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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 6 a8 @1 G. D* Y; g, v
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
1 Y' K) K9 z) p7 N0 O6 [5 O0 f4 x! h8 ?
攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
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! }" J4 U* R2 b1 N8 d攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。2 W/ J+ V+ R; J+ @) k! _2 e8 k7 @
$ |( N' E& z# J% v我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。. j y% D1 Y5 q! u- j3 [
n5 }1 V0 l5 b! s p3 l t4 I膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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輕度 中度 重度
0 K, E! i8 U4 p( `" k7 |/ ] ~國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分" U& D- l4 N8 Y. [
膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >409 O0 A% b N6 W! K" p+ Q6 q* ^
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，
* D3 E" @7 b4 f A$ L 細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
+ s ]" K5 S% t: m2 C+ m; H0 }3 E D 下泌尿道症狀8 F7 ?& [7 H9 h" b
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西
8 `& F9 d/ J, {: n: l) f8 e/ A. H* n5 }: I
動腦時間! v x, r% w% v) k
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？/ D6 b7 f* g/ X# q/ X' b6 f% O
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。* f3 k; ~. W) k- U7 G
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
: C+ x4 h$ H \' ?, f3 g1 a: Q+ H事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
0 X2 f& j7 i6 K8 f Y. `: f: q+ @# ]$ F
嚴重到什麼程度要就醫？
0 j7 Z. L! _8 s% s, _0 f( V攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
0 Y0 O: v' ?! g4 \" h ~: H1 i" ]2 }% c
快速就醫
) c, q M! @/ l1 h ^有下列情況必須快速就醫：3 {2 x8 D. ?* O! ]" [) ^5 u; A- h
1.血尿4 Z' R) m. Q$ x# L, b! R
2.尿不出來
8 O4 q5 G# e& \' y7 A+ T3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床& q, T: v6 K2 U: f1 n9 o9 d: N
4.尿尿很困難，尿尿會痛. I9 H; s7 u/ b* ^4 x" d4 Z
5.尿尿困難合併發燒38℃以上
8 i; O8 p; N+ J( i( ?! S6.尿尿困難合併嚴重便秘
N. q+ R, V# }, ^2 I/ k# C+ h7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題/ q3 b9 Q B8 D1 P6 E
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
0 \& q G; ?& m( c# z& s N8 f. a9 A# S7 g0 z& z+ M
必須就醫/ g; E& | t5 Q/ l/ Y' l, X* g6 k
必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
S! a( x0 h% u8 q2 p& I `1.睡覺前喝水' H! o$ A& g: v8 j% W6 C0 P( o, E4 K
2.可獲得充足睡眠
; k6 S9 S2 [4 `* o3.旅行前喝水 N) \, _* L4 X& d) f3 p
4.開車二小時不用停5 S/ ^# j- k" j
5.去沒有廁所的地方玩
0 V7 T! ?2 m3 q* Y4 A9 e6.去看電影、聽歌劇或上教堂
( L/ K W$ \# J/ W8 i2 R+ Z: m& A7.到戶外運動如打高爾夫球; C9 [4 W8 c. w* C; s) F
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。! q k* E4 v8 P* m4 I
" E! e% Z( @' p2 ?/ M定期就醫# x2 Q7 q% A: q7 l) a. L
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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+ b5 R$ P {+ v" L0 e7 p攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？+ v' a, e4 ]6 h6 G0 ~. V
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！( P- c) _ c9 F" o. Q2 F. c
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。& k) h" |' c3 ^- R
" D+ ?7 v. S% V
基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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: k: c" s5 e8 Y2 v. k7 B這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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- P2 G R3 R8 A: t寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？1 O& v+ u, l: b# F% z9 b1 R; A
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- r8 y: ~1 }4 R恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師 . B2 A" X1 k- ]+ v: u' S3 X
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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