iBeta 愛北大論壇

標題: 防濫用！健保局管制抗癲癇老藥 [列印本頁]
作者: 士官督導長    時間: 2010-11-23 13:09
標題: 防濫用！健保局管制抗癲癇老藥
健保局為防止專治癲癇症、三叉神經痛的知名老藥「卡巴氮平」（Carbamazepine）被濫用，降低病患發生嚴重藥物過敏的整體風險，最近祭出管制措施，有史以來第一次針對老藥的「適應症外使用」要求需先經健保局事先審查，才准健保給付。
. w7 ^6 m# F8 W  k' ?0 A7 f
& b+ @: l' k0 D' w) W2 \6 X服用卡巴氮平者有較高的「史帝芬強生症候群」發生風險，這是一種患者皮膚與黏膜出現大範圍潰瘍的致命性藥物過敏，有時甚至連生殖器都潰爛，也可能因角膜受損而失明。
6 O7 q: m4 w! W  H
, O" y; }- T! _, E1 V) \適應症外使用 無法申請藥害救濟4 F; U% S) N9 w( n

8 `7 x) a* T, K7 [1 N- s& ^" I然而，卡巴氮平卻經常被醫師以「適應症外使用」的形式當成一般止痛藥開立，雖頗具療效，卻也使得服藥病患脫離了藥害救濟制度的保障，相關醫療糾紛頻傳。# z" _, ]7 i8 F2 _. b/ N
9 d/ G/ a: r# Q8 h* M# X  v
長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏指出，我國一年有八萬名病患，吃掉三千萬顆卡巴氮平，每年新增五萬人用藥。因便宜又好用，除衛生署核准的「適應症」外，「適應症外使用」的比例高達五成，常被用於治療糖尿病、骨骼關節疾病及椎間盤突出所引發的疼痛。' g: P1 L0 }' J( z, A' v4 Z( w
3 X2 u8 X% h  d7 a
鐘文宏指出，國人有五％帶有卡巴氮平的過敏基因HLA-B*1502，服藥引發史帝芬強生症候群機率是一萬分之五．九，是歐美白種人的三十倍，致死率一到四成，即便服藥前先做基因檢測，也無法完全預防。. s$ y$ J& a- w( S6 i; ~( k
% `0 V* J$ O! w" z" \
爭議點在於，卡巴氮平在衛署藥害救濟案件排行榜高居第二名，適應症外使用的服藥病患，一旦吃出藥物過敏，卻完全不受藥害救濟法保障，無法申請最高兩百萬元的藥害救濟金，只能自認倒楣、求助無門。9 F" @1 h" ]' m, `! h
, x& F) K8 u3 E. l/ X6 ~* n2 i
醫師贊成事先審查 估降3成用量
5 b8 p, ]* d2 g8 c% k6 D& ?, Q
; T, f* i1 e3 P. w6 p) Y+ O鐘文宏對事先審查表示贊同，估計可降低約三成用藥量，但他也指出，現已有新一代的抗癲癇藥物，藥費雖較高，卻能降低四分之一的過敏機率，嚴重度也較低，是否還有必要續用老藥，值得思考。; N9 U: t3 x9 k2 T0 E
' `8 J9 A# |. g; y  ]4 a
民間監督健保聯盟發言人滕西華也認為，健保局應直接將卡巴氮平列為第二線用藥，才能有效維護病人安全。
% z- d9 }7 p0 f  N9 h3 y
5 _/ R3 p  l. d8 o6 m; |( n滕西華質疑，多數診所採用毋須記載藥名的「簡表申報」，健保局根本難以事先審查，她預料醫師會為省去麻煩，乾脆請病患自費；和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿也直言，未來恐怕不會有任何醫師提出審查申請。
5 t( T8 U4 n2 M' c. l3 P6 ^6 p8 ^+ e2 c! e
健保局：醫師若要求自費 可檢舉9 k( n; p& E. m  ]
6 Z+ |/ Y# L" D
健保局醫審藥材組專門委員黃肇明回應，若醫師規避事先審查，一旦病患藥物過敏，就得負起相當大的責任，預料仍可減少不必要的開藥；民眾若遇醫師提出自費要求，可向健保局檢舉。% Q7 c3 ~5 S8 ~
* h/ ?% x0 D3 _2 x
〔自由時報:記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕



歡迎光臨 iBeta 愛北大論壇 (https://forum.ibeta.tw/) Powered by Discuz! X2.5