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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 8 P) z& k7 P1 l' O
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在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。1 h, C* b" N2 @- }- S5 C/ T9 |1 O
) J$ a. h# Z7 a! L攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。3 V4 {. T2 I$ H, t) z s
5 ]7 G: ?5 O$ z# j- I. L4 o- a攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。9 ^! s1 M7 n3 o
. s" s. A1 }; @( |0 ]- N6 U( u( j
我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。2 b1 Z1 S. [' H7 t8 n3 I
* s: N6 N$ ~+ W8 \) C膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
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2 ]( Z: ? [. ~ 輕度 中度 重度
% N4 ~! e2 W L7 z* B國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
) F5 ]+ P H# ~4 P! ]$ \' A/ D/ {* l膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40
0 b# I) A' }8 m攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，# `8 j* \! e6 b- X( w7 M/ A1 @3 u
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的" K$ h* x3 }) X& |5 L& r. V
下泌尿道症狀; ]/ F- ^! C7 x9 A: T& T
攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西. x7 ^! Z5 S" T+ i; m
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動腦時間
6 Z l7 s. c" g5 F2 a/ N- z' @徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？. W5 X) r# D- W% q
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
* ?& @7 o6 K& _! Z- R; J. g6 ~
* ~# ^' C6 D/ B0 s4 Z \3 Z. {大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
6 u% `! J$ Q- H! `$ A事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！
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9 J3 q ]4 j# Z A嚴重到什麼程度要就醫？
! ^- U! V2 O5 g% T/ Y; d攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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快速就醫' ^3 s* ]- |0 _% t$ f
有下列情況必須快速就醫：
2 I- ]! i( T4 q5 M( h9 o1.血尿 {' }0 T- G1 q1 B& q; O) u: J
2.尿不出來5 t3 k. j. y, L5 s
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
) z! { E2 G! T6 B0 k2 u2 b4.尿尿很困難，尿尿會痛9 f6 @5 w, q7 F8 _; X
5.尿尿困難合併發燒38℃以上. t( B" [6 [6 w: D
6.尿尿困難合併嚴重便秘
7 O2 w3 n/ ^# q4 e( h. {7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題8 M# w* P! B+ F/ I0 a8 v0 } V
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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# x- h3 a. w% i6 P( ?. A1 G9 f必須就醫
/ k: k. c3 j. l! `必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。
' P) ^9 f9 B4 I T" u' f6 T! V1.睡覺前喝水
8 L+ M8 T- n& v2 w# e2.可獲得充足睡眠7 K6 c, ]) v' E9 i4 X
3.旅行前喝水0 {3 c) B. f8 r
4.開車二小時不用停
~- W" f% B5 E' y( Z5.去沒有廁所的地方玩/ w) g# d# L4 [0 J
6.去看電影、聽歌劇或上教堂
0 s/ x, z5 @1 c6 S! l7.到戶外運動如打高爾夫球
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如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。3 o& A$ @; y% \( t
" R+ ?5 ^1 i0 R( I! W y: O% s定期就醫
6 v7 U' \! ?$ z* ]* Z7 D如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。2 v, T( t* z$ G
* P5 g$ U. d" U8 y; L攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？9 [( P( O) H4 L2 s
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！ N6 B+ L3 L; t5 e3 L
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。: t9 [7 P$ a' ^2 S' X
- `" ~- u: n; d& g& ]寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？5 p, W+ e7 W/ o2 X' o
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恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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