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標題:
耳鳴
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作者:
tracytsao
時間:
2012-12-16 10:21
標題:
耳鳴
耳鳴
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耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。
可分為
主觀性和客觀性
兩類。
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前者較常見,外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變,甚至全身性疾病或精神因素均可引起;後者較少見,耳鳴聲他人及病人均能聽到,為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致
。
本節主要敍述主觀性耳鳴
。
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【診斷】
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一、現代醫學
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1.
需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查,
包括
聽功能及耳鳴匹配的測定,前庭功能檢查
,以便對耳鳴的性質(雜訊性、純音性或混合性)、程度、病變部位及原因作出診斷,並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾,治療要求不迫切;後者則給病人造成嚴重干擾,治療要求迫切。
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2.
耳鳴源於外、中耳病變者,乃傳音結構障礙所致,可查出相應的病變,如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻,多伴傳導性聾。
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3.
大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變,為末梢性耳鳴,常伴感音神經性聾
。
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耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。
如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。
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蝸後病變
包括內聽道及橋小腦角病變,如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。
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中樞病變
包括從腦幹到聽皮層通路的病變,如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。
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4.
血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴
。
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二、
中醫學
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中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類
。
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實證有因風邪外襲,侵及耳竅所致;有因肝氣鬱結上逆,阻塞清竅,或肝鬱化火上擾清竅所致;有痰鬱化火上壅,阻塞氣道而致。
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虛證有因腎精虧虛,髓海不足而致;有因脾胃虛弱,氣血化生不足,不能上奉於耳而致。
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1.辨證依據:
自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者
。
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2.
臨床分型
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(1)
開始多有感冒等,起病較急。自覺耳中作脹,有阻塞感,聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷,多伴頭痛,惡寒,發熱,口幹等。脈多浮大,舌苔薄白或薄黃者
為
風熱侵襲型
。
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(2)
耳鳴如聞潮聲,或如雷聲。怒後耳鳴加重,兼有耳脹耳痛;或有頭痛眩暈,目紅面赤,口苦咽幹;或夜寐不安,煩躁不寧;或有脅痛,大便秘結,小便黃,舌紅苔黃,脈弦數有力者
為
肝火上擾型
。
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(3)
耳鳴如蟬鳴,時有阻塞感,聽音不清,頭昏沉重,胸悶脘滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢,舌紅苔黃膩,脈弦滑者
為
痰火鬱結型
。
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(4)
耳鳴如蟬鳴,晝夜不息,夜間較甚,以致虛煩失眠,聽力下降,伴頭暈眼花,腰膝酸軟,多夢遺精,舌質紅苔少,脈細弱或細數者
為
腎精虧損型
。
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(5)
耳鳴勞累後更甚,或在蹲下站起時較甚,耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力,納少,食後腹脹,大便時溏,面色萎黃,唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱者
為
脾胃虛弱型
。
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【治療】
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一、現代醫學
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1.病因治療:
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針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失,早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化,如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
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2.針對感音神經性聾的治療措施,部分病例耳鳴減輕甚至消失。
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3.抗驚厥藥物的治療:
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常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗,即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注,10~30秒鐘內注完,耳鳴響度減輕20%以上為陽性反應,用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg,每日2次,逐周增加劑量,每次增加200mg/日,一般不超過800~1000mg/日,有效率達80~90%。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
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4.掩蔽療法:
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用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動,以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗,找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制,有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10dB。80%以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽,但嚴重感音神經性聾,高頻性耳鳴的療效差。
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5.生物回饋療法:
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常以肌電圖作指標,每週治療2次,每次20分鐘,使病人學會放鬆自己,治療6次後多有一定療效。
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6.鼓室神經切除,鼓室神經叢切除,迷路切除及其蝸神經切除等手術治療,如僅針對耳鳴而實施者,療效甚微。
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二、
中醫學
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1.
治療原則
:
風熱侵襲型宜疏風清熱散邪;肝火上擾型宜清肝泄熱,開鬱通竅;痰火鬱結型宜清火化痰,和胃降濁;腎精虧損型宜補腎益精,滋陰潛陽;脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。
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2.
治療方法
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(1)
風熱侵襲型:
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①外治:用鵝不食草650g,辛夷花150g,煎水兩次後混合,濃縮成1500ml,加鹽酸麻黃素粉3.75g,葡萄糖粉15g,過濾消毒即成。滴鼻,每次數滴,每日2~4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳,每次數滴,每日4~6次。
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②針灸治療:取上星、迎香、合穀穴,針刺,留針10~15分鐘,每日1次。
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③內治:用銀花15g,連翹15g,薄荷10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子10g,竹葉6g,蘆根15g,菊花15g,桑白皮10g,桔梗12g,蔓荊子12g,升麻10g,石菖蒲10g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。
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(2)
肝火上擾型:
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用龍膽草5g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,木通10g,車前仁10g,澤瀉15g,石菖蒲10g,大黃6g.水煎,每日1劑,分3次服。
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(3)
痰火鬱結型:
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用法半夏10g,茯苓15g,陳皮10g,黃芩15g,黃連6g,枳實10g,杏仁10g,瓜萎仁10g,膽南星6g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。
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(4)
腎精虧損型:
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用熟地30g,山藥30g,山茱萸10g,丹皮6g,澤瀉10g,茯苓15g,五味子15g,磁石30g,石菖蒲10g.水煎,每日1劑,分4次服。
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(5)
脾胃虛弱型
:
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用黨參20g,黃芪30g,白術10g,當歸15g,陳皮5g,柴胡6g,升麻6g,葛根15g,蔓荊子10g,石菖蒲10g。水煎,每日1劑,分4次服。
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