iBeta 愛北大論壇

標題: 攝護腺肥大的嚴重程度如何分期？ [列印本頁]
作者: ECK泌尿科    時間: 2011-9-5 08:55
標題: 攝護腺肥大的嚴重程度如何分期？
本帖最後由 ECK泌尿科 於 2011-9-5 08:55 編輯
) F4 w  H0 \! }8 r. D! X; Q, }# d+ A# o, K. Y
在泌尿科病房，有許多膀胱癌、攝護腺癌的病患家屬，都會在開完刀後，很小聲地問我：「請問我父親的癌症到底是第幾期？」癌症發現早晚和治癒率關係很大，如果是癌症末期，存活時間較短，這時候我通常會給家屬一些暗示，讓他們有心理準備。0 H, d4 @1 n6 a: r6 `. L2 C' w' ]6 R

4 L9 c1 i' p+ N( E3 ~" |攝護腺肥大的嚴重程度的分期和癌症分期的方法不同，和病患的存活率無關，主要是和不同治療的需求有關，初期者，飲食治療、行為治療即可，中期者，必須加入藥物治療，嚴重者，則需要手術治療。
& W: P( U& z  W# R. T3 Y" H  p9 E# x4 R  n: m. X! N
攝護腺肥大的嚴重度常用的有四個分期方法，分別是一、根據症狀嚴重度，二、根據膀胱出口阻塞嚴重度，三、根據攝護腺的結構，四、根據攝護腺的大小。
( q: v- d. i) W# p0 I# I1 f( @! Q, F, I# x4 [0 E
我們評估病患症狀嚴重度，是根據一個含有七個問題的問卷，叫做國際攝護腺症狀評分表(IPSS)，每一題最低0分，最多5分，所以最高分是35分，問卷詳情請看診斷篇，內有詳細介紹。3 g1 @1 C- t9 a: `0 I; |% Y1 c

) ?) l- r6 K/ l& L膀胱出口阻塞指數是根據尿路動態學檢查結果換算出來的，膀胱出口阻塞指數等於逼尿肌最大壓力減去二倍的最大尿流速。5 j% n# S) Q8 @( F  j2 k$ P

+ T4 _1 P0 z$ V# m' @( M                            輕度          中度              重度
8 s& c! y/ {$ u/ x( ]國際攝護腺症狀分數         ≦7分         8至19分            20至35分4 [1 Q5 K8 M* u8 x( |3 |% T- J
膀胱出口阻塞指數            <20           20至40               >40. H) m- ?- D4 `1 g
攝護腺的結構        顯微鏡下看到   肉眼或超音波可看到  有腫大的攝護腺結節，
0 ^/ Z; t) E3 V9 x' z6 j! m5 f5 D) h                      細胞增生      有攝護腺腫大的結節   加上病患有困擾的
5 S) W1 ^! i3 S                                                          下泌尿道症狀# I7 G0 p( z) w; D: Y7 C( W
攝護腺的大小             <20西西          20至40西西        >40西西) G9 Q) ?! [! H2 ?
5 ]8 J9 w# V- t) u5 U( u9 A9 I
動腦時間
5 M6 y1 T# o0 h, g$ f徐先生70歲，有頻尿、尿不乾淨等困擾症狀三年多了，國際攝護腺症狀評分表問起來有17分，超音波可見到腫大的攝護腺結節，同時攝護腺體積是50西西，做尿路動力學檢查發現最大逼尿肌壓力60公分水柱，最大尿流速15西西/秒，請問徐先生攝護腺肥大的嚴重度如何？
- ^+ d3 G  e: h* u  }/ @/ ]答：徐先生的症狀嚴重度是中度，膀胱出口阻塞指數嚴重度是中度(60 – 2 X 15 = 30)，攝護腺結構嚴重度是重度，攝護腺大小也屬於重度。. u& v# v6 d  q* W* s. G' R
6 {' r/ J. H& V- t
大家可以發現使用不同的嚴重度分期方法，攝護腺嚴重度也不同，攝護腺較大，症狀也不一定較嚴重，或許大家會覺得很迷惑，到底採用哪一個標準才對？- X* I2 S1 m, X+ r8 C2 F
事實上，可以用「選美」來做比喻，儀表、身材、談吐、人緣、服裝，每一個項目都有不同的分數，總和得最多分者，就是冠軍，評估攝護腺嚴重度也是類似，如果您四個分數都是重度的，代表您真的有很嚴重的攝護腺肥大啦！5 r4 s4 H( d8 d$ D( z  z1 v1 K

% {; u2 n; A1 ^* d嚴重到什麼程度要就醫？9 @4 L6 h5 g8 D, |( v: p
攝護腺自己看不到也摸不到，攝護腺肥大有多嚴重，是無法自我檢查的，所以到底嚴重到什麼程度才需要就醫呢？我們根據病情不同，可分為三種程度，一、快速就醫，二、必須就醫，三、定期就醫。
5 j1 M; H, R0 x5 U& s- v; H. D' o$ J# w8 Q: k( G& `9 U# ]; q
快速就醫. E/ V! F! v1 s8 i  i; P; d6 N7 w* g
有下列情況必須快速就醫：* O" C' `9 F; ~3 Y- T
1.血尿! q5 b" S, s8 }2 }3 }
2.尿不出來
  G6 q- X- {+ s; ^8 R/ m, P6 I8 k3.嚴重尿失禁，夜晚會尿床
9 J8 l7 f4 d' K$ f" s4.尿尿很困難，尿尿會痛( k+ s# a3 [+ a; e4 |3 s% w5 x1 U
5.尿尿困難合併發燒38℃以上# A  C! D+ m2 a" [1 b* T
6.尿尿困難合併嚴重便秘) O; K* |5 n7 ]& `
7.其他自己覺得已經無法自己處理的所有下泌尿道問題
* G) s" J& f- R4 x; O如果您有上述情況，還忍著不來醫院，過幾天可能會病情加重很危險喔！0 H$ n$ w3 w1 R! V" u2 f
6 D- X  B2 f% }  S5 n
必須就醫
* W8 S, u) ?( z. y! g) f! M必須就醫的情況，老實說各家醫院標準不太一樣，必須視病患被下泌尿道症狀困擾的嚴重度而定，這裡我採用美國著名梅約診所(Mayo clinic)的標準，他們設計了七個日常生活問題，去看看是否您做這七件事時會不會被攝護腺肥大所困擾。$ _( o* G& D/ |5 C' w9 P5 T- A# D
1.睡覺前喝水( \: ^5 @: `. ?. w( m# E
2.可獲得充足睡眠* l( S  P+ u, _. E# V$ {
3.旅行前喝水
9 `: y" _, X' _% [, L4.開車二小時不用停  b) ]& |6 Y; X, }5 T" ]/ [
5.去沒有廁所的地方玩
: @5 O. r( ~# S6.去看電影、聽歌劇或上教堂* D9 a) g3 `* I& v. B( B. b8 J
7.到戶外運動如打高爾夫球
" [0 D1 z9 ?2 e' a% ~) R9 V- M7 ~. M/ N. j$ S" K( W4 U7 J
如果您完全不受影響請答「0」分；一點點影響請答「1」分；有時候有影響，有時候沒有影響請答「2」分；經常受影響請答「3」分；受到非常大影響，以致無法進行這些活動請答「4」分；滿分28分，如果您總分得分在10分以上，就必須考慮就醫了。
. o/ I( k; d1 I' ~, n9 |; A* I4 e# n" q7 V
定期就醫9 d3 a/ G3 I8 w3 t) O) E. f
如果幸運地您沒有上述問題，但是您年齡已經超過50歲了，定期就醫，做攝護腺的健康篩檢是必要的，如果家族史有乳癌、攝護腺癌或是您有糖尿病、高血壓、抽菸或肥胖時，可能提前五年(45歲時)來做攝護腺檢查是必要的。& {6 n0 c0 ?' p% p3 J6 j

6 N: a6 G; `; @) ^) I3 @- Z7 ]攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
( v$ `1 }( {5 e# J. A/ A自從我n年前開始當醫師起，就會三不五時有親朋好友的親朋好友問我，請問我腰痛要看哪一科？請問我舌頭痛要看哪一科？這些問題，老實說，有時候還有點難回答，很擔心介紹到錯科被人罵！6 y- H% U2 O# w' k
還好攝護腺肥大這問題的目標較明確，大家絕對不會帶自己的父親去看婦產科、小兒科或眼科等，這樣可能會被醫師請出診間。
1 M) W* S7 a! ?+ n# e
" t0 V1 n; I6 Z9 [基本上，以美國為例子，攝護腺肥大大部分是由家庭醫師來治療的，如果有進一步的病情變化或手術治療需要，會轉介到泌尿科專科醫師。在台灣，我個人認為只要關心中老年男人健康的科，同時具備基本攝護腺肥大和下泌尿道症狀診斷和治療方法的醫師，都可以治療攝護腺肥大。
6 l' H! G8 H$ Z! U
, B+ G( _! c3 b5 d這其中包括了內科、外科、老人醫學科、家庭醫學科、復健科、神經科等，當然如果初步的藥物治療效果不好，或檢查出來有攝護腺肥大相關的異狀時，則建議轉至泌尿科做進一步諮詢。, i9 Y$ i* u, ]3 s) }4 U( B

8 e5 Q: g9 V0 Y/ R& t6 [+ ~6 {寫到最後，我終於了解為什麼造物主會讓中老年男性攝護腺變大了，重點是可以讓我貢獻所學，幫助為尿尿所苦的人，「助人為快樂之本」不是嗎？
& N2 N( q7 W7 |% d6 |8 I
) V1 |8 s+ @% w$ l5 z; c. f# B% W" E: T
恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師
  E, X) Q% i( H/ z% B$ D# S1 s3 h$ X




歡迎光臨 iBeta 愛北大論壇 (https://forum.ibeta.tw/) Powered by Discuz! X2.5