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本文章最後由 tracytsao 於 2014-2-23 08:09 編輯
9 k1 f" I2 [! r0 H9 A$ d* b$ u9 _# g" ^: R* Q4 N
【狼吞虎嚥、高油食物 小心換來胰臟炎 】$ o& G/ a# w3 {) ]. E5 U& X
胰臟是調節內外分泌的重要器官，一旦受傷除會造成胰臟炎，還可能惡化為胰臟癌。如果胰臟出問題長出癌細胞，其癌症相當惡性。國內一項統計指出，95%胰臟癌患者活不到5年。如果胰臟炎反覆發生，從急性進展到慢性胰臟炎，細胞不斷受損修補，長期下來恐致細胞變異、胰臟組織纖維化，引發胰臟癌發生。
, M* e, x, T. ~7 s常見症狀>>. ]& ~* v, |# Z# K% c
●急性胰臟炎：飯後噁心想吐腹脹，嚴重胰臟炎會造成上腹劇烈疼痛! q: j m) l) U* H& r
●慢性胰臟炎：食物無法消化、脂肪無法分解，吃什麼就拉什麼，還可能拉出食物原形，患者易解出輕飄飄且十分惡臭的脂肪糞，容易口渴多尿 A7 q5 e0 M* g% s8 }. E
如何照顧胰臟>>
9 r v- m& w) {; o! G" J) b沒有特效藥，改善飲食習慣為上策。避免狼吞虎嚥及高油脂食物。" @+ h+ f" G0 s. g
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胰腺炎5 p+ Q m3 ]8 S J' j
癥狀和體征2 F3 b* j, V T' A3 \( r# v, A
急性胰腺炎最常見的癥狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同，這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少，心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕，可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。; O( ~0 m$ p' I+ h
原因
2 a% D6 Q& b8 q) \) `80％的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石，膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。" `6 X0 ~6 w' c Y& Q: t8 D
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自身免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中甘油三酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺，可依據一些經常性的情況下，是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因，可能是因為懷孕導致血中甘油三酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。4 @1 O2 Y+ |% t3 h6 l
感染的原因) v% m5 w# \* G+ |. u( @+ N& W
許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。7 a2 R; s/ t* N Y( }4 G
單純皰疹病毒
. c7 ]" r+ ^: P# K: _7 z+ ^腮腺炎2 T. \2 x, A+ C' K
水痘帶狀皰疹病毒
0 b* J8 Q& m# X" U4 ?+ h5 ]/ R軍團菌
- m9 S7 I( O7 g鉤端螺旋體病 Z: r3 H S7 g; ^' N
沙門氏菌
( a8 C$ `1 R+ F蛔蟲, }" t: P! d1 b) {
隱孢子蟲
5 h. `& k; ~# X: @+ a6 f8 ?弓形蟲
9 e( T2 W+ |# b( W診斷3 v2 |" A7 F9 v A# G3 B
診斷胰腺炎，可以用以下方式：1 k" I6 {7 y# o
有胰腺炎特徵的腹痛
% Y4 @, W* g% ^. A# F+ { z8 ^血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍，但是這將取決於在實驗室測試的血液。
, \7 q) k* z- F/ l7 g腹部超聲一般是首先執行，胰腺的原因的診斷，這是有利的，例如，檢測膽結石，酒精性脂肪肝的診斷（結合飲酒史）。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單，而且價格低廉。
9 i0 g+ \% Y) t6 \9 p/ M' i; lCT掃描& }, v2 i) n6 ]) T7 |4 B
澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷，脂肪酶通常被認為是一個更好的指標，但是這是有爭議的。6 Z* ~; Z2 |: m: a
治療7 h6 B3 [- c# r `+ a1 J% s% U
嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明，嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。
8 g/ k1 U1 z$ J併發症* H4 h8 Q) z& l8 Q4 ^$ h
早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部，引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔綜合征，進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。
) c) b6 Y) v5 o- Q% o/ R4 i( l0 q; [7 ]7 B3 J3 V. P4 g( J
胰臟癌3 ?' j' k* H: p
根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病，其發病的速度與現行缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，去年2006年美國大約有32,000位，歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣，胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位，約有一千兩百人死於胰臟癌，每十萬人口死亡率為5.5%；在中國大陸，胰腺癌也是造成人口死亡的十大惡性腫瘤之一，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢：北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍，並且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％。& [& S% y: x% E* x9 ]
胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌（adenocarcinomas），另外少數是胰島細胞的神經內分泌腫瘤（NET, Neuroendocrine tumor）。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸（佔50%）。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現，統計發現只有10%的病人能進行手術，絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀（palliative），治癒（cure）幾乎是不可能，緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。4 `3 y+ s% ~6 v" D* r# `! x
癥狀
9 f0 L6 j5 ?% g- n& @" V- t! M早期胰腺癌通常沒有明顯的癥狀，之後也缺乏顯著或者確定的癥狀。通常來說胰腺癌患者具有以下癥狀：
. t1 w* M) ?* w+ F' d上腹部疼痛，並通常蔓延至背部疼痛，並且此疼痛在身體前傾時能得到減輕
& ?7 m8 @, B+ D1 {5 e無食慾，或者是噁心嘔吐- O; j, m4 L# F& W7 [' X% j
體重明顯減輕8 q5 X, \* J3 O1 j/ G
與膽管梗阻相關的無痛黃疸
( I, S: X9 p0 y1 [6 g9 u所有這些癥狀都對應有其他多種病因，因此胰腺癌經常到晚期才能夠被確診。4 T1 ~# e0 z. A- ~/ `
發病風險* k) n% a' @/ ^5 @7 }1 @5 R/ v5 K
這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。$ B' N! J5 h: g9 s" Q( n
年齡
* B- y5 r4 }: J8 u吸煙
. s+ ?; s2 G8 ?0 A0 @飲食習慣9 z; P- }; C6 j
肥胖症
, q2 ?/ p) p* a7 B7 h" r糖尿病
# k8 b+ R2 r7 F7 B- O家族遺傳/ T: p# i: y% s
感染幽門螺桿菌
3 v* A8 |1 E8 b8 f2 m& f3 }目前藥物治療選擇
7 r# o% a `" ^2 }胰臟癌無有效治療的平均生存期3個月，做過膽繞道手術的是7個月，手術過的大約16個月，女性長過男性。
9 B. v) v9 a- ?% [4 Y( n3 e傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶（5-FU, Fluorouracil），但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他濱，建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他濱並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，吉西他濱的主要影響只在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛，稍稍延長存活期。 目前，因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用，而吉西他濱在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。
1 J9 m: ?+ s: S+ N( G9 Y1 Z在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃羅替尼（特羅凱）與吉西他濱合併治療晚期胰臟癌第一線使用，雖然在存活期及反應率比較統計上有意義，但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年，從一些重要臨床試驗發現吉西他濱與其他合併療法的藥物，並無法有意義證明其好處，包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用貝伐單抗及西妥昔單抗，都無法看到其治療好處。此外，今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究，試圖找出除了吉西他濱以外合併療法第一線使用的藥物，包括伊立替康/多西他賽 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物，更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。$ `0 k( L% @+ a, S3 Q- b) v
9 [9 O1 |2 r% M) D$ W
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發表於 2014-2-23 08:05:33
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