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本文章最後由 tracytsao 於 2014-2-23 08:09 編輯 3 j# n! M5 r! G& _$ n4 u
; S! R9 f! J6 L* s6 g
【狼吞虎嚥、高油食物 小心換來胰臟炎 】
8 ~/ T: S3 t/ ^- Q胰臟是調節內外分泌的重要器官，一旦受傷除會造成胰臟炎，還可能惡化為胰臟癌。如果胰臟出問題長出癌細胞，其癌症相當惡性。國內一項統計指出，95%胰臟癌患者活不到5年。如果胰臟炎反覆發生，從急性進展到慢性胰臟炎，細胞不斷受損修補，長期下來恐致細胞變異、胰臟組織纖維化，引發胰臟癌發生。/ X! A7 O Z+ Z! ]# I$ B1 P7 F
常見症狀>>* |* g% l/ {- y! d6 ^$ x
●急性胰臟炎：飯後噁心想吐腹脹，嚴重胰臟炎會造成上腹劇烈疼痛
- _: K) L7 f- x) \" p5 s●慢性胰臟炎：食物無法消化、脂肪無法分解，吃什麼就拉什麼，還可能拉出食物原形，患者易解出輕飄飄且十分惡臭的脂肪糞，容易口渴多尿
7 L3 o: f; T9 _( J- P, N/ ` 如何照顧胰臟>>
: b. v: V: G; Q8 }5 S沒有特效藥，改善飲食習慣為上策。避免狼吞虎嚥及高油脂食物。! U- Z2 G3 _1 ]) P
. T- \/ [9 z: w; B0 H
胰腺炎
- L7 C+ K L, A; O3 [癥狀和體征" d# |6 [7 U' E+ b' ?( |3 M9 e
急性胰腺炎最常見的癥狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同，這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少，心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕，可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。% h& h5 E, ~4 H0 G6 |
原因( Z3 o# w) h2 }& A3 S, [; X' y
80％的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石，膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。: ?7 L# t8 i& Y4 K$ w W/ R$ c7 x
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自身免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中甘油三酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺，可依據一些經常性的情況下，是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因，可能是因為懷孕導致血中甘油三酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。: [8 V$ a, G7 s2 ]4 c& ~: A; O5 C
感染的原因
' w S1 W9 ?( g+ o/ ?許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。3 \5 K5 \! q- C5 w3 r, \
單純皰疹病毒
: G, ? F, m0 ?; }腮腺炎. w) u8 e! B! C; x. p* Q
水痘帶狀皰疹病毒
. ~- L1 i% Q$ T' } K3 ^軍團菌- P! A+ ~# x! A$ a6 B
鉤端螺旋體病
. L6 y) t2 D o# ^: g沙門氏菌9 a% @( R5 C5 C9 G7 U+ f4 {: n
蛔蟲1 x& H& o: ]2 w Y
隱孢子蟲
! G N$ \* u( V* ^+ G0 @弓形蟲
5 d2 I3 H; K+ F: B! {診斷2 y. O3 @3 M6 }/ M6 {
診斷胰腺炎，可以用以下方式：8 ^; ^" ]; ^) {4 [$ \
有胰腺炎特徵的腹痛
) q: j; F2 H% H3 l/ ]; a- T血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍，但是這將取決於在實驗室測試的血液。
, Z# |& g6 u0 P/ V `( e1 {0 C腹部超聲一般是首先執行，胰腺的原因的診斷，這是有利的，例如，檢測膽結石，酒精性脂肪肝的診斷（結合飲酒史）。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單，而且價格低廉。
! o3 b& _6 V+ C% n0 ?( Z1 v6 E) bCT掃描
5 X! m; @$ r! y" w& p9 L S澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷，脂肪酶通常被認為是一個更好的指標，但是這是有爭議的。
' G5 `0 {- F9 D! |( c( `, r3 J- d) c治療
' g6 i# J+ E7 F& t c嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明，嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。+ b! Y' w+ p' E0 b: |3 d% d
併發症
/ J" C& [! V4 G3 ?: @3 i& w4 _早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部，引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔綜合征，進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。* O) R: F& j* y- r& |& s/ P# I
/ O. p( L& I7 {7 S2 e胰臟癌. [- ^ ]! i) _1 G+ P" N
根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病，其發病的速度與現行缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，去年2006年美國大約有32,000位，歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣，胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位，約有一千兩百人死於胰臟癌，每十萬人口死亡率為5.5%；在中國大陸，胰腺癌也是造成人口死亡的十大惡性腫瘤之一，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢：北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍，並且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％。. f" O3 h6 g' R- u
胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌（adenocarcinomas），另外少數是胰島細胞的神經內分泌腫瘤（NET, Neuroendocrine tumor）。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸（佔50%）。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現，統計發現只有10%的病人能進行手術，絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀（palliative），治癒（cure）幾乎是不可能，緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。
+ C+ c) s' H# ?4 G癥狀
, X( c" l0 g9 n1 q8 |( |早期胰腺癌通常沒有明顯的癥狀，之後也缺乏顯著或者確定的癥狀。通常來說胰腺癌患者具有以下癥狀：
5 y" D/ F% N0 y" U! F! H1 I- H" H上腹部疼痛，並通常蔓延至背部疼痛，並且此疼痛在身體前傾時能得到減輕! E3 }. O3 I2 r% V3 }9 e
無食慾，或者是噁心嘔吐
. s9 }' g" B" Y" y- A體重明顯減輕1 Y; Z" ]6 w3 b1 M( }, w) S8 P! A/ a! [
與膽管梗阻相關的無痛黃疸
+ _- P0 l0 o& b1 {5 s3 C$ v所有這些癥狀都對應有其他多種病因，因此胰腺癌經常到晚期才能夠被確診。/ _% v9 J/ m, v: x' u
發病風險3 V" i* r: D, K% V, M$ Z% w
這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。
`# t, \4 D9 X) O/ q年齡 W) f' L$ ~/ h
吸煙
; H+ \+ q, Y; D8 ?: ?4 K p3 c飲食習慣+ X I. s8 g0 z) X8 ^/ u
肥胖症, @4 [, O* I1 m+ S
糖尿病/ w; I( \5 B8 Z* x: Q
家族遺傳3 W. A, n0 @: H: C/ i$ F
感染幽門螺桿菌' Q5 G) I, Y5 v/ J8 B
目前藥物治療選擇
' q" m6 S7 i4 n" P, Z: j胰臟癌無有效治療的平均生存期3個月，做過膽繞道手術的是7個月，手術過的大約16個月，女性長過男性。- L% p) j( C/ y8 q, k: C
傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶（5-FU, Fluorouracil），但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他濱，建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他濱並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，吉西他濱的主要影響只在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛，稍稍延長存活期。 目前，因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用，而吉西他濱在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。9 K6 Y9 Z) e$ `* s j
在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃羅替尼（特羅凱）與吉西他濱合併治療晚期胰臟癌第一線使用，雖然在存活期及反應率比較統計上有意義，但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年，從一些重要臨床試驗發現吉西他濱與其他合併療法的藥物，並無法有意義證明其好處，包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用貝伐單抗及西妥昔單抗，都無法看到其治療好處。此外，今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究，試圖找出除了吉西他濱以外合併療法第一線使用的藥物，包括伊立替康/多西他賽 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物，更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。7 Y1 u) P3 a& k# a0 g4 ~
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發表於 2014-2-23 08:05:33
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