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標題: 美國醫生的臨終選擇 [列印本頁]

作者: 阿慌    時間: 2012-8-6 12:40
標題: 美國醫生的臨終選擇
平安就是福) U; G" E7 z. U
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美國醫生的臨終選擇 ! X. z$ M# {- Z# M
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面對癌症,大多數患者走著這樣一條路: 7 U# P. o# I$ y" T
先手術,花掉數萬元;
0 K) G0 \9 g9 c& w8 e' g& n; f; L然後化療,花掉數十萬元;
. l8 h+ f. A8 |. {$ }7 _/ m不行再放療,再花掉數十萬元;
0 V2 L  f' a0 l: K接著轉戰中醫治療,花掉數萬元,最終人財兩空。 " W/ k9 ?+ ?% ^: e
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親人離去後,很多人發現, & O# s: e! V, `& S
我們對癌症並不瞭解,對治療投入了太多情感和期望, : F5 K% y4 ^4 Z2 P, T( j% n
反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。 7 I2 g8 ]5 p( N& t
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美國是癌症治療水平最高的國家,當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時,
+ ]) Q) S; r4 e4 l3 F5 k他們又是如何面對和選擇的呢? 9 p$ D; z, G: K$ l
  
0 F7 f  i: d) T6 h$ l* L  s多年前,一位德高望重的骨科醫師,同時也是我的導師––查理, 4 F5 H0 X4 ^$ y+ H* J: t. _
被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。
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- m; h; C  |* J# z負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者,
' L; @  [+ c! L8 f; V/ l& [並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程,
8 f4 x, D* `3 C6 t- t9 r* {可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%, : o3 |( ^7 W) v9 r, g
(儘管生活質量依然較低下)。查理卻絲毫不為之所動。
6 m, E6 d% K2 E, A7 B他第二天就出院回家,再沒邁進醫院一步。 & o0 t" J) M: z" L
他將所有時間和精力都放在與家人相處,非常快樂。
( S! p. D' M6 K2 f: S, |; a幾個月後,他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。
3 l! c7 A! R4 P" ]. W他的保險商也省了一大筆錢。
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有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌, , q" ^% q- a  R' }
以提示自己在奄奄一息時不要被搶救, * }7 L1 Y3 K5 j/ \# |9 T
甚至還見過有人把這句話紋在了身上–– 4 ]" o) x: d& R5 U, g
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人們通常很少會想到這樣一個事實, + O$ [% f- }+ h4 j, Z+ x& U
那就是––醫生也是人,也會面臨絕症、死亡。
2 W+ j4 b; ~  u, Y; }' N/ Z但醫生的死法似乎和普通人不同。
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, N' C* t$ ?0 Y- j不同之處在於:
+ }' q. H. G  ^# l5 w( C$ L+ Q: h' B和盡可能接受各種治療相反,醫生們幾乎不選擇被治療。 0 L* {" Z0 t+ W/ N, k
因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選, 5 q( Z0 B' @" x4 F! k6 A
儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力,但他們選擇“不”。
5 x2 k  j+ |4 r4 t% r5 l: ~) | “不”的意思,並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著,
% i  G) X' t- P' j3 r但對現代醫學的深刻瞭解,使得他們很清楚醫學的局限性。 + _% ^! D2 i% R7 M; R
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職業使然,他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。
5 A" @) C/ k* @& F$ ?他們會和家人探討這個問題,以確定當那一天真正來到時, ! m7 |* i1 f, p; [
他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂
/ T9 i3 o; \9 z(正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂)。 / d3 C# q  }- i9 h. H$ V! t0 n% f
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幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。
" [& u( M5 K' G. u! n2 b. u所謂的無效治療,指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。 + Y- B( t" v  ~" H
  
+ t  |$ q/ u# D病人氣管將被切開,插上導管,連接到機器上,並被不停地灌藥。
9 W7 [3 {8 [7 b5 |; Y這些情景每天都在 ICU(重症監護病房)上演,治療費可達到1萬美元/天。
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這種折磨,是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。
/ y' y9 I3 h8 {4 R( V我已經記不清有多少醫生同事跟我說過:
+ s* i, r7 k: _, s: U0 w: b“答應我,如果有一天我也變成這樣,請你殺了我。” - E; F# f5 b  M) m7 Y0 l
  
/ {4 y3 k" t* U% k7 x甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,來避免這樣的結局。
1 P' |* ?0 z; J/ T& _# q我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。 6 T, J4 g* f0 q, l! j
  
* Y0 v$ ?+ P0 j/ x9 k% B3 H" F有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,
. J5 J! Z0 T+ `但醫生們會盡力做“所有能做的事”,無論它合理與否––   X# I5 m$ I0 u, |- n. {/ ^2 u, p
  
' N( M6 n7 p' q2 ?3 X7 Y2 |為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療,
; Y- f5 ]% S8 f" l0 {1 ?! d) J卻不願意將其施予自身? ! T) L  |! g" K" g8 G4 x
  
! y& Z8 W+ e( a, ~  V1 j9 ?答案很複雜,或者也可以說很簡單,用三個詞足以概括, 5 B0 s! l8 [8 `( U& N
那就是:病人、醫生、體制。 9 k' u7 A' P' j7 }6 T) r
  
- v8 V) p  Z9 u先來看看病人所扮演的角色。 / Q; H: U+ w; p
假設甲失去意識後被送進了急診室:通常情況下,在面對這類突發事件時,
$ d7 X# B* z$ V# V2 H& d甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇,變得無所適從。 & e* r) I$ h' K% c. w5 L' `% {6 U- y
  
3 r0 ^# L) A, W2 P當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時, , D3 t: Q+ y' B
家屬們往往會立馬說:“是。” 於是噩夢開始了。 / {0 l( a. h1 F  j3 m1 X
  
7 ^9 K" ^2 f1 i6 t有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”,
  T3 j  u  U( G3 ^但問題在於,他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”;
# Z2 t( a0 q' ]+ L4 L因為醫生在搶救時,他們會盡力做“所有能做的事”,無論它“合理”與否。
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' F7 t- J4 w1 M) x不難看出,知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。 ( o3 T4 B1 F# _( z8 b* D
當然病人只是原因之一。 % p  V, r( o# T( G# k  V3 W
  
7 }+ |7 E7 q5 X: o: t少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事, 2 [" a3 l. c1 [7 L$ U1 }5 M: q
更多醫生只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療–– $ d. W8 t' B# ~% c7 I4 I$ l4 m
醫生們也是因素之一。 * W# Z0 B+ }: R
問題在於,即使醫生本人並不想進行“無效治療”,
& ^6 S9 z# h) P1 e卻因為有制度和法律在約束, . m* W# |$ ?" I) S5 N9 @
他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。
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假設一下:
( p# V% d! O4 }0 _: r急診室裏站滿了面露悲痛,甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。 * R" _7 H8 ?4 Q" N; q, s  D+ J4 h
在這種時候,想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。 7 A. |1 _" l% @
如果醫生建議不採取積極的治療,
: v9 d: Y5 P6 ]2 |. e8 a% ^那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因
9 U$ W; l: P* N  J( n) n' f才提出的這個建議。 3 S4 r" q% b5 M* X. g
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有些醫生能說會道,有些醫生堅定不屈, ! |. e7 }1 V/ }/ b: f4 {# J( _5 ~# l( E
但無論如何,他們面對的壓力都一樣大。 ) t) k7 P& n  m" {2 L; A
當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時, 1 j7 b4 h# J" \" g& t* b
我會儘早把自己認為合理的方案––列出(任何情況下均是如此)。 ' a/ |: |: q: t  _- q' W8 l- c
一旦病人或家屬提出不合理要求, / W1 M- S2 `9 }% }9 D$ z
我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。
2 `0 E* I; x2 [  m4 x4 F, o4 |  W但在很多時候,醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。 . b3 J2 L4 F5 p* m$ O; ]
在一些不幸的例子中,少數醫生用“有治療,就有進賬”的思路去做他們能做的事, 2 j5 z5 e+ t; x8 l; B
為了錢而不擇手段。 8 G9 U9 ~/ h% H* @2 ?' o9 p
而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療。 & ?* r  g. N# y
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醫生們仍舊不對自己過度治療,值得一提的是研究發現, 2 R& ], F) m6 ]" s
生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人,
* v; C. {) V% E* [! y6 Q5 V比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久–– - e2 T9 p8 ?$ Z' v; i# c5 U
  
; p: c  X0 p4 P* ^- L0 c" q不過,醫生們仍舊不對自己過度治療。
, N( t, d/ F% S  `/ ]5 d因為這種治療的結局他們見得太多,幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去,
9 x5 c- b. M/ a: Y8 L伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。
3 n  B7 i' O1 H3 D$ K2 s8 z6 f更重要的是他瞭解醫學的進步,只需要對自己負責。
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# ]4 g) j; U8 K2 M1 v7 I臨終關懷和過度醫療相比, 1 _6 M: C* r: }0 x% Y- q
更注重為病人提供舒適和尊嚴感,讓他們能安然度過最後的日子。 : [6 X( X. h( W1 B! _
  
  F( d! ?7 _" M+ L4 ~很多年前,我的表哥生了一場病,事後查出是肺癌,並已擴散至腦部。
* o7 ]7 r* B+ j2 W我帶著他去了各種專家門診,最後明白了: ! [) u, U. U* i* G7 @. @# e
像他這種情況,如果採用積極治療的話,需要每週 3–5 次去醫院化療, , s9 T# |6 h# q2 v  o; h
而即使這樣他也最多只能活 4 個月。
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最終,表哥決定拒絕任何治療,僅僅服用防止腦水腫的藥物,回家休養。 1 I! z  X+ }. D, A" c
我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光,做了許多小時候愛做的事。
' z$ W6 m+ K! R; a最後他昏睡了三天,安靜地走了。 + C4 G& D5 N" ~3 l8 I
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表哥不是醫生, ' U3 i, o6 g' v# C/ t3 t- h" I$ k
但他清楚地知道自己想要的是生活的質量,而非生命的長度。
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/ k/ X' N& m  ?' ], V4 S假如死亡也有一種藝術形式,那它應該是:有尊嚴地死去。 % K  H, L1 {$ D6 H) Q
  
+ u5 l7 j% R( a至於我,已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。 / m) v( f- d/ b, z* {* p
當死亡最終來臨的時候,我可以不被奮力搶救,而是安詳地睡去,
# {* U9 f4 m- n9 \就像我的導師查理,我的表哥一樣。
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作者: 凡夫俗子    時間: 2012-8-6 12:59
文章很寫實感人,值得我們深思。& ?- i) o5 Z; v/ y& s

- N/ \" k2 b' _+ c7 J& F我覺得癌症病人,分罹患部位、分發現時機,分年齡,還有家庭經濟狀況,更重要的是患者的人生觀,所以寧可尊重他自己的選擇決定如何治療方式,家人不捨的心情,雖然可以理解,但還是站在鼓勵的角度就好。# j8 f6 `  p1 R: K( N" G# q; b% ?

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作者: 芳草    時間: 2012-8-6 20:58
多去蒐集閱讀這方面醫學常識的書籍(美國權威單位出版的最好)可以增加自己的判斷與選擇. 西方的醫學已碰到一些瓶頸, 現在反而在了解東方的醫學病理觀點, "自然醫學"現在是很夯的.
作者: 歐陽    時間: 2012-8-6 21:10
醫生們仍舊不對自己過度治療。
) j  d& \: k/ d8 s+ z2 {因為這種治療的結局他們見得太多,幾乎所有人都能待在家裏寧靜地離去,
+ a2 U! Z7 Y1 z9 [: \6 r[伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。 0 F1 h/ c7 s! a# x# s  z9 [, ^0 W
更重要的是他瞭解醫學的進步,只需要對自己負責
作者: 阿慌    時間: 2012-8-6 21:38
本帖最後由 阿慌 於 2012-8-6 21:40 編輯
* F. d6 ]$ @9 G7 e/ s. R
. i8 }$ F1 S# r8 m- t『安樂死』與『尊嚴死』有所不同:
9 K6 Z7 t+ ~- H- W& ^$ t「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』,% @- i) c  K0 T+ [
壽命既然終終了,就好好地自然讓他斷氣吧!
% ~  v) {& ]- C: M# g- P- r! f# M這就是自然而死的一種模式,
/ F9 R* d6 c+ [9 Y3 y6 a往往許多家人,聞悉醫師宣告病人已無法醫療時,
8 E! E' r" f0 R2 R也很自然接回家宅大廳上,安一席床,& d. c- R( }" w0 U6 ]/ Q
在親人陪伴後安祥死去,
3 q7 [1 Q& j7 N1 y這是對垂危病人最後的陪伴照顧,而也是孝道之一# Z& R9 h9 {; ^$ m% d

3 L. c9 Y: T0 D: d" W9 B+ L不忍病人在雜陳的管線上,
& n# e" k9 Y9 g; U4 N! _喉頭開洞抽痰、食道開洞餵食、膀胱開洞導尿、大腸開洞導糞,
2 x* ~4 z1 p# P8 c只要有可開口可打洞的,都要長期受刑,如活地獄般,令人不忍卒睹,: x& N8 @4 @$ `$ D
這種『機械化』的療法,在科技中或許有某些意義,) K+ k  o, X' K! w
但對垂危病人加諸其身心之上,實無活著的尊嚴,也抹殺了死的尊嚴;
- F- v4 y6 {7 J+ A; K這就是緩和醫療方法……
. @5 z( f$ a6 t有生必有死,死亡並非可憎、可怖,
: T. ^2 @! N" a  q, V" x因人生在名利中追逐,對生涯規劃與死亡教育,並未在意,  ?5 w9 {9 ?( \, l2 O$ D6 o4 z6 X. {
何況一旦命危,病人往往失措,家屬也手忙腳亂。
* E- p* i7 F; w1 i& {) r2 ?『尊嚴死』是自然之死,是人性化的回歸自然,
6 u' |' H$ M2 c+ }  o7 W+ B) B病人死亡之後,家屬又徹夜守靈,加以宗教風俗的祭祀,  g( h* u* q* S, q( B% Z4 v2 v5 q
可以說是生與死者兩皆獲利。
作者: 芳草    時間: 2012-8-8 15:36
阿慌 發表於 2012-8-6 21:38
( s# c8 J5 b2 K7 K『安樂死』與『尊嚴死』有所不同:
2 X0 F% k) s, v「『尊嚴死』可說是古人所言『壽終正寢』,' T/ b0 _8 a% }& J! p
壽命既然終終了,就好好地自 ...
7 V3 A6 t& O" O& r$ M
所以現在很多醫院都有 "安寧病房", 生前也可以事先簽署不要急救的約定存在健保卡裡面, 醫院和醫生就可以知道怎麼處理.




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