8 I$ U% g& ~! U @你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密，他們想說的是─你只能靠自己。4 k! i, K/ a+ _8 A/ x8 F
+ _* k! n) d% D2 z9 O 9 {, t! q8 U4 a# p這是一位公立醫院醫生的心聲： 2 v8 f$ g* V8 x9 b- W2 {1 K3 D7 m* r3 i/ x
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「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。, {4 W* `+ m' _4 i9 L
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現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。2 J0 g$ V. _# Y# R! W
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疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？2 b9 m+ e. [% y7 l t! |; W
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再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。& C. V3 b6 W5 L
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; Z1 c7 r4 z) [ }+ I% P在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。: A* f F. m# x; V$ V! {
! x) e2 \6 @2 k0 p( V * O6 {( I4 j) ]6 A我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。 $ v6 l+ D$ M: m; [' l5 T 6 L7 B* P7 C/ N4 }& Z 9 @$ A" n. G4 [$ Q( D0 E+ O4 O也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」7 c; A9 z# {7 | ~. Z2 w ?! h! N
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* R% b1 ?8 \& d0 C S9 K. P( l未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。 ' F% h& ?, l: o9 x0 x' K * q0 P' k- C5 ]( W! e / |' |/ i$ z$ I6 j看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？ 3 k. @+ m+ }* Y5 ~9 E' g 4 @# r, p# a; O6 N) L# Z# ` B' o! W1 I. b/ J) q
兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs ; z: G! K* d6 w Q ( k3 [" R8 u6 l3 m( ]+ d( @& m5 ]& R M# p% X( h7 `' y
DRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度，早在二○一○年，已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下，例如婦科、骨科、耳鼻喉科等，只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用，病人根本不會知道自己正受這制度影響，甚至已經實行兩年多了，還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。4 U# e) ]9 @8 O1 B0 ~& t3 ^
8 f; ]6 z! @: c: u 3 |- B; W. M4 a7 g曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐，去年因為膽結石，進行了一次膽囊切除手術；手術後，醫生告知她的家人，膽管似乎有發炎現象，必須要觀察一陣子，但住院三天後，還有黃疸症狀的她，在醫生的說服下出院了。7 a# E. d* B* C7 s s3 B1 t3 _- _