認識退化性關節炎及其中醫論治

tracytsao

) j/ l' {- f" I$ N
退化性關節炎簡介
4 f5 g/ f; z2 t2 {1 I- [一. 退化性關節炎
骨關節炎(Osteoarthritis)也就是退化性關節炎，其實並非真正的炎症，而是關節軟骨的持續性病變，且有贅生骨之增生，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。然而基本上“退化性關節疾病”一詞才能確切地指出其真正的基本病理變化。
影響退化性關節炎的因素相當多，不只對發病的時間有關連，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性的關節炎(secondary Osteoarthritis)與關節創傷，關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。
至於本症真正的發生率則無法確切地算計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，在X光檢查時意外被發現。
6 y# W2 C. F& O二.病理變化
退化性關節疾病與類風濕關節炎最大的不同點在本病症為非全身性病變，疾病本身為局限性關節結構變化，只影響受侵犯的關節軟骨，軟骨下骨病變及關節邊緣病變。
# R0 [# z7 O% Z7 m3 O' g* W: D+ i簡述如下：
(1)關節軟骨變化：
% @) H) A" V& g2 k, L' {: }% v/ r最早期退化性變化從軟骨成分之葡萄醣蛋白(Proteoglycans)之減少而揭開病變序幕。
如此的病變造成關節軟骨的軟化，尤其在承載體重處或壓力集中處。接著軟骨開始磨損及纖維化，軟骨裂縫於是形成，甚至進入軟骨深部，裂縫邊緣產生軟骨細胞簇生結節。
當病變持續進行，關節軟骨層變薄，表面變得粗糙，甚至形成局部潰瘍，最後關節軟骨不見了，於是關節完全裸露。
但是關節軟骨本身無血管血液供給，以致再生軟骨不會發生，也就是說這種變化是不可逆的，簡單說也就是俗話說的“磨壞就壞了，無法恢復。”
1 M% n% `3 U2 H+ `8 ^& w: S(2)骨骼變化：
贅生骨(骨刺)常發生在關節邊緣或軟骨下方，也就是在軟骨磨損處而取代關節面，新骨(贅生骨)會變的平滑、光亮、硬化、甚至象牙化現象。
關節面下的骨髓腔會產生黏液化，纖維化，且造成薄薄的囊狀且有新骨及纖維組織圍繞。
這些囊腫常發生在象牙化骨的下方或關節韌帶及關節囊的附著處，也因如此導致骨骼結構異常，易於粉碎。
(3)軟組織變化：
, m" O3 A5 i! A# q在輕微或中等度炎症反應的病例其關節滑膜及關節囊組織增生變性，甚至造成纖維化，且造成軟骨或骨骼病變。
# v  \  z6 l! r5 R! b三.治療原則
7 M: y: y0 W' K+ V包括(1)解除疼痛(2)避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用(3)矯正對關節造成傷害的因素如過重的體重或過度的劇烈活動(4)避免或減緩更進一步的病變(5)維持或回復正常關節功能。
整體治療的流程如下：
  Q8 X& ]% d1 z; ^+ W& S* |3 e無症狀的關節炎患者如意外X光檢視發現的，臨床上僅需觀察。
  O  f1 t6 d+ k* G  Y如有症狀則先採取保守治療如物理治療(電療、熱療)及休息。
1 `9 ]: @" e" Q9 W% Z假使症狀無法緩解，則需給藥物治療包括口服止痛藥(NSAIDS非類固醇消炎劑)。再無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到緩解。
; D( A" P( o2 L) O4 z- J目前市面上有各種關節軟骨保健營養劑如葡萄醣胺製劑，也就是說可提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顯示確實有正面效果，但臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。
/ {: R/ [7 J4 O, ?! H, b另外關節內注射營養潤滑劑(玻尿酸製劑)，可營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。不過使用上需要關節注射，屬侵犯性的治療，易引起疼痛不舒服。
如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀則需要作手術治療。X光顯示尚未達需置換人工關節者，可以先用關節鏡手術做發炎滑膜切除及雜物的清除，但手術效果仍值得商榷及追蹤。
四、結論
退化性關節炎是一種慢性疾病，隨著年齡的老化及日積月累的磨損，時而發作時而緩解，過度使用或短期間內操勞過多，都會造成症狀的發生或 加重症狀。
關節炎本身沒有特效藥或快速的治療方成式，除了長期接受醫師治療外，病患日常生活也要相當配合，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是說什麼年齡做什麼事。
在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可使你的生活變彩色的。最後提供一些自我照顧保健方法如下(1)減輕關節的負荷的動作：年紀大者可使用手杖或助行器輔助，可減輕關節壓力也可避免行動不便跌倒造成更大傷害。(2)適度的運動：輕鬆的游泳或散步活動，也可在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，與醫師的指導配合，則生活必然愉快舒服

退化性關節炎Q&A
) O6 e; ~" U7 G" w7 X! |, u4 U一、什麼是退化性關節炎？
是一種軟骨與骨頭的疾病，主要是以軟骨為疾病的主因，漸次才發展到骨頭的病變。
二、關節的相關結構為何？
關節的結構包括的骨頭，軟骨，滑液膜，關節囊，肌腱，韌帶與肌肉，當關節退化時，所有的這些相關結構也將出現問題，他們是彼此息息相關的，牽一髮而動全身。
三、哪些人較容易得退化性關節炎？
任何會老化的人都會得退化性關節炎，大致上來說，超過60歲以上的人有90％有退化性關節炎的症狀。 另外長期工作過度者，亦可以引發工作部位的退化性病變。
四、退化性關節炎有哪些症狀？
0 A* Z8 E) h4 J% Y這些症狀主要看退化的部位在哪裡？以膝蓋為說明，輕的人出現不易久站、會酸、無力、有時會麻，較嚴重者出現關節輕微腫脹疼痛，有時亦有輕微的發熱，甚至積水現象，另外在關節之外的亦可以出現肌肉疼痛甚至久病者出現肌肉萎縮的情形！關節變形O型腿與X型腿都可以出現！
+ h7 r3 i' f- c  n: a# `  Y五、哪些關節較容易發生退化性關節炎？
臨床上我們最常見的退化發生在負重的地方最多，尤其是膝蓋。其他發生的部位就以最常使用的部位其次，如常以手部工作的人最常出現手部的退化性關節炎！
六、什麼情況下你就需要看醫師？
通常當症狀困擾你的生活時，你就可以找醫師尋求改善的方式！
七、做哪些檢查可以瞭解已經得到退化性關節炎？
退化性關節炎通常是不需要抽血的！若真要抽只要抽個發炎指數（ESR）即可！照個X光片是最實在的方式，由片子中的關節形狀即可以瞭解退化的程度！
1 N1 H. J& a, p+ f" C% }5 K其他的進一步檢查包括了電腦斷層、核磁共振、關節鏡、骨骼掃瞄等。普通這些檢查醫師會在你的普通X光片中有特別的發現時加以安排！
( Y. T- s. q5 P$ F八、退化性關節炎與遺傳有沒有關係？
5 C% q2 C: @  B5 s在遺傳學上的研究，普通在沒有特別的工作負荷下出現手部關節退化者，較有關係，而且以遠處指關節更有相關性！女性又比男性在遺傳學上比例更高！
九、骨質疏鬆與退化性關節炎有什麼關係？
0 E3 J- m0 ~, Q$ r+ w' b3 t骨質疏鬆與退化性關節炎都與年紀老化有關，但兩者是不一樣的，兩個的關係有如輪圈與輪胎的關係，輪胎磨損但輪圈可以還是好好的！所以退化性關節炎的病人不一定有骨質疏鬆，而骨質疏鬆的病人多數都有退化性關節炎，因為骨質疏鬆的病人多數發生在老年人！
十、  退化性關節炎與體重的關係？
體重是退化性關節炎的一種危險因子，體重越重，其發展成退化性關節炎的機會也相對增加不少，所以控制理想體重也是治療退化性關節炎的一個很重要的課題若能保持理想體重那就更完美了！
2 y' h' ?9 m4 w. _2 N  q理想體重的算法：男性：（身高—80）X 0.7 ±10%
女性：（身高—70）X 0.6 ±10%
十一、退化性關節炎的治療目標為何？
0 D4 T" d5 n3 ]  l6 [治療目標當然是要先減少疼痛不適的現象，等症狀改善之後再加以治療其病因本身。退化性關節炎因為是老化現象，所以無法完全根治但可以以復健加上藥物治療將病情控制得宜，所以病友應先有心理建設，不要一味的要求根治療法，否則就容易受到一些不肖人士的欺騙了！
5 m9 }- [, N) _  ^十二、維他命對退化性關節炎有沒有幫助？
/ {- j5 t; i3 f) H$ g% X5 t維他命A對退化性關節炎是沒有幫助的，而C、D、E則或多或少都有一些幫助，若要補充可以考慮這些維他命。
$ z+ d3 C! R9 {" Q& |; M0 }# Y十三、生活上有哪些需要注意的地方？
大致上來說以減少退化關節的使用為原則，如膝蓋則少走、少站、少爬樓梯、少拿重物、走路速度要緩…等。平常可以早晚熱敷，每次約十到二十分鐘，溫度大約在40-50度左右即可。至於運動應該從事加強肌腱與肌肉強度的運動為原則！可以參考附件一。
7 }, V4 B2 M- d; i  E. |" x十四、有哪一些藥物可以幫助退化性關節炎患者度過不適的日子？
" b, ~% }4 `6 B9 p" W隨著醫藥的進步，現在有越來越多的藥物可以用來治療，普通的藥物有阿斯匹林、普拿疼、非類固醇性消炎藥、關節軟骨補充劑到現在的關節注射劑可以說是越來越多！至於用藥的方式應該與你的醫師好好討論！千萬不要自己亂服藥以免沒有享受到要的好處反而先受其害！
十五、什麼情況下就需要開刀？
  R  B: F. d7 O; u普通說來，當疼痛雖經醫師努力治療依然疼痛，或者變形過於厲害，常常積水難消，因膝蓋問題而影響其他的關節時可以考慮開刀，但真是要不要開刀應與你的醫師好好討論，千萬不要道聽途說，因為開完刀不是說失敗要恢復原狀就可以的！應該慎思慎思啊！
7 n+ w2 a/ f% d. o! }# g; o十六、結語
2 h* g& |2 w5 \' d, A綜合以上的主題，若你不幸有退化性關節炎，應該在生活上注意，在用藥上與醫師好好配合有事情應與醫師討論，如此雖然無法根治這疾病，但也跟沒並差不多依然可以快快樂樂過日子！

附件一：退化性關節炎的運動與復健
一、減輕體重:
+ l4 W" J! h7 d$ ]0 o8 e    理想體重：
1、男性：（身高—80）X 0.7 ±10%
! Z: h5 V' a9 ?& n/ F2、女性：（身高—70）X 0.6 ±10%
$ b4 Y' H; K  G: u- o& E若你不能達到理想體種，請你至少也減輕5-6公斤
二、伸張運動：
0 r0 z6 F- T0 S( Q( B- o多數退化性關節炎的病患，因關節退化之故，多多少少有關節僵直的現象，這時做適度的伸展運動是很重要的。
3 m) k8 R. \4 M5 \  d- p" b- R% s作法：此即為拉拉筋
三、等長運動：
  p; B3 C- y: M2 f9 {5 B, C做此一運動有助於肌腱強度的增加，肌腱強度增加則可以減少關節的直接傷害。
9 M0 R  c; A( x. [7 l7 O作法： 用力維持一定的姿勢達約十秒或至有酸酸感覺，一次做10-20下，每天作3-4 回
四、等張運動：
做此一運動有助於肌肉強度的增加，肌肉強度的增加亦可以減少關節的直接受力，有減緩關節惡化的助益。
( q2 H% p, L3 d: d' a作法：重複同一動作，可以稍加重量於運動端，每次約20下，每天3-4回
' I/ O: ^! ^! O8 D# C- w  S( f1. 以上運動做完之後應以熱水熱敷，或以手搓熱，或以藥膏擦拭，以加強療效。
2. 每次做完運動之後，可能會有些許酸痛加劇之現象，應為正，但若疼痛超過2小時以上，可能你運動過多了，應減少你的運動量，以免加重你的疾病。
9 X1 ^; {- |6 Z8 n, I再次叮嚀：退化性關節炎之病患，請1.維持正常體重，2.請勿站立太久，3.請勿拿太重的東西（以不超過體重10%為原則），4.請勿走太遠的路，5.請遵照    醫師的建議使用藥物。 相信你就有個快樂的日子！

8 D1 `, v7 l. q1 f5 J9 a( g( M中醫論退化性關節炎
退化性關節炎是指關節中的軟組織發生慢性炎症反應，這是一種常見關節病變，在病理上退化性關節炎是與關節耗損度有直接的關係。
主要表現在以下方面：
' e* N! h) R' A+ Q) K8 }6 B2 e(1)發病緩慢，多見於中老年肥胖女性，往往有勞累史。
3 a, b( M/ y# u  K(2)膝關節活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發作性，後為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。
+ z8 j' f7 R& |7 t, j(3)曲膝關節活動受限，跑跳跪蹲有不同程度限制，甚則跛行，但無強直。
(4)關節活動時可有彈響摩擦音，部分患者關節腫脹。
. `2 b6 p% o/ {7 E  W, y+ A會引發症狀發作之因素：
(1)關節活動過度：如走太遠的路或上下坡、上下樓梯過於頻繁。
. X- t5 }+ c3 W( t/ O' A) r(2)關節姿勢不良：站太久或坐太久而缺乏膝關節的活動。
(3)受傷造成：如輕度受傷(跌倒、扭傷、擦 撞)之後疏於治療會引發惡化。
. v+ S8 s& l/ X  ?% g9 Q4 H- Q(4)溫度濕度改變:氣溫大幅下降，或濕度增加都會加重症狀(俗稱風濕症)。
1 g9 |% }- T3 y3 E- H# N1 o治療方式：
手法治療分為二種：舒緩手法和關節運動手法。
) X! H6 j+ p5 L  a; {舒緩手法包括滾法，按揉法，推拿法等，其作用在舒筋活血，緩解肌肉，韌帶攣，增強肌肉活動，促進血液循環，消除肌肉疲勞。關節運動手法包括提拿髕骨法，屈伸搖法等則具有滑利關節，鬆解黏連以及增強關節活動功能的作用。
  K8 X0 R* J! N9 S8 g' n1、滾法：患者仰臥位，先以滾法施於股四頭肌，重點治療膝髕上部其內外兩側，
取鶴頂、梁丘、血海、伏兔穴。
2、按揉法：以按揉施於膝髕韌帶、內外側副韌帶，著重取犢鼻、內外膝眼、鶴頂、陽陵泉、梁丘。
3、提拿髕骨法：雙手姆指放在髕骨外緣，其於手指放在髕骨內緣，抓握住髕骨橫向提拉；用同樣方法分別行縱向、兩斜各提拉髕骨，以鬆解髕骨黏連，增大其活動度，但用力要柔和緩慢。
4 N% Y$ {/ b' c3 G& Y" a4、滾法：患者俯臥位，以滾法施於大腿後側、膕窩與小腿後側，重點在膕部委中穴。
. n7 o; f, s7 h3 E) J5、屈伸搖法：配合膝關節的伸屈、旋內、旋外被動活動。
4 W  q" [% r3 U. e1 r% G8 n 保養之道：
1、適當的休息：只要受犯的關節在正常的位置下，儘量放鬆及舒適，但也不要過度休息，否則受犯的關節愈僵硬。
: ~/ G) C. B8 U$ G, _2、適當的運動：練習各方向的自主性及被動阻力性運動，以免關節僵硬。
* m- @8 g3 R' @8 N/ r3、減輕體重：可以減輕脊柱及下肢關節的負荷，避免關節惡化。
2 a, O0 o: |" U4、飲食治療：避免攝取高尿酸飲食，如動物內臟、肉類、豆類食物及避免喝酒。
結語：
推拿對本病的治療在於促進局部組織的血液循環與新陳代謝，鬆解股四頭肌和關節黏連，緩解或消除本病的局部疼痛，增強股四頭肌肌力，增進膝關節的伸屈活動與負荷能力。推拿對於退化性膝關節炎的骨質增生是不可逆的，但出現的臨床症狀卻可改善；但膝關節變形嚴重的，還是建議手術治療。

中醫辨證論治退化性關節炎
退化性關節炎屬於中醫痺證、痹痛。因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢，主要臨床表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱的病證。風邪偏盛，則關節酸痛，游走不定為風痹(行痹)；寒邪偏盛，則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹)；濕邪偏盛，肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹(著痹)。熱痹(風濕熱痹)以關節紅腫灼熱疼痛。
7 R& S6 T* i6 d/ F$ \6 S因此病初起，以邪實為主，病位在肢體經絡。久病多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨或臟腑，痺證日久，常出現痰瘀阻絡，氣血虧虛，肝腎不足等病變，治療時應扶正袪邪。
; l! H: {' \" U+ f4 l( Y退化性關節炎應屬中醫「痺症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用大防風湯、十全大補湯加牛膝、杜仲、碎補，或選用紫河車、鹿茸補充骨質效更佳，；兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒筋立安散，若有發炎發熱症狀較明顯，可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨症狀加減處方。
0 [; g4 x: R' U3 Y7 ^" ?大防風湯出自《太平惠民和劑局方》，包含川芎、附子各一兩半、熟地黃、白朮、防風、當歸、白芍、黃耆、杜仲各二兩，羌活、人參、灸甘草、牛膝各一兩，功效有祛風順氣、活血脈、壯筋骨，能使氣血流暢，自然能正常行走。
獨活寄生湯出自《千金方》，包含獨活、桑寄生、秦艽、細辛、防風、當歸、熟地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人參、甘草、杜仲、牛膝各二兩，治腎氣虛弱、腰背疼痛，腿足有冷感，腰膝痛、緩弱無力。
0 h9 ?9 F' E3 _2 R9 M# e8 J三痺湯出自《醫方集解》，包含人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、生地黃、黃耆、桂心、川獨活、川續斷、杜仲、川牛膝、細辛、防風、秦艽，加薑棗煎，活血順氣，治手腳活動僵硬。
0 o0 o+ g9 {0 v2 x3 g7 X$ z' w辯證論治分為四大類型：
1. 風寒濕痹型：
" k6 H+ a; G1 g& b0 d2 c症狀：關節酸痛，游走不定，惡風發熱。關節腫脹酸痛重著，活動不便，疼痛纏
綿，陰雨寒濕天氣則加重，舌質淡紅苔白膩，脈濡緩。
治法：袪風勝濕、溫經通絡。
處方：桂枝芍藥知母湯、獨活寄生湯加減。
- N, {# U- G) k9 N組成：桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、白朮、知母、麻黃、甘草、防風、生薑、
8 F/ E* z5 A4 B4 n& Y1 A% w附子)
# _  _7 |! ^1 R4 C1 \9 _獨活寄生湯(獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、防風、川芎、
人參、甘草、當歸、白芍 藥、茯苓、肉桂、熟地黃)
2. 風濕熱痹型：
症狀：關節疼痛，灼熱紅腫，發熱惡風。關節紅腫熱痛，遇冷則舒，得溫痛增，
痛不可近手，關節難以活動，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
2 `' L2 z+ T' \  V: c6 s& h. B6 c' m治法：清熱利濕、通經止痛
, k. W$ b) L4 m3 n  d9 b4 N) b! J+ R處方：犀角散、四妙散加味。
& h& c0 j/ J' d9 m- u' w0 n組成：犀角散(犀角、黄連、大黄、芍药、甘草)
四妙散(蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁)
3. 肝腎不足，脈絡瘀阻型：
0 e  }( `. i' _( V症狀：膝軟無力，行走不穩，休息痛，有夜間痛醒史，刺痛，久站久行及上下
: f' o) J" f( m8 \) [樓梯痛甚，舌質淡苔薄白，脈細澀。
治法：補肝腎、強筋骨、活血通絡。
處方：烏頭湯、補腎活血湯加減。
5 `+ \" Z* c- k+ ^  y6 @# @組成：烏頭湯(麻黃、 芍藥、黃耆、 甘草、烏頭)
補腎活血湯(熟地、杜仲、枸杞子、破故紙、菟絲子、當歸尾、沒藥、
6 y1 c% t3 X) O7 _. `2 ]* t山萸肉、紅花、獨活、淡蓯蓉)
4. 肝腎虧損，氣血不足型：
& B: b4 g" q1 Q: W4 [$ J症狀：關節酸痛反覆發作，無力，關節變形，伴有耳鳴、腰酸，舌質淡苔白，
- i! t5 \; ^0 M/ R脈細或弱，。
治法：補氣血、益肝腎，溫經通絡。
. Z' Y5 M1 Q8 Z, ~處方：薏苡仁湯、右歸丸加減。
' X7 ~/ W- t' ~9 l3 ~組成：薏苡仁湯(薏苡仁、當歸、白芍、蒼朮、麻黃、桂枝、甘草、生薑)
右歸丸(熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、
附子、肉桂)
; t( J( u& W% D( R% `' ^" M

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8 O' `" w8 N+ P" V8 u
輕安，醫生開給你的三個複方，我把方義的說明摘出來給你參考：
你看看你的醫生一次開給你了多少的中藥在這三個複方裡面，而這三個複方都是在治療痺症的。
' `+ m7 n& n1 d' M( G4 Y: x7 E/ I" Q中醫的痺症，簡單說就是一般人講的中風，而治療中風的基本概念就是通經活絡/破血活血，而這些用藥都不溫和的，基本上都是不宜長期服用的。

身痛逐瘀湯                  來源：醫林改錯
【製法用量】
秦艽3克  川芎6克  桃仁9克  紅花9克  甘草6克  羌活3克  沒藥6克  當歸9克  五靈脂6克  香附3克  牛膝9克  地龍6克  
& u4 y" t3 p7 Q  H5 @0 Q% |【功效】
活血祛瘀、疏風除濕、通痹止痛。
( h/ u3 R- O; O2 z$ G- J【主治】
. [) P6 ?* c1 A* I- {1 T氣血瘀阻經絡所致肩臂疼痛，腰腿痛、或周身肌肉，關節疼痛，痛有定處，舌質紫暗或有瘀點，脈沈弦者。
& D8 ?) W4 _, J, g. }( z【方義】
8 B& U) J& S4 x% M5 X痹痛經久不愈，氣血運行不暢，最易引起瘀血凝滯，故肢節按之更痛，唇舌青紫。方用桃仁、紅花、當歸、川芎、沒藥活血化瘀止痛；五靈脂、地龍祛瘀通絡；秦艽、羌活祛全身風濕；香附理氣止痛；牛膝強壯筋骨；甘草調和諸藥。組合成方，功能宣通氣血痹阻，治療久痛入絡。
: n$ j0 b, Y; r% A3 Z$ \9 `【辨證要點】
, |8 J+ }/ A+ H/ e& [神經痛關節痛屬血瘀氣滯者。
痛處固定。
舌質紫或有瘀點。
脈沈弦或沈澀。
9 V0 u' P! x. w+ q7 Z【加減】
3 ]7 u, r  _  B( p偏於上肢者：加薑黃、防風、桂枝。
偏於腰腿者：加獨活、川斷、牛膝、桑寄生。
% R. K5 z$ `: X  |9 I$ N偏風痛流走者：加防風。
偏寒掣痛甚者：加桂枝、細辛。
& g/ q/ f. }* \% B! ]# a9 W偏濕著痛微腫者：加防己、薏苡仁、蒼朮。
  E7 ^$ {# F4 n* o+ V2 e2 b4 U關節拘急屈伸不利：加伸筋草、全蠍、蜈蚣。
/ o' _5 U; j9 X% Y挾濕熱關節紅腫：加蒼朮、黃柏、防己。
久病氣虛：加人參、黃耆。
【現代應用】
本方擴張血管，促進血液循環，鎮痛，消炎，抗風濕。用於肩周圍炎、五十肩、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、神經痛、僵直性脊椎炎、肢體麻木、肌痛肌炎。

小活絡丹           來源：太平惠民和劑局方
【製法用量】
4 }" L2 f& M: W# M$ Y" l川烏炮去臍皮180克(6兩)  草烏炮，去皮、臍180克(6兩)  膽星炮180克(6兩)  地龍去土180克(6兩)  乳香研66克(2.2兩)  沒藥研66克(2.2兩)  
  S; c' M) z0 A, |上藥六味，各研細末，混和研勻，酒調麵糊為丸，如梧桐子大。每服20丸，空心，日午冷酒送下，荊芥茶下亦得。亦可按此劑量水煎服用。
【功效】
祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。
【主治】
風寒濕邪侵襲經絡，肢體筋脈攣痛，關節伸屈不利，疼痛遊走不定；中風後手足不仁，日久不愈，經絡中有痰濕死血，腰腿沉重，或腿臂間作痛；跌打損傷，瘀阻經絡而疼痛者。
% j" |' z* m4 z1 D. G8 g. `9 x  X【方義】
3 N! I, W( G9 `) M5 B- R+ q; k6 P( \方中川烏、草烏辛熱走竄，祛風除濕，溫通經絡，并可止痛，為主藥；天南星燥濕化痰，以除經絡中之痰濕，為輔藥；乳香、沒藥活血化瘀；地龍通經活絡；酒助藥勢，可引諸藥直達病所，共為佐使藥。合而成方，能祛風濕，通經絡，化痰濕瘀滯，故對上述諸證有效。
【注意禁忌】
" \* D) ]2 n8 O; s" c: S: M+ n凡陰虛有熱及孕婦均慎用。
+ C: L) \0 c8 C( G1 d【現代應用】
現代醫學認為本方消炎，鎮痛，抗凝血，改善血液循環，促使病變部位的鬱血消散，抗風濕。主要用於：腦溢血後遺症、慢性風濕性關節炎、類風濕性關節炎，見肢體筋脈攣痛，關節屈伸不利，疼痛遊走不定者。

7 n' S- E. r$ h' F獨活寄生湯                  來源：備急千金要方
$ O, i& x) s. K7 k8 }& j" q【製法用量】
. r! m1 Z8 b: J獨活9克  寄生6克  杜仲6克  牛膝6克  細辛6克  秦艽6克  茯苓6克  肉桂6克  防風6克  川芎6克  人參6克  甘草6克  當歸6克  白芍6克  熟地黃6克  
【功效】
' |+ L& C/ J* V2 k9 j2 `益肝腎、補氣血、袪風濕、止痹痛。
( D; n/ ^$ S; C# y! L$ I: o* T【主治】
" M( A4 c/ b# Y/ \  E3 L7 Q痹證日久、肝腎兩虧，氣血不足，腰膝痠痛、關節屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細弱。
【方義】
* I/ P( H2 g. o5 W% T4 ~- u5 I" K本方適用於因風、寒、濕三氣，痹著日久，致肝腎不足，氣血兩虛之證。方中以獨活為主藥，理伏風，善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪。細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風邪以勝濕；秦艽除風濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、地黃、白芍養血又兼活血；人參、茯苓補氣健脾；桂心溫通血脈。甘草調和諸藥。諸藥共用可使氣血得充、肝腎得補、風邪得袪、共奏標本兼治之效。
3 B$ H! |3 ]( |* E0 H) P【辨證要點】
痹證日久。
腰膝泠痛。
; N9 i0 j: G# }$ I" C* k+ ?舌淡苔白。
* \# ?2 G3 w+ A$ m3 n& P* j脈細弱。
( L& K. U9 o# n) p& b9 ?4 ^【加減】
疼痛較劇：加地龍、紅花、馬錢子（制）。
寒邪偏盛：加附子、乾薑。
0 ~. A/ j5 g- t: z5 l  V濕邪偏盛：加防己、蒼朮。
腰痛似折：加川斷、狗脊、菟絲子。
【注意禁忌】
) o6 Q& G  D/ v+ D6 f1 F) @服藥後忌食生冷油膩之品。
- f9 B! j9 U% [! {- y( k服藥後宜避風寒。
【現代應用】
本方消炎，鎮痛，提高機體非特異性免疫功能，調節機體的免疫平衡，改善血液循環。用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損、椎間板異位、神經痛。
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tracytsao

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) d8 |5 q9 D  g1 H6 J; w我不太喜歡看台灣的中醫的原因之一，是他們喜歡同時一次開數個複方出來給病患。
我只覺得這種不看患者體質，不分病症病因，不調病程機轉的“散搶打鳥”的開藥方式，真的有點不負責任。
! n' _. K& q& {* [9 U( p# y這個現象是怎麼形成的？醫病雙方都有責任，大家都貪快，貪見速效。
+ T% _3 a+ t$ v0 v藥可以用來醫病，但是藥同時也是毒藥。所以奉勸有習慣看中醫的朋友們，自己要對自己的病加減有所認識，對醫生的診斷及處方要去查資料了解一下。
+ v2 f# T6 }, A/ I" F3 s中醫與西醫不一樣，中醫有四診，有八鋼辯證。是要因人/因證/因變而有不同的。而西醫大多在確定病名後，採用的醫療方法就都差不多了。
四診包括望聞問切，是搜集患者臨床資料的主要方法。人體是有機的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。所以要診察疾病反映在各方面的客觀症狀、體征，這樣才能瞭解疾病的原因、性質、部位，作為辨證論治的依據。
# j" F2 M5 s$ p. G) Y而八綱辨證是把疾病依據表裡、寒熱、虛實、陰陽等八個方面作歸納、分析。雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等其他辯證的方法結合起來診斷，才會完善完整，但它是各種辨證的基礎。
八綱的各證也不是一成不變的，是依一定條件而轉化的；例如表證傳裡是病熱加重了，裡證出表是病勢好轉了；熱證變寒證、實證變虛證大多是正不勝邪；而寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。
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