標題: DRGs實施後對民眾的優缺點 [列印本頁] 作者: landy 時間: 2011-4-12 23:20 標題: DRGs實施後對民眾的優缺點 健保給付將見大改革！健保局正式公告明年元旦起，將實施第一階段住院診斷關聯群（DRGs）支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。 7 L1 d. _& Z+ L. f$ {- l" x! o# G* b& _' x2 E
未來治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，就只有一種給付價格。醫管處支付標準科長李純馥指出，第一階段實施疾病包括，「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的182種DRGs，將分四階段進行，預計民國100年將全面實施。 2 s) \1 v8 e7 _) Q7 ]6 o1 J- u/ h4 [# s
一病一價，割盲腸住院就有差 ' v+ ^/ l, J7 @6 t7 Q! u( P
現在，當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會一一給付，也就是俗稱的「論量計酬」。 3 o% n: B3 L/ a6 G
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DRGs支付制度和現行論量計酬制度最大的差別，後者是依據醫院的服務量給予報酬，通常是報多少給付多少；前者則是根據臨床醫學的治療現況，把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等，及出院狀況等條件，將病患分為不同的群組，給予定額給付。 3 I; v" q' l3 ~/ d/ q; [4 a例如割盲腸炎的住院病患，健保局給付約3萬5000元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500 元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。 }( e' q# b) J& h; p; u# p . u' n6 |$ W$ w2 J7 b5 ]$ {
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另外，若是病患發生術後感染，原本健保局會再另外支付治療感染費用，但是DRGs實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。& ]/ Q0 i, @0 A3 E8 V4 ]; V
5 H% |9 @, |5 ]+ c7 G, l: s$ [9 {「DRGs會要了病患的命?」醫界譁然 + U: W3 Q, l3 I6 k) _ 9 d. h5 K' \0 b台灣不是第一個實施DRGs的國家，美國、加拿大、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡都已經實施DRGs，但實施之後，常出現醫院選擇病患，棘手病患常成人球。全民監督健保聯盟發言人滕西華表示，DRGs確實是一個可抑制醫療浪費的制度，但是配套措施一定要周全，否則將出現嚴重的弊端。0 Q6 P# W5 s4 q- g
- K5 o, C" \4 d/ c ]& }- W3 u$ @& o她說，同樣的疾病只有同一種價錢，複雜病患就容易遭到拒絕。例如糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高，手術之後的併發症又多，醫院為了避免手術後，可預期會有高額照顧費用，因此易排擠複雜病患。 - O x/ X1 h" c) U% t P& ?+ V7 h* _6 L& t
此外，病患手術完成之後，醫院為了節省住院成本，要求病患提早出院，因此還掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」被迫出院，也是其他國家施行DRGs之後，最令人憂心的問題。0 W. l. J/ f8 }; Q$ y
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而為了得到較高的健保給付，醫院可能會「輕病重治」，例如明明是普通感冒，卻申報為肺炎，如此就可得到較高的給付，形成另一種浪費。自從健保局管制感冒給藥後，醫師申報感冒病人少了，但肺炎病人大增，就是典型的例子。 " l6 n m* T) Q/ n6 _% w% Y 4 X# k g5 L$ ^4 C. m/ Q; I另外，病患徵詢第二意見的權力，也可能遭到剝奪。滕西華說，病患在原醫院治療，需要第二意見時，可能轉往更大醫院，但是檢查費用，都已經被前端醫院「吃掉」，後端的大型醫院吃剩下的殘羹剩肴，收治「爛攤子型病患」的意願就會大幅降低。可以預見的，有良心的醫學中心經營反會相對困難。( A$ [* x0 e* ]
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$ Z* ^) G9 k( Q, s ) s% i4 H0 d$ L% t2 C' m' }◎DRGs制度之優缺點 ( c3 z# t/ |4 c0 @! i, V優點! h1 o' R- F$ ^
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◆不會多住院 0 e. I5 V, D, z( ^$ y◆減少不必要的用藥與檢查8 Y+ o, X3 p+ @
◆門診手術就能解決的問題，門診就能完成9 ]/ j! L; f3 Q& k
◆減少院內感染的風險 1 B0 G! X% U: U6 z# P
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缺點 ^6 g- o( Q f3 l" S4 o& z& L8 G2 y; |. m. d5 v* L7 b( v
◆病人遭醫院要求自費的機會增加 6 ~! v8 C3 A' m A◆複雜病患，醫院拒收 ' M" X7 j- H0 a◆病還沒治好，就被趕出醫院 , i0 g4 C" B9 }+ b+ h0 d; k; z% T# t% u+ z( ?* U
重症病患恐淪人球，須有配套 ?' t9 g0 X0 Z; I
1 ?% Q1 J, `! S台灣醫院協會理事長吳德朗表示，DRGs實施後，醫學中心平均少了一成的收入，由於DRGs只給一個「包裹」給付，醫院被迫要把病患在健保局規定的天數內治療好，導致有多重器官疾病的病患要不斷出院、入院診治，才能真正康復。* r4 x) S* E, v f- @' B
吳德朗進一步指出，醫界並不是反對DRGs，但希望要有更好的配套，國外實施DRGs是在已做好長期照護及出院的短期照護，但這些照護制度在台灣都還沒有準備好，以致台灣病患一定要吃掉大半的住院醫療支出。( c+ s' j4 f! E& r