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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 ' C5 o; j, W- r7 K5 l- [- |% Q
- _6 R; q; F+ a* x9 z在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
7 z$ x* r) f) ~1 i# g4 w0 ~& Y
3 ^4 J& E0 r# _5 V8 g攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。3 {9 h4 @1 `" m
7 \5 e* t1 z: a3 d攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。& O" p3 {& ~; M+ X
4 h/ w' _3 C/ o我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
) }( l$ \& P; A5 V5 s5 f, J- v( V$ b+ b+ B/ [: e3 T) d$ G: k
膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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輕度 中度 重度
2 N) E5 T3 D0 q國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
4 P0 m+ B$ E; n4 ?' J3 p膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40
6 {0 H5 Q6 {. Q4 a攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，
: U$ d, f. i9 Y2 y! p2 r7 j 細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的
1 g' J) r+ ]* }7 B! }- Z. l 下泌尿道症狀
$ S" ~9 R9 T- _攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西3 E& o0 p6 }* J8 F& m3 g
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動腦時間
- N" ], R- H; P% O徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
6 R! p4 d: Q G2 M9 ~/ p# l答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
* T# i+ f6 z/ N7 p3 E3 L, R M' W# `. v' M! \* O$ d
大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？6 ^# |+ W' _8 P9 C! r1 \; P9 J7 l
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！3 ?) U1 g! X9 V" ]1 |- c
; @2 p) c+ E6 r* d嚴重到什麼程度要就醫？
# [! g! u# V/ W: {; q$ G攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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; Z) |; b7 ]/ }5 J快速就醫0 J8 b7 h' r4 m
有下列情況必須快速就醫：8 l5 K* M+ r r2 [2 N" w& Y
1.血尿
( Z l& L1 q4 i' p2.尿不出來# s* ?$ N d2 O
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
/ r) `( B; f4 M6 v4.尿尿很困難，尿尿會痛3 t7 m9 ^- ?( D* F, M7 W
5.尿尿困難合併發燒38℃以上
5 n4 C1 [4 f* Q' j+ w6.尿尿困難合併嚴重便秘
5 _5 R' w2 H: C+ u/ h: c- ]7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
+ I/ O! F9 J* Y" C( L/ @0 U如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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: J. y- |) c' Z4 h* J, [4 x必須就醫
# d4 e- y) |8 f必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。) H5 E! o# N' J* ?3 O' ]5 n
1.睡覺前喝水4 i1 t/ y$ H, \# {! F
2.可獲得充足睡眠 Z- k( w( z$ b% c1 |
3.旅行前喝水( X! S5 A& d9 O% X- @' [! |
4.開車二小時不用停
1 u# `7 ~. q( e# S# x5.去沒有廁所的地方玩7 A+ a9 j9 ~& S% {" U" o! F, \
6.去看電影、聽歌劇或上教堂
$ g9 v5 ~3 ~! {" K5 ?7 q7.到戶外運動如打高爾夫球5 ?6 L7 A2 g3 ]8 d1 i9 [: [7 `3 u
% H- K7 x' ?+ c- C如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。6 W* g/ M& Z# n
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定期就醫9 d }3 E* h$ z6 P9 U, _
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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& z% w! `& _+ }+ Y5 P攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？; o" [1 k" [" J% q
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！ d# k! ^ b" t
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。- r! _7 F* X% s. C9 p% T
; V; @) C+ N8 c' m9 z: n9 h# f這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
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]; ^3 |' @ n8 u寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？- c. l& z. F" w
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6 T" k! a4 S( e z: J9 ^" F; d& J恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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