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本文章最後由 tracytsao 於 2014-2-23 08:09 編輯
' {. X: ~, l X# @9 Y* ^
8 w. A# q4 v! _( Z7 \; r1 t" E* o【狼吞虎嚥、高油食物 小心換來胰臟炎 】
; W- O* N' H- c2 n胰臟是調節內外分泌的重要器官，一旦受傷除會造成胰臟炎，還可能惡化為胰臟癌。如果胰臟出問題長出癌細胞，其癌症相當惡性。國內一項統計指出，95%胰臟癌患者活不到5年。如果胰臟炎反覆發生，從急性進展到慢性胰臟炎，細胞不斷受損修補，長期下來恐致細胞變異、胰臟組織纖維化，引發胰臟癌發生。
* U. b2 U- k% t* j8 O常見症狀>>0 C" t) o$ f: M3 ?6 L
●急性胰臟炎：飯後噁心想吐腹脹，嚴重胰臟炎會造成上腹劇烈疼痛
* c) q8 h3 d& _% u0 Y. W7 W●慢性胰臟炎：食物無法消化、脂肪無法分解，吃什麼就拉什麼，還可能拉出食物原形，患者易解出輕飄飄且十分惡臭的脂肪糞，容易口渴多尿
+ r& m/ X. k) { 如何照顧胰臟>>; ?) |0 T. j+ y; S4 }
沒有特效藥，改善飲食習慣為上策。避免狼吞虎嚥及高油脂食物。
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胰腺炎
3 J" w5 M E R7 q& {癥狀和體征
2 q% D/ L2 w7 b" R急性胰腺炎最常見的癥狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同，這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少，心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕，可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。: B7 p, P6 K9 a/ G; {
原因
' k' U/ c( A3 b u+ V80％的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石，膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。9 Z. A' q+ a/ ?, m H2 [
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自身免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中甘油三酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺，可依據一些經常性的情況下，是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因，可能是因為懷孕導致血中甘油三酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。/ [. k+ A) R+ Q/ c" M0 ]
感染的原因+ T( ?0 J8 a$ w: @0 ?7 n
許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。9 w! E- |$ k% O3 S5 i
單純皰疹病毒
1 x4 M3 P# P* e# \: f. Q& K腮腺炎9 A3 R! p: p" s
水痘帶狀皰疹病毒
8 C( [- |' i1 B* H* u軍團菌
: o+ ?; C" n6 Y& Z+ f3 |鉤端螺旋體病
7 S9 K3 k+ t1 k9 O( @沙門氏菌& W" [+ h8 k* K+ e6 U! S' a3 `( j; ]
蛔蟲
7 N7 B. X% r2 H! o隱孢子蟲7 ~, o. C1 [7 x. B
弓形蟲# f' @( I3 t7 q( u
診斷
8 E3 i2 n8 B u5 x" o! u診斷胰腺炎，可以用以下方式：
( G( E. _$ G! U$ m有胰腺炎特徵的腹痛
3 w0 J- f/ d7 R3 }5 h$ Q3 t2 h9 l血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍，但是這將取決於在實驗室測試的血液。: u5 T0 }3 T. y- ]8 E6 `
腹部超聲一般是首先執行，胰腺的原因的診斷，這是有利的，例如，檢測膽結石，酒精性脂肪肝的診斷（結合飲酒史）。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單，而且價格低廉。# e% f& L: t5 E7 V
CT掃描- r0 A: `" N) u4 Q+ n* M& X1 Y
澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷，脂肪酶通常被認為是一個更好的指標，但是這是有爭議的。
% K! h+ Z4 c* @治療2 R3 R6 r6 i- Z, T% r+ m, m4 Z) l
嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明，嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。
3 r' E( X/ W' `8 S併發症
0 Q: ^1 n: Q0 g4 A0 f早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部，引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔綜合征，進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。
2 K8 V. a- |$ C) q( e( w: S! W
& s% t2 ?" b: W胰臟癌
. {, M$ Q: g! u' G9 w( H根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病，其發病的速度與現行缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，去年2006年美國大約有32,000位，歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣，胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位，約有一千兩百人死於胰臟癌，每十萬人口死亡率為5.5%；在中國大陸，胰腺癌也是造成人口死亡的十大惡性腫瘤之一，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢：北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍，並且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％。
$ X G1 }% b% o* J5 _胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌（adenocarcinomas），另外少數是胰島細胞的神經內分泌腫瘤（NET, Neuroendocrine tumor）。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸（佔50%）。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現，統計發現只有10%的病人能進行手術，絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀（palliative），治癒（cure）幾乎是不可能，緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。0 ]3 b9 z. x ^' l' J: n, u
癥狀( P' G) Q! M6 N R- _/ N! P$ @
早期胰腺癌通常沒有明顯的癥狀，之後也缺乏顯著或者確定的癥狀。通常來說胰腺癌患者具有以下癥狀：9 G; y; U2 R7 @
上腹部疼痛，並通常蔓延至背部疼痛，並且此疼痛在身體前傾時能得到減輕3 ]. Q: ~( |$ h1 K
無食慾，或者是噁心嘔吐, \, q& b. ?0 u
體重明顯減輕
. J& o6 J0 |. O, G與膽管梗阻相關的無痛黃疸# k; q6 u4 e5 R4 G6 F0 f6 v/ f7 _
所有這些癥狀都對應有其他多種病因，因此胰腺癌經常到晚期才能夠被確診。
) h) Y; o P; C @6 l發病風險8 L4 p: b( F$ o7 L5 M( g* p: N- W
這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。# S( m- Q! I* S3 ~+ q
年齡
! n7 v( q, W9 o2 U1 L1 j" o+ h! I吸煙
5 x. h0 \/ M! B; r% x飲食習慣4 e4 m7 K1 V. H$ H! p
肥胖症
+ A6 P* N7 e+ ~% ? c$ J糖尿病9 n. d4 q2 D9 N& A
家族遺傳
2 H `9 W! x/ b I感染幽門螺桿菌. u' G1 }- S" U4 S
目前藥物治療選擇
2 N3 Y/ G& M/ f7 @; F2 N胰臟癌無有效治療的平均生存期3個月，做過膽繞道手術的是7個月，手術過的大約16個月，女性長過男性。, ]8 N1 [; r0 V8 V% S, @4 x
傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶（5-FU, Fluorouracil），但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他濱，建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他濱並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，吉西他濱的主要影響只在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛，稍稍延長存活期。 目前，因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用，而吉西他濱在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。
`7 X- T e$ Q8 A% S8 J/ {在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃羅替尼（特羅凱）與吉西他濱合併治療晚期胰臟癌第一線使用，雖然在存活期及反應率比較統計上有意義，但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年，從一些重要臨床試驗發現吉西他濱與其他合併療法的藥物，並無法有意義證明其好處，包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用貝伐單抗及西妥昔單抗，都無法看到其治療好處。此外，今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究，試圖找出除了吉西他濱以外合併療法第一線使用的藥物，包括伊立替康/多西他賽 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物，更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。
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* P) m+ p2 o, L. x+ s! t3 @5 m$ P
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發表於 2014-2-23 08:05:33
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