ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。) c' t3 A/ T' h& x1 T4 ~
[辨證論治]
$ n, D; c6 T, H. ?6 i+ ?) W（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。. P5 \+ a- V. t1 \$ l; }9 v% L
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。3 v& M. @: j8 x( U$ \' N# d7 h
治法：清熱、涼血、祛風。+ r$ K0 O2 |$ |0 B) N8 X1 M8 Y: I
方藥：涼血地黃湯加減。
# T7 u k* o* ~9 X（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
. X* S* n( B, y: M% I* I辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。: \+ C4 d6 @$ C# O! Z+ k& Y
治法：清熱、利濕、止血。" K7 W, m* n( D# R% F) _: @% ^$ e, Q
方藥：止痛如神湯加減。' o9 N( ]) f* T4 p: A& Y
（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。& j; I5 K! z$ P! f
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。8 i; A1 ~( }/ G$ F: Q. k6 o
治法：健脾益氣。
0 [4 f9 u) v" A4 P3 e方藥：補中益氣湯加減。
2 m* |1 {! }" K" W+ K. ?[預防與調攝]
2 B0 z8 C; @) o9 l J$ R一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
! y4 b& @0 L/ A$ K二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。+ \- w2 A* w9 q% ^5 @3 U
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
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7 X0 l5 j' J6 ^/ j外痔5 g6 }/ ?& J. H4 n
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。% A5 F9 K) X& ~3 J' K
結締組織外痔& Y, n* i6 d: n' G, d0 {6 t7 e
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。& y- m( J; n+ _9 \6 i: |6 K& ?
[病因病機]% W7 F9 k `, ^5 }
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。( F, A. |- j: ?- J# V/ K
[診斷]
' ~$ B$ z: p6 ^5 g肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
, P6 X) C/ X) a: x/ w& {: } b[辨證論治]9 P( M0 I: z2 `6 e S
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。% j- e6 s* h% H1 }5 i! u) z4 O" U: H
二、外治法2 Y/ X4 @0 @/ K: E- @2 ]3 ~
（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。* x( P$ ?. ^8 i5 ?' Z
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。 _/ g' T/ h1 ~
1 J3 F- U( }1 j; ? Y% y' n靜脈曲張性外痔
3 p2 F8 U, x4 D靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。9 \- F, `5 @ @( `
[病因病機]* \% _- [; v0 q
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
3 a4 y4 P7 t, u' W) m0 u[診斷]
( g' j/ b! J% u, K. x3 c- Z. |- v發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
" f- t( |; l2 _/ o( e8 ~) q4 X[鑒別診斷]' S9 @8 ]& c% Z* r! L+ E+ p
一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。' ?1 K1 @- H( Y* q
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。5 k" [3 {: Q4 K: Q$ e3 A# W+ P9 p
[辨證論治]
, A; `5 K( j1 N+ ]一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
. |! F. A, J" m6 s濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。0 f( ]8 ?" N" [- n {
《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。& \% A/ a% k4 ]% K0 K6 h# i
治法：清熱利濕，理氣活血。
+ l4 C; k& H6 Q- v+ v, z方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。( q8 t& `( O; c& K. q" U
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。1 J, C; ]' s3 G# V1 J' M+ c
$ K; q: ~0 k2 F0 {6 m
血栓性外痔
% l/ [- O9 ~) y9 O% G0 ]血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
3 e1 Y4 a, k2 N# \& _[病因病機]: b2 L/ }* a) `6 w4 e' g7 E1 G
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。& ?4 n) ]! F/ A# x$ T3 v3 X
[診斷]7 f0 { o0 s; g6 T3 ?- N9 D
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
3 o# n; C8 L6 |1 ]' D+ i2 [) `2 G[鑒別診斷]
. k# Y9 C: J l. _; }% b內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
; @' K9 n; o. M$ B' C[辨證論治]
`% Y2 M" t8 C1 d% H! s! P7 t血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。- M$ p$ \5 L; g; Z9 P
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。( W( B- j; }2 K
治法：清熱涼血，消腫止痛。$ U7 N& r( J$ G' m: O$ v; v
方藥：涼血地黃湯加減。
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( c7 X7 c% a& r) B5 B混合痔, ` f! A* ?3 ]# M& U
混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
7 H3 o+ c' X8 l, N[病因病機]
|& F" y6 ~: \/ _0 {: ^多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
9 [" o9 v0 }8 J" H1 E2 m[診斷]
7 q3 q( n' d* ]* V+ v7 v% J! J8 s大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。" a& h( O5 x% `/ ]4 W$ o
[辨證論治]
! C$ ]% p( }3 \5 H" m' o參照內痔和外痔。/ k- k" G0 p6 d! h4 t. u
[預防與調攝]: Z% B9 Y& |* T) J9 H3 a: z9 T
一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
$ K/ D$ c( u1 }" b) G) D4 y二、及時治療腸道急、慢性炎症。; \* X' Y% o; i# x+ p- _
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
7 \9 a- d& u N& b) z5 m四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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3 D% K( ^& ~5 O" Q. v* [痔瘡的推拿療法! t4 m8 L4 ]$ \) j. C
(1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
" Y; v$ N8 e7 ]* u6 X (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。1 j% C* t% @8 e* g0 j
(3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
$ g: u8 \+ w1 v (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。8 v4 Q. L' L7 i% G0 G0 J
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發表於 2012-11-10 20:32:35
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