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本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
+ A. n$ m4 K& |! `( L# ]+ S" e* f5 I2 H q0 }" P
在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。
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7 ^& s$ l* j: H' }; z$ |攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。- ]. G& Z' `, ~7 j) J. N6 {
, w# t% ~7 D1 l2 h" C$ w
攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。 @7 ^, B1 x" V
2 `# G, o- y5 b! z6 r我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
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膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。 l4 G1 ^6 ~" n* ]& M+ E( M
" W* P2 }7 M4 a1 G" h 輕度 中度 重度
2 c) o+ {' ^1 w& \% \7 n, v6 p國際攝護腺症狀分數 ≦7分 8至19分 20至35分
2 T1 N& `% Z* y( q/ N: F+ _: U膀胱出口阻塞指數 <20 20至40 >40$ }+ x- [3 j0 T% m: g' [1 l) p; c- u: j
攝護腺的結構 顯微鏡下看到 肉眼或超音波可看到 有腫大的攝護腺結節，, l' n- G( X! U* H- {
細胞增生 有攝護腺腫大的結節 加上病患有困擾的# x( o* e. l2 \' w, H9 ^# z
下泌尿道症狀
( ]) ]7 Z% g( A+ B攝護腺的大小 <20西西 20至40西西 >40西西% F# b9 ]. S3 M, b4 i, V4 x
% R, r" C4 C. o! @# ?6 `動腦時間1 U% f/ U/ b2 |7 v
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
. G, ^3 k, T/ t5 m- F答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。( U6 g: c# b, T' P4 h
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大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
+ }3 j9 v' v/ @2 [) n事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！( \ w( Q1 Q3 [+ z: {+ B
9 Z$ l3 W7 a3 k! A嚴重到什麼程度要就醫？7 b6 ?' S( `( K7 @+ z
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
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3 r. X8 e" ]; C: Y( D快速就醫
7 x8 A1 k, X( S5 d. N* q, b有下列情況必須快速就醫：
8 c4 B6 u0 b$ a0 P) o2 f) N& @1.血尿. n- W5 _" s3 ~% D* \; s
2.尿不出來) U6 L4 Y ^+ @$ M0 [
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床7 m8 [, ?5 I, R: G3 }* m) C% [
4.尿尿很困難，尿尿會痛$ }! d l' q. p9 c# H* N" C
5.尿尿困難合併發燒38℃以上. r4 w% c1 o$ L# L$ d
6.尿尿困難合併嚴重便秘! b. x" ]( [# @, Y
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
" i! B' u( J& U如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！
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: @* ^& P; g, E" e: v9 r必須就醫
& Y( W' D7 {- s3 V3 {; j; C8 n必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。0 J$ P V7 j& w8 @0 Y
1.睡覺前喝水
/ @8 g+ f8 _! d& m3 E) E& F2.可獲得充足睡眠
7 [8 L& h) W( V. }1 b3.旅行前喝水3 Q, Y9 Z6 Q, f: @) h# C% q
4.開車二小時不用停
: L* G% A) p& R8 t/ Y+ o! b5.去沒有廁所的地方玩3 Q: s& a4 U0 K3 L: P P% M# {
6.去看電影、聽歌劇或上教堂, e, J7 v, I# i( ]3 {9 U2 |
7.到戶外運動如打高爾夫球' `: D# J8 C2 q' s7 q$ M7 f, E
$ s9 Q3 ~+ z1 v0 m如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。3 A; u1 s/ A- \/ N) V) l1 V( S2 \
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定期就醫
, c, v6 Y; H; _5 }1 A+ O4 e如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
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^% u* J9 G+ o: j/ S; @1 U7 v攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？. ~0 \7 A: ]1 ^! P! n4 r8 N* W
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！3 {8 ~0 v+ K s h
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
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' {' ]4 _* q; D$ \7 p基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
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0 \0 |9 ]. o/ a% H+ _# k* \這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。7 V0 ^+ N3 k/ [
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寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？8 x) }3 i( y9 o4 j# k- c
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3 b3 R, |/ F' `! C恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
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發表於 2011-9-5 08:55:47
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