iBeta 愛北大論壇

標題: 攝護腺肥大的嚴重程度如何分期？ [列印本頁]
作者: ECK泌尿科    時間: 2011-9-5 08:55
標題: 攝護腺肥大的嚴重程度如何分期？
本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯 0 A: T* D: \( U6 U# W" k( n

3 n5 g! I, U& Q在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。9 V3 h6 x9 c5 E+ y+ d, e  Q8 r
; w5 A1 p. g7 S) h
攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
! ?7 V& D& ?7 m1 a
- N1 {! y9 a$ B/ Q# ^0 M6 ?攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
" P- J; ~2 ^: X; y$ ~' v1 H+ V. i8 b6 Y2 r6 V8 \2 R- a8 D/ m
我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。
' e% R- F) H8 c# T1 p1 w1 |
: w4 T% t$ L9 G$ G" D- L膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。
  y( F3 A- g* u3 _5 }* z6 J  {) ?* W: u1 k
                            輕度          中度              重度4 h9 M+ F* w% o: H9 d
國際攝護腺症狀分數         ≦7分         8至19分            20至35分
( S/ R8 y7 x4 G( ~& N: o+ L膀胱出口阻塞指數            <20           20至40               >40
- t3 _+ O6 ~3 W; z, ~攝護腺的結構        顯微鏡下看到   肉眼或超音波可看到  有腫大的攝護腺結節，  j, U! ~7 V/ F5 l2 v6 f4 g
                      細胞增生      有攝護腺腫大的結節   加上病患有困擾的- H5 e% W; H. L, e* O3 X
                                                          下泌尿道症狀) j+ S7 c( E0 @, a' E$ e8 ^
攝護腺的大小             <20西西          20至40西西        >40西西
  A" r, {- F1 Q- s2 x) h. h" x) F' w  |2 K
動腦時間+ e' e" j& n, z" W2 V
徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？  ~  I- ]$ j4 f1 H  W, s
答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。
% q8 i+ r4 O# X( _
! I+ X1 t& {6 n' s# [大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？
. }- G! q* ]! y1 c! ]! O事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！' u" U: t( h; L8 T. V+ z9 Q
5 p% G/ {. w  G; R, r; c/ y
嚴重到什麼程度要就醫？
* Z8 }% {9 t5 g" `; u: C) {" T5 O攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
/ }2 R" O8 E" O. K$ H0 I1 M( {: C3 ~. I
* J7 G0 K% D0 ?- i. S& \快速就醫
: ^8 c9 g. U3 ~* q! H; o4 a有下列情況必須快速就醫：$ j: Y& {9 ~3 c9 n
1.血尿
  |" Z$ h, A  {+ ~  C+ i2.尿不出來1 W7 s  q9 U6 \& f3 a) p. k
3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床& \. ^- T2 I. V$ E9 P
4.尿尿很困難，尿尿會痛2 b4 t3 F; l* g, {1 G  v* `: B
5.尿尿困難合併發燒38℃以上# h8 z5 d# M  O- J# E8 f* y* G, ~
6.尿尿困難合併嚴重便秘9 G3 ]* C7 r) J$ g. b! T
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題8 l4 q5 }7 m, W2 Q7 N
如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！0 E5 F  q8 T, c7 F: y
! L; i  q: Y; c8 k  a" f
必須就醫' }1 b/ z8 k7 @8 W$ c
必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。. I4 ?" \1 y6 M8 @
1.睡覺前喝水; d; ]1 M1 N7 e0 m/ |! H# l
2.可獲得充足睡眠- B3 Z: p" ]% p0 z4 [
3.旅行前喝水* D6 A0 B( z/ I4 \0 t
4.開車二小時不用停
7 t( p0 K% Q% P3 g$ A. D5.去沒有廁所的地方玩) T# l! r% M3 V6 c7 g
6.去看電影、聽歌劇或上教堂- E1 e+ M& a$ Z6 C
7.到戶外運動如打高爾夫球
$ X' U6 A7 \0 Y
, L6 Q& u) b+ V如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。6 n0 Y7 B2 |1 Q
' O& b, y$ ~$ ~6 N3 b! L8 d4 K/ g
定期就醫
0 q! }+ ?" z$ c: m, _% O9 @1 Z& r  q如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。
! {# E! F# O! f. D) r; z% _+ c5 S
: N# i7 ~: V$ Z2 E6 Y攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？5 x% I! g+ J" ^! X
自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！* x1 w# ?1 J' [2 m, s
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
) |5 H+ w8 W9 u6 A% R0 _: [7 h
6 |/ [) j9 j: S5 n* f: {4 g基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
3 o  ^9 p  h/ n# T
6 h- L/ n: G* l) q$ Z" S這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。
  g2 ~9 W3 O8 G' z7 h# r( v7 i# N( V( A. Y: |3 H0 U7 X
寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
1 D4 u8 i4 l# L# V8 S- e
1 z7 d. z, x) o2 ^- X+ [- H
- M' f  @2 d! v4 W% \- f
恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師

8 p- ^1 p, h9 w5 f  ~7 d



歡迎光臨 iBeta 愛北大論壇 (https://forum.ibeta.tw/) Powered by Discuz! X2.5