- Z( e+ W% u2 t! Q1 a這是一位公立醫院醫生的心聲： " x6 d+ K$ L" z- l* I; F& u $ P; q" _- N( i7 E+ l6 e ) G3 L8 h! s3 X+ t" x, W. R K「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。 0 {7 _( Y% F G+ @ 8 X: E3 E& k, t# ?: f' l0 s0 F P ?9 {5 ^1 J3 E
現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。. F; F: d( \$ D0 J
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# x) J, r/ K. ^$ o7 X5 d3 Y1 l疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？9 k4 i: ]* B$ c K) e' I
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再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。 " c( f. ~$ J4 p$ m + ?! T! f- c. z% e. A4 p4 l1 @! U$ T, r: ^$ u0 j6 D# o$ O- k
在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。0 F9 E3 u+ L- s* c4 n- ?9 p
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我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。 # s$ G4 s, w! L. \: A+ [ ' U! ~& E; e( Z) f% b. R2 M) n # _% m8 G' w; I6 |' C$ L- s" v也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」 8 q" J% H" |- C , J- x* I1 l3 W9 ^/ w) L, F0 Q; x+ f- H( s+ W0 W
未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。- T' ] {0 @7 D3 s' J# n
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8 t+ q/ }+ F% c. Q% _3 V# I. B看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？3 X% _3 X& i8 C3 H( `% m