耳鳴

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耳鳴
1 h/ C# Y8 l1 |  ~! Y耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。可分為主觀性和客觀性兩類。
$ ~3 b. p1 @1 L2 v9 F9 X前者較常見，外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變，甚至全身性疾病或精神因素均可引起；後者較少見，耳鳴聲他人及病人均能聽到，為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致。本節主要敍述主觀性耳鳴。
+ Q0 J6 R- M" T  G; ^. B7 N【診斷】
  O/ h' E+ k) G9 H& ?1 `  i一、現代醫學
3 H6 b( K2 c' t* s! J, B1．需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查，包括聽功能及耳鳴匹配的測定，前庭功能檢查，以便對耳鳴的性質（雜訊性、純音性或混合性）、程度、病變部位及原因作出診斷，並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾，治療要求不迫切；後者則給病人造成嚴重干擾，治療要求迫切。
2．耳鳴源於外、中耳病變者，乃傳音結構障礙所致，可查出相應的病變，如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻，多伴傳導性聾。
/ I5 B0 Z- ?, [$ l/ [% i/ v8 @3．大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變，為末梢性耳鳴，常伴感音神經性聾。
  T" T+ l5 Z; i0 X* W% d耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。
蝸後病變包括內聽道及橋小腦角病變，如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。
- F! {, \# z0 `: {: E中樞病變包括從腦幹到聽皮層通路的病變，如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。
4．血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴。
二、中醫學
/ @  b7 J- N+ v5 K" G中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類。
$ [0 J* M# U/ l1 w6 @4 A! b實證有因風邪外襲，侵及耳竅所致；有因肝氣鬱結上逆，阻塞清竅，或肝鬱化火上擾清竅所致；有痰鬱化火上壅，阻塞氣道而致。
) G: q0 ?7 j# q2 `2 N; a虛證有因腎精虧虛，髓海不足而致；有因脾胃虛弱，氣血化生不足，不能上奉於耳而致。
1．辨證依據：自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者。
" Q, Q4 Y  A( q* X6 D7 r1 y4 k+ P% h2．臨床分型
（1）開始多有感冒等，起病較急。自覺耳中作脹，有阻塞感，聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷，多伴頭痛，惡寒，發熱，口幹等。脈多浮大，舌苔薄白或薄黃者為風熱侵襲型。
（2）耳鳴如聞潮聲，或如雷聲。怒後耳鳴加重，兼有耳脹耳痛；或有頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽幹；或夜寐不安，煩躁不寧；或有脅痛，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數有力者為肝火上擾型。
* D: N, w( [/ l. E% Z（3）耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑者為痰火鬱結型。
0 E9 @. Z" s) `（4）耳鳴如蟬鳴，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力下降，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，多夢遺精，舌質紅苔少，脈細弱或細數者為腎精虧損型。
（5）耳鳴勞累後更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力，納少，食後腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱者為脾胃虛弱型。
【治療】
一、現代醫學
" d1 B' a7 b. p* L5 s1．病因治療：
5 H. B7 B% N( V# y針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失，早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化，如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
9 h. M  M* _( d1 z2 B& @2 x1 m2．針對感音神經性聾的治療措施，部分病例耳鳴減輕甚至消失。
3．抗驚厥藥物的治療：
6 h5 _6 M; f0 x+ S  O常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗，即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注，10～30秒鐘內注完，耳鳴響度減輕20％以上為陽性反應，用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg，每日2次，逐周增加劑量，每次增加200mg/日，一般不超過800～1000mg/日，有效率達80～90％。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
  c6 A  S# z- J+ _8 f1 q4．掩蔽療法：
用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動，以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗，找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制，有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10ｄB。80％以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽，但嚴重感音神經性聾，高頻性耳鳴的療效差。
0 A: W3 @% v! n1 z. i; E5．生物回饋療法：
常以肌電圖作指標，每週治療2次，每次20分鐘，使病人學會放鬆自己，治療6次後多有一定療效。
6．鼓室神經切除，鼓室神經叢切除，迷路切除及其蝸神經切除等手術治療，如僅針對耳鳴而實施者，療效甚微。
7 R, h6 M! U0 s# r7 C二、中醫學
1．治療原則：風熱侵襲型宜疏風清熱散邪；肝火上擾型宜清肝泄熱，開鬱通竅；痰火鬱結型宜清火化痰，和胃降濁；腎精虧損型宜補腎益精，滋陰潛陽；脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。
2．治療方法
2 {# B, h4 x; q! T& j# n# L, p+ X（1）風熱侵襲型：
, z# v$ b7 c; K8 D3 B0 h①外治：用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水兩次後混合，濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3．75g，葡萄糖粉15g，過濾消毒即成。滴鼻，每次數滴，每日2～4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳，每次數滴，每日4～6次。
②針灸治療：取上星、迎香、合穀穴，針刺，留針10～15分鐘，每日1次。
③內治：用銀花15g，連翹15g，薄荷10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹葉6g，蘆根15g，菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荊子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
- V1 y4 \3 T, Y- L3 {8 J4 I+ {( g& _（2）肝火上擾型：
" M6 m8 ^6 t  g用龍膽草5g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，木通10g，車前仁10g，澤瀉15g，石菖蒲10g，大黃6g．水煎，每日1劑，分3次服。
0 H% p  ]+ ~; z% _( J5 R- L（3）痰火鬱結型：
( q9 ]+ I9 |, f1 T; {, C7 r用法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，黃芩15g，黃連6g，枳實10g，杏仁10g，瓜萎仁10g，膽南星6g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
（4）腎精虧損型：
8 X5 _) I4 s2 S! j' i1 c: X0 X  ^" l. y用熟地30g，山藥30g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉10g，茯苓15g，五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g．水煎，每日1劑，分4次服。
6 @4 \, c7 J" ~（5）脾胃虛弱型：
. a. w& a6 v  ]% ?用黨參20g，黃芪30g，白術10g，當歸15g，陳皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，蔓荊子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1劑，分4次服。