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標題: 健保新制 醫生不能說的祕密 [列印本頁]
作者: 歐陽    時間: 2012-9-22 08:29
標題: 健保新制 醫生不能說的祕密
健保新制 醫生不能說的祕密! r6 h: V3 o- A3 N5 N: J  l

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【文／今周刊】* l" E8 I- c, ?4 q
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前言; D  W0 B4 d& n0 s
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二代健保，給付縮減，想要有品質的醫療服務，勢必得掏出更多錢。
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你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密，他們想說的是─你只能靠自己。. d2 X# b; B! \' a9 _1 T. E
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+ C4 Q: j. a+ {6 E" [0 s! r這是一位公立醫院醫生的心聲：
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' g1 l% H! n8 w* Z「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。8 f  h/ @9 {6 O8 f* n
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! D8 P! s! N7 h, q現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。1 l; l2 ^. I1 C$ O9 g* s
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" T& ]$ P+ Q. L& w/ Q: Y疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？8 e8 V+ _' j4 |) a  @
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再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。+ o; l/ u4 o0 g! Z  M8 c6 C

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- X! G$ u" Q* W在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。0 @5 B7 f) V" j  F

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我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。/ |3 i9 K: Y6 h3 H1 X6 C5 x

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& p; r' ]/ M5 I也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」8 }$ G1 @2 s' M4 Y; ]7 _

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1 c8 `; H7 V/ l* z6 G2 M  j( q7 s未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。# B# t! c3 t. c8 q4 w2 g6 |

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看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？
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# n8 l; b4 z6 h' h$ v兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs% N+ j8 q  E) c! y! L
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: w# E/ F8 }- ]. P: @, ?0 WDRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度，早在二○一○年，已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下，例如婦科、骨科、耳鼻喉科等，只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用，病人根本不會知道自己正受這制度影響，甚至已經實行兩年多了，還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。& {4 @0 J" A9 j. z5 t

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/ |1 \! c2 G" ?' U$ \( n6 d8 P" p曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐，去年因為膽結石，進行了一次膽囊切除手術；手術後，醫生告知她的家人，膽管似乎有發炎現象，必須要觀察一陣子，但住院三天後，還有黃疸症狀的她，在醫生的說服下出院了。
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「我的傷口部位就是隱隱作痛，那種痛不是傷口的痛，而是有個地方不對勁；但醫生只不斷強調是一般傷口的痛，要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。) u9 n: m/ a6 _4 }
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術後回家，疼痛卻讓王小姐無法入睡，終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了，我直接告訴醫生請一次把我醫好，不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院，終於把問題解決。4 p+ M6 k* n! I: S( R4 J  T8 q; P
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2 `' y) e5 X% {% R# D1 i因為身在保險業，王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生，但她也只能猜測，是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制，讓她必須受兩次苦？而肝膽腸的部分，還是在第三階段才會導入，難道醫院早一步執行了？這個問題，恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
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, [1 [; u( @( |/ A/ o(今周刊822期 )
作者: 凡夫俗子    時間: 2012-9-22 09:05
我曾聽過一所教學醫院副院長的對內演講，談到健保給付的幾個關鍵點。
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真的是「上有政策，下有對策」，訂制度的人，碰到全國頂尖的醫學院畢業生，不虧錢也難！
作者: 凡夫俗子    時間: 2012-9-22 09:26
這篇文章，其實對DRGs制度，並沒有真正專業性介紹。
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倒讓我仿佛看到，有人身醫療保險置入性行銷的痕跡。
作者: johnshuetw    時間: 2015-10-19 20:52
這難道是2 O# ?% f- A8 j9 V
某家醫學中心醫生對我的症狀,一直都治不好,卻一直要我回診,每次開一樣的藥,我反應完全沒效,也不進一步檢查.
( _  H( N0 |, C" [) p: N" F連幫我掛他科也不願意,最後還開慢性處方簽,但還是一樣的藥...有關?(回去10多次後,我終於換別家主治大夫.)
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