iBeta 愛北大論壇
標題:
耳鳴
[列印本頁]
作者:
tracytsao
時間:
2012-12-16 10:21
標題:
耳鳴
耳鳴
. ~/ _+ [& `; U7 g9 U+ w' ]5 n6 t
耳鳴為患者在耳部或頭內感到的一種聲音。
可分為
主觀性和客觀性
兩類。
, {; f8 L% ^" e& Y
前者較常見，外、中耳、耳蝸、蝸後及中樞聽覺徑路病變，甚至全身性疾病或精神因素均可引起；後者較少見，耳鳴聲他人及病人均能聽到，為血管源性、肌源性、咽鼓管異常開放、顳頜關節病變等原因所致
。
本節主要敍述主觀性耳鳴
。
% W- B. j; P: L0 P `3 P- b
【診斷】
+ M+ {: p; j% v
一、現代醫學
0 W, \; w, _5 x, t6 U; Q
1．
需進行系統的全身檢查及仔細的耳科檢查，
包括
聽功能及耳鳴匹配的測定，前庭功能檢查
，以便對耳鳴的性質（雜訊性、純音性或混合性）、程度、病變部位及原因作出診斷，並對耳鳴屬代償性或失代償性作出估計。前者對病人不形成干擾，治療要求不迫切；後者則給病人造成嚴重干擾，治療要求迫切。
4 R( n9 a- u+ x# k6 q
2．
耳鳴源於外、中耳病變者，乃傳音結構障礙所致，可查出相應的病變，如外耳道堵塞性病變、咽鼓管阻塞、化膿性或非化膿性中耳炎、耳硬化症等。鳴聲低頻，多伴傳導性聾。
& k% U3 E# @* f
3．
大部分主觀性耳鳴源於耳蝸病變，為末梢性耳鳴，常伴感音神經性聾
。
7 |$ J+ B" G9 w! g6 k
耳鳴音調與受累基底膜部位及範圍有關。
如雜訊性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物耳聾、老年性聾、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。
2 m9 N: F9 |! j1 c: E1 h7 d2 K
蝸後病變
包括內聽道及橋小腦角病變，如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、炎症或血管異常。
0 q7 Z; } l& N, D$ v. i
中樞病變
包括從腦幹到聽皮層通路的病變，如多發性硬化、腫瘤、血管病變、感染灶及腦外傷等。
- `1 \/ ~% n+ v" l2 _- E
4．
血液或循環系統疾病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、精神緊張等可以引起或加重耳鳴
。
6 s5 L8 G7 x! T& s4 v0 s1 Z
二、
中醫學
6 [- ]" n5 D9 \) u* ^, y/ {
中醫把耳鳴的病因病理分為虛實兩類
。
E+ u+ q. h4 q u" g
實證有因風邪外襲，侵及耳竅所致；有因肝氣鬱結上逆，阻塞清竅，或肝鬱化火上擾清竅所致；有痰鬱化火上壅，阻塞氣道而致。
9 }' w' F* ^: N
虛證有因腎精虧虛，髓海不足而致；有因脾胃虛弱，氣血化生不足，不能上奉於耳而致。
8 Q, k+ X5 ]7 J: V
1．辨證依據：
自覺耳內或頭顱裏有聲音為其主要症狀者
。
7 D: ^8 l; {% g, T) t
2．
臨床分型
* ~: T5 Q1 g( W" g+ U- F
（1）
開始多有感冒等，起病較急。自覺耳中作脹，有阻塞感，聽力下降而自聲增強。局部檢查可見耳膜輕度潮紅及內陷，多伴頭痛，惡寒，發熱，口幹等。脈多浮大，舌苔薄白或薄黃者
為
風熱侵襲型
。
( A$ p; L0 |2 s" A1 \& ~9 z
（2）
耳鳴如聞潮聲，或如雷聲。怒後耳鳴加重，兼有耳脹耳痛；或有頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽幹；或夜寐不安，煩躁不寧；或有脅痛，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數有力者
為
肝火上擾型
。
" q1 @ c' S, o& t
（3）
耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑者
為
痰火鬱結型
。
/ P @9 i4 D2 G* F; L. l s
（4）
耳鳴如蟬鳴，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力下降，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，多夢遺精，舌質紅苔少，脈細弱或細數者
為
腎精虧損型
。
) i# o- n* _; l8 k% K9 h
（5）
耳鳴勞累後更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。伴倦怠乏力，納少，食後腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱者
為
脾胃虛弱型
。
5 S9 [7 z) c3 Q8 a$ e) \4 @1 Z ^
【治療】
$ m% @1 t! d- w# q- Q
一、現代醫學
3 u/ H. Q& T+ S
1．病因治療：
; C2 W4 @3 D7 b3 [
針對原發病變採取特殊處理效果較好。如分泌性中耳炎抽液後耳鳴消失，早期雜訊性聾脫離雜訊耳鳴緩解或消失。但某些原發病經治療後耳鳴並無變化，如累及耳蝸的耳硬化症鐙骨術後。
5 K" K2 ?$ w% e1 W# m- |2 _: \
2．針對感音神經性聾的治療措施，部分病例耳鳴減輕甚至消失。
/ D2 _# X! G* { p
3．抗驚厥藥物的治療：
! P, ]5 V; G' @, p& q- e
常用藥物為卡馬西平。先作利多卡因試驗，即將利多卡因100mg加入注射用水5ml靜脈推注，10～30秒鐘內注完，耳鳴響度減輕20％以上為陽性反應，用卡馬西平可能有效。卡馬西平初量100mg，每日2次，逐周增加劑量，每次增加200mg/日，一般不超過800～1000mg/日，有效率達80～90％。用藥中注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病或老年患者慎用。
! H) b! b2 q0 B8 P! o5 u' @
4．掩蔽療法：
/ a+ P3 H8 q7 b4 X
用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增高的活動，以特製的掩蔽器或助聽器實施。用掩蔽療法前先作耳鳴匹配試驗，找出耳鳴中心頻率、閾值、掩蔽聲強度及有無後效抑制，有後效抑制者療效較好。掩蔽聲強度一般為耳鳴閾值或閾上10ｄB。80％以上耳鳴可被寬、窄帶雜訊或純音掩蔽，但嚴重感音神經性聾，高頻性耳鳴的療效差。
9 ]9 ]" T3 v# t! l
5．生物回饋療法：
; G( x( {% ?$ {( n
常以肌電圖作指標，每週治療2次，每次20分鐘，使病人學會放鬆自己，治療6次後多有一定療效。
5 Y2 B4 x3 E" i3 [. i' Y$ ?
6．鼓室神經切除，鼓室神經叢切除，迷路切除及其蝸神經切除等手術治療，如僅針對耳鳴而實施者，療效甚微。
5 [1 Y P) g2 \, ^, C! h3 u' c
二、
中醫學
) {( _9 n; q2 ]
1．
治療原則
：
風熱侵襲型宜疏風清熱散邪；肝火上擾型宜清肝泄熱，開鬱通竅；痰火鬱結型宜清火化痰，和胃降濁；腎精虧損型宜補腎益精，滋陰潛陽；脾胃虛弱型宜健脾益氣升陽。
2 m2 `) E% K( ?0 w
2．
治療方法
4 c; ?0 p0 R4 |
（1）
風熱侵襲型：
% I2 Q' S5 p0 I( |& M" r; z R
①外治：用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水兩次後混合，濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3．75g，葡萄糖粉15g，過濾消毒即成。滴鼻，每次數滴，每日2～4次。另用鮮石菖蒲搗汁滴耳，每次數滴，每日4～6次。
9 L) D, p$ w3 H- A' U
②針灸治療：取上星、迎香、合穀穴，針刺，留針10～15分鐘，每日1次。
) x7 d2 r( R7 F3 d
③內治：用銀花15g，連翹15g，薄荷10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，竹葉6g，蘆根15g，菊花15g，桑白皮10g，桔梗12g，蔓荊子12g，升麻10g，石菖蒲10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
4 L7 ]- U' K; D
（2）
肝火上擾型：
* X3 d; ~) I( b9 r
用龍膽草5g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，木通10g，車前仁10g，澤瀉15g，石菖蒲10g，大黃6g．水煎，每日1劑，分3次服。
K) l* r+ h" e8 _2 J+ x7 b7 g/ T
（3）
痰火鬱結型：
7 g% u0 u) j! R5 E8 J& R+ t
用法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，黃芩15g，黃連6g，枳實10g，杏仁10g，瓜萎仁10g，膽南星6g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
; l4 J6 o$ [" x0 r, W
（4）
腎精虧損型：
4 Q9 t- P( n7 P0 I
用熟地30g，山藥30g，山茱萸10g，丹皮6g，澤瀉10g，茯苓15g，五味子15g，磁石30g，石菖蒲10g．水煎，每日1劑，分4次服。
- c* }1 J/ D6 ^4 u# S' h& F3 |; k
（5）
脾胃虛弱型
：
$ q0 `) u8 `# ^. [/ g6 t$ ^
用黨參20g，黃芪30g，白術10g，當歸15g，陳皮5g，柴胡6g，升麻6g，葛根15g，蔓荊子10g，石菖蒲10g。水煎，每日1劑，分4次服。
歡迎光臨 iBeta 愛北大論壇 (https://forum.ibeta.tw/)
Powered by Discuz! X2.5