iBeta 愛北大論壇
標題:
長期服用醫生指定用藥的醫療險理賠糾紛
[列印本頁]
作者:
landy
時間:
2011-4-13 01:24
標題:
長期服用醫生指定用藥的醫療險理賠糾紛
人亡或家破人亡～用或不用標靶藥物的兩難
! y7 _1 ?) p2 F+ Y6 Z
帶給癌症病患一線生機的標靶藥物，健保納入給付的速度總是慢了好幾拍，不想等的人只好自掏腰包，而這些要價不菲的藥品，商業醫療險都理賠？
0 r$ H. \$ |+ o0 p( U8 P% P9 q
! a- \1 S f& D% w0 E5 r+ F
投保有實支實付型醫療險的江先生，在罹患肺癌住院治療期間，醫師建議他自費購買「得舒緩」服用試試，很幸運的效果非常的好，肺癌細胞受到控制。因此，每次他出院，醫師都會開1到2個月的藥讓他帶回家，剛開始保險公司都有理賠，但是過了快1年，江先生再次住院申請理賠時，保險公司對於出院後醫師開的藥費，卻以「非住院期間用藥」為由，拒絕給付，究竟是怎麼回事？
: \7 H' [0 Z7 A* ~
0 N3 k0 y6 ~$ m; ?! z- P" L5 \% ]" q1 H
國人罹癌機率愈來愈高，目前包括傳統手術、化學治療與放射線治療等，健保大多有給付，但對於一些新式療法與藥品，健保開放給付的速度在層層限制下，對某些病患來說，往往緩不濟急。因此，不少民眾只好自費接受診療或自費購買藥品。而為了彌補健保的不足，許多民眾也投保商業醫療險尋求保障。
5 d4 ^' C% ?# j5 y, k) \
" y8 I% F' M" N( Z0 R
6 W& ~ ^/ Z3 |
幾乎所有醫療險給付 都以住院為前提
) ^3 |' Q" i" o
但是，對於健保不付而必須自費的各項醫療費用，商業醫療險都會理賠嗎？
4 L0 N8 `2 b' ^" v, L' S9 I
目前市面上的醫療險，不論是1年期或長年期（終身）、帳戶型或倍數型、保障型或還本型，幾乎都以「住院」為給付的基礎。也就是說，只有在住院期間所發生的各項醫療費用，包括病房費、手術費及其他醫療費用等，保險公司才會依約定限額核實給付（實支實付型），或是依「住院天數」定額給付（日額給付型）。
: K) q: N" B3 |4 v+ y) j
' x3 v3 m3 @6 w$ ]7 J2 a; p
其中，在「住院醫療費用」部分，根據87年公布的「住院醫療費用保險單示範條款」，是指保戶在住院期間內所發生的費用，包括指定醫師、醫師指定用藥、掛號費及證明文件、來往醫院的救護車費、以及超過健保給付的住院醫療費用等。
. f5 @3 i0 V0 b$ x( u
% ~* r6 k$ P ~- ~4 h4 n; S0 M
請詳見現代保險健康理財雜誌247期7月號
! r+ G& z/ C! i( t7 o; T5 A- [
* W" W5 @$ y; r/ q$ k
歡迎光臨 iBeta 愛北大論壇 (https://forum.ibeta.tw/)
Powered by Discuz! X2.5