: g3 O, z6 P m/ e c/ X二代健保，給付縮減，想要有品質的醫療服務，勢必得掏出更多錢。 2 U" L/ \ Y% ?2 g ]" l q' r/ \* M$ a! i2 n+ s
& i! o2 j" \7 c你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密，他們想說的是─你只能靠自己。 . t5 N9 x D- E& K; P7 R. J' S- N5 e" A7 y. z
2 [9 d' ^; K$ X- L$ o" P$ p6 O& g% Q2 d, R這是一位公立醫院醫生的心聲：8 x# K5 u% C \9 w8 M! Z
* d& H7 Q2 o4 m0 r! K1 k& _ 7 M# c# ~7 d0 ?, `( q5 z! e「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。 & }: N9 I( J0 q2 c) c$ o , @3 {4 t0 n( n9 \& n ' V: q' H ?/ e) p: R- h$ r, p現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。! x" H& I8 N' H# H! _! f
. u/ B g1 v. m0 L9 Y. r, e# i $ W" p" X) J+ K. z$ V疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？7 r( N; Q% r- ~. r, T
* l& L4 ]' g. {/ a r5 q# H# P . t, I B$ @) ?9 r4 D# e3 h9 \ G再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。 # d8 a5 x5 M9 M2 ~+ \( _) v' D & @" H/ J9 I9 o9 ` , V6 ]6 l/ }8 l( I7 x2 _7 |在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。, }0 j7 @9 R$ L+ s3 a
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我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。 5 r! H* @0 L4 k. b+ w1 d ( D3 M: m* i' ]- x6 T; ~# {2 Q4 b6 ~* u& T
也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」 ! A& C! T8 B0 c, t( C4 W : [* U% o( r, ~' H* }1 [' E/ | o; n/ ` z0 O8 [2 l未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。. E! M7 H! Z X# \, {( v
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看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？! W' X w1 ~! X Y! u5 a
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