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標題: 耳鳴 [列印本頁]

作者: tracytsao    時間: 2012-12-16 10:21
標題: 耳鳴
耳鳴. S0 G; J/ P# w, }2 `
耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。可分為主觀性和客觀性兩類。) [7 f; a5 A( V3 q, L! B
前者較常見,外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變,甚至全身性疾病或精神因素均可引起;後者較少見,耳鳴聲他人及病人均能聽到,為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致本節主要敍述主觀性耳鳴! B3 n, m9 K7 C4 I4 b4 _% `
【診斷】) V! U& V% \2 ]) q
一、現代醫學* Q* u. x- M7 s  U& f$ R9 m- [+ I2 V, L
1.需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查,包括聽功能及耳鳴匹配的測定,前庭功能檢查,以便對耳鳴的性質(雜訊性、純音性或混合性)、程度、病變部位及原因作出診斷,並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾,治療要求不迫切;後者則給病人造成嚴重干擾,治療要求迫切。
% F6 g2 B' L- T( w2.耳鳴源於外、中耳病變者,乃傳音結構障礙所致,可查出相應的病變,如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻,多伴傳導性聾。  b) F6 o9 ?$ S2 Q1 v( b; S5 k
3.大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變,為末梢性耳鳴,常伴感音神經性聾
2 q! Z+ h; C& H* o% s耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。& P5 T, K+ a0 c$ [
蝸後病變包括內聽道及橋小腦角病變,如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。& L8 v% q: ]0 h6 N  b1 d
中樞病變包括從腦幹到聽皮層通路的病變,如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。' k* c' `+ C' S2 |* G2 ~7 B
4.血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴
1 l. f4 M- U/ R8 d二、中醫學
( B( N# k" f1 |. S中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類/ m, w  @* @, t( \
實證有因風邪外襲,侵及耳竅所致;有因肝氣鬱結上逆,阻塞清竅,或肝鬱化火上擾清竅所致;有痰鬱化火上壅,阻塞氣道而致。
# z7 b. u( ]1 H) C, R虛證有因腎精虧虛,髓海不足而致;有因脾胃虛弱,氣血化生不足,不能上奉於耳而致。5 h$ R1 D: w: |5 h4 S
1.辨證依據:自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者4 W& A6 k/ d  z
2.臨床分型- Q6 J1 e. [9 {$ [' ]
(1)開始多有感冒等,起病較急。自覺耳中作脹,有阻塞感,聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷,多伴頭痛,惡寒,發熱,口幹等。脈多浮大,舌苔薄白或薄黃者風熱侵襲型
! O3 Z. x0 z0 f3 e% b7 N(2)耳鳴如聞潮聲,或如雷聲。怒後耳鳴加重,兼有耳脹耳痛;或有頭痛眩暈,目紅面赤,口苦咽幹;或夜寐不安,煩躁不寧;或有脅痛,大便秘結,小便黃,舌紅苔黃,脈弦數有力者肝火上擾型% J9 d! ?3 Y. O+ w9 ?
(3)耳鳴如蟬鳴,時有阻塞感,聽音不清,頭昏沉重,胸悶脘滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢,舌紅苔黃膩,脈弦滑者痰火鬱結型8 l. l5 O9 C( J
(4)耳鳴如蟬鳴,晝夜不息,夜間較甚,以致虛煩失眠,聽力下降,伴頭暈眼花,腰膝酸軟,多夢遺精,舌質紅苔少,脈細弱或細數者腎精虧損型. `8 v$ {: F; n' O1 ?
(5)耳鳴勞累後更甚,或在蹲下站起時較甚,耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力,納少,食後腹脹,大便時溏,面色萎黃,唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱者脾胃虛弱型* d* [% Y0 g* m$ K& z6 T  j
【治療】
* F3 v6 R* Y; Z一、現代醫學; n# S9 |$ D0 s% D  @1 m+ v2 G4 q
1.病因治療:
. g! @$ `: ]5 `: o. @# c針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失,早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化,如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
. u) g: p4 S7 W6 r/ B2.針對感音神經性聾的治療措施,部分病例耳鳴減輕甚至消失。7 N4 c+ L+ k4 i9 ~- Z1 ?
3.抗驚厥藥物的治療:  H% S# _* D1 z# t- }( A  Q3 |4 G+ w
常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗,即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注,10~30秒鐘內注完,耳鳴響度減輕20%以上為陽性反應,用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg,每日2次,逐周增加劑量,每次增加200mg/日,一般不超過800~1000mg/日,有效率達80~90%。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
3 V$ ?, v0 y) f  x4 D4.掩蔽療法:
$ y* |& b* q; R4 z. L用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動,以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗,找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制,有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10dB。80%以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽,但嚴重感音神經性聾,高頻性耳鳴的療效差。3 R' d" }9 \7 P) y% S8 t7 q
5.生物回饋療法:9 y/ X1 j- `0 o9 p+ S0 ^
常以肌電圖作指標,每週治療2次,每次20分鐘,使病人學會放鬆自己,治療6次後多有一定療效。$ f' J, v2 R& p1 o0 H4 B
6.鼓室神經切除,鼓室神經叢切除,迷路切除及其蝸神經切除等手術治療,如僅針對耳鳴而實施者,療效甚微。
! ^# R7 s$ H  q" I" c- {二、中醫學2 ^9 A! V8 p) a% T1 ]7 x
1.治療原則風熱侵襲型宜疏風清熱散邪;肝火上擾型宜清肝泄熱,開鬱通竅;痰火鬱結型宜清火化痰,和胃降濁;腎精虧損型宜補腎益精,滋陰潛陽;脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。
$ Q3 n$ ?# N; p9 J2.治療方法1 E  M8 ?  P& \% U6 B9 r
(1)風熱侵襲型:- K6 Q( X, l* M6 e0 w+ [
①外治:用鵝不食草650g,辛夷花150g,煎水兩次後混合,濃縮成1500ml,加鹽酸麻黃素粉3.75g,葡萄糖粉15g,過濾消毒即成。滴鼻,每次數滴,每日2~4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳,每次數滴,每日4~6次。% M! j# ?. Z/ L/ |9 }  l+ }
②針灸治療:取上星、迎香、合穀穴,針刺,留針10~15分鐘,每日1次。, m' I8 I; G0 Y
③內治:用銀花15g,連翹15g,薄荷10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子10g,竹葉6g,蘆根15g,菊花15g,桑白皮10g,桔梗12g,蔓荊子12g,升麻10g,石菖蒲10g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。7 j5 X4 C  P! H$ a) S/ \
(2)肝火上擾型:3 N/ |/ y" i, {' E6 z) \2 s0 \2 }
用龍膽草5g,梔子10g,黃芩15g,柴胡10g,木通10g,車前仁10g,澤瀉15g,石菖蒲10g,大黃6g.水煎,每日1劑,分3次服。
  ~0 U( L8 i4 {! c: s+ q(3)痰火鬱結型:
. @) z$ y  S. g4 _5 t% }用法半夏10g,茯苓15g,陳皮10g,黃芩15g,黃連6g,枳實10g,杏仁10g,瓜萎仁10g,膽南星6g,甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。
/ e' T% s: ]  E9 d(4)腎精虧損型:
5 \9 w" M+ j' P0 }/ U用熟地30g,山藥30g,山茱萸10g,丹皮6g,澤瀉10g,茯苓15g,五味子15g,磁石30g,石菖蒲10g.水煎,每日1劑,分4次服。6 \6 g4 B4 i4 @9 L% m: s7 r. a! K! n8 M
(5)脾胃虛弱型. ?! v0 q- P9 P5 i  u
用黨參20g,黃芪30g,白術10g,當歸15g,陳皮5g,柴胡6g,升麻6g,葛根15g,蔓荊子10g,石菖蒲10g。水煎,每日1劑,分4次服。




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