便秘的中醫辨證論治

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, B0 w" A6 {2 n0 e# r7 q便秘的中醫辨證論治
& B! D4 B( m4 f) F" d$ ~" }8 P! D: [便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。
. D) r& l+ o: t9 l* l便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的症狀，本文僅討論前者。西醫學中的功能性便秘，即屬本病範疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本文的辨證論治。
【病因病機】
/ ~: [' W$ c5 N8 W1、腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂“熱秘”。
2、氣機鬱滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便幹結而成氣秘。
3、陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。
4、氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未複；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，而形成氣虚秘。”
5 O# ]2 h4 l7 I% w. S5 _+ T5、陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便幹結，便下困難，而成陰虛秘。
4 p) r. H& o; V' Q上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
- Y7 m. |, j3 T' K9 Y【臨床表現】
4 \4 R/ `- o0 @. W3 ~本病主要臨床特徵為大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多於硬。其表現或糞質幹硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不幹硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。
) ~( x. f& o( r9 Q. L+ M4 Q1 h【辨證要點】
" }& w: g5 n( \% i, v2 `糞質干結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；
* R; `9 d! G4 H8 q- G糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；
年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；
年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。
【治療原則】
一、實秘
# o; n" q+ \0 d8 `2 r1、腸胃積熱
症狀：大便於結，腹脹腹痛，面紅身熱，口幹口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
$ X' w% b, M3 V7 E6 r治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸。
6 K/ y; G! }1 L) m+ ^  r; _若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
. B" |3 k8 e  w( _! K6 R2、氣機鬱滯
症狀：大便於結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
0 Z( {  }* Z% m& ^* Q6 z治法：順氣導滯。
方藥：六磨湯。
2 y% Y, D% @7 j0 Q3 ?若氣郁日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
/ {/ C# w- F0 [! W! v; w1 z3、陰寒積滯
症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫裏散寒，通便導滯。
1 Q: k) u. d& ?" m8 v! a2 ^方藥：大黃附子湯。；
二、虛秘
1、氣虛
症狀：糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
4 S4 K. W- e! K, V2 ?治法：補氣潤腸，健脾升陽。
0 i) T: }8 e4 F) q% o0 y* h方藥：黃芪湯。
氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。
  n. h# U. ]+ r: g! q& v- n$ b2、血虛
0 m: V. P. ~' ^8 ?+ n) r症狀：大便幹結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
. |/ S# x8 H7 ]  s  @8 W$ \  I( ], b9 o治法：養血潤腸。
方藥：潤腸丸。
  t& a( s% {  Q/ v' J1 E' W若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪益氣生血；若血虛已複，大便仍乾燥者，可用五仁丸，潤滑腸道。
3、陰虛
4 t* \! Z$ b6 G) e4 |/ _症狀：大便幹結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰潤腸通便。
方藥：增液湯。
若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。
! N! S( {; C3 a0 m9 @3 H" e3、陽虛
; v! ?, s' r* z2 f症狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
  ]' j9 n6 l8 Q( f* R. g% O治法：溫陽潤腸。
+ Q* p# [2 P& ^* L- C2 O方藥：濟川煎。
. j, Q% C' T0 Q4 W0 N7 |* J$ m若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
! ~1 l4 y; x; Y: u( ~1 u3 Q. e便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便干結堅硬者，皆可配合使用。
【轉歸預後】
由於腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，並結合飲食、情志、運動等調護，多能在短期內治癒，年老體弱及產後病後等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。
8 d. q! J+ ~. p. ?+ \$ _) H8 U【預防與調攝】
. i, A$ P" ]5 h" ?應注意飲食調節，便幹量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養成定時排便的習慣。

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# V, D2 s; T0 T& N) A5 E我个人在7、8年前因为甲状腺肿瘤开刀后，就便秘得很严重，这些年来西药的软便剂对我而言根本无效，我几乎都只能靠中药的清肠茶才能顺利排便，从开始的一周喝一次药、到后来的二天就得喝一次药。
虽然我挑选的大陆出产的清肠茶之类的茶剂标示都没有泻下药（如巴豆、番泻叶）的成分，但是我总觉得长期吃下去除了现在已经有药效减低的状况外，还可能产生药瘾性，并伤了肝肾。
3 a# H) c1 u( P  ?今年夏天开始因为睡眠品质变差，每天三点不到就醒了，初期就在床上发呆翻滚，后来干脆起床到书房来东摸西摸。可能因为每天有在打拳运动，以及晚上或一早起来打综合果汁来喝的关系，就想利用3-5点人体最有便意的时段姑且去蹲一下厕所，结果居然让我可以每天正常的排便，而且较之以前没有生病开刀前更正常。
& r2 }9 I1 v% E: ^& u" \, ]这个资料提供深受便秘之累的亲朋好友们做个参考。
我这些年来最大的感触是：人活着只要能够正常的呼吸行走、正常的吃喝拉撒、正常的思考行为，就真的要很感激老天爷了，什么富贵名禄真的都没有这些来得重要的！（人在面临“老“”病”时，真的是何其的卑微啊！）

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【便秘和疲勞 要喝胡蘿蔔汁】
* E! G! O; Z) v# n胡蘿蔔被認為是維生素和營養物質的一座天然金礦，與其它的生蔬菜汁相比，胡蘿蔔汁無疑是大贏家。 胡蘿蔔汁以其排毒效果聞名，是一種極好的治療便秘和疲勞的食物。胡蘿蔔汁具有很好的抗炎、抗癌和抗老化性能。胡蘿蔔素是一種已知的抗氧化劑，可以防止細胞的退化，具有強大的抗衰老功效。此外，喝生胡蘿蔔汁還有助於緩解壓力症狀，改善消化系統的功能。 對於愛美的女性而言，胡蘿蔔也是美膚聖品之一，它可以刺激皮膚的新陳代謝，加快血液從而使皮膚細嫩光滑，臉色紅潤。你可以早晨醒來喝一杯「胡蘿蔔汁」，讓這款健康的飲品開啟你一天的新陳代謝。