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[醫療保健] 第一章：聚沙成塔_尿路結石的成因和流行病學

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國小生

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發表於 2012-2-22 15:52:04 |只看該作者 |新文章置後

本帖最後由 ECK泌尿科於 2012-2-22 15:50 編輯

恩主公醫院泌尿科陳建志醫師

尿路結石是指腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石(見圖一)。結石可以小到0.2公分即引起嚴重腰痛和血尿，也可以大到3~4公分以上，卻毫無症狀而導致腎臟完全損壞，它的臨床表徵可說是千變萬化。

要了解尿路結石，首先要知道尿路結構，腎臟皮質部製造尿液，經集尿小管流到小腎盞、大腎盞，再到腎盂。腎盂可暫時儲存尿液，再往下流到輸尿管，輸尿管徑最小處為0.4至0.5公分，尿液通過輸尿管進入膀胱，膀胱可儲存尿液200~300西西左右，才有尿意，再經由尿道排出，尿道最狹窄處約0.8公分，因此多數在0.4~0.5公分以下的結石可自行排出，而0.5公分以上較不易排出，腎絞痛可能較為明顯，也比較容易有腎水腫。

根據尿路結石的流行病學研究，結石致病危險因子可分為內在因素與外在因素，內在因素指先天的特性，如遺傳、年齡、性別，外在因素指環境因素，如地理分布、氣候、季節、水份攝取量、食物、職業。尿路結石的發病年齡大多在30~50歲，男與女比例為三比一，北半球結石發生的尖峰期是七、八、九月。台灣地區的結石盛行率約為9%，高於日本，低於義大利。

尿路結石的形成原因主要有三大項：
(一)尿液中結晶濃度增加
常見原因為：
(甲)尿量減少，如喝水太少、天氣炎熱流汗量多、下痢等。
(乙)尿液中結晶質濃度太高，如鈣、磷酸、草酸、尿酸、胱胺酸、磷酸胺鹽等離子濃度上升。
(二)體內生化的變化
(甲)尿液酸鹼度太高或太低。
(乙)尿路中存在結石母質。
(丙)結構異常，例如輸尿管狹窄、攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞而導致膀胱結石。
(丁)尿中抑制結晶的物質減少，如檸檬酸鹽減少。
(三)感染發炎
(甲)慢性細菌感染，常造成磷酸銨鎂或磷酸鈣結石，特別是巨大鹿角形腎結石，結石形成之後造成尿路阻塞，使感染更不易治好，形成惡性循環(見圖二)。
(乙)另外，如腎乳頭壞死、異物(如針頭、縫線、毛髮)也常形成尿路感染。

常見結石的種類，可分為以下三種：
一、草酸鈣、草酸鈣與磷酸鈣混合：約佔70%，形成草酸鈣的原因，可能有以下三種
(1)腸道吸收過度草酸或鈣離子
(2)腎臟分泌過多鈣離子
(3)副甲狀腺機能亢進。如一年內發生二次以上結石者，可能需做新陳代謝方面的評估。
二、磷酸鈣、磷酸銨鎂：約佔15%，通常與細菌感染有關。
三、尿酸、尿酸鹽、胱胺酸：約佔15%，成因通常和血液中尿酸過高，新陳代謝異常有關。

尿路結石的治療方式，決定於結石的大小與位置，同時也要考慮疼痛程度、腎水腫程度、阻塞時間、腎功能受損程度、是否同時有結構異常等因素，詳見(表一)。除了取出或震碎結石，若有結構異常或細菌感染，也要治療，有關藥物治療、各種外科治療、術後照顧注意事項，將在以下各章節詳述。

尿路結石的復發率很高，一年內約10~20%病人會復發，二至三年後復發率更高至40~50%，以下章節也會提到飲食及預防的方法，尿路結石的病友一定要和醫師詳細溝通，了解自己的結石種類、身體結構，擬定好的治療與預防計劃，與醫師充分合作並定期追蹤，才能保護好腎臟，以減少結石的復發與疼痛。