標題: 防濫用！健保局管制抗癲癇老藥 [列印本頁] 作者: 士官督導長 時間: 2010-11-23 13:09 標題: 防濫用！健保局管制抗癲癇老藥 健保局為防止專治癲癇症、三叉神經痛的知名老藥「卡巴氮平」（Carbamazepine）被濫用，降低病患發生嚴重藥物過敏的整體風險，最近祭出管制措施，有史以來第一次針對老藥的「適應症外使用」要求需先經健保局事先審查，才准健保給付。4 n, i! v/ o, Y# J* A: v+ H
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服用卡巴氮平者有較高的「史帝芬強生症候群」發生風險，這是一種患者皮膚與黏膜出現大範圍潰瘍的致命性藥物過敏，有時甚至連生殖器都潰爛，也可能因角膜受損而失明。2 X" o0 U* z/ g1 ~
7 ?5 D# B4 M9 x 適應症外使用 無法申請藥害救濟 4 `# L' h. I2 b; b) a + s M0 @+ H9 y# y8 l然而，卡巴氮平卻經常被醫師以「適應症外使用」的形式當成一般止痛藥開立，雖頗具療效，卻也使得服藥病患脫離了藥害救濟制度的保障，相關醫療糾紛頻傳。 ! `. s! K- R8 g l6 ?5 l3 I& G+ k1 {' l
長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏指出，我國一年有八萬名病患，吃掉三千萬顆卡巴氮平，每年新增五萬人用藥。因便宜又好用，除衛生署核准的「適應症」外，「適應症外使用」的比例高達五成，常被用於治療糖尿病、骨骼關節疾病及椎間盤突出所引發的疼痛。 % O' Y g: `! n% ]" W. h3 F/ Y! @ Q- l A' F' m9 Z$ a0 I
鐘文宏指出，國人有五％帶有卡巴氮平的過敏基因HLA-B*1502，服藥引發史帝芬強生症候群機率是一萬分之五．九，是歐美白種人的三十倍，致死率一到四成，即便服藥前先做基因檢測，也無法完全預防。 O. u R' f# Z: {) O& h# C% [1 Z
8 ~9 k; w7 F) m. n4 E& N爭議點在於，卡巴氮平在衛署藥害救濟案件排行榜高居第二名，適應症外使用的服藥病患，一旦吃出藥物過敏，卻完全不受藥害救濟法保障，無法申請最高兩百萬元的藥害救濟金，只能自認倒楣、求助無門。& p9 D$ v3 c$ X2 h) X) k- g! F
0 }+ D' [- \/ T1 q r1 d( n 醫師贊成事先審查 估降3成用量 . T0 x; \0 W x: A6 G$ G5 ^+ i' o6 H6 O% W: C& y9 E* t
鐘文宏對事先審查表示贊同，估計可降低約三成用藥量，但他也指出，現已有新一代的抗癲癇藥物，藥費雖較高，卻能降低四分之一的過敏機率，嚴重度也較低，是否還有必要續用老藥，值得思考。* H: n) J" h) {3 R- d T
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民間監督健保聯盟發言人滕西華也認為，健保局應直接將卡巴氮平列為第二線用藥，才能有效維護病人安全。 + M* X& e9 h; Y# `/ G* f8 h/ Z9 t
滕西華質疑，多數診所採用毋須記載藥名的「簡表申報」，健保局根本難以事先審查，她預料醫師會為省去麻煩，乾脆請病患自費；和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿也直言，未來恐怕不會有任何醫師提出審查申請。$ w0 t8 @% I" Z) i' ]3 U